Terugkerende vulvovaginale candidiasis
Invoering
Inleiding tot terugkerende vulvovaginale candidiasis Terugkerende vulvovaginale candidiasis verwijst naar vrouwen die lijden aan eenvoudige candida vulvovaginitis. Na de behandeling verdwijnen klinische symptomen en tekenen. Nadat het mycologisch onderzoek negatief is, verschijnen de symptomen opnieuw en zijn positief door mycologisch onderzoek. Candida vulvovaginitis herhaling, zoals 4 of meer afleveringen binnen 1 jaar, het wordt recidiverende vulvovaginale candidiasis genoemd. Basiskennis Ziekteverhouding: 25% Gevoelige mensen: vaker voor bij vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Condyloma acuminata Gonorroe
Pathogeen
Oorzaken van terugkerende vulvovaginale candidiasis
(1) Oorzaken van de ziekte
De redenen voor herhaling zijn als volgt:
1. Onvolledige behandeling, schimmels in de vagina, toepassing van antibiotica, seksuele partners, omgevingsfactoren, enz.
2. Orale metronidazolbehandeling van bacteriële vaginose of overmatig bacterieel syndroom kan ook Candida vulvovaginitis veroorzaken.
3. Nauw verwant aan darmgastheer en seksuele overdracht, vrouwen met recidief, heeft ongeveer 20% van hun mannelijke partners Candida-parasitering.
4. Ongecontroleerde diabetes, het dragen van legging van chemische vezels en andere gerelateerde factoren zijn ook de vatbaarheid en predisponerende factoren van terugkerende vulvovaginale candidiasis.
(twee) pathogenese
Pathogenese van terugkerende vulvovaginale candidiasis
1. Terugkerende vulvovaginale candidiasis heeft een immunopathogeen proces (figuur 1).
De bovenstaande diagrammen hebben volledig aangetoond dat de pathogenese van recidiverende vulvovaginale candidiasis ook verband houdt met het immuunmechanisme.De reden voor de verminderde reactiviteit van T-lymfocyten op Candida-antigeen is te wijten aan de productie van prostaglandine E2 door de macrofagen van de patiënt, prostaglandine E2 kan Lymfocytenproliferatie wordt geblokkeerd door de productie van interleukine-2 te remmen, wat kan worden veroorzaakt door lokale IgE-anti-candida-antilichamen of een serumfactor.
Alle vrouwen kunnen gistkolonisatie hebben Veel patiënten kunnen enkele maanden of zelfs jaren migreren, maar onder de immuunbescherming van het lichaam wordt slechts een kleine hoeveelheid gist in de symbiotische relatie gehandhaafd en blijven immunoglobuline IgE en IgA behouden. Deze symbiotische relatie heeft minder effect en cel-gemedieerde immuniteit speelt een belangrijke rol, d.w.z. Th1 scheidt IL-1, IL-2 en TNF en andere pro-inflammatoire factoren, terwijl Th2 IL-4 en dergelijke afscheidt om cellulaire immuniteit te remmen, tussen Th1 en Th2. Wederzijdse remming, wederzijds antagonisme om het evenwicht te bewaren.
Bij vrouwen met terugkerende vulvovaginitis zijn cytokines veranderd en worden IL-4, IL-5 en IL-10 uitgescheiden. IL-4 heeft het potentieel om eosinofielen aan te trekken, dus terugkerende vulvovaginale candidiasis Eosinofielen worden gemakkelijk gevonden in de vaginale secreties van vrouwen, en IgE geproduceerd door mestcellen kan ook worden gevonden.Het bovenstaande laat zien dat de terugkerende vulvovaginale candida-gastheer een onmiddellijke allergische reactie in immuniteit heeft en de patiënt zijn eigen gist heeft. Allergieën, dat wil zeggen, de overgang van de gastheer van een normale preventieve reactie gemedieerd door Th1-cellen naar een Th2-reactie, is ook gemeld als ondergedompeld in Candida albicans als een huidtestoplossing, waarvan de meeste een positieve huidtest positieve reactie hebben, en een paar onmiddellijke huidreacties zijn negatief, maar bij 6 Een huidpositieve vertraagde reactie trad op na ~ 8 uur, hetgeen wijst op immuunafwijkingen van de gastheer (Rigg D, 1990).
