Streptococcus pneumoniae sepsis
Invoering
Inleiding tot Streptococcus pneumoniae sepsis Kan secundair zijn aan pneumokokkenpneumonie, otitis media, mastoiditis, faryngitis, de meeste pathogenen worden door de longen afgevoerd via het borstkanaal, otitis media en mastoiditis wanneer de pneumokokken in het bloed kan komen via de sinus, 20% tot 30% van de patiënten met pneumokokkenpneumonie zijn positief voor de bloedkweek en het positieve percentage neemt toe met de leeftijd. Streptococcus pneumoniae type II veroorzaakt waarschijnlijker. Patiënten met splenectomie hebben meer symptomen, die gerelateerd kunnen zijn aan het miltmononucleaire-fagocytose systeem met sterke fagocytose en de functie van het doden van de ingekapselde S. pneumoniae Andere ernstige ziekten zoals sikkelcelanemie en immuungecompromitteerde patiënten , gevoelig zijn voor pneumokokken-sepsis. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0052% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: meningitis osteomyelitis peritonitis
Pathogeen
De oorzaak van pneumokokken-sepsis
Oorzaak van de ziekte:
De bacteriën zijn speerpunt en vaak in paren gerangschikt, dus ze kunnen ook pneumokokken worden genoemd.Ze kunnen een korte keten hebben in vloeibare kweek.Op het vaste medium kunnen grasgroene ringen rond de kolonies verschijnen en het centrale deel van de kolonies kunnen worden autolyse. De rol van de navelstreng of vulkanische mond, met behulp van de genclassificatiemethode, behoort tot de derde groep, namelijk de lichte streptococcusgroep, de bacteriën hebben drie antigenen, het celmembraan bestaande uit lipiden en teichoïnezuur is F De celwand samengesteld uit antigeen, niet-specifiek, peptidoglycan, teichoïnezuur en choline fosfaat is een C-polysaccharide-antigeen, dat soortspecifiek is en wordt gedeeld door verschillende soorten Streptococcus pneumoniae Het capsulaire polysaccharide-antigeen is typespecifiek. Seks, er zijn momenteel 90 serotypes, de Verenigde Staten 1,2,3 ... 90 genoemd, terwijl Deens naar de gelijkenis van antigenen wordt genoemd, de eerste ontdekker F (eerst) wordt genoemd, en dan is de ontdekker A. , B, C, enz., Bijvoorbeeld 19A, 19B en 19C, die overeenkomen met 19, 57, 58 en 59 in de Amerikaanse nomenclatuur, en de capsule is bestand tegen de fagocytose van de gastheer, die een belangrijke virulentiefactor van de bacteriën is. Deze bacterie kan autolysine, pneumolysine produceren, Neuramindase, evenals celoppervlakte-eiwit A, oppervlakte-adhesie-eiwit A, choline-bindend eiwit, enz., Hebben bepaalde pathogene effecten tijdens infectie en de bacteriën zijn resistent tegen fysische en chemische factoren in de externe omgeving. Niet sterk, kan worden gedood in direct zonlicht gedurende 1 uur. Momenteel kunnen algemeen gebruikte ontsmettingsmiddelen zoals 0,2% povidonjodium (jodium) oplossing, chloordesinfectiemiddel (dat effectief 500 mg chloor bevat) in 10 minuten worden gedood, maar in geen Het kan meer dan 1 maand overleven in het droge sputum van zonlicht.
