Pulmonale toxoplasmose
Invoering
Inleiding tot pulmonale toxoplasmose Pulmonale toxoplasmose (PT) is een longontsteking veroorzaakt door Toxoplasmagondii, die het menselijk lichaam binnendringt en ervoor zorgt dat de verspreiding van het bloed gemakkelijk het centrale zenuwstelsel binnendringt, en de longen kunnen ook worden aangetast. Hoewel het toxoplasma met betrekking tot de long al lange tijd is gemeld, heeft het niet veel aandacht getrokken totdat het wordt gevonden in de gastheer van cellulaire immuunfunctiedefecten. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: fecale mondtransmissie Complicaties: pericardiale effusie
Pathogeen
Oorzaak van pulmonale toxoplasmose
(1) Oorzaken van de ziekte
Het geslacht Sporozoite, het geslacht Coccidia, werd voor het eerst ontdekt door Nicolle et al. In Tunesië in 1908. De terminale gastheer is een kat of een katachtige. Op grote schaal, inclusief zoogdieren (varken, schapen, honden, runderen, ratten, konijnen), pluimvee (kip, eend, duiven) en mensen, zijn er vijf verschillende vormen in hun ontwikkelingsstadia, namelijk trofozoïeten, cysten, scheuren Colons, gametophytes en cystic zygotes, de eerste twee zijn voornamelijk te vinden in de tussenliggende gastheer en kunnen ook worden gevonden in de terminale gastheer. De laatste drie worden alleen gevonden in de dunne darm slijmvliesepitheelcellen van de terminale gastheerkat. De typische trofozoïeten zijn banaanvormig, halvemaanvormig of Boogvormig, het ene uiteinde puntig, het andere uiteinde is stompe, (3.5 ~ 8) m × (1.5 ~ 4) m grootte, Giemsa of Reiter kleuring cytoplasma is blauw, de kern is rood, vooral gezien in de acute infectieperiode, de cyste is Rond of elliptisch, met honderden tot duizenden cysten, voornamelijk in het stadium van chronische infectie, schizonts en gametophytes worden seksueel gepropageerd in de darmslijmvliesepitheelcellen van de terminale gastheerkat en produceren cystische zygote, Uitgescheiden door kattenuitwerpselen, bevattende twee sporangia en elke sporangium Bevat 4 sporozoïeten, langwerpig, één uiteinde puntig, één uiteinde stomp, grootte 2 ~ 8m.
(twee) pathogenese
De ziekte is een zoönotische ziekte, kat is de belangrijkste bron van infectie, gevolgd door varkens en schapen.De capsules die worden uitgescheiden met kattenuitwerpselen kunnen lange tijd in de buitenlucht overleven.Het vlees of ingewanden van varkens, schapen en andere dieren bevatten cysten. Mensen eten kattenwater dat besmet is met water of voedsel of ongekookt vlees en zijn geïnfecteerd. Zwangere vrouwen kunnen na de infectie door de placenta worden geïnfecteerd met de foetus. Dit wordt congenitale toxoplasmose genoemd, remming van de immuunfunctie, zoals tumorchemotherapie, orgaantransplantatie, In het bijzonder zijn patiënten met AIDS vatbaar voor deze ziekte. Patiënten met een normale immuunfunctie zijn zeldzaam. Als het lichaam is geïnfecteerd, zullen de sporozoïeten in de cysten of cysten in de cysten overstromen en door het slijmvlies van de darmwand gaan, samen met bloed of Lymfatische verspreiding naar het hele lichaamsweefsel, waarbij de hersenen, het hart, de lymfeklieren, de longen de meest kwetsbare weefsels en organen zijn, de eerste infectie, omdat de gastheer geen immuunreactie heeft vastgesteld, bereikt het toxoplasma snel de orgaanweefselcellen, die zich snel verspreiden in een snelle kolonisatie Het lichaam scheurt de cel, het tachyzoiet ontsnapt uit de cel en komt vervolgens de nieuwe cel binnen. Wanneer de gastheer immuniteit heeft, prolifereert het toxoplasmatische lichaam langzaam in een stimulator in de cel, en de cyste kan lang overleven in plaats van een machine te zijn. Als de immuunfunctie van het lichaam afneemt, zal de capsule scheuren en zal de worm weer ontsnappen, wat een nieuwe verspreiding zal vormen, dus de capsule is een potentiële bron van infectie in de gastheer.
Het verdedigingsmechanisme van de gastheer passeert voornamelijk:
1 specifiek antilichaam om lysosomale fusie te bevorderen, waarbij het toxoplasma wordt vernietigd;
2 zuurstofgemedieerde ademstormafleveringen worden gebruikt om het toxoplasma te doden;
3y interferon verbetert de dodende werking in macrofagen om het toxoplasma te vernietigen of te vernietigen;
4 Monocyten produceren stikstofoxiden die door zuurstof gemedieerde dodingsmechanismen reguleren of bevorderen. Zodra de gastheer een functie heeft om het toxoplasma op te ruimen als gevolg van afwijkingen in de afweermechanismen van verschillende schakels, kan dit uiteindelijk leiden tot systemische en longinfecties.