2. De incidentie van vulvovaginitis van terugkerende Candida is gerelateerd aan het immuunmechanisme, evenals microbiële factoren. De belangrijkste schimmel van Candida vulvovaginitis is bekend dat het Candida albicans is, goed voor ongeveer 80%, en niet-Candida albicans. Wanneer Candida glabrata bijvoorbeeld is geïnfecteerd zonder hyfen en alleen ontkiemde gist, zijn de blastosporen moeilijk te identificeren onder de microscoop, wat gemakkelijk te verwarren is.De tolerantie van Candida glabrata voor alkalische pH in de omgeving is hoger dan die van Candida albicans. Imidazol-medicijnen zijn niet gevoelig en zijn moeilijk grondig te behandelen en zijn vatbaar voor terugkerende aanvallen.
Het voorkomen
Terugkerende preventie van vulvovaginale candidiasis
1. Preventie van vulvovaginale candidiasis
(1) Voor het eerste optreden van Candida-infectie moet het grondig worden behandeld: Candida albicans kan op het oppervlak van het slijmvlies groeien of de diepe laag binnendringen. Als de infectie onvoldoende is, als de tijd te kort is, is het niet eenvoudig om de steriele zijde en sporen volledig te doden. Het is gevoelig voor resistentie tegen geneesmiddelen, wat resulteert in terugkerende vulvovaginale candidiasis. Daarom is het erg belangrijk dat de eerste patiënt grondig wordt behandeld. Lokale behandeling of gecombineerde systemische therapie kan worden gebruikt en consolidatiebehandeling kan worden gebruikt, dat wil zeggen herhaalde behandeling 10 dagen na de eerste behandeling.
De standaard van een grondige behandeling was voor het eerst dat de symptomen verdwenen na de initiële behandeling, de tekenen weer normaal werden, het Candida microscopisch onderzoek negatief was en drie opeenvolgende menstruele onderzoeken werden uitgevoerd, die allemaal negatief waren.
Er is ook voorgesteld dat preventief gebruik van antischimmelmiddelen voor terugkerende vulvovaginale candidiasis, eenmaal per maand gedurende 6 maanden, of actueel gebruik van antischimmelmiddelen, eenmaal per week gedurende 6 maanden, ook effectief kan zijn Voorkom herhaling.
(2) Controleer op systemische ziekten, tijdige detectie en behandeling: de meest geschikte pH-omgeving voor Candida albicans-groei in de vagina is 4 tot 5. Wanneer verschillende factoren de hoeveelheid glycogeen in de vagina verhogen, is de zuurgraad het meest geschikt voor Candida. Het fokken veroorzaakt ontstekingen, de bloedsuikerspiegel stijgt tijdens diabetes en het lokale glycogeengehalte in de vagina neemt toe, waardoor de normale pH-waarde in de vagina verandert, waardoor een interne omgeving ontstaat die bevorderlijk is voor de groei van Candida en infecties veroorzaakt. Anderzijds hebben diabetespatiënten meer functies van witte bloedcellen. Defecten, gemakkelijk te combineren bacteriële infectie, en de toepassing van antibiotica is ook gemakkelijk om Candida vaginitis te induceren, daarom moeten patiënten met terugkerende candida vaginitis de bloedsuikerspiegel controleren, voor diabetespatiënten moeten de bloedglucosecontrole worden verbeterd, zodat de bloedsuikercontrole op 6.11 ~ 7.77 mmol / L, als de patiënt niet de ideale bloedsuikerspiegel kan bereiken na dieetbehandeling, is de toepassing van geneesmiddelen om diabetes te behandelen, door middel van de systemische behandeling om de lokale omgeving van de vagina weer normaal te maken, niet bevorderlijk voor de groei en reproductie van Candida.
