Accessoire zenuwbeschadiging en beknelling
Invoering
Inleiding tot accessoire zenuwletsel en compressie De overgrote meerderheid van accessoire zenuwletsels zijn chirurgische accidentele verwondingen. Eenmaal beschadigd raken de trapeziusspieren verlamd, wat bepaalde misvormingen en ernstige disfunctie veroorzaakt. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,012% - 0,015% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spieratrofie
Pathogeen
Paraneoplastisch letsel en de oorzaak van compressie
reden
Paraneoplastisch letsel wordt voornamelijk veroorzaakt door chirurgisch letsel in de achterste driehoek van de nek, vooral in de lymfeklierbiopsie van de achterste driehoek van de nek. Af en toe wordt gemeld dat de nekinslagletsel, open letsel of cervicale driehoekschirurgie schade heeft veroorzaakt, meldde Seddon 14 gevallen van accessoire zenuw In het letsel leden 8 gevallen aan posterieure cervicale triangulatieverwonding en 6 gevallen werden veroorzaakt door open nekletsel. Van de 17 in China gerapporteerde gevallen waren 14 gevallen een lymfeknoopbiopsie van de posterieure driehoek, 1 geval was verwijderd posterior driehoek en 2 gevallen waren gereseceerd. Voor de valblessure werden de 6 gevallen behandeld door de auteur veroorzaakt door de posterieure cervicale lymfeklierbiopsie.
pathogenese
De hulpzenuw is het XI-paar hersenzenuwen, die zijn samengesteld uit hersenzenuwen en ruggenmergwortels.De ruggenmergwortels zijn van de laterale bundels van de voorste en achterste wortels van de nek 1 tot de nek 5, en de schedelzenuwwortels worden vergezeld door de nervus vagus. De zenuwstam, die door het cervicale intervertebrale foramen gaat en met de interne halsader loopt, overspant de externe halsader, bereikt de sternocleidomastoïde spier en de zenuw passeert het middelpunt van de sternocleidomastoïde spier en de tak vertakt zich naar de spier. Nadat het middelpunt van de sternocleidomastoïde spier is versleten, komt de hulpzenuw de laterale driehoek van de nek binnen.Tussen de voorste fascia en de oppervlakkige fascia loopt de trapeziusspier schuin naar beneden naar het binnenoppervlak van de trapeziusspier en het onderste derde deel van de trapeziusspier. Het wordt gedomineerd door de tak van de cervicale zenuw.In de buitenste driehoek van de nek zijn de hulpzenuw en de nek ondiep, de ader en de lymfeknoop liggen naast elkaar.Een aantal factoren kan ervoor zorgen dat de hulpzenuw wordt verpletterd of beschadigd, zoals de schedelbasis tumorcompressie, de aangeboren afwijking in het nekgewricht en de schedelbasis. Breuken, cervicale lymfeklierbiopsie en chirurgie kunnen ook paraneoplastische schade veroorzaken.
Het voorkomen
Paraneoplastisch letsel en compressiepreventie
Zolang de operatie volledig is blootgesteld, is de anatomische relatie duidelijk, voorkomt blindklemmen, ligatie of snijden, trek niet te zwaar of vormt een hematoom, chirurgische verwonding van de nerveuze zenuw kan volledig worden vermeden, wanneer de lymfeklierbiopsie zoveel mogelijk in het achterste driehoeksgebied wordt uitgevoerd Opereren in andere gebieden dan zenuwen. Als u lymfeklieren in dit gebied moet verwijderen, moet u de incisie vergroten en de zenuwen blootleggen voordat u de lymfeklieren verwijdert om schade aan de bijkomende zenuwen te voorkomen.
Complicatie
Paraneoplastische verwonding en compressiecomplicaties Complicaties spieratrofie
De ziekte is chirurgisch letsel en na beschadiging zal de trapeziusspier verlamd raken en bepaalde misvormingen en ernstige disfuncties veroorzaken, zoals spieratrofie, fysica, gevoelloosheid en andere complicaties.
Symptoom
Paraneoplastisch letsel en compressiesymptomen Veel voorkomende symptomen Schouderbetrokkenheid pijn Progressieve spierverlamming schouderspieren, bovenste ledematen en ... Onvermogen tot doffe pijn
1. De hulpzenuw is samengedrukt of beschadigd. De schouderabductie mag niet hoger zijn dan 90 °. Dit komt omdat de trapeziusspierverlamming, de spierkracht van de schouderblad wordt verlaagd, het gewicht van de bovenste ledemaat de schouderblad roteert en de onderste schouderblad naar binnen beweegt. De binnenste bovenhoek wordt naar buiten verplaatst en het gewrichtsvlak wordt naar beneden gedraaid, waardoor de beweging van het schoudergewricht wordt beperkt.
2. De trapezius spieratrofie en de scapula levator spier bevestigd aan de bovenste binnenhoek van de scapula wordt samengetrokken, wat de positie van de bovenste scapula van de scapula verbetert, en de achterste marge van de supraclaviculaire fossa wordt vergroot en de supraclaviculaire fossa wordt duidelijk verdiept.
3. De aangedane zijde haalt zijn schouders op.
4. Sommige patiënten vertonen doffe schouderpijn en stralen uit naar de arm.
Onderzoeken
Paraneoplastisch letsel en compressiecontrole
EMG en zenuwdoorvoer snelheid controle.
Diagnose
Diagnose van accessoire zenuwletsel en compressie
1. Geschiedenis: Er is vaak een geschiedenis van trauma of een geschiedenis van nekchirurgie.
2. Klinische manifestaties: schouderklachten, zwakte of pijn, moeilijk op te halen, schouders optillen tot onder 90 °, hangende schouders, gevoel van trekken, atrofie van trapeziusspieren, enz.
3. Trapezirale verlamming: het meest nuttige aanvullende onderzoek is elektromyografie en onderzoek van de zenuwgeleidingssnelheid.De trapeziusspier, sternocleidomastoïde spier en spieren die voor metastase kunnen worden gebruikt, moeten worden onderzocht - opheffing van het schouderblad en groot en klein. Voor de rhomboïde spier moeten ook de lange zenuw van de borst en de voorste serratusspier worden onderzocht, omdat als de verlamming van de voorste serratus gepaard gaat, het chirurgische effect wordt aangetast. Regelmatige EMG-follow-up kan het herstel begrijpen nadat de accessoire zenuw is beschadigd, en het helpt ook. Besloten om neuroprobe of peesoverdracht te gebruiken.
