maagkanker
Invoering
Inleiding tot maagkanker Maagkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren in China.Het incidentiecijfer staat op de eerste plaats in alle soorten tumoren in China. Jaarlijks sterven ongeveer 170.000 mensen aan maagkanker, bijna 1/4 van het totale aantal kwaadaardige tumordoden. Meer dan 10.000 nieuwe patiënten met maagkanker zijn ontstaan. Maagkanker is inderdaad een ziekte die de gezondheid van de mensen ernstig bedreigt. Maagkanker kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij 40 tot 60 jaar oud, meer mannelijk dan vrouwelijk, ongeveer 2: 1. Maagkanker kan in elk deel van de maag voorkomen, maar komt vaker voor in het antrum van de maag, vooral aan de kleine gebogen zijde van de maag. De gemiddelde levensverwachting van onbehandelde patiënten is ongeveer 13 maanden. Naarmate de ziekte vordert, veranderen de functie van de maag en de algemene toestand van de maag geleidelijk.Deze symptomen zijn vaak niet-specifiek en kunnen in de tijd worden verborgen en kunnen lang bestaan. Zoals buikpijn, doffe pijn, doffe pijn, misselijkheid, verlies van eetlust, verstikking en gewichtsverlies, een klein aantal ulcerated (IIc en III) vroege maagkanker kan ook zweerachtige symptomen, ritmische pijn, zure reflux, medische behandeling kan worden verlicht . Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0001% -0,003% Gevoelige populatie: kan op elke leeftijd voorkomen, komt vaker voor bij 40 tot 60 jaar oud. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagdarmbloeding, pylorische obstructie
Pathogeen
Oorzaak van maagkanker
Regionale omgeving en voedingsfactoren (30%):
Er is een significant regionaal verschil in de incidentie van maagkanker.De incidentie van maagkanker in de noordwestelijke en oostelijke kustgebieden van China is aanzienlijk groter dan die in de zuidelijke regio. De incidentie van distale maagkanker is hoog bij mensen die al lang geroosterd en gezouten voedsel eten, en het is gerelateerd aan het hoge gehalte aan carcinogenen of procarcinogenen zoals nitriet, mycotoxinen en polycyclische aromatische koolwaterstoffen in voedsel, en het risico op maagkanker bij rokers. 50% hoger dan niet-rokers.
Helicobacter pylori-infectie (20%):
Het HP infectiegraad van volwassenen in risicogebieden van maagkanker in China ligt boven de 60%. Helicobacter pylori kan de omzetting van nitraat in nitriet en nitrosamines bevorderen, waardoor kanker ontstaat.Hp-infectie veroorzaakt chronische ontsteking van maagslijmvlies en omgevingspathogene factoren versnellen de buitensporige proliferatie van mucosale epitheelcellen, wat leidt tot vervorming en carcinogenese.De giftige producten van Helicobacter pylori CagA en VacA kunnen een kankerbevorderend effect hebben en de detectiesnelheid van anti-CagA-antilichamen bij maagkankerpatiënten is aanzienlijk hoger dan die van de algemene bevolking.
Precancerous laesies (20%):
Maagziekten omvatten maagpoliepen, chronische atrofische gastritis en resterende maag na gedeeltelijke maagresectie.Deze laesies kunnen gepaard gaan met verschillende gradaties van chronische ontstekingsprocessen, maagslijmvliesmetaplasie of atypische hyperplasie, die kanker kunnen worden. Voorstadia van laesies verwijzen naar de histopathologische veranderingen van het maagslijmvlies die vatbaar zijn voor kanker en zijn borderline pathologische veranderingen in het proces van goedaardig epitheelweefsel tot kanker. De dysplasie van maagslijmvliesepitheel behoort tot precancereuze laesies. Volgens de mate van heterotypische cellen kan het worden onderverdeeld in milde, matige en ernstige drie graden. Ernstige dysplasie en vroege differentiatie van vroege maagkanker zijn soms moeilijk te onderscheiden.
Genetica en genen (10%):
Genetische en moleculaire biologische studies hebben aangetoond dat de incidentie van maagkanker in bloedverwanten van patiënten met maagkanker vier keer hoger is dan die van de controlegroep. Carcinogenese van maagkanker is een multi-factor, multi-step, multi-stage ontwikkelingsproces met veranderingen in oncogenen, tumor-suppressorgenen, apoptose-gerelateerde genen en metastase-gerelateerde genen, en de vormen van genetische veranderingen zijn divers.
Precancerous veranderingen
De zogenaamde voorstadiaveranderingen verwijzen naar sommige laesies met een sterke neiging tot kwaadaardige transformatie. Als deze laesie niet wordt behandeld, kan deze zich ontwikkelen tot maagkanker. Voorstadiaale veranderingen omvatten voorstadia en voorstadia. .
1, de voorstadia van de maag
(1) Chronische atrofische gastritis: chronische atrofische gastritis heeft een significante positieve correlatie met de incidentie van maagkanker;
(2) Pernicieuze anemie: 10% van de patiënten met maligne anemie ontwikkelt maagkanker en de incidentie van maagkanker is 5 tot 10 keer die van de normale populatie;
(3) maagpoliepen: adenomen of villuspoliepen, hoewel het aandeel maagpoliepen niet hoog is, het kankerpercentage 15% tot 40% is, de diameter groter is dan 2 cm, het kankerpercentage hoger is, proliferatieve poliepen vaker voorkomen en kankerachtig zijn Het tarief is slechts 1%;
(4) Residuele maag: de maagkanker na de operatie van goedaardige maaglaesies wordt maagkanker genoemd. Na maagchirurgie, vooral na 10 jaar na de operatie, is de incidentie aanzienlijk toegenomen;
(5) goedaardige maagzweer: maagzweer zelf is geen precancereuze toestand, en het slijmvlies van de zweerrand is gevoelig voor intestinale metaplasie en kwaadaardige transformatie;
(6) Grote maagslijmvouwplooien (ziekte van Menetrier): serumeiwit gaat verloren door enorme maagslijmvliesplooien, klinisch lage proteïnemie en oedeem, ongeveer 10% kan kankerachtig zijn.
