Veteranenziekte
Invoering
Inleiding tot de veteranenziekte De veteranenziekte is een op longontsteking gebaseerde infectie veroorzaakt door legionellose, ook bekend als legionelladisease. De ziekteverwekkers zijn voornamelijk afkomstig van vervuilde waterbronnen en vallen binnen vanuit de luchtwegen. Bovendien kunnen pathogene bacteriën een ander klinisch type veroorzaken met koorts, hoofdpijn en spierpijn.De aandoening is mild, genaamd Pontiacfever. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: in de lucht Complicaties: longontsteking, ademhalingsinsufficiëntie, shock, hersenoedeem, pancreatitis, pancreatitis, peritonitis
Pathogeen
Legionairziekte
Legionella is een aërobe multi-sex gramnegatieve bacterie die veel voorkomt in de natuurlijke omgeving en die infecties veroorzaakt door mens, water en airconditioningsystemen die door de lucht worden overgedragen.
(1) Oorzaken van de ziekte
Volgens de samenstelling van de celwand, de biochemische reactie en het DNA-hybridisatie-onderzoek is Legionella niet verwant met de in het verleden bekende ziekteverwekkers en vormt het dus een enkele familie: Legionellaceae heeft slechts één geslacht, Legionella. Er zijn 42 soorten en 64 serotypes gevonden, waarvan er ongeveer 19 geïsoleerd zijn uit patiënten (tabel 1); de rest is geïsoleerd uit de omgeving. Er zijn Lp1, Lp3, Lp5, Lp6, Lp9, enz. In China, en de belangrijkste oorzaak is ziekte. L. pneumophila (Lp) en P. micdadei; 15 serotypes van Legionella pneumophila, ongeveer 90% zijn serotype I, Legionella is gramnegatieve bacillen, (0,3 ~ 0.9) m × (2 ~ 4) m, incidenteel draadvormig, flagellaat, meestal één, bovenaan geplaatst, aëroob, motiliteit, de bacteriën groeien niet in gewoon medium, het meest geschikte medium voor medicijnen Met behulp van houtskool-gistextract agar (BCYE) groeien de kolonies na 2 tot 4 dagen, met een diameter van 1-2 mm, plat of licht convex, en de randen zijn netjes en kunnen gedurende 3 tot 5 dagen worden gezien in FG (Feeley-Gorman) agarmedium. Kolonies ter grootte van een naald die gele fluorescentie uitstralen onder ultraviolet licht, de meeste soorten zijn peroxygenerend Hydrogenase zwak positief, nitraatenzym en urease negatief, gebruik alleen zetmeel in plaats van andere suikers, biochemische identificatie is over het algemeen niet nuttig voor identificatie van de bacteriën, vaak gebaseerd op groei en morfologie, en ten slotte serologische identificatie, de bacteriën De celwand bevat 14 tot 17 koolstofvertakte vetzuren, die, in tegenstelling tot andere bacteriën, kunnen worden gedetecteerd met gaschromatografie.
Legionella kan verschillende enzymen en toxines produceren, waaronder proteasen, fosfonaten, deoxyribonuclease, beta-lactamase en cytotoxines, die mogelijk verband houden met virulentie.De bacteriën hebben zowel interne als externe toxines, hun structuur en andere. Gram-negatieve bacillen zijn iets anders, bevatten geen hydroxyvetzuren, maar bevatten 2-keto-3-deoxyoctaanzuur en speciale vertakte vetzuren.De bacteriën leven in zoet water in de natuurlijke omgeving en de biofilm kan overleven in gedestilleerd water. 4 maanden, 3 maanden in rivierwater, 1 jaar in kraanwater, kan de groei van Legionella worden ondersteund door enkele vrij levende protozoa of parasitaire in zijn lichaam, zoals amoebe, protozoa en Legionella, en Protozoa kan de virulentie van Legionella veranderen.
