gescheurd abdominaal aorta-aneurysma
Invoering
Inleiding tot breuk van abdominaal aorta-aneurysma Hoewel het sterftecijfer van electieve chirurgie voor abdominaal aorta-aneurysma is teruggebracht tot 5% of minder, is de breuk van abdominaal aorta-aneurysma een uiterst kritieke toestand Patiënten sterven vaak aan hemorragische shock voordat ze naar de kliniek komen. 70% is de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met abdominaal aorta-aneurysma. Vroege diagnose, spoedoperatie om bloedingen te beheersen is essentieel. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemorragische shock
Pathogeen
Abdominale aorta aneurysma ruptuur
(1) Oorzaken van de ziekte
Abdominale aorta-aneurysma-scheuring is het elastine-falen van de abdominale aortawand. Nadat de drukbelasting op het collageen is overgedragen, wordt het collageen de belangrijkste anti-spanningscomponent, wat uiteindelijk leidt tot het onvermijdelijke resultaat van collageen-falen onder verschillende factoren. Bij de evaluatie van risicofactoren voor breuk zijn de belangrijkste factoren tumordiameter, expansiesnelheid, diastolische bloeddruk en chronische obstructieve longziekte (COPD) .De diameter van de tumor wordt als de beslissende factor beschouwd. De diameter van de tumor is 5-6 cm. Het breekpercentage was 6,6% en de diameter was 7% wanneer het 7 cm was. Er werd gerapporteerd dat het 5-jarige breekpercentage van abdominaal aorta-aneurysma met een maximale tumordiameter van 4 cm 10% tot 15% was, ongeveer 20% bij 5 cm en ongeveer 33% bij 6 cm. Wanneer het 7 cm of meer is, is het 75% -90%, wat aangeeft dat het risico op breuk groot is wanneer de tumordiameter meer dan 6 cm is. Het is een absolute indicatie voor chirurgie. De expansiesnelheid van de tumor is 0,21 onder de diameter van 6 cm volgens CT- en B-echografieobservatie. ~ 0,52 cm / jaar en 0,69 cm / jaar bij 6 ~ 7 cm, als het abdominale aorta-aneurysma de diameter van 0,5 cm of meer binnen 3 maanden vergroot, is het gemakkelijk te scheuren, is het raadzaam om een vroege operatie te ondergaan en de diastolische bloeddruk wordt verhoogd. Verhoogd in druk, maakt de aanwezigheid van COPD collagenase en leukocyteneiwit Verhoogde enzymactiviteit, versnelt de vernietiging van de tumorwand en ruptuur, bovendien wordt gevonden dat de tumor meestal ovaal is, de laterale expansiesnelheid sneller is en de zijwandruptuur van het abdominale aorta-aneurysma vaker voorkomt in klinisch, Inzoli et al. Er wordt gesuggereerd dat, naast de bovengenoemde factoren, trombose, atherosclerotische plaque en druk vanuit het wervellichaam ook de drukverdeling van de tumorwand bepalen.Lokale drukconcentratie is gemakkelijk om abdominale aorta-aneurysmascheuring te veroorzaken. Trombose vermindert het interne aorta-aneurysma. De holte vermindert ook de maximale druk op de aneurysmawand (wet van Laplace), wat aangeeft dat de trombus een bepaalde beschermende betekenis heeft. Chirurgie bevestigde dat de abdominale aorta-aneurysma-breuk vaak optreedt in de buurt van de extraperitoneale wervelkolom, waar de tumorwand meestal geen trombus heeft en De druk van het wervellichaamcontact houdt verband met de toename, bovendien is de aneurysmawand veroorzaakt door atherosclerotische plaque ongelijkmatig belast, wat een factor is die niet kan worden genegeerd bij het scheuren van klein abdominaal aorta-aneurysma.
(twee) pathogenese
Volgens de locatie van de bloeding, de mate van expansie en de algemene toestand, verdeelt Szilagyi het gescheurde abdominale aorta-aneurysma in drie gevallen:
1. Open type: Abdominaal aorta-aneurysma wordt in de buikholte gebroken en de schok treedt snel op.
2. Beperkt type: Abdominaal aorta-aneurysma breekt in de retroperitoneale holte en vormt een retroperitoneale hematoom, waardoor tijdelijke vulling ontstaat.
3. Gesloten type: het aorta-aneurysma van de buik heeft een klein scheurgat en de bloeding wordt beperkt door het achterste peritoneale weefsel of het gevormde vezelige weefselmembraan, en de sluiting is gesloten.