Pulmonale toxoplasmose kan worden gezien met het blote oog. De aangetaste long is vast, overbelast, het snijoppervlak is bruinrood, de pleura heeft bloedingspunten, de bronchiale lymfeklieren zijn matig vergroot en de pulp in de alveolaire holte wordt onder lichtmicroscoop uitgescheiden. Af en toe, transparante membraanvorming of fibrine Purulent exsudaat, een kleine hoeveelheid neutrofieleninfiltratie, alveolaire wandcelproliferatie en -uitscheiding, toxoplasma trofozoïeten en (of) cysten in epitheelcellen en macrofagen, longinterstitiële lymfocyten, plasmacelinfiltratie Fibroblasten en macrofagen kunnen worden gezien en granuloma-veranderingen kunnen ook worden gezien in het longweefsel.Het centrum is gestreepte of gelokaliseerde necrose, omgeven door lymfocyten en een klein aantal multinucleaire gigantische cellen. Het is moeilijk om het toxoplasma in het granuloma te vinden. Gratis toxoplasma is te zien in de normale weefsels in de buurt.
Het voorkomen
Preventie van pulmonale toxoplasmose
1. Versterk het beheer van vee en pluimveemest, voorkom dat de waterbron wordt besmet door vee (pluimvee) en vermijd vermenging van mens en dier (vogel).
2. Behandel de patiënt grondig.
3. Eet geen ongekookt dierlijk vlees.
4, zwangere vrouwen met een positieve serumtest moeten profylactisch worden behandeld.
Complicatie
Pulmonale toxoplasmose complicaties Complicaties pericardexsudaat
Gecombineerd met hartfalen en pericardiale effusie.
Symptoom
Symptomen van pulmonale toxoplasmose Vaak voorkomende symptomen Dyspneu, hartfalen, convulsies, spierpijn, droge hoest, vergroting van de lymfeklieren, pleurale effusie, hepatosplenomegalie, hoge koorts
De klinische manifestaties van verworven pulmonale toxoplasmose kunnen acuut of chronisch zijn. In acute gevallen zijn de meeste initiële symptomen vergelijkbaar, zoals hoofdpijn, spierpijn, droge hoest, enz. Hoest is paroxismaal en een klein aantal hoesten zijn slijm of Slijmbloedstasis, chronische klinische manifestaties van chronische bronchitis, astmatische bronchitis of bronchiale astma, pulmonale röntgenfoto manifestaties van bronchiale pneumonie, atypische pneumonie, pleuritis en hart- en vaatziekten, 4 soorten, bronchiale pneumonie : laesies zijn verdeeld langs de bronchiën in twee, lagere longvelden, ongelijke dichtheid, vage rand van fragmentarische ontstekingsschaduwen, verwijde longschaduw, dit type komt vaker voor bij kinderen en oudere patiënten; atypische longontsteking: rond de bronchiën Kwalitatieve vlekkerige schaduw, lichtdichtheid, vage randen, voornamelijk in de middelste en onderste longvelden; type pleuritis: tekenen van pleurale effusie; gecombineerd met cardiovasculaire laesies: kan hartfalen hebben (acuut longoedeem), pericardiale effusie X-ray tekenen.
Verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) met pulmonale toxoplasmose, bijna allemaal te wijten aan verspreide toxoplasmose waarbij de longen betrokken zijn, vaak diffuse longontsteking, ernstige symptomen, kunnen hoge koorts, hoest, cyanose en Ademhalingsmoeilijkheden of uitslag, lymfadenopathie, symptomen van meningitis, diffuse wazigheid of fijne nodulaire infiltraten in de röntgenfoto van de borst, toxoplasma pneumoniae, cytomegalovirusinfectie, klinische manifestaties Meer gecompliceerd en serieus.
Congenitale pulmonale toxoplasmose wordt veroorzaakt door acute infectie van de zwangerschap van de moeder Neonatale geboorte kan optreden met retinale choroiditis, hydrocephalus of cerebellaire misvorming, hersenafwijking, convulsies, psychomotorische aandoeningen, hepatosplenomegalie, indien geboren In het geval van wormen verschijnen de symptomen geleidelijk over weken tot maanden, voornamelijk als gevolg van afwijkingen van het zenuwstelsel, gemanifesteerd als retinale choroiditis, strabismus, slapeloosheid, epilepsie, mentale oefening of mentale retardatie of geassocieerd met longontsteking.
