Pulmonale echinokokkose
Invoering
Inleiding tot pulmonale hydatidose De hydatide cyste-ziekte is een systemische parasitaire ziekte, een cystische ziekte veroorzaakt door parasitaire larven van de echinococcosis (hondenluis) in de longen en komt vooral voor in gebieden waar veeteelt wordt ontwikkeld. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0001% (meer in het epidemische gebied) Gevoelige populatie: fecale mondtransmissie Wijze van infectie: besmettelijk Complicaties: longabces
Pathogeen
Oorzaken van pulmonale hydatide ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn vier hoofdsoorten Echinococcus granulosus: Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Aphis gossypii en A. serrata, waaronder Echinococcus granulosus en Echinococcus multilocularis zijn het meest schadelijk voor de mens. De terminale gastheer van Echinococcus granulosus is een hond of een wolf. De tussengelegen gastheer is voornamelijk schapen. Het omvat ook hoefdieren zoals vee, paarden, varkens, yaks of kamelen. De terminale gastheer van Echinococcus multilocularis is vos, kat, hond en anderen. Carnivoren, de tussengastheer is een knaagdiergebaseerd knaagdier waarvan de eieren worden afgevoerd samen met de ontlasting van de gastheer, verontreinigende waterbronnen, weiden en voedsel. Nadat de eieren zijn ingeslikt, worden ze uitgebroed in de twaalfvingerige darm van de tussengastheer. De zes haken dringen door in de darmwand en passeren de mesenterische venusvaten en dringen de capillairen van verschillende organen en weefsels binnen.De belangrijkste delen van de kolonie zijn lever en long, gevolgd door de hersenen, mediastinum, borstwand, diafragma, enz., En kunnen op elkaar worden overgedragen. Organen van de zes haken worden vaak aangevallen door monocyten, waarvan er veel kunnen worden geëlimineerd, en de overleving blijft zich ontwikkelen.Het larvale stadium van de echinokokkose wordt de hydatid (algemeen bekend als de worm) genoemd, meestal een eenkamertype, met een capsule. Bubble state parasitair op de gastheer Het larvale stadium van de echinokokkose wordt de multi-kamer echinokokkose genoemd, ook bekend als het bolletje sputum, dat parasitair is in het gastheerweefsel voor veel vesiculaire erosieve structuren.Het blaasje bevat het originele tarokewricht en de gelatineachtige substantie. De inwendige organen van het gastdier worden ingeslikt door dieren zoals honden of wolven, en de oorspronkelijke hoofdluis kan zich ontwikkelen tot volwassenen in de dunne darm om hun levenscyclus te voltooien.
De volwassen levensduur van Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis is niet lang, maar Echinococcus en bollen kunnen lange tijd in de gastheer overleven, 20 tot 30 jaar zijn niet ongewoon, vaak met cysten of blaasjes en ascus, zon De morfologie van de zak overleeft in weefsels zoals de longen, lever en hersenen.
Mensen worden besmet door nauw contact met honden of schapen, of door het eten van onrein en per ongeluk slikken van eieren. Volgens het onderzoek zijn er vaak stapels eieren in de ontlasting gelost van de laatste gastheer (honden), wat suggereert dat de eieren vliegen en kunnen inhaleren door de luchtwegen. Het veroorzaakt infecties, ongeacht of het vatbaar is voor mannen, vrouwen en kinderen.De ziekte is een natuurlijke epidemische ziekte, wijd verspreid over de hele wereld, vooral in veeteeltgebieden.
