accessoire zenuwletsel
Invoering
Inleiding tot accessoire zenuwletsel Het paraspinale ruggenmerg is afgeleid van de dorsolaterale kern van de dorsolaterale zijde van de voorste hoorncelgroep van de nek 1 tot 5 of de nek 1 tot 6. De vezels die door de kern worden uitgezonden, worden doorboord vanaf de zijkant van het ruggenmerg en samengevoegd tot een totale romp. Het ligament en de achterste wortel van de wervelkolom stijgen op, komen de schedel binnen via het occipitale foramen en ontmoeten de medullaire vezels.Nadat het jugulaire foramen is gescheiden van het medullaire kanaal, daalt het af naar de nek en beweegt het tussen de nek en de ader. De sternocleidomastoïde spier daalt diep en de tak bezet de sternocleidomastoïde spier.De romp dringt door in de achterste driehoek van de achterste marge van de sternocleidomastoïde spier en sloop naar beneden in de diepe trapeziusspier om de spier te innerveren. . Als de accessoirzenuw direct na het verlaten van het halsspringenwond is gewond, raakt deze vaak tegelijk met andere aangrenzende hersenzenuwen gewond. In de nek is de hulpzenuw bijzonder gevoelig voor letsel vanwege zijn ondiepe positie over de achterste driehoek van de nek. Contusie en vuurwapenletsels zijn zeldzaam. De meest voorkomende is chirurgisch letsel. Wanneer de laesie alleen de medullaire kern van de hulpzenuw binnendringt. Wanneer de zijde aanwezig is, zijn de symptomen dezelfde als wanneer de nervus vagus is beschadigd, zonder de symptomen van de nekspieren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,3% - 0,5% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Gezichtszenuwletsel Tumoren van de oorsprong van de paraganglia
Pathogeen
Oorzaak van accessoire zenuwletsel
Oorzaak van ziekte
Veelvoorkomende oorzaken van bijkomende zenuwbeschadiging zijn:
1. Randschade:
Iatrogene schade (12%):
Vanwege de nekoperatie is het extracraniële segment van de hulpzenuw beschadigd, waaronder het accidentele letsel veroorzaakt door een biopsie van de lymfeklieren of verwijdering van de achterste driehoek is de meest voorkomende, de incidentie is 3% tot 6% en sommige treden op in de nektumorectie en de nek. Letsel bij arteriële chirurgie.
Schedelbasisfractuur (15%):
In het geval van craniocerebrale traumatische schedelbasisfractuur, kan de fractuurlijn door de occipitale condylus waarbij het jugulaire foramen betrokken is, contusie of compressie van het jugulaire adersegment en het intracraniale segment veroorzaken.
Schedelbasis schotwond (10%):
Kan direct para-neurale schade veroorzaken.
Tumorinfiltratie of compressie (16%):
Zoals cervicale lymfeknooptuberculose, kwaadaardige cervicale tumor kan extracranieel segmentaal letsel van de paraganglia veroorzaken; occipitale macroporeus gebied en cerebrale cerebrale hoorngebiedtumor kan halsadergatletsel en intracranieel segmentletsel veroorzaken.
Overig (20%):
Misvormingen van het craniale cervicale knooppuntgebied, arachnoïde arachnoiditis, jugulaire flebitis, multiple encefalitis, enz. Kunnen perifere schade aan de nerveuze zenuw veroorzaken.
2. Nucleair letsel: Nucleair acuut letsel komt vaak voor bij medullaire bloeding of infarct en ontsteking Chronisch letsel komt vaak voor bij medullaire en syringomyelia, hersenstamtumor en hoge cervicale intramedullaire tumor.
Het voorkomen
Paraneoplastische letselpreventie
Het extracraniële segmentale letsel van de hulpzenuw wordt voornamelijk veroorzaakt door chirurgisch letsel in de achterste driehoek van de nek. Af en toe wordt het letsel veroorzaakt door nekinslag gerapporteerd. Het accessoire zenuwletsel heeft een grote invloed op de functie van de bovenste ledemaat. Wright meldde dat 8 gevallen van paraneoplastische schade optraden in 4 gevallen van kanker. Na resectie werden 4 gevallen veroorzaakt door een lymfeklierbiopsie van de sternocleidomastoïde spier, Seddon rapporteerde 14 gevallen van paraneoplastisch letsel, 8 gevallen werden veroorzaakt door chirurgisch letsel in de achterste driehoek en 6 gevallen werden veroorzaakt door open nekletsel.
Nakamich rapporteerde dat 7 gevallen van 7 gevallen van paraneoplastisch letsel werden veroorzaakt door cervicale lymfeklierbiopsie en 1 geval werd veroorzaakt door cervicale munitie. Van de 53 in China gerapporteerde gevallen waren 44 gevallen lymfeklierbiopsie van de achterste driehoek en 4 gevallen waren vreemde lichamen. Het achterste cervicale hemangioom werd bijvoorbeeld verwijderd, 4 gevallen werden veroorzaakt door nektrauma en de hulpzenuw was schuin achter de distale kant van de schedel.Het kan worden gevonden in de bovenste rand van de sternocleidomastoïde spier, die ondiep is en de romp dun is. Ongeacht cervicale lymfeklierbiopsie of andere operaties kunnen worden veroorzaakt, moeten zeer worden gewaardeerd, voldoende intraoperatieve blootstelling, om blindklemmen, ligatie of snijden te voorkomen, niet te zwaar trekken of hematoomvorming veroorzaken, chirurgische schade aan de nerveuze zenuw kan volledig worden vermeden a.
