Streptococcus pneumoniae-pneumonie
Invoering
Inleiding tot pneumokokkenpneumonie Volgens sommige onderzoeken komen de pathogenen het meest voor bij Streptococcus pneumoniae types 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18 en 19, terwijl kinderen 1, 6, 14, 18, 19 en 23 zijn voor velen. Dragers zijn de belangrijkste infectiebron en de infectiebron van patiënten is erg klein. De ziekteverwekkers worden afgevoerd via de nasopharyngeale secreties en verspreid door druppeltjes.De dichte populatie barst en knalt af en toe, en verspreidt zich over het algemeen. Er zijn veel gevallen in de vier seizoenen, en er zijn meer winter en lente.De incidentie van mannen is meer dan die van vrouwen. Secundaire pneumonie komt vaker voor bij kinderen, ouderen en chronische patiënten.De normale bovenste luchtwegen hebben een beschermende barrière en zijn daarom minder vatbaar voor infecties. Zodra de barrière is aangetast, is de verdedigingsfunctie verminderd en kan deze optreden. De bovengenoemde infectie van het ademhalingsvirus kan de slijmsecretie verhogen, de functie van ciliated epitheel en de rol van fagocytische cellen remmen Anesthesie kan epiglottische reflexen verzwakken en aspiratie van maaginhoud en nasofaryngeale bacteriële secreties, hartfalen, septische shock en borsttrauma veroorzaken. Waterophoping in de longblaasjes, bronchiale kanker, bronchiëctasieën en longabces kan bronchiale obstructie, slechte drainage, de ziekte veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0580% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen, ouderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: congestief hartfalen, geelzucht, sepsis
Pathogeen
De oorzaak van pneumokokkenpneumonie
(1) Oorzaken van de ziekte
De bacteriën zijn speerpunt en vaak in paren gerangschikt, dus ze kunnen ook pneumokokken worden genoemd.Ze kunnen een korte keten hebben in vloeibare kweek.Op het vaste medium kunnen grasgroene ringen rond de kolonies verschijnen en het centrale deel van de kolonies kunnen worden autolyse. De rol van de navelstreng of vulkanische mond, met behulp van de genclassificatiemethode, behoort tot de derde groep, namelijk de lichte streptococcusgroep, de bacteriën hebben drie antigenen, het celmembraan bestaande uit lipiden en teichoïnezuur is F De celwand samengesteld uit antigeen, niet-specifiek, peptidoglycan, teichoïnezuur en choline fosfaat is een C-polysaccharide-antigeen, dat soortspecifiek is en wordt gedeeld door verschillende soorten Streptococcus pneumoniae Het capsulaire polysaccharide-antigeen is typespecifiek. Seks, er zijn momenteel 90 serotypes, de Verenigde Staten 1,2,3 ... 90 genoemd, terwijl Deens naar de gelijkenis van antigenen wordt genoemd, de eerste ontdekker F (eerst) wordt genoemd, en dan is de ontdekker A. , B, C, enz., Bijvoorbeeld 19A, 19B en 19C, die overeenkomen met 19, 57, 58 en 59 in de Amerikaanse nomenclatuur, en de capsule is bestand tegen de fagocytose van de gastheer, die een belangrijke virulentiefactor van de bacteriën is. Deze bacterie kan autolysine, pneumolysine produceren, Neuramindase, evenals celoppervlakte-eiwit A, oppervlakte-adhesie-eiwit A, choline-bindend eiwit, enz., Hebben bepaalde pathogene effecten tijdens het infectieproces.
De bacteriën zijn niet bestand tegen fysische en chemische factoren in de externe omgeving en kunnen worden gedood door direct zonlicht gedurende 1 uur. Momenteel veelgebruikte desinfectiemiddelen zoals 0,2% povidonjoodoplossing (jodium), chloordesinfectiemiddel (dat effectief chloor bevat) Het kan worden gedood in 10 mg in 500 mg / l, maar het kan meer dan 1 maand overleven in droog sputum zonder zonlicht.