(twee) pathogenese
De schade veroorzaakt door Legionella pneumophila (Lp) kan worden onderverdeeld in indirecte schade en directe schade. De indirecte schade begint met de werking van alveolaire macrofagen (M). Het blijkt dat nadat Lp is ingeslikt door M, Het kan de fusie van fagosomen en lysosomen remmen, en kan de pH-waarde van mononucleaire fagocytische cellen reguleren om hun overleving en reproductie te optimaliseren. Lp vangt M door de depolarisatie van cellen te verstoren, voltooit met succes immuunontsnapping en gebruikt M. De voedingsfactoren blijven overleven en vermenigvuldigen zich en splitsen vervolgens M, wat leidt tot acute schade van alveolair epitheel en endotheel, vergezeld van oedeem en vezelige exsudatie. Legionella kan ook schade veroorzaken door apoptose te induceren en de directe schade van Lp is voornamelijk Het is de werking van hemolysine, cytotoxinen en enzymen.De geïnhaleerde pathogeen wordt door macrofagen ingeslikt en propageert zich in zijn fagocytaire vacuolen, produceert cytotoxinen, doodt macrofagen en valt andere macrofagen binnen. De aanwezigheid van antilichamen voorkomt niet de groei van pathogenen, terwijl celgemedieerde immuniteit een belangrijke rol speelt bij anti-infectieuze effecten Cytokines geproduceerd door lymfocyten gestimuleerd door antigenen kunnen worden geremd. De bacteriën vermenigvuldigen zich in macrofagen. Daarna kunnen antilichamen, complementen en polynucleaire cellen de pathogenen elimineren. De meeste patiënten zijn beperkt tot de longen. De consolidatielesies zijn meestal grootbladig en een klein deel is focaal of plaque. De sterfgevallen werden in het algemeen door beide longen beïnvloed. Er was geen significant verschil in de kans op betrokkenheid van de bovenste en onderste bladeren. De longen in de consolidatiezone waren overbelaste, oedemateuze en focale bloeding, vaak vergezeld door een kleine hoeveelheid fibrineuze pleuritis. Microscopisch onderzoek was voornamelijk vezel. Gewone suppuratieve pneumonie, een groot aantal neutrofieleninfiltratie in de longblaasjes en een groot aantal fagocytosecellen.
Fibrine en matige hoeveelheden rode bloedcellen en eiwitresten, sommige patiënten hebben acute diffuse alveolaire schade, gemanifesteerd als hyalinemembraanvorming, alveolaire epitheliale necrose, afstoting en regeneratie, zwelling en degeneratie van vasculaire endotheelcellen, en een klein aantal ontstekingscellen in de interstitiële Infiltratie, elektronenmicroscopische observatie van capillair en epitheelcel basaalmembraan is nog steeds intact, wat suggereert dat de normale structuur en functie kunnen worden hersteld, bronchiale vaak geen significante betrokkenheid, dus patiënten met hoest en sputum zijn niet veel, met behulp van gemodificeerde Dieterle verzadigde zilverkleuring, Giemsa kleuring, pathogenen Kan worden gezien in fagocytische cellen, neutrofielen en extracellulaire, maar niet-specifieke, directe fluorescerende antilichaamkleuring positieve bacteriën zijn specifiek, abcessen buiten de borst worden zelden gezien, de pathogenese van Pontiac koorts is nog onbekend Volgens epidemiologische en bacteriologische gegevens worden de meeste mensen in dezelfde bouweenheid ingeademd door aerosolen uit airconditioningsystemen. Het water in het airconditioningsysteem is besmet met Legionella en andere bacteriën. De incubatietijd van deze ziekte is 12 ~ 36 uur, deze periode is te kort, het is moeilijk uit te leggen met bacteriële invasie en reproductie, kan een verscheidenheid aan bacteriële toxines in het water zijn Oorzaak; of een immuunrespons op een verscheidenheid aan micro-organismen in het water.
Het voorkomen
Preventie van veteranenziekten
Het sterftecijfer van de veteranenziekte is ongeveer 15%. Hoe ouder de leeftijd, hoe hoger het sterftecijfer. Het sterftecijfer van patiënten met onderliggende ziekten of immunodeficiëntie is ook hoog. De doodsoorzaak is meestal ademhalingsfalen, gevolgd door shock en acuut nierfalen. Diagnose en effectieve behandeling kunnen het sterftecijfer verlagen.
Er zijn momenteel geen effectieve preventieve maatregelen.
(1) Desinfectie van drinkwater: toevoeging van chloor of koken kan de bacteriën doden.
(2) Het airconditioningsysteem moet worden uitgeschakeld, gedesinfecteerd en gereinigd en ontsmet voor watervoorzieningssystemen, natte apparatuur, sproeiers, enz. Om de uitbraak te beheersen.