(twee) pathogenese
Zes haken ontwikkelen zich in de longen, omgeven door een groot aantal macrofagen en eosinofiele infiltratie, de meeste van de zes haken worden gedood, slechts enkele overleven, ongeveer 3 weken later ontwikkeld tot cysten, ongeveer de diameter 2 mm, er kunnen granulomaverschillen eromheen zijn, tot de 5e maand kan de diameter 1 cm bereiken, op dit moment de productie van de zak en het oorspronkelijke sputum, de meeste larven sterven in ongeveer 5 jaar, maar een paar blijven groeien, vormen een enorme cyste, volume Van honderden milliliter tot enkele duizenden milliliter, cysten en omliggende weefsels vormen cysten.De capsulewand is verdeeld in binnenste en buitenste lagen.De buitenste capsule is de vezelige omhulling gevormd door de reactie van menselijk weefsel. De binnenste capsule is het insectenlichaam zelf. Twee lagen: de buitenste laag is de hoornlaag, de textuur is fragiel en het is gemakkelijk te scheuren; de binnenste laag is de kiemlaag, ook bekend als de kiemlaag, die de zak, de originele schorpioen en de ascus, de zak, de originele schorpioen en de ascus kan laten vallen, drijven of Neerslag in de zakvloeistof wordt de zak genoemd, en de ascus kan de zonzak produceren. In de grotere, oudere blaasjes kunnen er honderden ascuss zijn. De ascus kan met elkaar botsen of de muurtrillingen kunnen echinoecaire vesiculaire tremor veroorzaken. De originele kop kan worden gevormd tot andere weefsels in het midden van de gastheer, zoals secundair Cysten, indien ingeslikt door de terminale gastheer, kunnen zich ontwikkelen tot volwassen, secretoire laag secretievloeistof, heldere waterachtige vloeistof, licht alkalisch, pH 7,6 ~ 7,8, die chloride, lecithine, proteïne, glucose, natrium bevat, Kalium, calcium, fosfor, niet-eiwitstikstof, ureum, amylase en alkalische fosfatase, enz., Het blaasje bevat toxisch albumine, wat een van de oorzaken kan zijn van cystruptuur en verschillende graden van allergische reactie wanneer de cystenvloeistof lekt. Het bevat meer dan een dozijn antigenen, hoofdzakelijk samengesteld uit arc-5-antigeen en antigeen B. Bovendien zijn de kiemlaag en de oorspronkelijke mijten ook antigeen. Het verandert in een troebele gelei en uiteindelijk denatureert, kaas en fibrose om een tuberculoma-achtige massa te vormen. De moederzak en ascus kunnen verkalking hebben en de buitenwand verkalking is zeldzaam. De ziekte is vaak chronisch, zonder duidelijke symptomen gedurende vele jaren. , in de subklinische wormtoestand, maar wanneer de cyste die de oorspronkelijke hoofdluissectie met secundaire infectie bevat, of als gevolg van trauma-ruptuur, de verspreiding van hydatid of sputum in de borst kan bevorderen, waardoor acuut longabces, pus wordt veroorzaakt Borst, pus of borst Pneumothorax; indien gebroken in het pericardium, plotselinge pericardiale tamponade, hartfalen, bedreigend voor het leven van de patiënt; soms cystescheuring, een grote hoeveelheid cystevloeistof, puin in de luchtpijp, kan verstikkingsdood veroorzaken, als u de acute gevarenperiode kunt passeren, cyste vloeistof Als de inhoud zoals fragmenten en stolsels worden opgehoest door de luchtpijp, is het mogelijk om genezing te verkrijgen.De klinische situatie veroorzaakt door het bolsputum is ingewikkeld en de prognose kan slecht zijn.
Het voorkomen
Preventie van pulmonale hydatidose
Laat de hond de inwendige organen van het rauwe dier niet eten, hetzij in het slachthuis of in het huisje, slacht de inwendige organen en dode dieren van het vee om te voorkomen dat deze door de hond worden opgegeten, verminder het aantal honden en behandel de hond met collectieve ontworming om de echinococcosis te verminderen Wat verspreiding en persoonlijke bescherming betreft, moet ervoor worden gezorgd dat nauw contact met carnivoren, zoals besmette honden, wordt vermeden.
Complicatie
Pulmonale hydatid complicaties Complicaties longabces
Cystruptuur: 1/3 tot 1/2 van de patiënten met pulmonale hydatidose heeft cystruptuur en er zijn veel externe schokken, zware inspanning, ernstige hoest, vallen of inhouden van adem, enz., En plotselinge breuk van grotere cysten kan een noodgeval veroorzaken. Zoals een grote hoeveelheid pus en capsule plotseling in de luchtpijp, bronchiën, kan ernstige ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken, en zelfs verstikkingsdood; gebroken in het pericardium, grote bloedvaten, veroorzaken vaak plotselinge dood.
Cyste-infectie: kan symptomen veroorzaken die lijken op longabces, zoals hoge koorts, pijn op de borst, hoest, etterend sputum, verhoogde witte bloedcellen, versnelde bezinking van de erytrocyten, secundaire infectie van de luchtwegen en ernstige hoest, vaak de oorzaak van cystruptuur, ernstige infectie van het lichaam Kan sterven.