2, voorstadia van de maag
(1) abnormale hyperplasie en metamorfose: de eerste is ook bekend als dysplasie, is een omkeerbare pathologische celproliferatie veroorzaakt door chronische ontsteking, kan in enkele gevallen geen kanker zijn, maagapressie is meer kans op kanker;
(2) intestinale metaplasie: er zijn twee soorten dunne darm en dikke darm, dunne darm (volledig type) heeft de kenmerken van dunne darmmucosa, goed gedifferentieerd, dikke darmtype (onvolledig type) en dikke darmmucosa vergelijkbaar, kunnen in twee worden verdeeld Subtype: Type IIa, dat niet-gesulfateerd mucine type IIb kan uitscheiden, kan gesulfateerd mucine uitscheiden, dat nauw verwant is met maagkanker.
Pathologische verandering
(1) De plaats van optreden van maagkanker
Maagkanker kan in elk deel van de maag voorkomen, waarvan meer dan de helft in het antrum van de maag, kleine kromming van de maag en voorste en achterste wanden, en ten tweede in de cardia, waar het corpuscle relatief klein is.
(2) Reusachtige morfologische typen
1, vroege maagkanker
Ongeacht de grootte van het bereik, zijn de vroege laesies beperkt tot het slijmvlies en submucosa, die kunnen worden verdeeld in een uitstulpingstype (polieptype), een oppervlakkig type (gastritistype) en een concaaf type (zweertype), en het type II is verdeeld in IIa (het uitstulpingstype is oppervlakkig). ), IIb (vlak oppervlakkig) en IIc (depressief oppervlakkig) drie subtypen, de bovengenoemde types kunnen verschillende combinaties hebben, zoals IIc + IIa, IIc + III, enz., Vroege maagkanker in de diameter van 5 ~ 10 mm Het wordt kleine maagkanker genoemd en de diameter <5 mm wordt micro-maagkanker genoemd.
2, geavanceerde maagkanker
Ook bekend als progressieve maagkanker, vallen kankerachtige letsels de spierlaag of de hele laag binnen, vaak met metastase, er zijn de volgende typen:
(1) paraplu type (of polypoid type): ongeveer 1/4 van gevorderde maagkanker, de kanker is beperkt, voornamelijk tot de lumengroei, nodulair, polypoid, ruw oppervlak zoals bloemkool, centrale erosie, zweer Ook bekend als het nodulaire paraplutype, de kanker is schijfvormig, de rand is hoog en het centrale deel van de zweer wordt het schijfvormige paraplutype genoemd.
Er is een massa die uit de achterste wand van het maagantrum naar de maagholte steekt, enigszins gelobd, het oppervlak is ongelijk en korrelig, en er is erosie, de basis van de tumor is iets smal en vertoont een subtype en er is geen duidelijke infiltratie van het omliggende slijmvlies.
(2) type zweer: ongeveer 1/4 van gevorderde maagkanker, en is verdeeld in gelokaliseerd type zweer en infiltrerende zweer type. De eerste wordt gekenmerkt door kankerbeperking, schijfvormige, centrale necrose, vaak grote en diepe zweer De bodem is over het algemeen ongelijk, de rand is bobbelachtig of kraterachtig, de kanker is geïnfiltreerd in de diepe laag, vaak vergezeld door bloeding, perforatie en het infiltrerende zweertype wordt gekenmerkt door invasieve groei van de kanker, vaak een massa vormend die in de omgeving en diep wordt geïnfiltreerd. Centrale necrose vormt zweren, die eerder de serosa of lymfekliermetastase eerder binnendringen.
(3) Infiltratietype: dit type is ook verdeeld in twee typen, één is beperkt infiltratietype, het kankerweefsel infiltreert in de verschillende lagen van de maagwand, meestal beperkt tot het maagantrum, de geïnfiltreerde maagwand verdikt en hardt, de gerimpelde wand verdwijnt en er zijn geen duidelijke zweren. En knobbeltjes, infiltraten zijn beperkt tot een deel van de maag, "beperkt infiltratie type" genoemd, de andere is diffuus infiltratie type, ook bekend als lederen maag, kankerweefsel verspreid onder het slijmvlies, invasie elke laag, een breed bereik, waardoor de maagholte Het wordt kleiner, de maagwand is dik en stijf, het slijmvlies kan nog steeds bestaan en er kan congestie en oedeem zijn zonder ulceratie.
(4) Hybride type: twee of meer soorten laesies van het bovengenoemde type bestaan naast elkaar.
(5) Meerdere kankers: de kankerweefsels zijn multifocaal en niet met elkaar verbonden, bijvoorbeeld maagkanker die optreedt op basis van atrofische gastritis kan tot dit type behoren en bevindt zich meestal in het bovenste deel van de maag.
(3) Organisatieclassificatie
Volgens de structuur van het weefsel kan worden onderverdeeld in 4 soorten, 1 adenocarcinoom: inclusief papillair adenocarcinoom, tubulair adenocarcinoom en mucineus adenocarcinoom, afhankelijk van de mate van differentiatie is verdeeld in drie soorten hoge differentiatie, matige differentiatie en slechte differentiatie. 2 ongedifferentieerde kanker. 3 slijmkanker (zegelringcelcarcinoom). 4 speciale soorten kanker: waaronder adenosquameus carcinoom, plaveiselcelcarcinoom, carcinoïde enzovoort.