(3) Verbeter de lokale omgeving van vaginaal: de meest geschikte temperatuur voor de groei van pathogene Candida albicans is 37 ° C. De toename van de lokale omgevingstemperatuur is gunstiger voor de groei van Candida. Naast de lage immuunsysteemfunctie van de menstruatie, verandert de lokale pH van de vagina, vochtig. Verhoogde temperatuur is meer waarschijnlijk secundair aan Candida-infectie.
(4) Verbeter de immuniteit van het lichaam: Candida vulvovaginitis is zowel een gelokaliseerde ziekte als een systemische ziekte, d.w.z. Candida is een voorwaardelijke ziekteverwekker, dat wil zeggen in gastheerresistentie en immuniteit Wanneer de gastheer pathogeen is, kan gamma-interferon de productie van PGE2 door macrofagen remmen, waardoor de vorming van sporen, kieming en groei van schimmels wordt geremd. Daarom is voor sommige ziekten de immuniteit van het lichaam laag, zoals langdurig gebruik van immunosuppressiva, etc. interferon om candida-ontsteking te voorkomen, de immuunfunctie van het lichaam tijdens de menstruatie zal ook veranderen, gevoelig voor candida-infectie, dus moet meer aandacht besteden aan rust.
(5) Strikte toepassing van antibiotica: Candida albicans is een van de normale flora van het menselijk lichaam. Ongeveer 10% van de vrouwen heeft parasitaire bacteriën in de vagina zonder duidelijke symptomen. De toepassing van antibiotica heeft invloed op de onbalans van de flora in de vagina en darm. Met name het huidige misbruik van antibiotica komt vrij vaak voor, waardoor de microbiële relaties onevenwichtig zijn en het gemakkelijk is om Candida te laten kweken en ziekten te veroorzaken.Hoe langer de antibiotica worden gebruikt, hoe meer kans op infectie met Candida, hoe meer mensen antibiotica gebruiken. Niet-geïnfecteerde Candida vulvovaginitis-infectiegraad is 2 keer hoger, bij gebruik van breedspectrumantibiotica gedurende 10 tot 14 dagen, wordt de kans op Candida vulvovaginitis met 3 keer verhoogd en heeft het type antibiotica geen significante relatie met Candida-infectie. (Spini-llo A, 1999), leden patiënten met continue antibiotica gedurende 10 dagen aan Candida vulvovaginitis, goed voor 20%, terwijl degenen die antibiotica kregen voor eenmalig gebruik geen Candida-infectie vonden.
Het gebruik van antibiotica is een kortetermijnrisicofactor voor Candida vulvovaginitis. Langdurig gebruik is de directe oorzaak van de verhoogde prevalentie van Candida vulvovaginitis. Daarom moeten de indicaties voor antibioticumtoepassing strikt worden gecontroleerd wanneer er infecties in elk systeem zijn. Bij de toepassing van breedspectrumantibiotica wordt meer aandacht besteed aan tijdige stopzetting van geneesmiddelen en orale antischimmelmiddelen wanneer dat nodig is om secundaire Candidale vulvovaginitis te voorkomen.
(6) Voorstander van de gelijktijdige behandeling van zieke vrouwen en hun partners: Candida vulvovaginitis is een seksueel overdraagbare aandoening De seksuele partners van Candida vulvovaginitis hebben een bepaald aandeel rozenkrans in hun mond, sperma en penis coronale sulcus. Het positieve aantal bacteriën, klinisch behandeld met seksuele partners, het recidiefpercentage was aanzienlijk lager dan dat van de niet-behandelingsgroep, en het recidiefpercentage was ook laag in de behandelingsgroep (recidiefpercentage was 15,8% in de behandelingsgroep en 44,8% in de onbehandelde groep). Vooral voor degenen die orale seks hebben, is het noodzakelijk om Candida-cultuur en stamidentificatie van het seksuele sperma van de patiënt en orale secreties uit te voeren.De behandeling van de vrouw alleen, de man is ook vatbaar voor kruisinfectie en het gebruik van condooms kan kruisinfectie tussen seksuele partners verminderen.