Verspreiding van cysten: Nadat de cyste is gescheurd, komen zijn ascus, zakzand, enz. In het nabijgelegen weefsel of de bloedstroom en kunnen secundaire hydatidecysten in andere weefsels en organen vormen, waardoor overeenkomstige klinische manifestaties worden veroorzaakt, waarvan door bloed overgedragen verspreiding Na verloop van tijd ontwikkelt het zich tot meerdere cysten in de longen. Het is vergelijkbaar met metastasen op de röntgenfoto. Het wordt overgedragen via de bronchopulmonale en vormt een secundaire cyste 1 tot 3 jaar later. Het wordt gekenmerkt door een groot aantal cysten en dicht. De meeste van hen zijn verdeeld in het lob- of longsegment.De volgende bladeren zijn meer: het type met directe verspreiding wordt in de aangrenzende long ingebracht door de in situ cyste en een nieuwe cyste wordt gevormd in de pleuraholte.
Symptoom
Pulmonale hydatidesymptomen veel voorkomende symptomen abces hoge koorts piepende ademhaling hemoptysis kortheid kortheid cyste
Pulmonale hydatidosis is goed voor 12% tot 16% van de menselijke hydatidosis, de incidentie van mannen en vrouwen is ongeveer 2: 1, kinderen zijn goed voor 25% tot 30%, de meeste zijn jonger dan 40 jaar oud, de jongste is 1 tot 2 jaar oud, de grootste 60 tot 70 jaar oud.
Pulmonale hydatide cysten groeien langzaam, zoals geen complicaties, kunnen vele jaren asymptomatisch zijn, van infectie tot symptomen meestal interval van 3 tot 4 jaar, of zelfs een jaar of twee, de symptomen als gevolg van cyste-grootte, aantal, locatie en complicaties Verschillende, vroege cysten zijn klein, over het algemeen geen duidelijke symptomen, vaak na lichamelijk onderzoek of wanneer borstziekte wordt gevonden als gevolg van andere ziekten, wanneer de cyste vergroot om compressie of ontsteking te veroorzaken, zijn er hoest, hoest, pijn op de borst, hemoptyse, kortademigheid en andere symptomen, enorme cysten Of in de buurt van de hilariteit, kan moeite hebben met ademhalen, zoals slokdarmcompressie, dysfagie, incidentele apicale cystecompressie van de brachiale plexus en cervicale sympathische ganglia, waardoor het Pancoast-syndroom (schouderschouder, armpijn) en Horner worden veroorzaakt Tekenen (de zijkant van het oog hangt hangend, de huid is rood en zweet niet.) Als de cyste in de bronchus breekt, hoest de patiënt eerst, hoest dan veel transparant slijm op en de binnencapsule kan ook worden gescheiden, zoals ophoesten, De hoofdhuid kan worden gevonden in de vloeistof en de secundaire bronchiale verwijding van de secundaire infectie is vergelijkbaar met het longabces, hoge koorts, hoest, sputum en bloed, grote hoeveelheid cystische vloeistof, dyspneu en verstikking. En de overloop van het hoofdgedeelte kan een aantal nieuwe cysten vormen, patiënten vaak vergezeld door allergische reacties, zoals blozen, urticaria en piepende ademhaling, ernstige shock, cystruptuurinfectie, koorts, hoest en slijm en andere longontsteking en long Abces symptomen, een klein aantal cysten breken in de borst, vormen vervolgens een vloeibare pneumothorax en worden vervolgens empyeem of bronchiaal pleuraal sputum, koorts, pijn op de borst, kortademigheid, bronchospasme en shock eosinofilie en andere allergische reacties.
Onderzoeken
Onderzoek van pulmonale hydatidose
1. Eosinofilie is niet specifiek.
2. De eosinophil allergietest heeft klinische betekenis. De methode is om gedurende 30 minuten 0,3 ml hydatid cystenvloeistof subcutaan te injecteren en vervolgens bloed af te nemen. Als het aantal eosinophil bloedcellen tijdelijk is verlaagd (minder dan 0,1 of meer vóór injectie van de hydatid cyste) positief.