(3) Het immuunvaccin is in ontwikkeling.
Preventieve maatregelen kunnen worden gebruikt om bedreigingen voor de volksgezondheid veroorzaakt door de veteranenziekte aan te pakken, hoewel het niet mogelijk is om de bron van infectie uit te roeien, maar het kan de risico's aanzienlijk verminderen. De preventie van veteranenzaken is afhankelijk van een goed beheer van mogelijke bronnen van infectie, met inbegrip van regelmatige reiniging en desinfectie, en het gebruik van andere fysica ( Temperatuur) of chemische maatregelen (biociden) om groei te minimaliseren. Bijvoorbeeld, de koeltoren kan regelmatig worden gereinigd en gedesinfecteerd, en biociden worden vaak of continu toegevoegd; voldoende niveaus van chloor en andere organismen worden gedood in het hete bronbad. En laat het systeem minimaal één keer per week volledig leeglopen om het hele systeem te reinigen; houd het warme en koude watersysteem schoon, houd het warme water op 60 graden Celsius, houd het koude water onder de 20 graden Celsius of gebruik een geschikt biocide om Groei, vooral in ziekenhuizen, industrieterreinen, hotels, vrijetijdscentra, enz., Zal de kans op besmetting met Legionella aanzienlijk verminderen en het voorkomen van sporadische gevallen voorkomen. De huidige methode is chlorering (1 × 10 - 6) hoog of intermitterende chloreringsproces (50 x 10 -6), maar de wet corrosieve buis met gereduceerde zodra de mate van chlorering en Legionella Re wordt gedetecteerd, is het ideaal voor desinfectie maatregelen, nog verder worden onderzocht.
Complicatie
Legionairsziekte complicaties Complicaties pneumonie ademhalingsinsufficiëntie shock hersenoedeem pancreatitis pancreatitis peritonitis
De aandoening is snel en gewelddadig.Als deze niet op tijd wordt behandeld, sterft deze aan longontsteking en andere complicaties.
De meest voorkomende complicatie van de veteranenziekte is respiratoir falen, shock, acuut nierfalen en meervoudig orgaanfalen, waarvoor een antibioticabehandeling nodig is om zonder uitzondering te herstellen, en meestal pas na weken of maanden om volledig te herstellen, soms ernstige progressieve pneumonie Of een longontsteking is niet effectief, en in zeldzame gevallen kunnen hersenverschijnselen optreden.
De sterfte veroorzaakt door de veteranenziekte hangt af van de ernst van de ziekte, de geschiktheid van de initiële antimicrobiële behandeling, de omgeving waarin de veteranenziekte is geïnfecteerd en de gastheerfactoren (bij patiënten met onderdrukte immuunrespons is de ziekte meestal ernstiger) en de fataliteit Tot 40-80% van de patiënten die geen behandeling krijgen om de immuunrespons te onderdrukken, kan worden gereduceerd tot 5-30% door passend case management en afhankelijk van de ernst van klinische symptomen en tekenen, en kan sterven voor degenen die een immuunrespons kunnen vormen Het tarief ligt meestal in het bereik van 10-15%.
Bovendien kan het ook worden gecompliceerd door peritoneale en pancreatitis, longinfarct en hersenoedeem.
Symptoom
Legionairsziektesymptomen Vaak voorkomende symptomen Spierpijn, ademhalingsinsufficiëntie, cyanose, hoge hitte, spierpijn, bewusteloosheid, misselijkheid, vermoeidheid, shock, duizeligheid
De veteranenziekte manifesteert zich voornamelijk in twee klinische types, de veteranenziekte en Pontiac koorts.