(twee) pathogenese
Bij normale mensen, hoewel er bacteriën in de nasopharynx zijn, maar niet in de ziekte, kunnen de trilhaartjes van het tracheale slijmvlies, de macrofagen in de longblaasjes de binnendringende bacteriën verwijderen, maar wanneer de afweerfunctie van het lichaam wordt verminderd, kunnen de bacteriën worden gekoloniseerd, vermenigvuldigd en lokaal weefsel veroorzaken. Ontstekingsreactie, leidend tot solide degeneratieve laesies in de longen; zoals bacteriën die de bloedbaan binnendringen, sepsis veroorzaken, etterende meningitis veroorzaken door de bloed-hersenbarrière; af en toe endocarditis, artrose en andere etterende reacties, in Het belangrijkste mechanisme bij het begin van het proces is dat de bacteriën zich kunnen vermenigvuldigen in het gastheerweefsel en een sterke suppuratieve ontstekingsreactie kunnen veroorzaken. Het oppervlakte-eiwit A van Streptococcus pneumoniae, adhesie-eiwit A en choline-bindend eiwit kunnen ervoor zorgen dat de bacteriën zich hechten aan Op de gastheer kan neuraminidase het siaalzuur van de mucosale cellen lyseren, waardoor de bacteriën kunnen koloniseren. De capsulaire polysaccharide kan de fagocytose van de gastheer weerstaan en de bacteriën kunnen zich vermenigvuldigen. De autolysine kan de celwand van teichoïnezuur en peptidoglycan binden. Vrijgegeven om complement te activeren (klassieke en bypass-routes), activeert pneumolysine ook de alternatieve route van complement, waardoor een sterke ontstekingsreactie ontstaat, niet alleen Het is nu georganiseerd met congestie, oedeem, ontstekingscel en fibrine-exsudatie, en gaat gepaard met een groot aantal interleukine-1, tumornecrosefactor alfa, enz., Waardoor de ontstekingsreactie, de ernst van de ziekte en de mate van ontstekingsreactie nauw verwant zijn.
Het voorkomen
Streptococcus pneumonie preventie
Patiënten zijn niet besmettelijk en meestal niet in quarantaine Contactoren hebben over het algemeen geen speciale behandeling nodig.Voor kinderen jonger dan 4 jaar kunnen patiënten met een lage cellulaire immuniteit zoals sikkelcelanemie gedurende een korte periode met penicilline worden behandeld.In sommige gebieden sinds 1978 Sinds het begin van het jaar is het begonnen met het leveren van een multivalent S. pneumonia capsulair polysaccharidevaccin, geschikt voor kinderen met kwetsbare ziekten ouder dan 2 jaar, vooral kinderen zonder milt, sikkelcelanemie, nefrotisch syndroom, chronische cardiopulmonale ziekte en immuunfunctie. Inferieur, kan type-specifieke beschermende immuniteit produceren na injectie gedurende meerdere jaren.
Complicatie
Complicaties van pneumokokkenpneumonie Complicaties, congestief hartfalen, geelzucht sepsis
Opgemerkt moet worden dat een klein aantal patiënten acute maagverwijding, ileale toxische verlamming, shock, congestief hartfalen, hemolytische geelzucht, veneuze trombose kan hebben en in sommige gevallen herpes simplex, sepsis, empyeem, pericarditis, pleuritis, artritis, enz. .
Symptoom
Symptomen van pneumokokkenpneumonie Vaak voorkomende symptomen Pijn op de borst, koude oorlog, longinsufficiëntie, snurken, halsaderwoede, verlaagde bloeddruk, verhoogde longtextuur
symptoom
De incubatietijd is 1 tot 2 dagen.De meeste patiënten hebben een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen vóór het begin van de ziekte.Het kan ook voorkomen bij gezonde jonge volwassenen, maar hebben vaak last van koude, regenachtige geschiedenis, plotselinge rillingen, koorts, ernstige tintelingen aan de borst of mes snijden. Pijn, vaak gepaard met hoesten en ademen, zodat de patiënt goed op de aangedane zijde ligt, waardoor de thoracale beweging van de zijkant wordt beperkt om pijn op de borst te verlichten, ernstige gevallen zich uitstrekken tot de pleurale pleura, pijn op de borst betreft de onderborst, bovenbuik of schouder, irriterend Droge hoest, kan een kleine hoeveelheid plakkerig zijn, met bloed- of roestkleur, een breed scala van laesies zijn angstig en cyanose, ernstige gevallen vaak gepaard met braken, opgezette buik, geelzucht, spierpijn, zwakte, een klein aantal zichtbare bloeddrukdalingen en shock.
