levertumor
Invoering
Inleiding tot levertumoren Een levertumor is een tumorlaesie die optreedt in de lever. De lever is een van de meest voorkomende plaatsen voor tumoren. Goedaardige tumoren zijn zeldzaam en gemetastaseerde tumoren komen vaker voor bij kwaadaardige tumoren. Primaire tumoren kunnen voorkomen in leverkoord, galepitheel, bloedvaten of andere mesodermweefsels.De meeste metastatische tumoren zijn metastatische carcinomen en enkele zijn metastatische sarcomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: mensen die al lange tijd meeldauwvoedsel, nitrosaminehoudend voedsel hebben gegeten en mensen die alcohol drinken Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht ascites osteoporose fractuur bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van levertumoren
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van leverkanker, na veel studies, hoewel er een zeker begrip is, maar de redenen hiervoor zijn tot nu toe niet bekend, gelooft het huidige onderzoek dat de oorzaak van de ziekte:
Cirrose van de lever
Ongeveer 80% van de patiënten met hepatocellulair carcinoom heeft hepatitis cirrose, en de meeste patiënten hebben grote nodulaire cirrose, die het gevolg kan zijn van hepatocyten degeneratie en necrose, interstitiële bindweefselhyperplasie, fibrose en resterende hepatocyten nodulaire regeneratie. Het vormen van folders, die kunnen worden gemuteerd tijdens herhaalde hyperplasie en uiteindelijk kunnen leiden tot kanker.
2. Virale hepatitis
De relatie tussen hepatitis B en leverkanker is relatief nauw. Bij HbsAg-positieve patiënten is de incidentie van leverkanker aanzienlijk hoger dan die van HbsAg-negatieve ziekte. Hepatitis C is ook nauw verwant met het optreden van leverkanker.
3. Levensmiddelen die aflatoxine bevatten
Nadat het is ingenomen, wordt het geabsorbeerd door het spijsverteringskanaal en bereikt het de lever, wat degeneratie en necrose van de levercellen veroorzaakt, die op hun beurt prolifereren en kanker worden.
4. Chemische kankerverwekkende stoffen
Nitraat en nitriet zijn nu bekend.
5. De immuunstatus van het lichaam
Het optreden van leverkanker wordt in het algemeen geassocieerd met een lage immuunfunctie van antilichamen, vooral met betrekking tot een lage cellulaire immuunfunctie.
(twee) pathogenese
Hepatoblastoma is meestal een enkele laesie in de rechterkwab van de lever met of zonder envelop.Het snijoppervlak is grijs tot bruin, met bloeding, ossificatie en necrose. In 1967 verdeelden Ishak en Gkunz hepatoblastoma in twee soorten: Epitheliale en epitheliale-mesenchymale, zuivere epitheel tumoren zijn nodulair, uniform en uniform, bestaande uit twee soorten cellen, waarvan er één een foetale cel is, gevormd als foetale levercellen, vaak gerangschikt in twee cel dikke onregelmatigheden Leverplaat, verschillend in celgrootte, maar vaak kleiner dan normale hepatocyten, cytoplasmatische eosinofiele, glycogeenbevattende, nucleaire ronde of ovaal, basofiel, met een paar mitotische figuren en ten tweede embryonale cellen, enigszins gedifferentieerd Arme, gerangschikt in bundels, kleine cellen met diepe kleuring, minder cytoplasma, weinig of geen glycogeen, diepe nucleaire kleuring, gemeenschappelijke mitotische figuren, gemengde tumorsecties gescheiden door collageenvezels en gelobde, zichtbare foetale cellen En embryonale celdistributie, ondersteund door reticulaire vezels, primitieve mesenchymale cellen zijn lang fusiform, cytoplasma is minder, botachtig weefsel is zichtbaar, in de afgelopen jaren, CCSG (Children's Cancer Study Group), SWOG (Southwest Oncology Group) en POG ( Pediatric Oncology Group) Volgens de aanbevelingen van Weinber en Finnegold is hepatoblastoom onderverdeeld in foetaal type, embryo type, dikke balk type en ongedifferentieerd type kleine cel (inter-variant type) Hepatocellulair carcinoom bevat goed gedifferentieerde grote hoekcellen met eosinofiele cytoplasma, cellen. De structuur van de leverkoord wordt gevormd, omgeven door vasculaire sinus. Beide tumoren kunnen worden gezien met extramedullaire erytrocythyperplasie en vaker de rechter lob van de lever. Ongeveer de helft van de patiënten valt de rechter en linker lob binnen of zijn multicentrisch, meestal overgedragen naar Het is niet ongewoon dat de longen zich lokaal in de buikholte verspreiden en komt minder vaak voor op het centrale zenuwstelsel.