(7) Toepassing van biologische agentia en zuivelproducten die acidofiele melkzuurbacteriën bevatten: biologische agentia met therapeutische eigenschappen zoals acidofiele melkzuurbacteriën kunnen diarree, antibioticum diarree en candida vulvovaginitis en darminfecties voorkomen. Er is geen duidelijke nevenreactie, waardoor de afhankelijkheid van antischimmelmiddelen vermindert, daarom kan het biologische preparaat worden geprobeerd voor patiënten die vatbaar zijn voor Candida, en het effect kan zijn dat het normale aandeel van de flora wordt hersteld.
De incidentie van darm- en vaginale candida-infecties was 3 keer lager dan die van niet-opgegeten patiënten, en het aantal intestinale en intravaginale Candida-kolonies was aanzienlijk lager dan dat van de onbehandelde kinderen. In de eetbare groep kan dagelijkse inname van een bepaalde hoeveelheid melkzuurproducten de vorming van Candida-kolonies verminderen en infecties verminderen (Hilton E, 1992).
Kortom, het voorkomen van Candida vulvovaginitis is een multifactor, preventie moet ook worden geïndividualiseerd, passende maatregelen nemen voor hun respectieve verbanden, waardoor herhaling wordt verminderd of infectie wordt voorkomen.
2. Gynaecologische en gezinsplanning Candida-infectieproblemen door de vagina in de baarmoederholte, inclusief gynaecologie en gezinsplanning, veelgebruikte chirurgie heeft een verscheidenheid aan intravaginale kleine chirurgie, zoals gynaecologische vaak gebruikte fysieke behandeling van cervicale erosie - - laser, elektrocauterisatie, bevriezing, magnetron, infrarood, ohmse golf, enz., cervicale dilatatie, baarmoederholtemeting, verschillende curettage - diagnostische curettage, segmentale curettage, uterus submucosale myomectomie, hysteroscopie , baarmoeder jodium angiografie, endometrium elektrische stenose, endometriumablatie en andere intra-uteriene operaties, kunstmatige abortus betrokken bij gezinsplanning, curettage na medische abortus, plaatsing en verwijdering van intra-uteriene apparaten, paleis Interne spiraaltje exploratie, kunstmatige inseminatie in geassisteerde reproductieve technologie, intra-uteriene transplantatie, eierstokpunctie en eicelpunctie door de achterste vagina, reductie van foetale chirurgie, vaginale posterieure iliacale punctie en gynaecologische gemeenschappelijke baarmoeder Totale resectie, uitgebreide resectie, etc., als er een candida-infectie in de vagina is, heeft dit invloed op de operatie zoals gepland, en vervolgens op operatie na operatie, vaak als gevolg van Onjuiste timing en invloed op de tijdige behandeling, dus om postoperatieve complicaties, strikte chirurgische indicaties, gynaecologische chirurgie, gezinsplanning en geassisteerde reproductieve chirurgie te verminderen, moeten routinematig worden gebruikt voor de detectie van vaginale secretie van Candida en / of Gemengde infecties en het gebruik van snelle en effectieve anti-schimmelbehandeling, en dan is een tijdige operatie aangewezen.
Complicatie
Terugkerende complicaties van vulvovaginale candidiasis Complicaties, condyloma acuminata
Gemengde infecties van andere pathogenen en andere seksueel overdraagbare aandoeningen zoals aids, genitale wratten, gonorroe en niet-gonokokkenvaginitis worden gemakkelijk geassocieerd met Candida-infectie.
Symptoom
Symptomen van terugkerende vulvovaginale candidiasis vaak voorkomende symptomen vulvaire leukoplakie pruritus urine-uitslag vaginale afscheiding eczeem frequent
Candida vulvovaginitis wordt voornamelijk gekenmerkt door genitale jeuk, brandende pijn, ernstige rusteloosheid, abnormale pijn, vaak gepaard met frequent urineren, urgentie en seksuele pijn.
Na recidiverende vulvovaginale candidiasis worden symptomen, tekenen en schimmels geëlimineerd en vervolgens weer verschijnen, en 4 keer binnen een jaar.
