pneumocystis
Invoering
Inleiding tot pulmonale coccidioidomycose Coccidioidomycosis is een schimmelziekte van de longen of andere organen veroorzaakt door Coccidioides.De long is het invasieve portaal van coccidioides en het meest voorkomende orgaan. De klinische classificatie is primair en progressief, de primaire is acute, zelfbeperkende luchtweginfectie; de progressieve manifestatie is chronische, vaak fatale systemische infectie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0005%, gevonden bij mensen met een lage lichamelijke conditie Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: besmettelijk Complicaties: hemoptyse
Pathogeen
Oorzaak van pulmonale coccidioidomycose
Oorzaak van de ziekte:
Coccidioides is een bifasische schimmel, die in de natuur een gezamenlijk mycelium is en een spore-type kleine bollen in het gastheerlichaam vormt. Het wordt vermeerderd door endosporen in volwassen pellets te vormen. De bacteriën zijn droge, zonlicht, ultraviolette stralen. Het is toleranter en gevoelig voor formaldehyde en wordt meestal gedood bij 60 ° C gedurende 1 uur.
pathogenese:
Na te zijn ingeademd in de luchtwegen vermenigvuldigt het mycelium van de globospores in de longblaasjes, waardoor een groot aantal sporen ontstaat, die een acute ontstekingsreactie veroorzaken, voornamelijk veroorzaakt door neutrofielen. Tijdens het proces van sporenontwikkeling en vorming van endosporen wordt de weefselreactie geleidelijk acuut. Suppuratieve ontstekingstransities naar chronisch granuloom De immuniteit voor coccidioides is voornamelijk cellulaire immuniteit De cellulaire immuunrespons van de gastheer is niet volledig voor het doden van coccidioides De prestaties van de ziekte veroorzaakt door coccidioides zijn gerelateerd aan de immuunstatus van de gastheer. Verminderde immuniteit of remming zorgt ervoor dat coccidioides binnendringen, parasiteren en zich vermenigvuldigen en ziekten veroorzaken. Of veroorzaken systemische verspreiding.
De histopathologische veranderingen van sporozoïeten wisselden af tussen suppuratieve ontsteking en granuloma, en verschillende weefselreacties werden op dezelfde plaats in verschillende stadia waargenomen.
Het voorkomen
Preventie van pneumokokken
Vermijden van toegang tot endemische gebieden is een effectieve manier om deze ziekte te voorkomen.
Complicatie
Pneumokokkenziekte complicaties Complicaties hemoptyse
Er zijn drie mogelijke complicaties van de holte van Pneumocystis:
1. Secundaire bacteriële of andere schimmelinfecties.
2. De holte is gebroken.
3. Fatale hemoptyse.
Symptoom
Pneumokokkenziekte symptomen Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsfalen lymfekliervergroting hypothermie diarree droge hoest
60% van de patiënten vertoonde asymptomatische subklinische ervaring.Alleen in de coccidiostaat huidtest had 40% van de patiënten verschillende klinische manifestaties, voornamelijk van de volgende typen:
1. Geïnfecteerd met primaire coccidioidomycose 10 tot 16 dagen na het begin van griepachtige symptomen, droge hoest, incidentele bloedstasis, vaak pijn op de borst, vaak tekenen op de borst negatief, 20% van de patiënten met conjunctivitis, misvormd erytheem, nodulair Allergische huidlaesies zoals erytheem kunnen in verband worden gebracht met meerdere serositis (pleuritis, pericarditis, artritis), het verloop van de ziekte is zelfbeperkend, de symptomen kunnen binnen 6 tot 8 weken verdwijnen en klinische fungalemie treedt vaak op aan het begin van de infectie. Er zijn echter zeer weinig verwoestende laesies buiten de longen, voornamelijk te vinden in de huid, gewrichten, botten en hersenvliezen.
Röntgenfoto liet hilarische lymfadenopathie, pleurale reactie en pleurale effusie zien, pulmonale nodulaire laesies kunnen binnen 6 tot 8 weken verdwijnen, weinig resterende longafwijkingen, gemeenschappelijke pulmonale sporenknobbeltjes en holtes .
2. Chronische progressieve coccidiose pneumonie Na 8 weken van primaire infectie, bleven de longlaesies bestaan en gingen de laesies geleidelijk achteruit, met aanhoudende lage koorts, hoest, anorexia, gewichtsverlies, sommige patiënten hebben hemoptyse en het verloop is langzaam en lang. Het kan enkele maanden tot meerdere jaren duren.