Het voorkomen
Leverkanker preventie
1, pediatrisch hepatocellulair carcinoom vaak gecompliceerd door cirrose of de originele leverparenchymale laesies. Gevallen van kwaadaardige levertumoren die secundair zijn aan galatresie en cytomegaloviruscirrose moeten bijvoorbeeld actief worden voorkomen.
2. Voor mannen van 35 jaar oud worden degenen met een hoog risico op hepatitis B-virus (HBV) en / of hepatitis C-virus (HCV) -infectie en alcoholmisbruik in het algemeen elke 6 maanden onderzocht.
3. Voor patiënten met AFP> 400 g / L en zonder bezetten van de lever door echografie, moet CT (of) magnetic resonance imaging (MRI) worden uitgevoerd na uitsluiting van zwangerschap, actieve leverziekte en gonade-embryo-afgeleide tumoren. Als AFP verhoogd is maar het diagnostische niveau niet bereikt, moeten, naast de bovengenoemde omstandigheden die AFP-toename kunnen veroorzaken, de dynamische veranderingen van AFP nauwlettend worden gevolgd om het interval van echografisch onderzoek te verkorten tot 1 tot 2 maanden CT en indien nodig (of) MRI-onderzoek.
4. Als leverkanker sterk wordt vermoed, wordt digitale subtractie-angiografie (DSA) aanbevolen voor jerose-angiografie van de lever. Moet zeer alert zijn op anorexia, vermoeidheid, slechte mentale klachten, langdurige koorts, oedeem, leverpijn en andere symptomen, dus vroege detectie.
Complicatie
Levertumor complicaties Complicaties geelzucht ascites osteoporose fractuur bloedarmoede
Vaak gecompliceerd door geelzucht, ascites, osteoporose, kan leiden tot meerdere fracturen, bloedarmoede en trombocytose.
Zodra een lever een kwaadaardige tumor heeft, zal dit leiden tot ernstige levensbedreigende gevolgen. Omdat de lever een rijke bloedtoevoer heeft, is deze nauw verwant met de belangrijke bloedvaten van het menselijk lichaam, en de lever kwaadaardige tumoren zijn verborgen en groeien snel. Daarom is de behandeling erg moeilijk en zijn de algehele werkzaamheid en prognose niet erg bevredigend.
Symptoom
Hepatische tumorsymptomen Veel voorkomende symptomen Hepatomegalie, geelzucht, ascites, oxygenatie, onvoldoende trombocytopenie, hoog hartfalen, osteoporose, dyspneu, alfa-fetoproteïne
1. Kinderen hebben vaak onregelmatige gelokaliseerde hepatomegalie als het eerste symptoom.De massa bevindt zich in de rechterbuik of rechter bovenbuik. Het wordt vaak in de geschiedenis geregistreerd dat de tumor snel groeit, sommige de umbilicus of voorbij de middellijn kunnen bereiken, het oppervlak is glad, de rand is helder en de hardheid is gemiddeld. Beweeg iets naar links en rechts, geen tederheid, naast milde bloedarmoede in de vroege fase, de algemene toestand is goed, in de late fase zijn geelzucht, ascites, koorts, bloedarmoede, gewichtsverlies, veneuze stuwing te zien in de buikwand en ademhaling kan worden veroorzaakt door een enorme massa in de buik. Moeilijkheden, ongeveer 20% van de gevallen van hepatoblastoom heeft osteoporose en ernstige gevallen kunnen leiden tot meerdere fracturen.