1. De latentie van de veteranenziekte is 2 tot 10 dagen, met een gemiddelde van 5,5 dagen. De klinische manifestaties zijn moeilijk te onderscheiden van pneumonie veroorzaakt door pneumokokkenziekte. De ernst van de ziekte is anders. De typische gevallen in deze sectie zijn vermoeidheid, lage koorts en verlies van eetlust. Na ongeveer 12 ~ 48 uur is het uitsteeksel heet, de lichaamstemperatuur is continu, het kan zo hoog zijn als 40 ° C of hoger, vergezeld van terugkerende rillingen, spierpijn in het lichaam, ongeveer 20% van de patiënten heeft misselijkheid en braken, soms met buikpijn (10% ~ 20%), 25% ~ 50% heeft waterige diarree, droge hoest 2 tot 3 dagen na de ziekte, soms hoest een kleine hoeveelheid plakkerig, zelfs met bloeddoorlopen, zelden etterig, 30% tot 40% heeft pijn op de borst, vaak te wijten aan hoest, ademhaling Verergering, met de toename van longontsteking, patiënten met kortademigheid, lichamelijk onderzoek van patiënten met acute ziekte, meer zweten, sneller ademen, ongeveer de helft van de patiënten heeft een relatief langzame pols, de longen hebben een fijne natte stem en dan lijken de longen voor de hand liggende consolidatie Tekenen (25%), ernstige gevallen hebben cyanose, enkele kunnen ademhalingsfalen hebben, ongeveer 20% kan bij bewustzijn zijn, geestelijk gestoord, verlamd, bewusteloos, enz., Een klein aantal patiënten kan hallucinaties hebben, individuele patiënten hebben shock, ongeveer 10% kan optreden Acuut nierfalen.
Ernstige gevallen toonden oligurie of geen urine, lichter alleen milde creatinine en ureumstikstof verhoogd, spijsverteringskanaal bloeding kan worden gezien, naarmate de ziekte vordert, breidt de schaduw zich uit in grote bladeren, de dichtheid verdiept, op het hoogtepunt van de ziekte, ongeveer 65% van de patiënten heeft bilaterale multilobulaire laesies. Hoewel pleurale effusie niet ongewoon is, is deze over het algemeen niet groot. De meeste patiënten hebben een geleidelijke daling van de lichaamstemperatuur in de loop van 8-10 dagen. De ademhalingssymptomen en algemene aandoeningen zijn verbeterd, maar andere ziekten zoals patiënten Of immuungecompromitteerd, de aandoening is zwaarder, vatbaar voor ademhalingsfalen, het verloop van de ziekte kan ook worden vertraagd en kan worden gecompliceerd door longabces of vertraagde absorptie, enz., Het sterftecijfer van patiënten zonder specifieke behandeling is 10% tot 30%; en het sterftecijfer van immunodeficiëntiepatiënten Tot 80%, de meeste doodsoorzaken zijn respiratoir en meervoudig orgaanfalen, extrapulmonale Legionella-infectie is uiterst zeldzaam, waaronder dialysekanaalinfectie, sinusitis, pericarditis en hersenen, huid, abces in de darm, prothetische klep endocarditis, peritonitis en ga zo maar door.
2. Pontiac koorts: de incubatietijd is ongeveer 24 tot 48 uur. Meer dan 90% van de gebouwen kan worden getroffen door dezelfde ziekteverwekker. Het begin is urgent. De patiënt heeft koude rillingen, koude rillingen, koorts, vermoeidheid, spierpijn en hoofdpijn. Sommige patiënten hebben droge hoest, ongemak in de keel en borstbeen, misselijkheid, diarree en duizeligheid, individuele patiënten hebben bewuste convulsies, geheugenverlies, nachtmerries, slapeloosheid, enz. Lichamelijk onderzoek, behalve verhoogde lichaamstemperatuur en versnelde hartslag, geen afwijkingen, geen longen Afdeling ontsteking, borst X-ray onderzoek is ook negatief, het verloop van 2 tot 5 dagen, de toestand soepel hersteld, is een zelfbeperkende ziekte.
Omdat de ziekte moeilijk te onderscheiden is van longontsteking veroorzaakt door andere oorzaken, is de klinische diagnose moeilijk en hangt de diagnose af van ziekteverwekkers en immunologisch onderzoek.
1. Epidemiologische gegevens: incidentie in de zomer en herfst, het gebruik van airconditioning bevochtigingssysteem, sproei douche en andere geschiedenis, leeftijd 40 jaar en ouder, roken, chronische longziekte of hartziekte, de toepassing van adrenocorticaal hormoon, en vond plaats in het ziekenhuis Als u een apparaat voor ademtherapie heeft, moet u deze ziekte overwegen.
