gastroparese syndroom
Invoering
Inleiding tot het gastroparese syndroom Gastroparese syndroom verwijst naar een groep klinische symptomen gekenmerkt door vertraagde maaglediging en bij het onderzoek zijn geen organische laesies in het bovenste spijsverteringskanaal of de bovenbuik aangetroffen. Volgens de oorzaak kan worden onderverdeeld in twee soorten primaire en secundaire. Primair, ook bekend als idiopathische gastroparese, komt meestal voor bij jonge vrouwen. Afhankelijk van het begin van de ziekte en de lengte van de ziekte, kan de gastroparese worden verdeeld in acuut en chronisch. Klinisch vaker voorkomend, symptomen blijven aanhouden of komen vaak maanden of zelfs meer dan 10 jaar voor. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Diabetische anorexia nervosa
Pathogeen
Oorzaken van gastroparese syndroom
Diabetes (20%):
Diabetespatiënten hebben vaak een abnormale gastro-intestinale motiliteit en ongeveer 40% van de patiënten met type I of type II diabetes die orale hypoglycemische middelen gebruiken, hebben gastroparese.
In 1937 constateerde Ferroir dat röntgenbariumonderzoek bij diabetespatiënten een afname van de maagmotiliteit vertoonde. In 1945 beschreef Rundles voor het eerst de correlatie tussen maaglediging en diabetes. In 1958 paste Kassander voor het eerst "diabetische gastroparese" toe. Een termijn.
Gastro-intestinale dyskinesie bij patiënten met diabetische gastroparese wordt gekenmerkt door maag-spijsverteringsinterval motorcomplex golf (MMC) fase III verdwijning en postprandiale maagantrumbeweging, maagantrum, inconsistentie van pylorische en duodenale contractie en pylorische fistel Om het legen van vaste stoffen in de maag te vertragen, veroorzaakte vroege maag-proximale diastolische disfunctie bij DGP-patiënten te snel vloeistoflediging, maar de maaglediging in de late maagfase werd ook aanzienlijk vertraagd.
De oorzaak van vertraagde maaglediging bij patiënten met DGP is voornamelijk te wijten aan nervus vagusletsel (autonome neuropathie). Hyperglycemie remt ook maaglediging. Na schijnvoeding of insuline-geïnduceerde hypoglykemie bij diabetespatiënten wordt de maagzuurafscheiding verminderd, wat wijst op vagusneuropathie. Guy et al. Vonden dat de morfologische veranderingen van de nervus vagus bij diabetespatiënten sterk waren verminderd in de dichtheid van niet-gemyelineerde axonen, en de diameter van resterende axonen werd dunner. In andere onderzoeken werden geen afwijkingen gevonden in de maagwand of buikvagus van diabetespatiënten en de spieren van DGP-patiënten. Er was geen abnormale verandering in de interstitiële plexus Ramadylcholine en cisapride konden de maagantrumcontractie bij patiënten met DGP stimuleren, wat suggereert dat de antrale gladde spierfunctie intact was.
Chirurgische factoren (10%):
Maagfistels gaan vaak gepaard met gastroparese.De vertraagde maagledigingssnelheid na ablatie van de nervus vagus is 5% tot 10% Na het snijden van de nervus vagus plus pylorische chirurgie wordt 28% tot 40% van de maaglediging vertraagd.De zenuwstam van de vagus wordt gesneden. Maagdiastolische functie, maagantrumcontractie en gecoördineerde pylorische diastolische functie zijn allemaal verminderd, wat leidt tot versnelde maaglediging en vertraagde lediging van vaste stoffen, maar hoge selectiviteit (wandcel) vagotomie kan alleen de vertragingsperiode van vast ledigen verlengen. En heeft geen effect op de totale maaglediging.
Bij patiënten met een maagzweer gecompliceerd met pylorische obstructie trad ongeveer 30% van de gastroparese op na gedeeltelijke gastrectomie en vagus-zenuwablatie. De proximale statische maagdrukmeting werd uitgevoerd bij deze patiënten en er werd gevonden dat de lage resterende maagspanning de belangrijkste oorzaak is van maagstagnatie. De reden is dat patiënten met het Roux-en-Y-syndroom ook maaglediging hebben vertraagd.
Maagverlamming na een operatie kan optreden bij verschillende soorten maag-elektrische langzame golfritmeafwijkingen en MMC-deficiëntie, en wordt ook geassocieerd met vertraagde maaglediging.