Volgens de statistieken brak slechts ongeveer 20% van de patiënten in de buikholte, een groot aantal bloedingen en snelle dood; ongeveer 80% van de patiënten brak in de retroperitoneale holte en vaker aan de linkerkant, daarnaast is er nog steeds abdominaal aorta-aneurysma ingebroken in de aangrenzende ader of darm Het is zeldzaam om aorta vena cava of abdominale aorta fistels te vormen, die speciale manifestaties hebben.
Het voorkomen
Preventie van breuk van abdominaal aorta aneurysma
Je moet je eerst richten op die factoren die nauw verband houden met ons leven en deze verbeteren, zoals stoppen met roken, goed eten, regelmatig sporten en afvallen. Passende lichaamsbeweging, fysieke fitheid verbeteren en uw ziekteresistentie verbeteren. Iedereen die deze eenvoudige en redelijke levensstijl volgt, kan zijn kansen op het ontwikkelen van kanker verkleinen. Besteed aandacht aan persoonlijke en milieuhygiëne, vermijd drugsmisbruik en let op persoonlijke bescherming bij het werken in een schadelijke omgeving.
Complicatie
Abdominale aorta aneurysma ruptuur complicaties Complicaties, hemorragische shock
De belangrijkste complicatie van deze ziekte is hemorragische shock. Ten tweede kan het na bloedverlies onvoldoende bloedtoevoer naar het hele lichaamsweefsel veroorzaken en heeft het lichaam een tekort aan zuurstof en veroorzaakt het metabole acidose. Tegelijkertijd kan hypoxie van hersencellen, samen met een daling van de bloeddruk, een afname van de activiteit van de "natrium-kaliumpomp" op het hersencelmembraan veroorzaken en kunnen Na-ionen in de cellen niet uit de cel worden gepompt om hersenoedeem te veroorzaken. Deze ziekte is ernstig ziek en moet onmiddellijk Chirurgie, anders kan het het leven van de patiënt direct in gevaar brengen.
Symptoom
Abdominale aorta aneurysma ruptuur symptomen Vaak symptomen Lever misselijkheid misselijkheid buikpijn geelzucht dyspneu buikpijn lage bloeddruk
De klinische manifestaties van abdominale aorta-aneurysmascheuring zijn ernstig en gecompliceerd.Voor degenen met duidelijke grote bloedingen in een korte periode, kan er een 'drievoudig teken' zijn, namelijk: ernstige buikpijn of lage rugpijn, hypotensie en zelfs shock en abdominale pulsatiemassa, ongeveer 80% ~ 90% van de aorta-aneurysma's heeft plotselinge buikpijn wanneer ze scheuren, wat kan worden geassocieerd met lage rugpijn. De pijn wordt vaak vrijgegeven aan de laterale buik of lies, wat gebruikelijker is aan de linkerkant. De patiënt kan de bloedsomloop snel verslechteren als gevolg van ernstige bloedingen. Schoktoestand, duizeligheid, bewustzijnsverlies, dorst, koude handen en voeten, verminderde urineproductie, enz., Kunnen bloeddrukdaling, pulstelling, bleke conjunctiva en andere prestaties hebben, zoals gebroken in de retroperitoneale holte als gevolg van hematoomvulling, bloeddruk eenmaal verlaagd Er kan achteraf herstel zijn, dus het is noodzakelijk om op te merken dat een klein aantal patiënten mogelijk geen shockprestaties heeft op het moment van de initiële diagnose.
Patiënten kunnen misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel, hematemesis en bloed in de ontlasting hebben. Het is een manifestatie van abdominaal aorta-aneurysma dat in het spijsverteringskanaal breekt om aortafistel te vormen. Meestal is er een kleine hoeveelheid bloeding (ook bekend als aura van bloeding) gevolgd door massale hematemesis en / of bloed in de ontlasting. De patiënt kwam snel in de shocktoestand en stierf.In het Eerste Aangesloten Ziekenhuis van de Chinese Medische Universiteit braken 2 gevallen van abdominaal aorta-aneurysma in de twaalfvingerige darm en produceerden hemorragische bloeding.Als een grote hoeveelheid vers bloed werd gevonden, moet de mogelijkheid van inbraak in de dikke darm worden overwogen.
Abdominaal aorta-aneurysma brak in de inferieure vena cava en vormde aorta vena cava veroorzaakt door hoge cardiale outputdisfunctie, tachycardie, dyspneu, oedeem van de onderste extremiteit, veneuze congestie, spataderen en andere manifestaties.