Röntgenfoto toonde infiltrerende schaduw van longsegment of longkwab, meerdere holtes en vezelige knobbellaesies, waarvan de meeste 2 tot 4 cm waren, en enkele grote holtes (> 6 cm), meestal dunwandig, zonder duidelijke ontstekingsinfiltratie eromheen. De twee bovenste longen komen vaker voor en de coccidioïde knobbeltjes hebben meestal geen verkalking en de verdubbelingstijd is meer dan een jaar.
3. Mili-achtige pneumokokkenziekte Dit type is een ernstige complicatie van primaire coccidioidomycosis.De ziekteverwekker wordt door bloed verspreid naar het hele longveld en andere organen buiten de long, vaak in de loop van primaire pulmonale sporozoiet. Vroeg begin, kan ook chronische progressieve late complicaties zijn, zoals die met immunosuppressieve en ernstige onderliggende ziekten en gevoelige rassen, klinische en röntgenbevindingen lijken op miliaire tuberculose, immuun-aangetaste gastheren, kunnen zich snel ontwikkelen tot Ademhalingsinsufficiëntie, verspreiding van de bloedbron kan de huid, gewrichten, lymfeklieren, hersenvliezen, lever en milt en andere organen aantasten.
Onderzoeken
Onderzoek van pulmonale coccidiose
1. Perifeer bloed: perifeer bloed leukocyten kunnen worden verhoogd, primaire coccidioides hebben vaak verhoogde bloed-eosinofielen, het meest voor de hand liggende begin van de tweede tot derde week.
2. Coccidioidoposis huidtest: 90% tot 95% van de patiënten waren positief voor de huidtest na 4 weken primaire infectie en de intradermale test werd uitgevoerd met coccidiostat.De dosis was 0,1 ml en het roodheidbereik van de huid was 5 mm. Het kan 24 tot 48 uur duren, maar de voormalige besmette persoon is ook duurzaam en positief en de door de bloedbron verspreide patiënt kan negatief zijn.
3. Etiologisch onderzoek: sputum, punctie vloeistof, vezel bronchoscopie specimens, membraan biopsie specimens, behandeld met kaliumhydroxide, uitstrijkje zichtbaar rond dikke wand, sferoïden met endosporen, gekweekt op glucose pepton agar gedurende 1 week De groei van de filamentkolonie, de positieve cultuur van pneumocystis heeft een speciale betekenis voor de diagnose, de positieve snelheid van sputumkweek is 40% tot 60% en de positieve snelheid van bronchoscopiespecimens is hoger.
4. Serologisch onderzoek: serologische methode voor detectie van coccidioides-antilichaam is zelden vals-positief, gevoeligheid van latex agglutinatietest is tot 90%, vaak gebruikt voor primaire screening, complement bindtest voor detectie van IgG-antilichamen, 50% van de patiënten positief in de 4e week van infectie, In de 8e week was 90% van de patiënten positief, verdwenen 6 tot 8 maanden, was de antilichaamtiter gerelateerd aan de ernst van de ziekte en werd het IgM-antilichaam gedetecteerd door de reageerbuisneerslagtest. 50% van de patiënten was positief in de eerste week van infectie, wat geschikt is voor vroege diagnose.
5. Gene probe-diagnose: Specifieke gen-probe is toegepast op de snelle diagnose van pneumokokkenziekte en de resultaten kunnen binnen 48 uur worden verkregen.
X-ray manifestaties van primaire pulmonale coccidioidomycose zijn hilarale lymfadenopathie, pleurale reactie en pleurale effusie.Het begin van pulmonale nodulaire laesies kan binnen 6-8 weken verdwijnen en weinig resterende longafwijkingen komen vaak voor. Pneumokokkenknobbeltjes en holtes.
Chronische progressieve coccidioides pneumonie X-stralen vertoonden infiltratie van long- of longkwab, meerdere holtes en fibreuze knobbellaesies, de meeste holtes waren 2 tot 4 cm, en een paar waren grote holtes (> 6 cm), meestal dunwandig. Er was geen duidelijke ontstekingsinfiltratie eromheen en het kwam vaker voor in beide longen.
De klinische en röntgenfoto's van miliaire coccidioidomycose lijken op miliaire tuberculose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van pulmonale coccidioidomycose
In de endemische gebieden moeten mensen met luchtweginfecties worden verdacht van deze ziekte, routinematige gonorrhizinetest, volgens de geschiedenis van blootstelling aan het epidemische gebied, klinische manifestaties en röntgenkenmerken, immunologisch onderzoek kan worden gediagnosticeerd, uitstrijkje of kweek die specifiek voor Pneumocystis is gevonden De bol kan worden gediagnosticeerd.
De ziekte moet worden onderscheiden van bronchitis, longontsteking, tuberculose, longtumoren, enz.