2, veel patiënten hebben bloedarmoede en trombocytose op het moment van behandeling, vooral bij kinderen met hepatoblastoom, de leverfunctie van kinderen met hepatoblastoom is vaak normaal, maar gevallen van hepatocellulair carcinoom worden gecompliceerd door hepatitis of cirrose, serumbilirubine Alkalische fosfatase en transaminase kunnen toenemen, 60% tot 90% van de gevallen van hepatocellulair carcinoom en meer dan 90% van de gevallen van hepatoblastoma hebben verhoogde alfa-fetoproteïne en hepatoblastoma cystosine (cistathionine) uitscheiding toegenomen.
3. Andere primaire levertumoren zijn vaak caverneus hemangioom en vasculaire endotheelceltumoren.De eerste kan leverweefsel comprimeren vanwege tumorgroei, degeneratie van levercellen en soms arterioveneuze kortsluiting in de tumor, die hartfalen bij kinderen kan veroorzaken. Of de dood als gevolg van tumorbreuk, kleine hemangiomen groeien langzaam, geen klinische symptomen.
4, vasculaire endotheelceltumor is kwaadaardig, er is sinusoïde vorming in de lever, klinische pijn, hoge koorts en geelzucht, langzaam verloop, maar de prognose is niet goed.
5, lever hamartoma, teratoma en enkele of meerdere levercysten zijn uiterst zeldzaam.
Onderzoeken
Levertumoronderzoek
De voortdurende ontwikkeling van serologie en beeldvorming biedt verschillende methoden voor de vroege diagnose van subklinische leverkanker Klinisch wordt serologische diagnose "kwalitatieve diagnose" genoemd, beeldvormende diagnose wordt "positioneringsdiagnose", naaldbiopsie of geëxfolieerd celonderzoek genoemd. Een uitgebreide toepassing van deze methoden, "pathologische diagnose" genoemd, kan de nauwkeurigheid van de diagnose verbeteren.
1. Detectie van alfa-fetoproteïne (AFP)
AFP heeft een nauwkeurigheid van ongeveer 90% voor hepatocyten en de klinische waarde is:
(1) Vroege diagnose: het kan subklinische laesies diagnosticeren en kan een diagnose stellen ongeveer 8 maanden voordat de symptomen verschijnen.
(2) differentiële diagnose: omdat 89% van de patiënten met hepatocellulair carcinoom AFP hoger dan 20 ng / ml heeft, is alfa-fetoproteïne lager dan deze waarde en zijn er geen aanwijzingen voor andere leverkanker, die leverkanker kan uitsluiten.
(3) Het helpt om de verbetering en verslechtering van de aandoening weer te geven.
(4) Het is nuttig om de grondigheid van de chirurgische resectie te beoordelen en het recidief te voorspellen. Als de AFP na de operatie naar de normale waarde daalt, is de resectie voltooid en de reanimatie veroorzaakt het recidief. Het kan ook worden gedaan 6 tot 12 maanden voordat de recidiefverschijnselen verschijnen. de prognose.
(5) Het is nuttig om verschillende behandelingsmethoden te evalueren: hoe hoger de AFP-conversie na behandeling, hoe beter het effect.
AFP valse positieven, niet alle AFP-positieve patiënten hebben leverkanker, AFP valse positieven worden vooral gezien bij hepatitis, cirrose, die goed zijn voor 80% van de vals-positieve gevallen, naast geslachtsklierkanker, spijsverteringskanaalkanker, pathologische zwangerschap, Levervasculair endotheel, kwaadaardige leverfibrose, enz., Diagnose van AFP-negatieve patiënten, AFP-negatief kan de diagnose van leverkanker niet uitsluiten, enzymologie kan worden uitgevoerd, waaronder de klinische betekenis is: 1 anti-trypsine (AAT), - Glutamaattransferase (-GT), carcino-embryonaal antigeen (CEA), alkalische fosfatase (AKP), enz., Deze serologische testresultaten kunnen stijgen bij patiënten met leverziekte, maar niet specifiek.