3. Indirecte hemagglutinatietest (IHA) heeft een hoge specificiteit en een positief percentage tot 80% en wordt meestal gebruikt voor de screening en screening van specimens.
4. De intradermale test van de hydatid cyste vloeistof (cosoni test) heeft een positief percentage van 90% tot 95%.
5. De complementatietest heeft een positief percentage van 70% tot 90%. De diagnostische waarde van deze methode is klein, maar het is nuttig voor het beoordelen van het curatieve effect. De complementfixatietest is bijvoorbeeld na 1 jaar chirurgie nog steeds positief, wat aangeeft dat er nog steeds hydatid in het lichaam is. De cyste blijft.
6. Convectieve immuno-elektroforese (EIED) wordt gebruikt om alle monsters op screening te screenen.
7. Latex-agglutinatietest (LA).
8. Enzym-gekoppelde immunosorbent assay (EICB).
9. Spotenzymgebonden immunosorbentassay (BOT-EICB) is een diagnostische test.
Immunodiagnostische tests zijn zeer nuttig voor de diagnose van echinokokkose. Gecombineerd met meerdere onderzoeksresultaten, is dit momenteel de meest waardevolle serologische diagnose. Het kan worden gebruikt vóór invasief onderzoek. De bovenstaande immunoassay wordt voornamelijk gebruikt voor het detecteren van antilichamen en het positieve percentage is 80% -90. %, vals-positieve 5% ~ 10%, de factoren die de immuunrespons beïnvloeden, zijn voornamelijk antigeenspecifiek en gevoelig zijn niet ideaal, vals-positieve reactie kan worden gezien bij patiënten die zijn geïnfecteerd met andere darmparasitaire ziekten, kanker en chronische immuunziekten, negatieve resultaten kunnen niet worden uitgesloten Echinococcus echinococcosis, omdat sommige dragers niet in staat zijn om antilichamen te detecteren, en de immuunrespons wordt gevolgd met betrekking tot de locatie, integriteit en activiteit van de larvencysten, met speciale aandacht voor het volgende:
1 De intrahepatische cyste heeft meer kans om de antilichaamrespons te activeren dan de intrapulmonale cyste. Als de locatie wordt verwaarloosd, is de antilichaamtest het minst gevoelig voor de volledige cystische echinococcosis-cyste;
2 De diagnostische snelheid van cysten in de long, hersenen en milt is lager, terwijl de intracapsulaire capsule meer irriterend is voor de antilichaamrespons;
3 cystisch sputum of ruptuur kan een plotselinge antilichaamrespons stimuleren;
4 cystic, verkalkte of dode cysten, serologische tests zijn vaak negatief.
10. X-ray onderzoek van borst X-ray onderzoek is de belangrijkste diagnostische methode voor hydatide ziekte. In het epidemische gebied is er een duidelijke geschiedenis van contact. De meeste röntgenfilms kunnen worden gediagnosticeerd. De vroege diameter van de cyste is minder dan 1 cm, alleen de rand is wazig. Ontstekingsschaduwen, met een duidelijke omtrek van> 2 cm, een afgeronde schaduw met scherpe randen, een uniforme dichtheid en een lichte lichtheid, lager dan de dichtheid van het hart en substantiële tumoren, tot een duidelijke diagnose van 6 tot 10 cm, de dichtheid ligt dicht bij het parenchym Het is meestal een- en meervoudig (Afbeelding 1).
Als een vloeibare cyste wordt het diafragma verlaagd wanneer de positie wordt ingeademd, de hoofd- en voetdiameter iets vergroot, en wanneer het expiratoire diafragma stijgt, is de transversale diameter iets langer, de boven- en onderkant zijn iets korter ("hydatide ademhalingsteken"), en de grotere cyste is de long. De textuur is uitgerekt en de omringende longtextuur is om de cyste gewikkeld naar de hilarische zijde ("bulb-teken"). De grote cyste kan gelobd of met meerdere ringen zijn en de cyste in het onderste longveld "zit" Op het diafragma is de diafragma-positie verlaagd of zelfs depressief Soms is kunstmatige pneumoperitoneum vereist om te bepalen of het een thoracale cyste is. De enorme cysten verschuiven het hart duidelijk naar links. Deze functie is nuttig bij differentiële diagnose. Een paar gevallen hebben atelectasis en pleuritis.