Bovendien, wanneer het retroperitoneale hematoom de iliopsoas-spier omvat, kan er femorale neuralgie zijn; gesloten ruptie comprimeert het extrahepatische galkanaal met obstructieve geelzucht; het hematoom breidt zich naar beneden uit om een massa in de lies te vormen, die moet worden onderscheiden van de pijnlijke inguinale hernia.
Ongeveer 70% van de patiënten met een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma kan de abdominale pulsatieve massa aanraken, meestal aan de linkerkant, maar kan teder zijn, maar niet erg ernstig.Als het abdominale aorta-aneurysma niet groot is, is obesitas of abdominale distensie duidelijk. Bij het aanraken van de pulserende massa, zullen sommige mensen plotselinge ernstige buikpijn en / of lage rugpijn, lagere bloeddruk of shock hebben, en pulserende massa in de buik als een triade van gescheurd abdominaal aorta-aneurysma, maar slechts ongeveer 50% treedt tegelijkertijd op.
70% van de patiënten kan buikpijn hebben, maar de spierspanning is lichter, de patiënt kan buikuitzetting, buikuitzetting hebben als gevolg van intra-abdominale bloeding of retroperitoneale hematoom veroorzaakt door secundaire paralytische ileus, zoals continu vasculair geruis in de buik moet worden gehoord Gezien de mogelijkheid dat abdominaal aorta-aneurysma in de inferieure vena cava, iliacale ader en linker nierader breekt, zoals de aanwezigheid van congestief hartfalen, is het nuttiger voor de diagnose.
Bovendien kan retroperitoneaal bloed naar de laterale buik, lumbale rug extravasatie ecchymose verschijnen, vergelijkbaar met de acute pancreatitis wanneer het teken van de grijze Turney.
Onderzoeken
Onderzoek naar breuk van het abdominale aorta-aneurysma
Voer eerst een goede bloedgroep uit, test de stollingstijd en bloedinterlinietest om het coagulatiemechanisme te detecteren.Als er een afwijking is, moet deze vóór de operatie worden gecorrigeerd om DIC te voorkomen.
Het is alleen geschikt voor patiënten met volledig stabiele systemische omstandigheden en moet onder strikte supervisie op noodhulp worden voorbereid. Als de toestand onstabiel is, moet de operatie niet worden uitgesteld voor een duidelijke diagnose. De patiënt moet onmiddellijk naar de operatiekamer worden gestuurd voor redding.
1. borst, buikröntgenfilm: kan begrijpen of er een thoracaal en abdominaal aorta-aneurysma of aortadissectie aneurysma is, abdominaal positief, laterale plakjes kunnen worden waargenomen of er sprake is van eischaalcalcificatie, als de schaduw van de psoas-spier verdwijnt, zijkant Het achterste segment van de darm moet worden beschouwd als retroperitoneaal hematoom als gevolg van scheuren van het abdominale aorta-aneurysma.
2. Abdominale B-echografie: kan aan het bed worden uitgevoerd, vaker gebruikt, kan de omvang en omvang van abdominaal aorta-aneurysma en de aanwezigheid en omvang van intra-abdominale en retroperitoneale bloeding effectief begrijpen en kan worden gebruikt voor differentiële diagnose.
3. CT-onderzoek: kan worden geïdentificeerd als de aanwezigheid van abdominaal aorta-aneurysma, tumorwanddefecten en hematoomvorming, enz., Kan worden gebruikt om te onderscheiden van inflammatoire abdominaal aorta-aneurysma.
4. Andere onderzoeken: elektrocardiogramonderzoek (inclusief ledematenlood) kan myocardinfarct, longembolie en andere ziekten uitsluiten, angiografie wordt over het algemeen niet gebruikt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ruptuur van de abdominale aorta-aneurysma
Voor degenen boven de leeftijd van 50, met symptomen en tekenen van gescheurd abdominaal aorta-aneurysma, vooral die met het drievoudige syndroom, gecombineerd met het noodzakelijke onderzoek, is de diagnose niet moeilijk om vast te stellen, de toestand is erg slecht, dan zijn de diagnose en redding gecombineerd, alleen de open verkenning Geen vertraging in diagnose en behandeling.
Soms moet het worden onderscheiden van maagzweerperforatie, nier- of ureterale calculi. Bovendien kan abdominaal aorta-aneurysma in combinatie met andere abdominale laesies soms symptomen hebben die lijken op ruptuur. Er is gemeld dat gescheurde niet-gescheurde abdominale aorta-aneurysma stierf na een spoedoperatie. Het tarief is vergelijkbaar met electieve chirurgie.
