terugkerende maligniteit van de eierstokken
Invoering
Inleiding tot recidiverende ovariummaligniteiten De incidentie van eierstokkanker staat op de derde plaats bij gynaecologische kanker, maar het sterftecijfer staat op de eerste plaats. Omdat de diagnose van eierstokepitheelkanker geavanceerd is, de ideale behandeling van tumorcytoreductieve chirurgie in combinatie met platina of paclitaxel gecombineerde chemotherapie, is de prognose van sommige patiënten met eierstokkanker sterk verbeterd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0002% Gevoelige mensen: vrouwen komen voor Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie
Pathogeen
Oorzaken van recidiverende ovariummaligniteiten
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van herhaling van recidiverende kwaadaardige tumoren in de eierstokken is gerelateerd aan erfelijkheid, interne en externe omgeving en behandelingsmethoden.
Risicofactoren die het recidief van eierstokkanker beïnvloeden:
1. De vijfjaarsoverleving van klinische kanker in een vroeg stadium is aanzienlijk hoger dan die van kanker in het middelste en gevorderde stadium, en de meeste patiënten in het midden- en gevorderde stadium vallen binnen 1 tot 2 jaar terug.
2. Pathologisch type sereus carcinoom, clear cell carcinoom komt vaker voor dan mucineus carcinoom.
3. Celfractionering Celklasse II tot III is vatbaar voor recidief, wat verband kan houden met de mate van differentiatie van tumorcellen, celdelingssnelheid en metastasevermogen.
4. Restlaesies na krimp van de tumorgrootte met een diameter van meer dan 2 cm is gemakkelijk terug te vallen en hebben rechtstreeks invloed op de gevoeligheid van chemotherapie.
5. Het postoperatieve chemotherapie regime koos voor niet-platina-gebaseerde chemotherapie, en het recidief was significant hoger dan dat van platina-gebaseerde chemotherapie.
6. De algemene toestand van het lichaam is slecht, ouder of heeft andere comorbiditeiten.
7. Chemotherapieweerstand In de afgelopen jaren hebben veel onderzoeken aangetoond dat veranderingen in bepaalde genen of tumorsuppressorgenen in ovariumweefsel geassocieerd zijn met recidief, zoals p53-genmutatie, multidrugresistentiegeneiwit P-gp-expressie en C-erbB-2-onderzoek. Het laat zien dat het hoge expressieniveau eerder en meer herhaling aangeeft.
(twee) pathogenese
Het recidiefmechanisme van kwaadaardige tumoren van de eierstokken is nog steeds onduidelijk en het recidief is nog steeds hoog.Het recidief van eierstokkanker is een serieuze uitdaging voor alle gynaecologische oncologen.
Het voorkomen
Terugkerende preventie van kwaadaardige eierstokken
Regelmatige screening, vroege detectie, vroege behandeling en goede follow-up.
De hertesttijd van CA125 moet worden verkort en de waakzaamheid moet worden verbeterd. Als er een progressieve toename van CA125 is, hoewel het niet significant is, moet de klinische interventie worden ingegrepen en verder worden onderzocht. De meeste patiënten hebben inzicht in de ziekteverandering vanwege het lange verloop van de ziekte, dus de tumor is Markers zijn bijzonder gevoelig en hebben een ernstige invloed op het humeur, maar CA125 heeft zowel valse positieven (zoals ontsteking) als valse negatieven, dus de verklaring van de arts is uiterst belangrijk.
Complicatie
Recidiverende complicaties van de ovariële maligniteit Complicaties, darmobstructie
Het grootste deel van de ingewikkelde darmobstructie en uitgebreide infiltratie van het oppervlak van de bekkenorganen in de buikholte.
Symptoom
Symptomen van recidiverende ovariummaligniteit Vaak voorkomende symptomen Bloed in de ontlasting, vaginale bloedingen, buikpijn, ascites
1. De overgrote meerderheid van recidieven bevindt zich in de buik, bekken en vaginale stompen, en een paar worden overgebracht naar de lever, longen, hersenen, botten, enz.
2. Bewuste symptomen zijn gewichtsverlies, verlies van eetlust, opgezette buik, buikpijn, abnormale stoelgang en andere gastro-intestinale symptomen, en sommige patiënten hebben vaginale bloedingen.