Volgens het voorkomen van weefsel kan worden onderverdeeld in twee soorten, 1 darmtype: kanker is ontstaan uit het epitheel van darmmetaplasie, kanker-weefseldifferentiatie is beter, de gigantische vorm is meestal schorpioenparaplu-type. 2 Maagtype: de kanker is afkomstig van het intrinsieke slijmvlies van de maag, inclusief ongedifferentieerd carcinoom en slijmvliescarcinoom, en het kankerweefsel is slecht gedifferentieerd.De morfologie van het gigantische lichaam is meestal van het type zweer en diffuus infiltratie type.
(4) Transferroute
1. Directe verspreiding
Invasieve maagkanker kan direct langs het slijmvlies of serosa naar de maagwand, slokdarm of twaalfvingerige darm zijn.Als de kanker de serosa binnendringt, is het gemakkelijk om zich te verplaatsen naar omliggende organen of weefsels zoals lever, pancreas, milt, transversale dikke darm, jejunum en diafragma. Infiltratie van het omentum en de buikwand, kankercellen kunnen ook worden geplant in de buikholte, bekkenholte, eierstok en rectale blaaszak.
2, lymfekliermetastase
Het is goed voor 70% van de uitzaaiing van maagkanker. De lagere maagkanker uitgezaaid vaak naar de pylorus, de lymfeklieren onder de maag en de coeliakie, en de bovenste kanker uitgezaaid vaak naar de zijkant van de pancreas, naast de cardia, de maag en andere lymfeklieren, en de geavanceerde kanker kan worden overgedragen naar de belangrijkste De periarteriële en supraorbitale lymfeklieren kunnen worden overgedragen naar de linker supraclaviculaire lymfeklieren als gevolg van directe communicatie tussen de abdominale lymfeklieren en het thoracale kanaal.
3, bloedtransfer
Sommige patiënten kunnen kankercellen in het perifere bloed vinden, die via de poortader naar de lever kunnen worden overgebracht en de longen, botten, nieren, hersenen, hersenvliezen, milt, huid, enz. Kunnen bereiken.
Het voorkomen
Maagkanker preventie
De etiologie van maagkanker is complex en de exacte pathogenese is nog onduidelijk.Om de incidentie en mortaliteit van maagkanker te verminderen, moet secundaire preventie worden uitgevoerd. Primaire preventie, dat wil zeggen preventie van de oorzaak, verwijst naar het proberen beheersen en vermijden van bekende vermoedelijke carcinogene factoren. Secundaire preventie is de detectie van gevoelige personen in de natuurlijke populatie en regelmatige follow-uponderzoeken om vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling te bereiken.
1, primaire preventie
(1) Besteed aandacht aan voedselhygiëne en vermijd het eten van teveel irriterend dieet en gerookte producten. Controle alcohol en tabak, regelmatig dieet, voorkomen te veel eten, om de incidentie van gastritis en maagzweren te verminderen.
(2) Veranderen van de traditionele methode voor het conserveren van voedsel zoals zouten of roken, en het breed toepassen van de ingevroren opslagmethode.
(3) Verminder de inname van zout in voedsel en controleer de dagelijkse inname onder 6 g.
(4) Eet regelmatig verse groenten en fruit.
(5) Eet meer melk en zuivelproducten.
(6) Verhoog het gehalte aan verse vis, vlees en andere eiwitten in voedsel.
(7) Regelmatige consumptie van knoflook.
(8) uitroeiing van HP-infectie in de maag. Patiënten met maagzweren die niet effectief zijn voor langdurige behandeling of maagpoliepen groter dan 2 cm moeten onmiddellijk worden behandeld Patiënten met atrofische gastritis moeten regelmatig worden gevolgd voor gastroscopie, die een zekere preventieve betekenis heeft.
Onderzoek toont aan dat:
1 Kanker kan zich niet vormen in een zwak alkalisch lichaam.
2 Kanker kan zich alleen in zure lichamen vormen.
3 Als u kanker heeft, is uw lichaam zuur.
4 Kanker kan zich alleen verspreiden in een zuur lichaam.
5 Als uw lichaam zwak alkalisch wordt, kan kanker zich niet uitbreiden.
6 Als u de pH van uw lichaam in evenwicht kunt brengen en uw lichaam in een zwak alkalisch middel kunt veranderen, ongeacht welke kanker u heeft, moet u veranderen en genezen.
7 Hoe slecht uw situatie ook is, zelfs als u slechts 6 maanden kunt leven, als u de pH van uw lichaam kunt veranderen in zwak alkalisch, zal uw kanker niet uitzetten, het zal goed zijn.
8 Maak je geen zorgen dat je moeder, vader of iemand in je familie kanker heeft. Zolang je lichaam zwak alkalisch is, krijg je het niet. Als je het al hebt, zal het veranderen.
9 Kanker leeft in zure lichaamsvloeistoffen, niets anders. Als je lichaam zuur is, krijg je kanker. Als het zwak is, krijg je geen kanker. Als u kanker heeft, zal kanker u verlaten zolang u de pH van uw lichaam kunt aanpassen aan een zwakke alkalische stof. Het geheim van het voorkomen van kanker is heel eenvoudig, het is om alkalisch voedsel te eten om de ophoping van zuur afval te voorkomen. Omdat de verzuurde lichaamsvloeistofomgeving een vruchtbare bodem is voor normale celkanker, is het aanpassen van de zuur-base balans van lichaamsvloeistoffen een effectieve manier om kanker te voorkomen.