Onderzoeken
Onderzoek van pulmonale toxoplasmose
1. Detectie van pathogenen Directe lichtmicroscopie: bloed, hersenvocht, beenmerg, voorste kamerwater, sputum, urine, speeksel, andere exsudaten, evenals lymfeklieren, spierweefsel of andere levende weefselmonsters kunnen direct worden uitgesmeerd of bedrukt, Giemsa- of Ritter-kleuring, een typisch halvemaanvormig toxoplasma-trofozoiet kan binnen en buiten de cel worden gezien, en het toxoplasma kan ook peervormig of ovaal in de weefselcellen zijn; inenting van dieren: monsters worden geïnoculeerd in ratten, katoenen ratten of In de peritoneale holte en / of hersenen van de gouden hamster is de incubatietijd ongeveer 4 dagen.De dieren lijken inactief, gesloten ogen, gebogen rug, buikvergroting, ademnoodsymptomen, dissectie van de longen, ascites, hersenen en andere weefsels voor vlekken. Lichaamstrofozoïeten en cysten; protozoaire kweek: kippenembryokweek en weefselkweekmethode, de voormalige exemplaren worden 10 tot 12 dagen op kippenchorioallantoïsche membraan geïnoculeerd, gedurende 6 tot 7 dagen (35 ° C) geïncubeerd, indien positief, urine Het oedeem van de capsule is troebel en er is een geel-witte necrotische foci.
2. Sabin-Feldman kleurstoftest: Sabin werd gemengd met normaal toxine in 1948 en het basische methyleenblauw (methyleenblauw) kleurde het wormlichaam diep, maar mengde met het immuunserum en kleurde zeer. Licht of niet-vlekkend, wat suggereert dat de test een hoge gevoeligheid en specificiteit heeft Anderen zoals indirect fluorescent antilichaam, indirecte hemagglutinatie en complement fixatietest hebben een bepaalde diagnostische referentiewaarde; intradermale test heeft ook een hoge specificiteit voor chronische ziekten. Gevallen hebben een screeningseffect en hebben diagnostische waarde bij epidemiologisch onderzoek.
3, röntgenonderzoek van de longen toonde bronchiale longontsteking, atypische longontsteking, pleuritis en hart- en vaatziekten, vier typen, type bronchiale longontsteking: laesies worden verdeeld langs de bronchus in twee, onderste longveld, ongelijke dichtheid, vage randen Onregelmatige ontstekingsschaduwen, verwijde longhilars, dit type komt vaker voor bij kinderen en oudere patiënten; atypische longontsteking: pluizige schaduwen rond de bronchiën, de dichtheid is licht, de randen zijn wazig, vooral in de middelste en onderste longvelden ; pleuritis type: tekenen van pleurale effusie; gecombineerd met hart- en vaatziekten type: kan hartfalen hebben (acuut longoedeem), röntgenfoto's van pericardiale effusie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pulmonale toxoplasmose
Gezien het gebrek aan specificiteit van klinische PT-manifestaties, is de diagnose moeilijk.De diagnose moet worden beoordeeld aan de hand van de combinatie van medische geschiedenis, klinische manifestaties, kleuringstest, immunologisch onderzoek en intradermale test Sputum, pleurale effusie, cerebrospinale vloeistof en andere lichaamsvloeistoffen of levend weefsel. Pathologisch onderzoek vond toxoplasma-wormlichaam, kan worden gediagnosticeerd, kleurtest, complement bindtest, intradermale test of serum-antilichaamtest positief, hebben diagnostische referentiewaarde.
Klinisch gebruikelijk bij de identificatie van infectieuze mononucleosis en mycoplasmische pneumonie.
1. Infectieuze mononucleosis is een acute zelfbeperkende infectieziekte veroorzaakt door EBV-virus, een contact infectieus virus (Epstein-Barr-virus). De klinische kenmerken zijn koorts, faryngitis, hepatosplenomegalie, vergrote perifere bloedlymfocyten en abnormale lymfocyten, positieve heterofiele agglutinatietest, anti-EBV-antilichamen verschijnen na infectie in het lichaam. Jongeren en jongvolwassenen komen vaker voor (12 tot 40 jaar oud).
2. Mycoplasma pneumoniae is een acute longinfectie veroorzaakt door mycoplasma pneumoniae, die voornamelijk wordt veroorzaakt door interstitiële laesies. Vanwege de klinische manifestaties van dergelijke pneumonie zijn er significante verschillen tussen pneumonie veroorzaakt door gewone bacteriën zoals Streptococcus pneumoniae en -lactams. Antibiotica en sulfonamiden zijn niet effectief, dus de pneumonie veroorzaakt door Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae en Rickettsia en andere atypische pathogenen wordt gezamenlijk aangeduid als "primaire atypische pneumonie". In de afgelopen jaren zijn atypische pathogenen, met name Mycoplasma pneumoniae, de belangrijkste pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie gebleken.