Als de kleine bronchiën van de cyste worden binnengevallen en een kleine hoeveelheid gas binnenkomt tussen de binnenste en buitenste zak, verschijnen enkele speciale röntgentekens (figuur 2):
1 Een kleine hoeveelheid gas komt binnen tussen de binnenste en buitenste zak en het staande röntgenfilmgas stijgt naar het bovenste deel van de cyste en er is een gebogen transparante riem ("nieuwe maan").
2 Als het gas verder de binnencapsule binnentreedt, verschijnt een vloeistofniveau en worden boven het gas twee boogschaduwen ("dubbel boogteken") weergegeven die de binnencapsule en de buitencapsule vertegenwoordigen.
3 Wanneer de interne capsule scheurt en instort, drijft de ingestorte binnenste capsule op het vloeistofoppervlak en kunnen onregelmatige schaduwen worden gezien op het vloeistofoppervlak van de capsule ("water floating lotus sign").
Als de cyste is gescheurd, is de inhoud hoest en is er geen infectie.De radiografie van de borst wordt gekenmerkt door een dunne wand met een gladde rand met een zwelling van de ballon. Nadat de capsuleholte geleidelijk is verminderd, blijven slechts enkele fibrotische schaduwen over, zoals een infectie nadat de cyste is gebroken. De wand is verdikt en er zijn zichtbare longinfiltraten met chronische ontsteking, zoals gescheurd in de borst, pleurale effusie of vloeibare pneumothorax.
12. CT of B-echografie kan worden gezien dat de scheidingsstructuur in de capsule wordt gekenmerkt door actieve cysten, het longbeeld is een cirkelvormige massa, CT bevestigt dat de massa is gevuld met vloeistof en de positieve snelheid van serologisch onderzoek van hepatische hedging cysticercosis Laag, volgens de pathologische morfologie van de hydatidecyst en de beeldvormende kenmerken van de complicatie, gecombineerd met klinische pathologische classificatie en ingedeeld in 5 soorten:
(1) Enkel kapsel: omdat de hydatide cyste gevuld is met waterachtige cystevloeistof, zijn de B-echografie-, CT- en MRI-afbeeldingen netjes afgezet, met een ronde of ovale afgeronde vloeistof die schaduw inneemt, die een duidelijke grens en uniforme dichtheid heeft. , de grootte is niet gelijk, over het algemeen 2 ~ 8cm, vaker voorkomend aan de rechterkant en dubbele onderste long, het verschil tussen de wand van de hydatid cyste en de dichtheid van longweefsel, en de grens is duidelijk, gladde wand, in de grotere hydatid cyste Er is een potentieel scheidingsvlak tussen de buitenste en buitenste capsulewanden, en een dubbelwandig teken kan optreden.
(2) Meerdere kapsels: twee of meer afbeeldingen van hydatidecysten werden gevonden in de longen, met gescheiden longweefsel of hydatidecystwand.
(3) type verkalking: een hydatide cyste met een lang ziekteverloop, de buitenste capsule is dik en ruw met calciumzoutafzetting, of zelfs volledige calcificatie, de hydatid cyste is gedegenereerd en necrotisch, de cystische vloeistof is purulent en de hydatid cyste dichtheid is hoog. Ongelijk, de wanddikte van de capsule is onregelmatig, met brede geluidsschaduw en zijwandgeluidsschaduw, CT en MRI tonen shell-rand, CT-waarde> 60HU.
(4) Geïnfecteerd type: secundaire infectie van de hydatide cyste in pus, als gevolg van cyste en een deel van de ineenstorting van cystische necrose, gemengd in de pus, de dichtheid is toegenomen, het necrotische weefsel bevatte vlok of fragmentarisch ongelijkmatig Na de schaduw- en CT-verbetering nam de CT-waarde van de weefsels rond de hydatidecyst toe en de hydatidecyst nam niet toe.