Anorexia nervosa (10%):
Ongeveer 80% van de patiënten met anorexia nervosa heeft het leegmaken van vaste stoffen in de maag vertraagd, maar het legen van vloeistof is normaal, vertraagde maaglediging gaat gepaard met misselijkheid sinusritmestoornis, lage spanningsfundusspanning, postprandiaal plasma noradrenaline en neurotensine Verlaagde concentraties, evenals autonome disfunctie, maar met dezelfde mate van gewichtsverlies en geen psychiatrische symptomen bij patiënten met anorexia nervosa, was er geen significante vertraging bij het legen.
Betrokkenheid van glad spierweefsel (15%):
Naast het veroorzaken van andere systemische orgaanziekten, hebben deze ziekten vaak diffuse gastro-intestinale gladde spierbetrokkenheid, die darmmotiliteitsdisfunctie veroorzaakt. Hoewel slokdarmbetrokkenheid vaker voorkomt, kan ook gladde maagspier betrokken zijn en maagverlamming veroorzaken.
Progressieve systemische sclerose treedt vaak op bij vertraagde maaglediging De ontwikkeling van gastro-intestinale dyskinesie omvat twee stadia, namelijk neuropathie in het beginstadium en spierlaesies als gevolg van infiltratie van myometriumvezelweefsel.
Dermatomyositis en polymyositis kunnen vertraagde maaglediging en / of vloeistoflediging veroorzaken, en de vertraging in maaglediging is gerelateerd aan de mate van skeletspierzwakte.
De meeste patiënten met myotone dystrofie hebben de lediging van vaste stoffen in de maag en vloeibaar voedsel vertraagd.In deze patiënt neemt de twaalfvingerige darm en de proximale jejunale spanning toe en neemt de contractiele activiteit toe.Het wordt verondersteld te worden veroorzaakt door gedeeltelijke depolarisatie veroorzaakt door gladde spierschade. Dit verhoogt theoretisch de weerstand tegen maaglediging en vertraagt maaglediging.
Amyloïdose heeft vaak spierinfiltratie van het maagdarmkanaal, waardoor motorische disfunctie ontstaat. Intestinale ischemie veroorzaakt door intestinale ischemie is ook een belangrijke oorzaak van disfunctie van het maagdarmkanaal: ongeveer 70% van de primaire en 55% van de secundaire amyloïdose heeft gastro-intestinale symptomen.
Gastroparese (20%):
Bij sommige kankerpatiënten kan gastroparese deel uitmaken van het kankersyndroom, Chinn et al. Meldden 7 gevallen van longcarcinoïde, waarvan 6 gastroparese ontwikkelden, histologisch onderzoek toonde intermusculaire plexusdegeneratie, neuronen en axonen aan Verminderde, ontstekingscellen zoals lymfocyten en geïnfiltreerde plasmacellen, gliacellen prolifereerden en submucosale plexus werd niet beïnvloed. Libefrski et al. Meldden onlangs 2 gevallen van occlusie van de mesenteriale slagader, ernstige gastroparese bij patiënten met een chronisch maagdarmkanaal, gepaard gaande met elektrische ritmestoornis van de maag en gerelateerde symptomen Patiëntenrij 6 maanden na bypass vaattransplantatie Het elektrische ritme van lucht en maag keerde terug naar normaal en de symptomen verdwenen. Dat wil zeggen, de onverklaarde gastroparese is goed voor ongeveer 50% van de patiënten met vertraagde maaglediging.Deze patiënten kunnen grofweg in twee groepen worden verdeeld: de ene groep wordt gediagnosticeerd als functionele dyspepsie en de andere groep is diffuse betrokkenheid van de gladde spier van het maagdarmkanaal. Er is een disfunctie van het gehele maagdarmkanaal.Naast gastroparese zijn er vaak meerdere diagnoses zoals het prikkelbare darm syndroom of pseudo-intestinale obstructie.
Gastro-oesofageale reflux (10%):
Ongeveer 60% van de patiënten met gastro-oesofageale reflux heeft maaglediging vertraagd en het is onduidelijk of deze afwijking primair of secundair is.
pathogenese
De etiologie van primaire gastroparese, het mechanisme is niet duidelijk, maar de laesie kan in de spierlaag van de maag of de myenterische plexus zijn die de spierlaag zenuwachtig maakt; secundaire hebben vaak:
Diabetes; bindweefselaandoeningen, zoals progressieve systemische sclerose (PSS); maagchirurgie of vagotomie; infectie of metabole afwijkingen; ziekten van het centrale zenuwstelsel en bepaalde geneesmiddelen, daarnaast nervus vagus en darmhormonen Peptidestoffen kunnen ook een rol spelen en motilineniveaus en motilinereceptorfunctie kunnen abnormaal zijn tijdens gastroparese.