A) Ontwikkel goede gewoonten, stop met roken en beperk alcohol. Roken, de Wereldgezondheidsorganisatie voorspelt dat als mensen na vijf jaar niet meer roken, de kanker in de wereld met 1/3 zal worden verminderd; ten tweede, geen alcohol. Rook en alcohol zijn extreem zure en zure stoffen, mensen die langdurig roken en drinken kunnen gemakkelijk leiden tot een zuur lichaam.
B) Eet niet teveel zout en gekruid voedsel, eet geen voedsel dat oververhit, te koud, verlopen en verslechterd is; diegenen die broos zijn of een bepaalde genetische ziekte hebben, moeten wat kankervoorkomend voedsel en een hoog alkali-gehalte eten, indien van toepassing. Alkalische voedingsmiddelen behouden een goede mentale toestand.
C) Een goede houding hebben tegen stress, werk en rust, niet overmatige vermoeidheid. Zichtbare druk is een belangrijke oorzaak van kanker. De Chinese geneeskunde gelooft dat stress leidt tot overmatige fysieke zwakte, wat leidt tot verminderde immuunfunctie, endocriene stoornissen, metabole stoornissen in het lichaam, wat leidt tot de afzetting van zure stoffen in het lichaam. Stress kan ook leiden tot mentale stress die qi stagnatie en bloedstasis veroorzaakt. Invaginatie enzovoort.
D) Versterk lichamelijke inspanning, verbeter fysieke fitheid en beweeg meer in de zon Overmatig zweten kan zure stoffen in het lichaam afscheiden met zweet, waardoor de vorming van zure constitutie wordt vermeden.
E) Mensen die regelmatig leven en onregelmatige leefgewoonten hebben, zoals karaoke zingen, mahjong spelen en niet terugkeren naar de nacht, zullen lichamelijke verzuring hebben en zijn vatbaar voor kanker. Er moeten goede gewoonten worden ontwikkeld om een zwakke alkalische constitutie te behouden en verschillende kankerziekten van u af te houden.
F) Eet geen besmet voedsel, zoals besmet water, gewassen, gevogelte, eieren, beschimmeld voedsel, enz., Eet wat groen biologisch voedsel om te voorkomen dat ziekten in de mond komen.
2, secundaire preventie
(1) Het uitvoeren van een bevolkingsonderzoek in gebieden met een hoog risico op maagkanker: dit is een belangrijke manier om vroege maagkanker te vinden. Het belangrijkste probleem bij de preventie van maagkanker is vroege detectie. De telling is een belangrijke maat voor vroege opsporing van maagkanker, waarbij de leeftijd meer dan 40 jaar oud is. Degenen met een lange geschiedenis van maagaandoeningen, of degenen met duidelijke maagklachten in de afgelopen maanden, moeten in de telling worden opgenomen. In Japan kan het gebruik van röntgenstralen met dubbel contrast angiografie maagkanker screening voertuigen in de afgelopen 30 jaar, de telling van bewoners ouder dan 40 jaar oud, het sterftecijfer van maagkanker met 27% verminderen. Hoewel Japan opmerkelijke resultaten heeft geboekt bij de screening van maagkanker, moeten er nog enkele problemen worden opgelost. Ten eerste wordt de dubbelcontrastmethode met indirecte röntgenfilm gebruikt als de primaire screeningmethode, en de methode om de diagnose te bevestigen door gastroscoop of röntgenonderzoek met precisiefilm is niet alleen duur, maar ook het percentage gemiste diagnose van vroege maagkanker kan oplopen tot 27 en 2%. Ten tweede, omdat er nog steeds een gebrek aan begrip is van de natuurlijke geschiedenis van maagkanker, is het nog steeds moeilijk om te bepalen hoe lang de twee tellingen moeten worden gescheiden. China heeft een grote bevolking, het economische niveau is nog steeds onvoldoende ontwikkeld en de incidentie van maagkanker is niet zo hoog als die van Japan. Uiteraard moet de volkstellingmethode van de natuurlijke bevolking in Japan niet breed worden bevorderd in China.
China heeft de afgelopen jaren veel werk verzet bij het onderzoek naar en het opzetten van een screeningmethode voor maagkankerscreening die geschikt is voor de nationale omstandigheden van China, en heeft bepaalde vooruitgang geboekt. Er zijn twee hoofdmethoden, één is om de computer te gebruiken als het patroon van medische geschiedenis en symptomen, en de andere is om een kleine bal van verschillende materialen te gebruiken om nuchter maagsap te verzamelen en vervolgens voor occult bloed of biochemisch onderzoek. Het gemeenschappelijke doel is om risicogroepen en verdere röntgenfoto's of gastroscopie te screenen.Het detectiepercentage van maagkanker is over het algemeen meer dan 0, 3%, waarvan vroege maagkanker in het algemeen meer dan 30% uitmaakt, zie tabel 6. Hoewel deze methode ook het probleem van gemiste diagnose heeft, maar vanwege de eenvoudige methode en lage kosten, heeft het een bepaalde praktische waarde en kan het worden bevorderd en getest in het gebied met hoge incidentie van maagkanker en geleidelijk worden verbeterd.