tekenen
Borsttekens kunnen in het begin niet duidelijk zijn, de consolidatieperiode kan percussie saaiheid, auscultatie van bronchiale ademgeluiden, verhoogde vocale fibrillatie, natte stem; pleurale ontsteking, er zijn pleurale wrijvingsgeluiden en lokale gevoeligheid van de borstwand, zoals orgelverplaatsing, suggereert atelectasis (verplaatsen naar de aangedane zijde) of pleurale effusie (verplaatsen naar de gezonde kant), zoals jugulaire adervernauwing, vergroting van de lever, wat suggereert dat in combinatie met hartfalen, perifeer bloed: het aantal witte bloedcellen vaak verhoogd tot (20 ~ 30) × 109 / L De neutrofielen bereiken 80%, met de linkerkern en vergiftigingsdeeltjes, en het aantal witte bloedcellen van de oude en zwakke patiënten neemt mogelijk niet toe.
Onderzoeken
Onderzoek van pneumokokkenpneumonie
1. Wanneer het bloed met het hele lichaam is geïnfecteerd, kunnen de witte bloedcellen aanzienlijk worden verhoogd (20 ~ 30) × 109 / L en zijn de neutrofielen goed voor ongeveer 90%. De ouderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem hebben geen duidelijke toename van witte bloedcellen, maar de classificatie is nog steeds neutraal. Meer dan 80%.
2. Bacterologisch onderzoek De secreties van de etterende laesies (zoals sputum, pus, hersenvocht) smeren Gramkleuring om bacteriën te vinden, en bacteriecultuur, koortspatiënten moeten nog steeds bloedcultuur doen, neem S. pneumoniae als basis voor diagnose.
3. Cerebrospinaal vochtonderzoek CSF-patiënten met CSF vertoonden een purulentachtige verandering, het uiterlijk van rijstsoep, eiwit is vaak boven 1 g / l, witte bloedcellen meer dan 500 × 106 / l, multinucleaire meerderheid, suiker en chloride-reductie.
4. Immunologisch onderzoek De detectie van capsulair polysaccharide-antigeen in serumneutraliserende CSF door latex agglutinatietest of convectie-elektroforese is nuttig voor de diagnose van negatieve bacteriekweek.
5. X-ray onderzoek voor borstinfectie moet X-ray onderzoek op de borst zijn, beginnend met alleen de verdikking van de longtextuur en het lokale lichtinfiltratiebeeld, het perspectief is gemakkelijk te negeren, moet worden gefilmd, de lob kan worden gezien achter het grote blad of segment Licht dichte schaduwen, verhoogde helderheid tijdens de dissipatieperiode en 2 tot 3 weken om de schaduw volledig te laten verdwijnen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van pneumokokkenpneumonie
Diagnostische criteria
1. Röntgenonderzoek op de borst toonde alleen een verhoogde longtextuur aan het begin van de ziekte en de solide vervormingsperiode vertoonde een typische grote dikke schaduw.De meeste begonnen vanuit de rechter middelste lob of een zijde van de onderste lob, meestal beperkt tot één blad, en enkele waren beperkt tot het enkele-longsegment, af en toe Het gat puilt uit.
2. Pathogeenonderzoek
(1) bacteriologisch onderzoek: sputum, keeluitstrijkje en kweek, zie S. pneumoniae, kan worden doorstaan galhemolyse-test, serologische reactie, glucose-fermentatiereactie, ethyl-gehydrogeneerde hydroxyquinine-gevoeligheidstest en alfa hemolytische streptococcus Identificatie, zoals minder sputum of gemengd met bacteriën en moeilijk te scheiden, kan worden geïnjecteerd in de buikholte van muizen, in de plotselinge dood van bloed en abdominale effusie voor cultuur, kan worden verkregen pure cultuur, indien nodig, kan capsulaire zwellingstest doen, Neerslag, agglutinatie, etc. om het bacterietype te identificeren.
(2) Serologische diagnose: het nemen van sputum, bloed en lichaamsvloeistof door convectieve immuno-elektroforese detectie van specifiek polysaccharide-antigeen, is nuttig voor de diagnose; zelfs als het een antibacteriële behandeling heeft gekregen, kan het worden gemeten.
Differentiële diagnose
1. Andere bacteriële pneumonie De klinische identificatie van pneumonie veroorzaakt door Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Groep A streptokokken, etc. is niet eenvoudig en moet meestal worden bevestigd door het pathogeenonderzoek van sputum.