(5) Breuktype:
1 De buitenste capsule scheurt en communiceert met de bronchiën, een kleine hoeveelheid lucht komt de binnenste en buitenste zak binnen en vormt een doorschijnende schaduw van de sterrenmaan;
2 De binnen- en buitenzakken worden tegelijkertijd gescheurd en communiceren met de bronchiën. Wanneer de lucht de binnen- en buitenzakken binnentreedt, verschijnt een vloeistofniveau en is er een translucente band van dubbellaags boog aanwezig. Dit teken heeft een diagnostische waarde;
3 De binnen- en buitencapsules zijn volledig gescheurd, de binnencapsule zakt in en drijft op het vloeistofniveau, waardoor het gas-vloeistofoppervlak ongelijk wordt. Bijvoorbeeld, "water drijvende lotus" wordt ook "water drijvende lotus-teken" genoemd. Dit teken is een typische CT van hydatide cyste-breuk. prestaties;
4 Als het vloeibare deel van de capsule wordt uitgehoest, wordt de cystische ruimte verkleind en is de CT-waarde hoog wanneer de capsulewand wordt gevouwen, en het is moeilijk om het te onderscheiden van de substantiële massa in de long. Als de inhoud van de capsule volledig wordt opgehoest, kan een sferische dunne wand worden gevormd. kamer;
5 pulmonale hydatid cysten na infectie met cystische wandverdikking, zoals bronchopleurale fistels, kunnen vloeibare pneumothorax veroorzaken, maar ook als gevolg van infectie om empyeem of pus pneumothorax te vormen; 6 longverloskundige cyste, CT gevonden pulmonale hydatid Cysten zijn zeer nuttig voor de diagnose.Voor pulmonale hydatide cysten is een punctie van de borst gecontra-indiceerd als een diagnostische methode, omdat punctie extravasatie van cystische vloeistof kan veroorzaken en ernstige complicaties kan veroorzaken, zoals overgevoeligheid of verspreiding van hydatide cysten.
Diagnose
Diagnose en identificatie van pulmonale hydatidenziekte
Diagnostische criteria
De meeste patiënten hebben geen duidelijke positieve signalen, en er zijn stemgeluiden in het percussiegebied en de ademgeluiden zijn verminderd of verdwenen.De grotere cysten kunnen het mediastinum samendrukken, de luchtpijp en het hart verschuiven en kunnen thoracale misvormingen hebben bij kinderen met pleuritis of empyeem. Er zijn overeenkomstige tekens.
Hoofdzakelijk gebaseerd op:
1 heeft in populaire gebieden gewoond, met een geschiedenis van contact met dieren zoals honden en schapen.
2 X-ray bevindingen van hydatidosis zijn meer typisch, met enkele of meerdere marginale cystische schaduwen.
3 laboratoriumtests: eosinofielen verhogen, vaak 5% tot 10%, en zelfs tot 20% tot 30%, directe telling (0,15 ~ 0,3) × 109 / L, soms kan hoest of borstwater worden gevonden Cyste fragmenten en zakjes, kopsecties of kleine haken,
4 Andere diagnostische methoden omvatten de echinokokken-intradermale test (Casoni-test), de hydatid-complementtest, de indirecte hemagglutinatietest en andere immunisatiemethoden. Momenteel zijn er typische cystische leverbeelden, maar seronegatieve patiënten, in de longen. Blokkenschaduwen worden genomen door biopsie of cytologie door percutane of bronchoscopie onder röntgenstraling of echografie, maar er moet worden opgemerkt dat cysten vermoedelijk cysten zijn van hydatide cysten, om geen cystische vloeistof te laten overstromen en allergische reacties te veroorzaken. Of de oorspronkelijke hoofdsputumlekkage veroorzaakte ernstige complicaties zoals de verspreiding van hydatide ziekte.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van verschillende borstaandoeningen in klinische of röntgenstralen van de borst, en het is moeilijk te identificeren met gas-vloeistof longcysten.De infectie moet worden onderscheiden van longabces, ontsteking, aspergillose en intrapulmonaal hematoom. Inclusief pulmonaal traumatisch hematoom en postoperatief hematoom, klinische geschiedenis van borsttrauma, zoals zorgvuldige analyse, gecombineerd met klinische geschiedenis, zorgvuldige observatie van de kenmerken van de laesie kan een juiste diagnose stellen, complicaties in de breuk van de cyste, klinische en röntgenprestaties zijn complex Misdiagnosis, de te identificeren ziekte is longcyste, longkanker, longmetastasen, longabces, tuberculose, mediastinale tumor, effusie veroorzaakt door verschillende ziekten van de borst en pericardiale cysten, enz. De meeste van de bovengenoemde ziekten vereisen chirurgische behandeling, differentiële diagnose Onduidelijk moet openstaan voor verkenning.