(2) Het opzetten van een gespecialiseerde polikliniek voor maagziekten om de gemiste diagnose en verkeerde diagnose van patiënten die naar het ziekenhuis gaan, te verminderen, is een andere manier om maagkanker vroeg te vinden. Omdat vroege maagkanker vaak geen duidelijke symptomen heeft, zijn de symptomen van gevorderde maagkanker ook niet-specifiek, dus het wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als chronische gastritis zoals gastritis of maagzweer. Samenvattend de gevallen van bevestigde gevallen van symptomatische maagkanker in China, werd slechts 29% van de patiënten gediagnosticeerd binnen drie maanden, en 33% van die meer dan een jaar. Zelfs in Shanghai, waar het medische niveau hoog is, is de gemiddelde tijd vanaf het eerste bezoek aan de diagnose van maagkanker 113 dagen en het aantal bevestigde gevallen na een ziekenhuisopname van meer dan 4 maanden is 26% en 2%. Daarom is het een andere sleutel om de effectiviteit van maagkanker te verbeteren, hoe de vroege diagnose van patiënten in het ziekenhuis te verbeteren en de tijd van een verkeerde diagnose in het ziekenhuis te verminderen. Volgens buitenlandse ervaring kan het aandeel vroege maagkanker na het opzetten van een spijsverteringskliniek worden verhoogd van 1,6% tot 10,60%. In ziekenhuizen met spijsverteringsspecialisten in China is het aandeel vroege maagkanker 10% tot 180%, wat veel hoger is dan dat van algemene ziekenhuizen, 1% tot 2%. Daarom moeten ziekenhuizen met aandoeningen poliklinieken voor maagziekten opzetten en het onderzoek van patiënten die naar het ziekenhuis komen vanwege maagklachten versterken, vooral voor gevallen met een nieuwe diagnose of een lange geschiedenis en een goede leeftijd moeten ze worden onderzocht door gastroscopie of bariummaaltijd. Verminder gemiste diagnose en verbeter de vroege diagnose van maagkanker bij poliklinische patiënten.
(3) Follow-up van gevoelige gevallen: atrofische gastritis, maagpoliepen, maagzweren, resterende maag, matige tot ernstige dysplasie en onvolledige darmmetaplasie zijn bekend en de incidentie van maagkanker is hoger. Daarom zijn actieve behandeling en regelmatig follow-uponderzoek van de pre-kankerachtige toestand en precancereuze laesies een andere manier om maagkanker vroeg te detecteren. Sommige wetenschappers zijn van mening dat chronische gaszweren met langdurige niet-genezen of ernstige littekenvorming, meerdere poliepen van de maag, enkele poliepen groter dan 2 cm in diameter en ernstige dysplasie chirurgisch kunnen worden behandeld vanwege de hoge mate van kanker. Voor de opvolging van de resterende maag wordt voorgesteld dat:
1 Iedereen die is geopereerd vóór de leeftijd van 40, eenmaal per jaar vanaf 20 jaar na de operatie.
2 Degenen die een operatie hebben ondergaan na de leeftijd van 40 jaar, eenmaal per jaar vanaf 10 jaar na de operatie.
3 hebben chronische galreflux, eenmaal per jaar vanaf 10 jaar na de operatie.
Complicatie
Maagkanker complicaties Complicaties maagdarmbloeding pylorische obstructie
1, bij gelijktijdige gastro-intestinale bloedingen, duizeligheid, hartkloppingen, teerachtige ontlasting, braken bruine kleur.
2, maagkanker buikholte overdracht wanneer de gemeenschappelijke galwegen wordt samengedrukt, kan er geelzucht, ontlasting klei kleur zijn.
3, gecombineerd met pylorische obstructie, kan braken optreden, de bovenbuik ziet de expansie van het maagtype, de geur en het geluid van water.
4, diffuse peritonitis veroorzaakt door perforatie van kanker, buikspierplaatstijfheid, gevoelige buik en andere peritoneale irritatie.
5, de vorming van gastro-intestinale fistels, zie de lozing van niet-verteerbaar voedsel.
Symptoom
Symptomen van maagkanker Veel voorkomende symptomen Kanker geavanceerde maag-darmsymptomen Maagpijn Maagwandverdikking Linker bovenbuik cystische massa heeft gevoeligheid Maagverlies eiwit Acute buik misselijkheid constipatie Maagslijmvlies permeabiliteit Verhoogde eetproblemen
Klinische manifestatie
Vroege maagkanker is meestal asymptomatisch of slechts mild. Wanneer de klinische symptomen duidelijk zijn, is de laesie al gevorderd. Daarom moeten we zeer alert zijn op de vroege symptomen van maagkanker, om de diagnose en behandeling niet uit te stellen.
1, symptomen
(1) Vroege maagkanker
Naarmate de ziekte vordert, veranderen de functie van de maag en de algemene toestand van de maag geleidelijk.Deze symptomen zijn vaak niet-specifiek en kunnen in de tijd worden verborgen en kunnen lang bestaan. Zoals buikpijn, doffe pijn, doffe pijn, misselijkheid, verlies van eetlust, verstikking en gewichtsverlies, een klein aantal ulcerated (IIc en III) vroege maagkanker kan ook zweerachtige symptomen, ritmische pijn, zure reflux, medische behandeling kan worden verlicht en ga zo maar door. Sommige patiënten hebben maagkanker en sommige goedaardige laesies bestaan naast elkaar of op basis van enkele goedaardige laesies (zoals chronische atrofische gastritis, maagzweer, enz.), En de symptomen van deze goedaardige maagziekten bestaan al lang, of herhaalde aanvallen, Het is gemakkelijker voor patiënten en artsen om hun waakzaamheid tegen maagkanker te ontspannen en de timing van de diagnose uit te stellen. Sommige vroege maagkanker kan ook worden gezien met symptomen zoals hematemesis, melena of slikproblemen.