In de acute fase neemt de leucorrhea toe.De leucorrhea wordt gekenmerkt door dikke witte wrongel of bonendruppels. Als er vulvitis is, kan de vulva duidelijk worden gedefinieerd met erytheem en rond het grote erytheem kunnen kleine satellietletsels worden gezien, soms zichtbaar in het genitale gebied. Krassen of gespleten gehemelte huid, maar ook afscheidingen zijn reukloos en geel-wit. Wanneer de omgeving warm is, zoals wanneer het bed of de luchtcirculatie beperkt is, of wanneer de patiënt een panty of synthetisch weefsel draagt, zullen de symptomen verergeren.
Vaginale slijmvliezen kunnen worden gezien met verschillende gradaties van oedeem, erytheem, erytheem kan doorgaan tot de buitenste baarmoederhals, vaginale afscheidingen blijven vaak aan de vaginale wand kleven, wanneer de blokvormige afscheidingen worden gewist om rood en gezwollen slijmvliesoppervlak te onthullen, zichtbaar in de acute fase Er zijn beschadigde erosieoppervlakken en oppervlakkige zweren onder de witte massa.
Soms zijn er kleine knobbeltjes en blaren op de rand van ontsteking.Als de omliggende grote weefsels zijn betrokken, kan worden gezien dat het geïnfecteerde gebied droog schilferig is, met duidelijke randen (eczeemachtige veranderingen) en krassen en zweren hebben vaak krassen.
De ernst van de symptomen hangt af van het geslacht en de stam van de geïnfecteerde bacteriën en de gevoeligheid van de patiënt.De milde symptomen kunnen alleen milde jeuk zijn zonder andere klinische symptomen Candida vulvovaginitis verschilt van andere geïnfecteerde bacteriën en gist volgt de baarmoederhals niet. De buis stijgt en veroorzaakt daarom geen secundaire aandoening geassocieerd met Candida-migratie Candida-infectie treedt vaak op in de late luteale fase van de ovulatiecyclus, dwz binnen 1 week vóór de menstruatie.
De klinische kenmerken van Candida albicans vulvovaginitis tijdens de zwangerschap zijn vaginale secreties. In bijna alle gevallen zijn er ernstige genitale jeuk, vaak gepaard met genitale verbranding en zelfs vaginale pijn en irritatie. De typische secretie is kaasvloeistof. Zoals, de schaamlippen minora heeft oedeem, erytheem, vaginale congestie en vaak met een wit membraan, afschilferen van het witte membraan, kan rood en gezwollen slijmvliesoppervlak onthullen, in de acute fase kan erosieoppervlak of oppervlakkige zweer zichtbaar zijn.
De symptomen en tekenen van Candida vulvovaginitis verschillen niet van die van volwassenen, maar leukoplakie of patronen worden vaak gezien.
Onderzoeken
Onderzoek van terugkerende vulvovaginale candidiasis
1. De directe onderzoeksmethode is de meest gebruikte testmethode in de klinische praktijk. Het positieve detectiepercentage is 60% en het voordeel is eenvoudig en snel.
(1) zoutoplossing: neem een kleine hoeveelheid vulvovaginale afscheidingen, breng aan op de dia op de dia, voeg 1 tot 2 druppels fysiologische zoutoplossing toe om te verzoenen.
(2) Kaliumhydroxidemethode: neem een beetje wrongelachtige secretie en plaats deze op een glaasje met 10% KOH of zoutoplossing. Zoek na het mengen sporen en pseudohyfen onder de microscoop. Omdat 10% KOH andere cellulaire componenten kan oplossen. Het detectiepercentage van Candida was hoger dan dat van normale zoutoplossing Het positieve percentage asymptomatische kolonisten was 10%, terwijl het positieve percentage symptomatische vaginitis 70% -80% was.
2. Gramkleuringmethode De positieve detectiegraad van deze methode is 80%. Het secretiesmeertje wordt genomen. Na fixatie wordt Gramkleuring uitgevoerd. Onder de microscoop kunnen de ovariële sporen en pseudohyfen positief voor Gramkleuring worden gezien. .