pathogenese:
Bij normale mensen, hoewel er bacteriën in de nasopharynx zijn, maar niet in de ziekte, kunnen de trilhaartjes van het tracheale slijmvlies, de macrofagen in de longblaasjes de binnendringende bacteriën verwijderen, maar wanneer de afweerfunctie van het lichaam wordt verminderd, kunnen de bacteriën worden gekoloniseerd, vermenigvuldigd en lokaal weefsel veroorzaken. Ontstekingsreactie, leidend tot solide degeneratieve laesies in de longen; zoals bacteriën die de bloedbaan binnendringen, sepsis veroorzaken, etterende meningitis veroorzaken door de bloed-hersenbarrière; af en toe endocarditis, artrose en andere etterende reacties, in Het belangrijkste mechanisme bij het begin van het proces is dat de bacteriën zich kunnen vermenigvuldigen in het gastheerweefsel en een sterke suppuratieve ontstekingsreactie kunnen veroorzaken. Het oppervlakte-eiwit A van Streptococcus pneumoniae, adhesie-eiwit A en choline-bindend eiwit kunnen ervoor zorgen dat de bacteriën zich hechten aan Op de gastheer kan neuraminidase het siaalzuur van de mucosale cellen lyseren, waardoor de bacteriën kunnen koloniseren. De capsulaire polysaccharide kan de fagocytose van de gastheer weerstaan en de bacteriën kunnen zich vermenigvuldigen. De autolysine kan de celwand van teichoïnezuur en peptidoglycan binden. Vrijgegeven om complement te activeren (klassieke en bypass-routes), activeert pneumolysine ook de alternatieve route van complement, waardoor een sterke ontstekingsreactie ontstaat, niet alleen Het is nu georganiseerd met congestie, oedeem, ontstekingscellen en fibrine-exsudatie en gaat gepaard met een groot aantal interleukine-1, tumornecrosefactor alfa, enz., Waardoor de ontstekingsreactie, de ernst van de ziekte en het ontstekingsreactieprogramma nauw samenhangen.
Het voorkomen
Streptococcus pneumoniae sepsis preventie
1. Actieve immunisatie: er zijn twee soorten vaccins voor preventie: het capsulaire polysaccharidevaccin met 23 serotypes (types die meer infecties veroorzaken) heeft een goede immuniteit bij volwassenen, vooral jongeren, maar heeft slechts 5 In het jaar moet de injectie worden versterkt en ouderen moeten voor een kortere periode worden bewaard.De injectie moet eenmaal per 3 tot 4 jaar worden gestimuleerd.Het vaccin heeft een slecht immuuneffect op kleine zuigelingen, dus het eiwit zoals capsulair polysaccharide en tetanus of difterietoxoïd zal worden gebruikt. Het covalent gecombineerde geconjugeerde vaccin, dat drie keer achter elkaar wordt gevaccineerd, kan antilichamen produceren bij kleine zuigelingen jonger dan 18 maanden, wat niet alleen de baby beschermt, maar ook de incidentie van volwassenen vermindert en het aantal resistente stammen effectief vermindert. infectie.
2. Passieve immunisatie: voor HIV-geïnfecteerde patiënten kunnen patiënten met kwaadaardige tumoren, die geen antilichamen produceren na vaccinatie, regelmatig met immunoglobuline worden geïnjecteerd.
3. Geneesmiddelenpreventie: wanneer er een risico op infectie bestaat, kunnen orale penicilline-medicijnen worden voorkomen.
Complicatie
Streptococcus pneumoniae sepsis-complicaties Complicaties meningitis osteomyelitis peritonitis
1, meningitis: gelijktijdige purulente meningitis komt vaker voor, om waakzaam te zijn, vroeg cerebrospinaal vochtonderzoek.
2, longontsteking of longabces: gevolgd door longontsteking of longabces, ademhalingssymptomen.
3, migrerende laesies: zoals cellulitis, osteomyelitis, pyelonefritis kunnen soms voorkomen.
4, multiple orgel dysfunctie syndroom: het ernstige resultaat van verspreiding van infecties is vaak MODS.