1 ongemak in de bovenbuik: is de meest voorkomende eerste symptomen bij maagkanker, ongeveer 80% van de patiënten vertoont deze prestaties, vergelijkbaar met dyspepsie, zoals buikpijn, begon over het algemeen mild te zijn en onregelmatig, kan niet worden verlicht na het eten, geleidelijk verslechteren, Het kan pijnlijk en saai zijn. Sommigen kunnen ritmische pijn hebben, vooral maagantrum en maagkanker ligt meer voor de hand, zelfs eten of medicijnen nemen kan worden verlicht. Ouderen lijden aan saaiheid en klagen meestal over opgezette buik. Deze symptomen worden door patiënten vaak niet serieus genomen en ze worden gemakkelijk aangezien voor medische behandeling als gastritis of maagzweren. Daarom moeten patiënten van middelbare leeftijd verder worden onderzocht als ze de volgende aandoeningen hebben: om gemiste diagnose te voorkomen: A, geen eerdere geschiedenis van maag, maar recente onverklaarde bovenbuikongemakken of pijn, behandeling is ongeldig; B, geschiedenis van maagzweren, recent De regelmaat van buikpijn verandert en de mate wordt slechter. Als de symptomen zijn verlicht, maar er zijn auteurs op korte termijn, moet ook de mogelijkheid van maagkanker worden overwogen en moet nader onderzoek op tijd worden uitgevoerd.
2 verlies van eetlust of verlies van eetlust: verlies van eetlust en gewichtsverlies zijn de meest voorkomende symptomen van maagkanker, bijna 50% van de patiënten met maagkanker hebben duidelijke symptomen van verlies van eetlust of verlies van eetlust, sommige patiënten worden beperkt door teveel te eten kan opgezette buik of buikpijn veroorzaken a. Onverklaarbare anorexia en gewichtsverlies zijn waarschijnlijk de eerste symptomen van vroege maagkanker en moeten serieus worden genomen. Patiënten met vroege maagkanker hebben over het algemeen geen duidelijke positieve tekenen.De meeste patiënten hebben een diepe gevoeligheid alleen in de bovenbuik, behalve voor zwakkere algemene aandoeningen.
(2) gevorderde maagkanker
Maagkankerletsels variëren van klein tot groot, van oppervlakkig tot diep. Van geen metastase tot metastase, het is een geleidelijk proces. Daarom is er geen duidelijke grens tussen het vroege stadium en het geavanceerde stadium. Bovendien overlappen de symptomen vaak tussen de fasen. Sommige patiënten hebben een gevorderde ziekte, maar de symptomen zijn niet duidelijk. Sommigen hebben vroege symptomen, maar sommige hebben prominente symptomen. Sommige patiënten worden behandeld met symptomen van orgaanoverdracht of symptomen van comorbiditeit. Volgens de statistieken van binnenlandse gegevens zijn de meest voorkomende symptomen van gevorderde maagkanker als volgt:
1 Buikpijn: wanneer de ontwikkeling van maagkanker zich uitbreidt, vooral bij infiltratie door de serosa en het pancreas- of transversale mesenterische membraan binnendringt, kan aanhoudende ernstige pijn optreden en uitstralen naar de onderrug. Een zeer klein aantal patiënten met geperforeerde kankerzweren kan ook tekenen hebben van ernstige buikpijn en peritoneale irritatie.
2 verlies van eetlust en gewichtsverlies: de absorptie van kankertoxines kan patiënten steeds dunder maken, vermoeidheid, bloedarmoede, ondervoeding, vaak progressief en uiteindelijk gemanifesteerd als cachexie.
3 misselijkheid en braken: is ook een van de meest voorkomende symptomen, kan vroeg optreden. Symptomen van pylorische obstructie kunnen ook optreden bij maagantrumkanker.
4 hematemesis en melena: wanneer zich zweren vormen op het oppervlak van de kanker, verschijnen hematemesis en melena. 1/3 van de patiënten met maagkanker hebben vaak een kleine hoeveelheid bloeding, meestal gemanifesteerd als fecaal occult bloed positief, sommige kunnen intermitterende zwarte ontlasting hebben, maar er zijn ook een groot aantal hematemesis-patiënten.
5 diarree: kan verband houden met lage acidose, groot kan papperig zijn of zelfs vijf meer diarree. Late maagkanker kan vaak diarree en bloed veroorzaken als het gaat om de dikke darm.
6 slikmoeilijkheden: nadat de kanker is opgroeien, kunnen er obstructieve symptomen zijn, cardia of funduskanker kan problemen veroorzaken bij hypofaryngeale, sinuskanker in de maag veroorzaakt pylorische obstructie.
2, tekens
Vroege maagkanker kan zonder tekenen zijn. Of alleen de bovenbuik is pijnlijk. De meeste patiënten met gevorderde maagkanker hebben duidelijke gevoeligheid voor de bovenbuik. Een derde van de patiënten kan de massa in de buik aanraken, de kwaliteit is hard, het oppervlak is niet glad, er is gevoeligheid, vooral bij patiënten met sinuskanker in de maag, de massa is waarschijnlijker te vinden. Wat betreft de gemetastaseerde laesies zoals de rectale voorste massa, navelstrengmassa, supraclaviculaire lymfadenopathie en ascites, het is bewijs van gevorderde maagkanker.
Bovenste buikmassa, voorste rectale massa, navelstrengmassa, linker supraclaviculaire lymfekliervergroting, linker axillaire lymfekliervergroting, ascites, etc. suggereren vaak metastase op afstand. En vaak vanwege verschillende overdrachtlocaties, verschijnen de overeenkomstige tekens en zijn de klinische prestaties erg ingewikkeld. Zoals levermetastasen kunnen grote lever, geelzucht, enz. Voorkomen, ovariële metastase kan worden gevonden ovariële vergroting en een groot aantal ascites, longtransfer kan ademhalingsmoeilijkheden hebben.