3. De kweekmethode wordt vermoed Candida vaginitis te zijn. Het is negatief voor meerdere onderzoeken. Het kan worden gebruikt voor schimmelkweek. De specimens worden op Sha's medium geïnoculeerd en in een incubator bij 37 ° C geplaatst. Na 24 tot 28 uur is het te zien. Een groot aantal kleine en witte kolonies worden genomen voor microscopisch onderzoek.De positieve kweeksnelheid kan 100% bereiken.De kweek van Candida is voornamelijk om de kolonie morfologie, kleur, geur en prestaties onder de microscoop te observeren. De kweekplaat is voldoende om gistcellen, pseudomycelium en protoplasten te onderscheiden, en verdere biochemische methoden kunnen worden gebruikt om de consumptie van suiker, stikstofverbindingen en vitaminen te detecteren om verschillende soorten te onderscheiden.
Meestal, als de patiënt typische klinische manifestaties heeft en de sporen en pseudohyphae onder de microscoop worden gezien, kan de diagnose worden gesteld zonder verdere teelt om onnodige gerelateerde kosten te verminderen, maar omdat de microscopie geen Een zeer gevoelige methode, dus het is vaak nodig om een schimmelcultuur te maken om de diagnose te bevestigen.
4. Identificatie van stammen Indien het type Candida moet worden bepaald, moeten de fermentatietest, assimilatietest en identificatie van de kenmerken van de koloniemorfologie worden uitgevoerd.
5. De pH-waarde heeft een belangrijke discriminerende betekenis. Als de pH-waarde <4,5 is, kan dit een eenvoudige Candida-infectie zijn. Als de pH-waarde> 4,5 is en er veel witte bloedcellen in het uitstrijkje zitten, kan er sprake zijn van een gemengde infectie.
6. Bij oudere patiënten met obesitas of langdurige behandeling moet urine- en bloedsuiker worden gecontroleerd om de oorzaak te achterhalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van terugkerende vulvovaginale candidiasis
Diagnostische criteria
Typische gevallen zijn niet moeilijk te diagnosticeren en kunnen gemakkelijk worden gediagnosticeerd op basis van relevante medische geschiedenis, predisponerende factoren, symptomen, tekenen en laboratoriumdiagnose.
Asymptomatische vaginale kolonisatie en symptomatische vulvovaginitis hebben geen verschil in de kenmerken van pathogenen en pathogenen.Omdat Candida vaak alleen sporen ziet in asymptomatische vaginale kolonies en zelden hyfen ziet, is het bij symptomatische patiënten. De diagnose Candida vulvovaginitis kan worden gesteld door sporen en hyfen in de secreties te vinden.De diagnostische procedure voor de candida vulvovaginitis in het laboratorium kan worden weergegeven door het volgende diagram (fig. 2).
De vaginale pH van Candida vulvovaginitis is meestal <4.5. Als de vaginale pH> 4.5 is, zijn er meer cellen op de achtergrond van het uitstrijkje, wat wijst op een gemengde infectie, vaak gecombineerd met bacteriële vaginosis, trichomonas vaginitis, etc. De pH moet na de behandeling worden gemeten. Alleen de vaginale pH-waarde keert terug naar de normale toestand van de vrouw en de symptomen verdwijnen. De vaginale uitstrijkje (-) kan worden beschouwd als een echte remedie. Als de symptomen verdwijnen, is de leucorroe-uitstrijkje (-), Als de vaginale pH niet terugkeert naar normale vrouwen (pH 4), is deze nog steeds vatbaar voor herhaling.
Differentiële diagnose
Candida vulvovaginitis bestaat vaak naast of voor huidziekten.Er zijn overeenkomsten.De biologische kenmerken van Candida albicans zijn mannose aan de buitenkant, die de neiging heeft zich te hechten aan het schilferige schilferige epitheel, maar het is moeilijk om zich eraan te houden. Het verhoornde weefsel van de vulva, dus de gezonde vulva-huid heeft een anti-infectieuze barrière. Ontsteking, genitale jeuk, brandende pijn, lokale congestie, huidletsels of falen van de behandeling, denk aan candida vulvovaginitis en of er andere huidziekten zijn, of het terugkerende vulvovaginale candidiasis is.
