Terugkerende aseptische meningitis
Invoering
Inleiding tot terugkerende aseptische meningitis Recidiverende aseptische meningitis (recurrentaseptische meningitis) verwijst naar meningitis met terugkerende episoden, koorts, nekstijfheid en andere meningeale irritatie, terwijl cerebrospinaal vochtonderzoek voornamelijk lymfocytose en milde eiwitverhoging is, die over het algemeen enkele dagen aanhoudt Snelle en natuurlijke verlichting, de symptomen verdwijnen volledig in de intermitterende periode, de hersenvocht is volledig hersteld naar normaal en het verloop van de ziekte is goedaardig, wat meerdere jaren kan worden herhaald. De ziekte werd voor het eerst beschreven door Mollaret (1944), omdat het hersenvocht niet was gekleurd met gramkleuring en bacteriekweek, dus het werd aseptische meningitis of "Mollaret meningitis" genoemd; Mollaret gespeculeerd in het rapport van 1952. Het is gerelateerd aan virale infectie; in 2000 zullen DeBiasi en Tyler de oorzaak zijn van terugkerende aseptische meningitis, die is onderverdeeld in 9 categorieën. Het wordt ook aanbevolen dat de naam van Mollaret meningitis verwijst naar terugkerende aseptische meningitis die geschikte diagnostische maatregelen gebruikt om de oorzaak te bepalen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen en jonge volwassenen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: misselijkheid en braken
Pathogeen
Oorzaak van terugkerende aseptische meningitis
Infectiviteit (20%):
(1) Virus: Herpes simplex-virus type I, type II, enterovirus, Epstein-Barr-virus, menselijk T-lymfotroop virus-1 (HTLV-1) en de ziekte van Kikuchis.
(2) Andere: Cryptococcus neoformans, Borrelia burgdorferi, Whipple-ziekte.
Intracraniële en intraspinale tumoren en cysten (20%):
(1) Epithelioïde en dermoid cysten en tumoren: craniopharyngioma, hypofyse abces, hypofyse adenoma, glioblastoma, ependymoma, neurale buis cyste, neuroepitheliale cyste.
(2) arterioveneuze misvorming: Galen veneus hemangioom, cavernous hemangioma.
Geneesmiddelen en chemicaliën (20%):
(1) Niet-steroïde ontstekingsremmende analgetica: ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetine (tolmetine).
(2) fungiciden: sulfamedicijnen sulfamethoxazol, penicilline, cefalosporine, isoniazide, ciprofloxacine.
(3) Andere: OKT3, IVIg, carbamazepine (amide).
5. Terugkerende ontstekingsziekte Familiale mediterrane koorts, multisysteemziekte bij kinderen.
6. Bindweefselziekte systemische lupus erythematosus (SLE), sarcoïdose, meervoudige polychondritis, gemengde bindweefselziekte.
7. uveale meningeale inflammatoire syndroom Koyanagi-Harada-syndroom, Behcet-syndroom (Baisai-syndroom).
8. Complement en immunoglobulinedeficiëntie complement regulerende eiwitfactor I-deficiëntie, IgG subklasse 3-deficiëntie.
9. Diverse ziekte van Ferrol-Besnier met neurologische tekorten en cerebrospinale vloeistof lymfocytose hoofdpijn.
DeBiasi en Tyler wezen erop dat de meest voorkomende oorzaken het herpes simplex-virus en medicijnen en chemicaliën zijn, gevolgd door intracraniële tumoren en cysten, systemische lupus erythematosus, sarcoïdose en de ziekte van Behcet; zeldzame ziekten als gevolg van familiale mediterrane koorts, Uveale meningeale inflammatoire syndroom (Koyanagi-Harada-syndroom) en complement en immunoglobulinedeficiëntie.
pathogenese
Naast Mollaret terugkerende meningitis, hebben verschillende andere oorzaken van meningitis pathogenese en de immuunstatus van het lichaam van de patiënt, het potentieel van de pathogeen in het lichaam, de mogelijkheid van pathogeeninfectie, de toepassing van medicijnen en chemicaliën een belangrijke relatie.
De immunologische studie van Mollaret meningitis vond geen constant resultaat, maar de meeste patiënten hadden een normale immuunfunctie.Sommigen van hen hadden alleen verhoogde IgG in de cerebrospinale vloeistof tijdens de aanvalsperiode en IL-6, TNF-2 of prostaglandine E2 namen toe, maar de betekenis ervan was onbekend.
Lymfocytose vindt plaats in de hersenvocht Polynucleaire leukocyten en lymfocyten kunnen binnen de eerste 24 uur na de ziekte worden gemengd.In sommige patiënten zijn meer dan de helft van de cellen groot en mononucleair.Ze worden Mollaret-cellen genoemd en nemen snel af na 24 uur.De diameter is 18pm. ± 3m, onregelmatige cirkelvorm, onduidelijk cytoplasma, fijne vacuolen (Evens, 1993), fragiel, indien niet vroeg in de aanval genomen en onmiddellijk onderzoek kan zeldzaam zijn, volgens sommige auteurs elektronenmicroscopie en immunocytochemie De Mollaret-cellen behoren eigenlijk tot het monocyten-macrofaagsysteem en zijn actieve monocyten. Szabo et al. Ontdekten in 1983 dat de cellen van de derde ventrikelachtige cyste waren; Kuroda et al. (1991) rapporteerden dat de Mollaret-cellen van De geëxfolieerde cellen van de neurocutane dermoid cyste van de cisterna magna, Mollaret-cellen zijn niet noodzakelijk aanwezig bij patiënten met Mollaret meningitis en zijn geen unieke pathologische manifestaties van de ziekte.