Bovendien kan maagkanker met het kankersyndroom ook belangrijke symptomen worden, zoals tromboflebitis, dermatomyositis, enzovoort. Late patiënten kunnen koorts, cachexie enzovoort hebben.
Onderzoeken
Maagkankeronderzoek
(1) Gastro-intestinaal röntgenonderzoek
De belangrijkste onderzoeksmethoden voor maagkanker, inclusief de projectie van verschillende vulgraden om slijmvlieslijnen weer te geven, zoals een dubbel contrast van het onder druk staande projectievermogen, met name de tinctuur, luchtcontrastmethode, is waardevol voor het detecteren van kleine laesies van de maagwand.
1. Röntgenfoto's van vroege maagkanker
Onder de juiste druk of dubbel contrast vertoont het uitstulpingstype vaak een klein vuldefect, het oppervlak is niet glad, de basis is iets breder, het nabijgelegen slijmvlies is verdikt, verstoord en kan worden onderscheiden van goedaardige poliepen.
Oppervlakkig type: het slijmvlies is plat, het oppervlak kan worden gezien met korrelige hyperplasie of lichte discusbobbel. Bij sommige patiënten kunnen kleine stukjes sputumophoping worden gezien of de vulling is relatief klein en de peristaltiek van de laesie is nog steeds aanwezig, maar de maagwand is iets stijver dan normaal.
Vroege platte maagkanker
Depressietype: zichtbare ondiepe schaduw, meestal ongelijk aan de onderkant, de maagwand kan iets stijver zijn dan normaal, maar de peristaltiek en samentrekking bestaan nog steeds. Wanneer de druk of het dubbele contrast wordt waargenomen, is er een sputumaccumulatie in het depressiegebied, de schaduw is licht en de vorm is onregelmatig. Aangrenzende slijmvlieslijnen worden vaak onderbroken in een gevlochten vorm.
2. Röntgenfoto's van gevorderde maagkanker
Paraplutype: het is een opvuldefect dat uitsteekt in de buikholte. Het is over het algemeen groot, onregelmatig gevormd of gelobd, en heeft een brede basis. Het oppervlak heeft vaak onregelmatige schaduwen in het opvuldefect als gevolg van zweren, waardoor de maag rond het defect wordt gevuld. Het slijmvliespatroon was onderbroken of verdwenen en de maagwand was enigszins stijf.
Type zweer: voornamelijk gemanifesteerd als sputum schaduw, onregelmatige zweer mond, vinger knijpen teken en ring dijk teken, omringende rimpels zijn nodulaire hyperplasie, soms plotseling onderbroken aan de ring dijk, gemengd type is voornamelijk zweer, met Er is hyperplasie, invasieve veranderingen.
De antrale kleine gebogen zijde van het antrum is onregelmatig overschaduwd, omgeven door polypoid hyperplasie en vormt vingerdruksporen en kloven.
Invasief type: gelokaliseerde manifestaties van abnormale verdikking of verdwijnen van mucosale strepen, gelokaliseerde maagwandstijfheid, nauwe maagholte-fixatie, filmen op verschillende locaties in dezelfde positie, dubbele schaduwen op de maagwand, wat duidt op normale peristaltische maagwand en stijve maagwandcontour Zware, uitgebreid infiltrerende slijmvliesplooien zijn vlak of verdwijnen, de maagholte wordt aanzienlijk verminderd, de gehele maagwand is stijf en er is geen peristaltische golf.
(twee) endoscopie
Het kan verschillende delen van de maag direct waarnemen en heeft een grote diagnostische waarde voor maagkanker, vooral voor vroege maagkanker.
1, vroege maagkanker
Uplift-type: voornamelijk gemanifesteerd als lokale mucosale uitstulping, uitstekend in de maagholte, pedikel of breed, ruw oppervlak, sommige papillair of nodulair, oppervlak kan erosie zijn, oppervlakkig type grens is niet netjes, grens is niet Schijnbare lokale slijmvliesruwheid, licht opzwellend of depressief, oppervlaktekleur vervaagd of roodachtig, kan erosie hebben, dergelijke laesies worden het meest waarschijnlijk gemist, depressies hebben duidelijkere zweren, depressies meer dan slijmvlieslagen, de bovengenoemde typen kunnen worden gecombineerd De vorming van gemengde vroege maagkanker.
Het centrale deel van het corpus callosum heeft een semi-bolvormige polypoïde uitstulping met een glad oppervlak en een hard oppervlak.De diameter is ongeveer 1 en 5 cm, de basis is breed en het slijmvlies is intact, oedeem en geen infiltratie.
Vroege maagkanker (oppervlakkig ulcus type): er is een uitstulping in het achterste pylorische gebied, waarvan sommige knoopachtig, bleek zijn, met een onregelmatige ondiepe zweer in het midden en pathologisch bevestigd adenocarcinoom.
2, geavanceerde maagkanker
Vaak met typische manifestaties van maagkanker, is endoscopische diagnose niet moeilijk, de laesies van het uplift-type zijn groter in diameter, onregelmatig van vorm, bloemkool of chrysant.
(drie) maagsaponderzoek
Ongeveer de helft van de maagkankerpatiënten heeft een maagzuurgebrek en het melkzuurgehalte in basisch maagzuur kan hoger zijn dan normaal (100 & mok / ml), maar maagzuuranalyse heeft weinig betekenis voor de diagnose van maagkanker.