Symptoom
Symptomen van Streptococcus pneumoniae Septikemie Veel voorkomende symptomen Hoge koorts, septikemie, hemoptysis, huid- en slijmvliesbloeding, koude rillingen, Sanfeng-koorts, coma, misselijkheid
Sepsis kan alleen sepsis van de bacteriën veroorzaken wanneer de systemische immuunfunctie ernstig is beschadigd, bijvoorbeeld lymfatische maligniteiten, lever, nierfalen, splenectomie en HIV-infectie, alle organen kunnen worden binnengevallen en ontsteking optreedt. Longontsteking, meningitis, pericarditis, osteomyelitis, peritonitis, enz., Patiënten kunnen koude rillingen, hoge koorts, hoofdpijn, lichaamspijnen, misselijkheid, braken, prikkelbaarheid, convulsies, lethargie, coma hebben, maar ook de prestaties van bloedsomloop: snelle hartslag, De pols is zwak, de lippen zijn cyanotisch, de bloeddruk is verlaagd, het urinevolume is verminderd, enz. Als er migrerende laesies zijn, zoals meningitis, osteomyelitis, enz., Kunnen de overeenkomstige klinische manifestaties verschijnen.
De klinische manifestaties en bloedveranderingen van longontsteking, meningitis, sepsis veroorzaakt door pneumokokkeninfectie, de resultaten van routinematig onderzoek van CSF, de thoraxfoto's van patiënten met longontsteking en andere niet-specifieke verschillen veroorzaakt door andere etterende bacteriën, dus de diagnose en bepaling De differentiaaldiagnose moet zoveel mogelijk gebaseerd zijn op de resultaten van bacteriologisch onderzoek, met name de resultaten van een bacteriekweek, voordat een antibioticabehandeling wordt toegepast.
Onderzoeken
Onderzoek van pneumokokken-sepsis
1. Bloed: wanneer de systemische infectie, de witte bloedcellen aanzienlijk kunnen worden verhoogd (20 ~ 30) × 109 / L, neutrofielen goed voor ongeveer 90%, ouderen en immuunfunctie is laag, de toename van de witte bloedcellen is niet duidelijk, maar de classificatie is nog steeds neutraal Meer dan 80%.
2. Bacteriologisch onderzoek: de ontlading van de patiënt van etterende laesies (zoals sputum, pus, hersenvocht) uitstrijkje Gramkleuring om bacteriën te vinden, en bacteriecultuur, koortspatiënten moeten nog steeds bloedcultuur doen, neem S. pneumoniae als basis voor diagnose.
3. Onderzoek van hersenvocht: CSF bij patiënten met meningitis is een etterende verandering, het uiterlijk is rijstsoep, het eiwit is vaak boven 1 g / l, de witte bloedcellen zijn meer dan 500 × 106 / l, de multinucleus is de meerderheid, en de suiker en chloride zijn verminderd.
4. Immunologisch onderzoek: de detectie van capsulair polysacharide-antigeen in serumneutraliserende CSF door latex agglutinatietest of convectie-elektroforese is nuttig voor de diagnose van negatieve bacteriekweek.
Röntgenonderzoek: röntgenonderzoek op de borst moet worden uitgevoerd op de longen. Alleen de longtextuur is verdikt en het lokale licht is geïnfiltreerd. Het perspectief is gemakkelijk te negeren. De film moet worden onderzocht. De lob of segmentaal kan worden gezien nadat de longen zijn gestold. Het vel is dicht in de schaduw en de helderheid neemt toe tijdens de dissipatieperiode Het duurt 2 tot 3 weken voordat de schaduw volledig is verdwenen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van pneumokokken-sepsis
Moet worden onderscheiden van fulminante pneumokokken-sepsis. Het begin van fulminante pneumokokken-sepsis is snel, met hoge koorts, vaak op korte termijn, het hele lichaam lijkt uitgebreid sputum, de lippen en de vingertoppen zijn cyanotisch, de ledematen zijn koud, de huid heeft een patroon, de bloeddruk daalt en zelfs niet detecteerbaar. Het aantal cellen is normaal of licht toegenomen en de bloedkweek is vaak positief. Kan gecompliceerd zijn door hartfalen, geelzucht, leverfalen, acuut nierfalen, ademnood en DIC, enz., Individuele patiënten kunnen ernstigere hemolytische anemie en nierfalen hebben, maar ook gecompliceerd met endocarditis, meningitis enzovoort.