Het voorkomen
Terugkerende preventie van aseptische meningitis
Vroege symptomen zijn niet duidelijk en worden gemakkelijk over het hoofd gezien door patiënten.
1. Besteed aandacht aan het verbeteren van de fysieke fitheid en het voorkomen van infecties van de bovenste luchtwegen.
2. Pasgeborenen en kinderen voeren actief geplande immunisatie uit zoals vereist.
3. Uitgebreide behandeling om herhaling te voorkomen.
Complicatie
Terugkerende complicaties van aseptische meningitis Complicaties, misselijkheid en braken
Hoewel de ziekte snel begint en terugkeert, duurt deze enkele dagen tot enkele weken, maar het kan worden verlicht zonder speciale behandeling.Naast de primaire ziekte (zoals SLE), zijn geen andere systemische complicaties gevonden. informatie.
Symptoom
Terugkerende aseptische meningitis symptomen vaak voorkomende symptomen convulsie spierpijn illusie licht allergie misselijkheid coma
De ziekte komt vaker voor bij kinderen en jonge volwassenen en zowel mannen als vrouwen kunnen ziek worden.
Evens (1993) beschreef de klinische manifestaties en kenmerken van bijna 50 gevallen van Mollaret meningitis in eerdere literatuur:
1. Het grootste deel van het begin is plotselinge koorts, misselijkheid, braken, spierpijn en hoofdpijn.
2. Meningeale irritatie tekenen zoals: Kernig en Brudzinski tekenen positief.
3. Focale neurologische symptomen zijn zeldzaam, alleen tijdelijke meldingen van voorbijgaande neurologische aandoeningen zoals convulsies, hallucinaties, delirions, coma, diplopie, pupillen, hersen- en pathologische symptomen, maar deze symptomen moeten worden overwogen Andere diagnoses.
4. Symptomen pieken in een paar uur, duren uren tot 1 week, daarna verdwijnen symptomen en tekenen volledig en keert de hersenvocht terug naar normaal.
5. Het interval tussen twee afleveringen is van enkele dagen of weken tot maanden of jaren, en de langste periode van de ziekte is tot 28 jaar gerapporteerd, gedurende welke ten minste 13 afleveringen voorkomen (Tyler et al., 1983).
6. Bij patiënten met niet-Mollaret meningitis zijn de klinische manifestaties gebaseerd op verschillende oorzaken, zoals systemische lupus erythematosus met vlindervlinder erytheem of discoïde erytheem, huidallergieën voor zonlicht, nierschade, bloed Vind de diagnosebasis van lupuscellen en anti-dsDNA-antilichaam-positief en Sm-antilichaam-positief.
Onderzoeken
Onderzoek van recidiverende aseptische meningitis
1. Mollaret meningitis heeft lymfocytose in het hersenvocht. Het eiwit is licht verhoogd en het suikergehalte is normaal. Mollaretcellen kunnen worden gevonden binnen de eerste 24 uur na de ziekte en nemen snel af na 24 uur.
2. Bij patiënten met niet-Mollaret meningitis kan selectief onderzoek volgens verschillende oorzaken; zoals vermoedelijke systemische lupus erythematosus, lupuscellen, anti-dsDNA-antilichamen, anti-Sm-antilichaam-positieve en andere diagnostische basis vinden; herpes simplex-virus De oorzaak moet worden gevonden in de hersenvocht door PCR-detectie van de ziekteverwekker of positieve reactie van het virusantilichaam in het bloed.
3. De omliggende witte bloedcellen kunnen toenemen.
4. ESR neemt toe.
5. Andere optionele onderzoeksitems zijn onder meer: bloedroutine, bloedelektrolyten, bloedsuiker, ureumstikstof en urineroutine.
6. X-ray film inspectie
(1) Een borstpil kan worden gevonden bij virale longontsteking.
(2) vlakke craniale en sinusfilms kunnen worden gevonden in schedel osteomyelitis, paranasale sinusitis, mastoiditis, maar het CT-onderzoek van de bovengenoemde laesies is duidelijker.
7. CT, MRI-onderzoek van vroege CT of hersen-MRI-onderzoek kan normaal zijn, meningeale manifestaties kunnen worden gezien wanneer er neurologische complicaties zijn en kunnen worden gevonden ependymitis, subdurale effusie, verbeterde MRI-scan voor diagnose van meningitis Het is gevoeliger dan een verbeterde CT-scan en het kan meningeale exudatie en corticale respons vertonen wanneer de MRI-scan is verbeterd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van recidiverende aseptische meningitis
Bij de diagnose van recidiverende aseptische meningitis, als het Mollaret meningitis is, is het meestal gebaseerd op herhaalde afleveringen van de patiënt, elke keer begin, koorts, meningeale irritatie en mononucleaire cellen van het hersenvocht, die enkele dagen tot enkele weken aanhouden. Hoewel er geen speciale behandeling is gegeven, kan deze op zichzelf worden vastgesteld.
Het moet worden onderscheiden van een aantal potentieel terugkerende chronische meningitis die kan worden gediagnosticeerd met moderne diagnostische technieken.
Herpes simplex-virus en Epstein-Barr-virus kunnen bij dezelfde patiënt meerdere keren bij dezelfde patiënt meningitis veroorzaken, maar er zijn ook gevallen waarin meningitis wordt veroorzaakt door verschillende virussen.
Deze moeten PCR-amplificatietechnologie gebruiken om pathogenen van het hersenvocht voor diagnose te detecteren.
Een ander voorbeeld is een klein abces in de hoofdhuid dat een laesie kan worden die de schedel binnendringt en de oorzaak wordt van terugkerende bacteriële meningitis.