De oorzaak van gastroparese kan primaire maagmotorische disfunctie (esthetische gastroparese) zijn, secundair aan sommige systemische ziekten en sommige handen van de maagchirurgie, maagledigingsmechanisme omvat gladde spier van de maag, maagdarmkanaal Het intrinsieke of externe zenuwstelsel, de nauwe interactie van het centrale zenuwstelsel en hormonen, afwijkingen van beide factoren kunnen leiden tot verlamming van de maag.
Het voorkomen
Gastroparese preventie
Moet een vetarm, vezelarm dieet worden gegeven, eet minder maaltijden, voornamelijk vloeibaar, om het ledigen van de maag te vergemakkelijken, omdat roken de maaglediging kan vertragen, moet stoppen met roken, moet proberen het gebruik van medicijnen te voorkomen die het legen van de maag kunnen vertragen.
Complicatie
Gastroparese syndroom complicaties Complicaties Diabetische anorexia nervosa
Makkelijk om chronische mesenterische occlusie van de slagader, diabetes, anorexia nervosa, progressieve systemische sclerose en kanker te ontwikkelen.
Symptoom
Symptomen van gastroparese syndroom Vaak voorkomende symptomen Abdominaal ongemak Maag accommoderend verzwakking s Maag sinus lage maaglediging vertraging vroege volheid
1. Het maagantrum is laag en de maaglediging is vertraagd.
2. Het proximale uiteinde van de maag is minder meegaand, wat de maagbeheersing verzwakt.
3. De druk aan het proximale uiteinde van de maag wordt verminderd, wat het ledigen van de maagvloeistof vertraagt.
4. De bewegingen van de maag, de pylorus en de twaalfvingerige darm zijn niet gecoördineerd, daarom manifesteert de ziekte zich voornamelijk als vertraagde maaglediging, vaak met vroege verzadiging, volheid na de maaltijd en symptomen van ongemak in de bovenbuik na het eten.
Onderzoeken
Onderzoek van het gastroparese syndroom
1. Bepaling van de maagledigingsfunctie
Er zijn veel methoden voor het onderzoeken van de maagledigingsfunctie. Momenteel wordt aangenomen dat de radionuclide-maagledigingstest de eerste keuze moet zijn. Voor patiënten met dyspepsie van onbekende oorzaak, als de omstandigheden dit toelaten, moet de routinematige etikettering van vaste en vloeibare maaglediging worden uitgevoerd. De test is van grote waarde voor de diagnose van de diagnose, en is ook een belangrijke objectieve evaluatiemethode voor het observeren van de werkzaamheid van de prokinetische geneesmiddelen.De intubatiemethode en de röntgenbariummaaltijd of de röntgenbestendige markerinspectiemethode zijn minder gebruikt vanwege meer defecten. Het kan worden gebruikt om maaglediging te meten, die in de toekomst op grote schaal kan worden gebruikt. Echografie van maaglediging wordt momenteel alleen gebruikt als onderzoeksmethode vanwege de hoge technische vereisten.
2. Intragastrische drukmeting
Alleen wanneer de maagledigingstest abnormaal is, wordt het onderzoek uitgevoerd. De maagdrukmeting bij patiënten met gastroparese kan abnormale maagbeweging vertonen en de verlaging van maagantrumbeweging na de maaltijd is de meest voorkomende, en patiënten met gastroparese na gedeeltelijke gastrectomie, De proximale maagdrukmeting vertoonde een lage onderliggende spanning.
3. Electrogastrogram
Het oppervlakte-electrogastrogram is een niet-invasieve methode.Het basale elektrische ritme van de maag is het trage golfpotentieel 3 keer per minuut, dat de frequentie en geleidingsrichting van de samentrekking van de maagspier bepaalt. Zodra het trage golfpotentieel verdwijnt, wordt het maagactiepotentiaal en Maagcontractie kan niet optreden, er is geconstateerd dat verschillende soorten gastroparese abnormaal elektrisch maagritme kunnen optreden, zoals maagtachycardie, maaghyperactiviteit en elektrische maagritmestoornis, deze afwijkingen kunnen leiden tot vertraagde maaglediging, sommige bevorderen Dynamische medicijnen kunnen het weer normaal maken.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van gastroparese syndroom
Als u symptomen van gastroparese heeft, vooral na een klein aantal maaltijden, moet u nog steeds veel braken. Nadat röntgenbariumbariummaaltijd en gastroscopie normaal zijn of mechanische (organische) obstructie is uitgesloten, kunt u in het algemeen een voorlopige diagnose van gastroparese stellen. De diagnose vereist een maagledigingstest, intragastrische druk of electrogastrogram.
Moet worden onderscheiden van maag-organische laesies, endoscopisch onderzoek van deze ziekte zonder organische laesies.
