Pulmonale nocardiose
Invoering
Inleiding tot longnocardiose Nocardiose is een etterende granulomateuze laesie veroorzaakt door Nocardia. De long is het meest voorkomende orgaan dat aangetast wordt. Nocardie en systemische nocardiose zijn verantwoordelijk voor ongeveer alle Nocardia. 85% van de ziekte. Ongeveer de helft van de longnocardiose is geassocieerd met extrapulmonale laesies; nachtelijke longnocardiose veroorzaakt echter slechts een vijfde van de verspreide. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,006% - 0,009% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis
Pathogeen
Oorzaak van pulmonale nocardiose
(1) Oorzaken van de ziekte
Nocardia is een geslacht van actinomyceten.Het is bekend dat 9 soorten Nocardia drie soorten ziekten bij mensen kunnen veroorzaken, namelijk N. asteroides en Nocardia brasiliensis. .braziliensis) en Otitidis Nocardia (Notitidiscavarum, voorheen bekend als Nocardia Guinea), de twee meest voorkomende in het verleden, dit is een inactieve, gebogen aerobe grampositieve bacil, gedeeltelijk zuurbestendig, ongeveer 1 m breed, De schimmel is prima, en hij groeit en vermenigvuldigt met twee divisies, maar de cellen hechten nog steeds aan elkaar en het vertakte mycelium is verbonden om op te groeien tot 50 m. De uiteindelijke hyfen breken en worden een bacil of cocci. Het is geen echte schimmel. Sommige mensen noemen het een schimmel. ", epidemiologie: Nocardiose wordt in alle delen van de wereld gevonden. In de Verenigde Staten werden 500 tot 1000 gevallen van deze ziekte in één jaar gediagnosticeerd, meestal volwassenen. De verhouding tussen mannelijk en vrouwelijk is ongeveer 2: 1. Er is geen verschil tussen het beginseizoen en de bezetting van de patiënt. Nocardia is parasitair. In bodemhumus kan mycelium in de lucht worden gevormd. Inademing van hyfale fragmenten door mensen is de belangrijkste infectieroute. Het kan ook een infectie veroorzaken door een beschadigde huid of het spijsverteringskanaal. Het is meestal sporadisch, maar er zijn 4 gevallen in de literatuur. Cardiale kleinschalige uitbraak Het eerste geval was de incidentie van 6 patiënten in de nierdialyse-eenheid, maar het transmissiemechanisme werd niet bepaald.Het tweede geval werd veroorzaakt door de injectie van besmette vloeistof om subcutaan abces te veroorzaken en het derde en vierde geval kwamen voor bij ontvangers van tumor- en niertransplantaties. Kan worden veroorzaakt door wederzijdse overdracht tussen patiënten, maar er is onvoldoende bewijs om aan te tonen dat overdracht van mens op mens, lymfoom, orgaantransplantatie en aids een hoog risico lopen op deze ziekte, nocardiose bij alveolaire proteïnose, Tuberculose, chronische granulomatose, alcoholisme en diabetes komen ook vaak voor, maar hun relevantie wordt niet volledig bevestigd.