(4) Biologisch en biochemisch onderzoek
Inclusief de immunologische reactie van kanker, de bepaling van specifieke chemische componenten en enzymreacties, bloed zoals serum pepsinogeen I en pepsinogeen I / II-verhouding CEA, CA19-9, CA125 en andere carcino-embryonale antigenen en monoklonale antilichamen De detectie, enz., Maar deze tests hebben hogere valse positieven en valse negatieven, en de specificiteit is niet sterk.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van maagkanker
diagnose
1, symptomen
Vroege manifestaties van ongemak in de bovenbuik, ongeveer 80% van de patiënten met deze prestatie, bijna 50% van de patiënten met maagkanker hebben aanzienlijk verlies van eetlust of verlies van eetlust, laat kunnen vermoeidheid, lage rugpijn en obstructie na misselijkheid, braken, eetproblemen, tumoroppervlak verschijnen Hematemesis en zwarte ontlasting bij zweren.
2, tekens
Er zijn geen speciale tekenen in de vroege fase en de bovenste buikmassa kan worden gezien in de late fase.Het rectale onderzoek kan de massa bereiken, de linker supraclaviculaire lymfeklieren worden vergroot en de bloedarmoede, gewichtsverlies, ascites en andere dyscrasie manifesteren zich.
3, laboratoriuminspectie
Vroege verdachte maagkanker, laag of gebrek aan vrij maagzuur, zoals rode bloedceldruk, hemoglobine, rode bloedcelafname, occult bloed in de ontlasting (+), lage totale hemoglobine, witte / balinversie, water- en elektrolytenstoornissen, zuur-base balansstoornissen en andere abnormale testen.
4, röntgenprestaties
Dubbel maagcontrast kan duidelijk de contouren van de maag, peristaltiek, mucosale morfologie, ledigingstijd, aanwezigheid of afwezigheid van vulfouten, schaduwen, enz. Tonen, de nauwkeurigheid van inspectie is bijna 80%.
5, vezel endoscopie
Het is de meest directe en nauwkeurige diagnosemethode voor het diagnosticeren van maagkanker.
6, exfoliatieve cytologie
Sommige wetenschappers pleiten voor dit onderzoek bij klinisch en röntgenonderzoek van vermoedelijke maagkanker.
7, B-echografie
Kan de aanwezigheid of afwezigheid van metastase van de omliggende organen begrijpen.
8, CT-onderzoek
Begrijp de invasie van maagtumoren en de relatie met de omliggende organen, met of zonder resectie.
9. Immunologie
CEA, FSA, GCA, YM globuline, etc.
Differentiële diagnose
Maagkanker moet worden onderscheiden van maagzweren, eenvoudige poliepen in de maag, goedaardige tumor, sarcoom en chronische ontsteking in de maag.Er is behoefte aan mode en maagplooihypertrofie, enorme rimpels, maagslijmvliesverzakking, pylorische spierhypertrofie en ernstige fundusader. De varicose-fase-identificatie, differentiële diagnose berust hoofdzakelijk op röntgenbariummaaltijdangiografie, gastroscopie en biopsie.
1, maagzweer
Maagzweren en maagzweren zijn vaak verward en moeten zorgvuldig worden geïdentificeerd om uitstel van de behandeling te voorkomen.
2, tuberculose
Maagtuberculose komt vaker voor bij jonge patiënten, met een langere loop, vaak vergezeld van tuberculose en tuberculose van cervicale lymfeklieren. Maagpylore tuberculose was secundair aan lymfatische tuberculose rond de pylorus, en röntgenonderzoek van bariummeel toonde onregelmatige vulfouten in de pylorus. De twaalfvingerige darm is ook vaak betrokken en het bereik is breed en de twaalfvingerige darm is vervormd. Meerdere gastroscopische zweren zijn te zien tijdens fiberoptische endoscopie.De bodem is donker en er zijn grijze knobbeltjes rond de zweer.Er moet een biopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
3, alvleesklierkanker
De vroege symptomen van pancreaskanker zijn aanhoudende pijn in de bovenbuik of ongemak, het verloop van de ziekte verloopt snel en de late buikpijn is dramatischer. De gemiddelde tijd vanaf het begin van de symptomen is 3 tot 4 maanden. Verlies van eetlust en gewichtsverlies zijn duidelijk en de algemene toestand kan in korte tijd verslechteren. Symptomen van maagdarmbloeding komen minder vaak voor.
4, maag kwaadaardig lymfoom
De identificatie van maagkanker en maag kwaadaardig lymfoom is moeilijk, maar de differentiële diagnose is van zeker belang. Omdat de prognose van maag kwaadaardig lymfoom beter is dan die van maagkanker, moet het actief worden nagestreefd chirurgische resectie. De gemiddelde leeftijd van maag kwaadaardig lymfoom is eerder dan die van maagkanker. Het verloop van de ziekte is langer en de systemische toestand is beter. Het gemiddelde volume van de tumor is over het algemeen groter dan dat van maagkanker. Pylorische obstructie en bloedarmoede zijn zeldzaam. Gecombineerd met röntgenfoto, gastroscoop en geëxfolieerd celonderzoek. Help het verschil. Maar uiteindelijk is pathologische diagnose vaak nodig.
5, maagpoliepen
Vergelijkbaar met maagkanker van het uplift-type, maar het lange verloop, de langzame ontwikkeling, het gladde oppervlak, meer pedicle of yati, röntgenonderzoek en gastroscopie zijn gemakkelijk te onderscheiden, maar moeten aandacht besteden aan de mogelijkheid van poliepkanker, moeten worden beoordeeld door weefselbiopsie.
6, maagrimpels, gigantisch vet syndroom
Kan worden verward met invasieve maagkanker, maar de maagwand is zacht. Het kan worden verlengd, onder röntgenfoto of gastroscopie, dikke rimpels kunnen worden afgevlakt of uitgedund wanneer de maagholte vol is.