3. Abdominale dilatatie, winderigheid, knobbels en knobbels, of borst, ascites, individuele patiënten als gevolg van darminvasie, zodat bloedbehandeling, bekkenonderzoek de belangrijkste is, vooral de anus kan niet worden genegeerd, moet zorgvuldig worden onderzocht In het geval van bekkenaandoeningen moeten verdikte knobbeltjes of massa's in detail worden beschreven, vooral bij het resterende onderzoek van de resterende delen van de tumor.
4. Definitie van recidiverende populatie van het type eierstokkanker: Voor het gemak van klinische onderzoeksopzet en objectieve evaluatie van de therapeutische effecten van verschillende eenheden, wordt aanbevolen patiënten met recidiverende eierstokkanker te classificeren.
(1) recidiverende eierstokkanker (mogelijk gevoelig voor platina): het eerste gebruik van op platina gebaseerde chemotherapie en heeft klinisch bewezen remissie, recidief van laesies na meer dan 6 maanden stopzetting, beschouwd als chemotherapie-gevoelige patiënten .
(2) Geneesmiddelresistente eierstokkanker: de initiële chemotherapie is effectief, maar na voltooiing van chemotherapie moet een relatief korte tijd, dat wil zeggen herhaling binnen 6 maanden, als platinaresistent worden beschouwd.
(3) Aanhoudende eierstokkanker: verwijst naar patiënten die initiële chemotherapie hebben voltooid en duidelijke verlichting hebben, maar er zijn resterende laesies, zoals verhoogde CA125, tweede detectie pathologisch onderzoek van microscopische laesies, abnormaal CT-onderzoek, lichamelijk onderzoek met positieve symptomen patiënten.
(4) vuurvaste eierstokkanker: de initiële behandeling bereikt geen gedeeltelijke remissie, inclusief patiënten met stabiele of zelfs continue ziekteprogressie, goed voor ongeveer 20%, en het responspercentage van dergelijke patiënten op tweedelijnsbehandeling kan in veel studies de laagste zijn In de klinische praktijk worden geneesmiddelenresistente, persistente en vuurvaste patiënten vaak gegroepeerd en gescheiden van platinagevoelige patiënten.
Onderzoeken
Onderzoek van recidiverende ovariummaligniteiten
1. Tumormarkeronderzoek CA125 is een tumormarker die gevoelig is voor epitheliale tumoren van de eierstokken.In het bijzonder wordt benadrukt dat dynamische observatie nuttig is om te beoordelen dat de toename van CA125 in het vroege stadium van recidief niet significant is, en sommige schommelingen.
2. Beeldvormend onderzoek De waarde van echografie is niet erg hoog, de nauwkeurigheid ervan is slechts ongeveer 60%. CT, MRI-onderzoek kan de locatie van de laesie bepalen, de betrokkenheid van organen en de haalbaarheid van speculatieve chirurgie, positronemissietomografie ( PET) suggereert potten, abnormaal hoge metabole laesies in de buikholte, alle pathologisch bevestigde terugkeer van eierstokkanker, de positief voorspellende waarde is 100%, terwijl de positief voorspellende waarde van CA125 in dezelfde periode 88,9% is, positief voorspellende waarde van bekken- en buikholte B-echografie en CT-onderzoek 11,1% en 14,3%, dus PET als een niet-invasief onderzoek, heldere beeldvorming, nauwkeurige positionering, gevoeligheid, hoge specificiteit, kan een belangrijke methode worden voor vroege diagnose en lokalisatie van recidief van eierstokkanker, die herbehandeling biedt Een betrouwbare basis.
3. Andere aanvullende onderzoeken voor laparoscopie en histopathologisch onderzoek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van recidiverende kwaadaardige tumoren van de eierstokken
diagnose
De diagnose van recidief van eierstokkanker moet kwalitatief zijn, gelokaliseerd en getypeerd voor geïndividualiseerde behandeling volgens verschillende omstandigheden, en kan worden gediagnosticeerd volgens klinische manifestaties, symptomen en het bovenstaande onderzoek.
Differentiële diagnose
Besteed aandacht aan de differentiatie van het spijsverteringskanaal, urinewegen en gynaecologische symptomen veroorzaakt door andere oorzaken.