2. Klinische gegevens: patiënten met longontsteking en het eerste symptoom van diarree, hoewel de systemische symptomen ernstig zijn en de ademhalingssymptomen niet duidelijk zijn, longontsteking met neurologische symptomen, longontsteking en respiratoire secreties zijn over het algemeen cultuur-negatief, antibiotica behandeld met beta-lactam Patiënten met ineffectieve longontsteking moeten deze ziekte overwegen.
3. Laboratoriumonderzoek: het totale aantal witte bloedcellen bij legionairspatiënten ligt tussen (10 ~ 20) × 109 / L, tussen het aandeel toegenomen neutrofielen, er is een nucleair verschuivingverschijnsel, verhoogde ESR, urinetest ongeveer 10% eiwit en Microscopische hematurie, een klein aantal patiënten heeft verhoogde bloedcreatinine en ureumstikstof, leverfunctietesten kunnen alanineaminotransferase (ALT), aspartaataminotransferase (AST), alkalische fosfatase, verhoogde bilirubine, spier hebben Het is niet ongewoon dat zuurfosfaatkinase (MM-isoenzym) wordt verhoogd. Hyponatriëmie en hypofosfatemie kunnen ook worden gezien. Individuele patiënten hebben myosinurie, nierfalen of verspreide intravasculaire coagulatie en cerebrospinaal vochtonderzoek is vaak negatief. Een klein aantal verhoogde druk, mononucleaire cellen verhoogd tot (25 ~ 100) × 106 / L, sputum en intratracheale aspiratie Gramkleuring slechts een klein aantal neutrofielen kan de dominante bacteriën niet vinden, de gewone cultuur kon niet scheiden Voor pathogenen vereist specifieke diagnose isolatie van pathogenen uit klinische monsters.
Onderzoeken
Controle van de veteranenziekte
Het totale aantal witte bloedcellen bij legionairspatiënten ligt tussen (10 ~ 20) × 109 / L, het aandeel neutrofielen neemt toe, er is een nucleair linksverschijningsverschijnsel, ESR neemt toe, urinetest ongeveer 10% eiwit en microscopische hematurie, een klein aantal patiënten heeft bloed Verhoogde creatinine en ureumstikstof, leverfunctietests kunnen alanineaminotransferase (ALT), aspartaataminotransferase (AST), alkalische fosfatase, verhoogde bilirubine, creatinefosfokinase (MM-medewerkers) hebben Verhoging van enzymen is niet ongewoon, hyponatriëmie, hypofosfatemie kan ook worden gezien, individuele patiënten hebben myosinurie, nierfalen of verspreide intravasculaire stolling, onderzoek van hersenvocht is vaak negatief, enkelen hebben verhoogde druk, enkele kern De cellen werden verhoogd tot (25-100) x 106 / l, en slechts een kleine hoeveelheid neutrofielen werden gevonden in het sputum en de tracheale extracten. Gram-negatieve bacteriën konden niet worden gevonden en de gemeenschappelijke kweek slaagde er niet in pathogene bacteriën te isoleren. Isolatie van pathogenen uit klinische monsters bevestigt de aanwezigheid van pathogenen of hun antigenen in weefsels of lichaamsvloeistoffen en de groei van specifieke antilichamen met meer dan vier keer Legionella kan worden geïsoleerd uit sputum, pleurale effusie of longweefsel in BCYE-medium.
Serologisch onderzoek:
(1) Indirecte fluorescerende antilichaammethode.
(2) Directe fluorescerende antilichaammethode voor vroege diagnose.
Röntgenonderzoek op de borst omvat meestal unilaterale onderzoeken, die worden gekenmerkt door afgeronde schaduwen of schilferige bronchiale longontsteking met vage randen.
Diagnose
Veteranenziekte diagnose en identificatie
(1) Vroeg moet worden geassocieerd met lobaire pneumonie, bronchiale pneumonie, virale pneumonie, mycoplasma-pneumonie, rickettsiale ziekte (zoals Q-koorts), papegaaikoorts, bacillaire dysenterie, Yersinia enteritis en bepaalde Vibrio Enteritis en andere identificatie.
(B) Het late stadium moet worden onderscheiden van chronisch emfyseem, lever en nieren en andere organische ziekten en bepaalde infecties van het zenuwstelsel.
De diagnose van Pontiac koorts is gebaseerd op klinische manifestaties, epidemiologie en serologische tests.