2. Leverbiopsie
Omdat de diagnose in principe duidelijk is, kan leverpunctie niet worden uitgevoerd, omdat leverpunctie bepaalde complicaties heeft, de meest voorkomende is bloeding. Bovendien zal de naald door de poortader of leverader en galwegen gaan tijdens leverpunctie. In dit geval kan er Kankercellen worden in de bloedvaten gebracht en veroorzaken metastase.
3.B Ultra
Kan tumoren tonen die groter zijn dan 1 cm, de diagnostische nauwkeurigheid is 90%, kan tumorgrootte, plaatsmorfologie, aantal, hepatobiliaire duct, portale ader, milt, buik lymfeklieren, enz. Tonen, tegelijkertijd voor de aanwezigheid of afwezigheid van cirrose, kan splenomegalie ook een diagnose stellen .
4.CT
De diagnostische nauwkeurigheid voor leverkanker is 93% en de minimale resolutie is 1,5 cm. Het voordeel is dat de grootte en locatie van de tumor direct kunnen worden waargenomen en dat de relatie tussen de poortader en de leverader kan worden gediagnosticeerd.
5. Angiografie
Hepatische angiografie kan de bloedstroom van de laesie begrijpen om de mogelijkheid en indicatie van de operatie te bepalen.Het kan tumoren van ongeveer 1,5 cm weergeven Het is de hoogste resolutie in de huidige beeldvormingsdiagnostiek en heeft dezelfde identificatie van hepatisch hemangioom. De belangrijke betekenis, in de duidelijke diagnose, kan ook de aanwezigheid of afwezigheid van variabiliteit van de leverader begrijpen, wat erg belangrijk is voor hepatectomie. Als het gevorderde leverkanker is, kan het embolisatie en / of chemotherapie krijgen. .
6. Vergeleken met MRI en CT
In principe consistent, maar nuttig voor sommige moeilijk te identificeren leverknobbels.
7. Radionuclidescannen
Patiënten die moeilijk van hemangioom te onderscheiden zijn, kunnen worden geïdentificeerd door bloedstroomscanning. Vanwege de lage resolutie van radiologisch scannen wordt het zelden gebruikt om leverkanker te diagnosticeren.
8. Laparoscopie
Bij patiënten die moeilijk te diagnosticeren zijn, kan laparoscopie worden beschouwd als een directe observatie van de lever, de oppervlakte van het leveroppervlak en de buikholte.
9. Röntgeninspectie
Röntgenfluoroscopie vertoonde verhoogde rechter iliacale top, beperkte beweging of beperkte bolling, 30% van de gevallen in de röntgenfilm vertoonde verkalking in de tumor, ongeveer 10% van de gevallen met longmetastasen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van levertumor
diagnose
Volgens de klinische manifestaties en de resultaten van laboratorium- en hulponderzoek kunnen worden beoordeeld, klinische diagnosepunten:
1. Geschiedenis van vroegere hepatitis.
2. Leverpijn en andere klinische symptomen.
3. AFP> 400 g / L gedurende meer dan 4 weken, of AFP> 200 g / L gedurende meer dan 8 weken.
4. B-echografie, CT ontdekte dat de lever een ruimtebesparende laesie heeft, die metastase of goedaardige tumoren kan uitsluiten.
Differentiële diagnose
Het primaire verschil tussen de oorzaak van leverziekte, of het nu een metabole ziekte is, goedaardige levertumoren, zoals hepatisch caverneus hemangioom en levermetastasen zoals neuroblastoom, door alfa-fetoproteïne-bepaling, ultrasone detectie en CT of nucleaire magnetische kunnen helpen bij het diagnosticeren.
Intraveneuze pyelografie kan worden onderscheiden van retroperitoneale tumoren zoals nephroblastoma, neuroblastoma en teratoma.