Complicatie
Paraneoplastische verwondingscomplicaties Complicaties gezichtszenuwletsel
De accessoire zenuw raakt onmiddellijk gewond na het verlaten van het halsspringend foramen, vaak met andere nabijgelegen hersenzenuwen. In de nek is de hulpzenuw bijzonder gevoelig voor letsel vanwege zijn ondiepe positie over de achterste driehoek van de nek. Contusie en vuurwapenletsels zijn zeldzaam. De meest voorkomende is chirurgisch letsel. Wanneer de laesie alleen de medullaire kern van de hulpzenuw binnendringt. Wanneer de zijde aanwezig is, zijn de symptomen dezelfde als wanneer de nervus vagus is beschadigd, zonder de symptomen van de nekspieren.
Symptoom
Symptomen van paraneoplastisch letsel Veel voorkomende symptomen Spieratrofie, zwakte, hersenzenuwverlamming, bulbaire parese, hersenstam laesie
Wanneer de zijkant van de accessoire zenuwruggengraat is beschadigd of de ruggenmergkern is beschadigd, hebben de ipsilaterale sternocleidomastoïde en trapeziuspees atrofie. Omdat de contralaterale sternocleidomastoïde spier overheerst, keert de squat zich naar de patiënt tijdens kalmte. Terwijl de kracht op de contralaterale zijde van het hoofd zwak is, kan de aangetaste zijde van de schouder niet hangen, de schouderbladpositie is scheef en de spieren die worden platgedrukt, als gevolg van de verplaatsing van het schouderblad, wordt de armvlecht chronisch getrokken, waardoor Het optillen en ontvoeren van de bovenste ledematen aan de zijkant is beperkt.
In de late fase kan door littekenstimulatie krampachtige contractuur (rozenhals) misvorming optreden. Wanneer bilaterale laesies optreden, zijn het hoofd en de nek van de patiënt flexie van de rug en voorwaartse beweging, de parasacale zenuwbeschadiging veroorzaakt door schedelbasisfractuur of schotwond, laesie van de halsader en occipitale foramen Gebiedslaesies, cerebrale cerebellopontine hoeklaesies en para-neurale laesies veroorzaakt door uitgebreide laesies van de schedelbasis en nucleus pulposus treden vaak gelijktijdig op met de achterste groep hersenzenuwen en andere hersenzenuwschade, terwijl hersenstamnucleus, hersenzenuwbeschadiging Vaak meerdere groepen en bilateraal.
Onderzoeken
Onderzoek van accessoire zenuwletsel
Neuroimaging kan worden gebruikt en elektrofysiologie kan helpen bij het diagnosticeren.
1. Neuroimaging: wanneer het paraneoplastische letsel wordt veroorzaakt door een schedelbasistumor of een hersenstamlaesie, zijn beeldvormende onderzoeken zoals CT en MRI nuttig voor de diagnose van de primaire ziekte.
2. Elektromyografieonderzoek: het laat zien dat het inbrengpotentieel van de trapeziusspier en de sternocleidomastoïde spier langdurig is of dat er geen elektrische reactie wordt geïnduceerd en dat de diagnose van het bijkomende zenuwletsel kan worden vastgesteld.
Diagnose
Diagnose en identificatie van accessoire zenuwletsel
Positioneringsdiagnose
(1) Diagnose van de verwonding van de paraspinale ruggenmerghals: er is schouderongemak, zwakte of pijn na nekchirurgie, schouders ophalen, schouderlift onder 90 °, schouderverzakking, tractiegevoel, atrofie van trapeziusspier, Terwijl andere spiersterktes en sensaties normaal waren, onderzocht elektromyografie afwijkingen in de trapezius- en sternocleidomastoïde spieren.
(2) Diagnose van het accessoire zenuwschedelbasisgebied en hersenstam nucleair letsel: de schedelbasisfractuur, de schedelbasistumor of andere laesies veroorzaakt door de accessoire zenuw alleen is uiterst zeldzaam, en één kant van de hersenzenuw van de posterieure groep is tegelijkertijd betrokken, volgens de laesie De locatie en aard kunnen ook worden gecombineerd met andere tekenen van hersenzenuwbeschadiging.De paraspinale laesies veroorzaakt door laesies van de hersenstam worden vaak gemanifesteerd als bulbaire parese. CT- en MRI-beeldvormingsonderzoeken zijn nuttig voor de diagnose van primaire ziekten.
2. Diagnose van gecombineerd letsel: het moet duidelijk zijn of het een eenvoudig letsel van de nerveuze zenuw of andere hersenschade is. Als het gelijktijdig met de hersenen en andere hersenschade van de achterste groep optreedt, kan het worden uitgedrukt als:
(1) Avellis-syndroom: vaguszenuw en bijkomende zenuwtakletsel.
(2) Jackson-syndroom: vaguszenuw, bijkomende zenuw en sublinguale zenuwbeschadiging.
(3) Schmidt-syndroom: vagus en bijkomende zenuwbeschadiging.
(4) Collet-Sicard-syndroom: glossopharyngeale zenuw, vaguszenuw, bijkomende zenuw, hypoglossale zenuwverlamming.
(5) Jugular ader syndroom (Vernet syndroom): glossopharyngeale zenuw, vaguszenuw, paraneocefalie zenuwverlamming.
(6) Anderen: cerebellopontine-hoeksyndroom, occipitaal macroporeus syndroom, unilateraal schedelsyndroom (Garcin-syndroom of Guillain-Garcin-syndroom, volledig of onvolledig).
3. Etiologie diagnose : op zoek naar de oorzaak van accessoire zenuwletsel.