(1) Pneumokokkenpneumonie: er zijn veel sputum sputum en de typische zijn bruinrode gelei. De vroege röntgenfoto's zijn groot flocculent, met verschillende tinten en schaduwen. Beide kanten komen vaker voor en de veranderingen zijn snel. De laesies zijn honingraatvormig, met holle of grote longen. Bubble vorming, gemakkelijk om een pneumothorax of empyeem te hebben, zijn de kenmerken.
(2) tuberculose: langzaam begin, milde vergiftigingsverschijnselen, witte plakkerige of een kleine hoeveelheid etterende, longlaesies boven de laesieplaats, gevolgd door het middelste blad, de onderste bladeren zijn zeldzaam.
(3) Bronchiale pneumonie: zoals papegaaienziekte.
(4) Rickettsia-pneumonie (zoals Q-koorts): geen koude rillingen, bloedstasis, ernstige pijn op de borst en significante leukocytose, tekenen op de borst zijn niet duidelijk.
(5) Tular pneumonie.
(6) Legionella pneumoniae pneumonia: relatief zeldzaam, moet worden geïdentificeerd in het epidemische gebied, om geen verkeerde diagnose te stellen.
2. Longinfarct is vaak secundair aan patiënten met hartklepaandoeningen of veneuze trombose.De ziekte heeft ook ademhalingsproblemen, pleurale pijn, hemoptyse, koorts of longconsolidatie en röntgenfoto's, allemaal vergelijkbaar met acute longinfectie, maar De eerste symptomen van een longinfarct zijn plotselinge ernstige pijn, zeldzame koude rillingen, algemeen geen ademhalingsprodromale symptomen en koortslippen; koorts is niet hoog, gehele mondhemoptyse is gebruikelijk, longtekens verschijnen zeer vroeg, aantal witte bloedcellen tot 20 × 109 / L is zeldzaam , gecombineerde ventilatie Perfusie-radionuclidescanning, longontsteking en longinfarct vertoonden vergelijkbare defecten, longinfarct met perfusiedefecten zonder overeenkomstige ventilatiedefecten, bloed-DNA-bepaling, lijkt te helpen bij het diagnosticeren van longembolie, zoals longinfarct Infectie, het is moeilijker te onderscheiden van primaire bacteriële pneumonie NBT-test kan helpen identificeren, omdat pneumonie moet worden behandeld met antibacteriële therapie en longinfarct moet worden behandeld met anticoagulatie, dus het moet correct worden onderscheiden.
3. Longinsufficiëntie wordt veroorzaakt door bronchiale obstructie. Niet alleen veel tekenen zijn vergelijkbaar met longontsteking, maar aanhoudende obstructie kan ook leiden tot ernstige infecties. Verminderde thoracale beweging, stemgeluiden, verminderde ademgeluiden zijn vergelijkbaar met primaire longontsteking en hebben koorts en leukocytose, lijken ook een infectie te hebben, omdat atelectase kan worden geëlimineerd door sterke hoest, drainage van de lichaamspositie of bronchoscopie, enz. Moet worden onderscheiden van primaire longontsteking, soms als gevolg van aanzienlijke verplaatsing van het mediastinum (aan de zijkant van de ziekte) bevorderlijk is voor identificatie, tumorcompressie en aorta-aneurysma kan een langdurige compressie van de bronchus zijn die tot chronische atelectase leidt, moet ook zorgvuldig worden onderscheiden.
4. Onderarminfectie is gemakkelijk te verwarren met longontsteking, onderarmabces, leverabces en andere infecties in de bovenbuik kunnen diafragmatisch sputum omvatten, waardoor lokale ontsteking, kleine hoeveelheid vocht in de borst, pijn op de borst en atelectase kan optreden; tegelijkertijd kan pneumonie soms Net als bij intra-abdominale aandoeningen, kan pleuritis buikpijn, vermoedelijke acute appendicitis of cholecystitis veroorzaken.
5. Andere ziekten Pneumokokkenpneumonie is geïdentificeerd, maar de mogelijkheid van een andere mogelijke longziekte moet ook worden overwogen Chronische obstructieve longziekte en longabces kunnen recidiverende bacteriële pneumonie veroorzaken, en zijn eigen symptomen tot Longontsteking verdwijnt alleen om te verschijnen, bronchiale kanker of een andere ziekte, waardoor de bronchiën gedeeltelijk worden geblokkeerd, wat vaak leidt tot herhaalde afleveringen van longontsteking in hetzelfde longsegment.