(twee) pathogenese
Mensen die vaak worden blootgesteld aan Nocardia hyphae ontwikkelen meestal geen ziekte. Neutrofielen kunnen Nocardia remmen. Hoewel het niet zo effectief is als normale bacteriën, kan het mechanisme verband houden met de werking van lysozyme en andere kationische eiwitten. De fagocyten en T-lymfocyten spelen een belangrijke rol bij het beheersen en doden van de bacteriën Nocardia is resistent tegen fagocytaire respiratoire burst-producten, maar patiënten met chronische granulomateuze aandoeningen zijn abnormaal gevoelig voor Nocardia, wat suggereert dat fagocytaire respiratoire bursts correct zijn. De pathogenese van cardobacteriën is nog steeds erg belangrijk, dus de verzwakking van het immuunafweermechanisme van de gastheer is een belangrijke factor in de pathogenese van deze ziekte. De belangrijkste pathologische veranderingen zijn suppuratief granuloma met een groot aantal neutrofielen, plasmacellen, weefselcelinfiltratie, weefselnecrose en Vorm een abces, en hebben de neiging om te fuseren, hyfen kunnen worden gevonden in het abces, de laatste aggregeren om losse deeltjes te vormen, de bacteriële omhulling is niet duidelijk, het longweefsel kan acuut, subacute of chronische suppuratieve laesies zijn, gemanifesteerd als fusiebronchopneumonie, long Consolidatie, necrotiserende pneumonie met holtevorming, en vaak met de pleurale effusie om pleurale effusie, empyeem te produceren, kan zelfs de borstwand binnendringen om fistels, long te vormen De laesie kan ook direct het pericardium en mediastinum binnendringen en zelfs de superieure vena cava onderdrukken.Een paar gevallen verspreiden zich door de bloedbaan, meestal binnendringend het hersenweefsel, vormen een hersenabces; gevolgd door de nier, het hart, de lever, de milt en de lymfeklieren.
Het voorkomen
Nocardiose preventie
Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. Het zou warmte en ontgifting, verzachting en stasis, en Torrey pus moeten opruimen. De zijkant gebruikt de pijnlijke drank om toe te voegen of af te trekken. Zoals de vorming van de fistel kan 3 ~ 6g / d zijn in het ivoor, om het dode bot te ondersteunen, en kan extern worden gebruikt terug naar de gerookte gerookte buis, gerookt met rode bloedgeneeskunde gewreven paarse aambeiencrème, in de fistel om rot te verminderen Tabel die genezing bevordert.
Complicatie
Complicaties van longnocardiose Complicaties sepsis
Gecombineerd met sepsis, een klein aantal empyeem.
Symptoom
Pulmonale nocardiose symptomen Vaak voorkomende symptomen Anorexia, zwakte, etterende vermoeidheid, pijn op de borst, urgentie, abces, hemoptyse
Het begin is langzaam, de immuunfunctie is laag, vaak acuut begin, systemische symptomen hebben koorts, vermoeidheid, zwakte, anorexia, ademhalingssymptomen, hoest, plakkerig etterig, meestal niet veel, pijn op de borst, kortademigheid, hemoptyse, enz. Zichtbare fistels, geen behandeling of behandelingsvertragingen veranderen in chronische, de overeenkomstige manifestaties van chronische infectie vergelijkbaar met tuberculose, röntgenfoto van de borst vertoonde ontstekingsinfiltratie, consolidatie, enkele of meerdere nodulaire schaduwen, vaak abcessen en holtes, Af en toe dikwandige holtes, laesies komen vaker voor in de twee onderste bladeren, kunnen ook miliaire of diffuse interstitiële infiltratie, minimale verkalking en fibrose zijn, ongeveer 1/3 van de patiënten met empyeem.
Alle patiënten met pulmonale etterende laesies met empyeem, met name die met borstwandfistels, moeten zeer alert zijn op de mogelijkheid van de ziekte, gediagnosticeerd afhankelijk van sputum, lagere respiratoire secretie of pleuravochtcultuur en longbiopsie, serologische methoden en huidtesten. Diagnostische betekenis.
Onderzoeken
Onderzoek van longnocardiose
Bloed routinematig onderzoek kan worden gevonden dat neutrofielen zijn verhoogd, en het totale aantal rode bloedcellen is verminderd en hemoglobine is verlaagd.
Röntgenfoto van de borst vertoont ontstekingsinfiltratie, consolidatie, enkele of meerdere nodulaire schaduwen, vaak abcessen en holtes, soms dikwandige holtes, laesies komen vaker voor in de onderste bladeren, kunnen ook miliair of diffuus zijn Kwalitatieve infiltratie, minimale verkalking en fibrose, ongeveer 1/3 van de patiënten met empyeem.
Diagnose
Diagnose en identificatie van longnocardiose
De gemeenschappelijke longtuberculose, longontsteking, tumor en actinomycose zijn verward en moeten worden geïdentificeerd.
