anorectaal abces
Invoering
Inleiding tot anorectaal abces Anaal kanaal, acute suppuratieve infectie in of rond het zachte weefsel rond het rectum en de vorming van abces, anaal kanaal genoemd, rectaal abces, dat wordt gekenmerkt door gemakkelijke breuk of gemakkelijk om anale fistels te vormen na chirurgische incisie en drainage, Het is een veel voorkomende anorectale ziekte en het is ook een acuut stadium van anale kanaal- en rectale ontsteking Anale fistels zijn een chronische fase Vaak voorkomende ziekteverwekkers zijn Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus en Pseudomonas aeruginosa. Er zijn anaërobe bacteriën en Mycobacterium tuberculosis, vaak gemengde infecties van verschillende pathogenen. Het is vermeldenswaard dat als de pus wordt gekweekt als Escherichia coli of anaërobe bacteriën, de infectie meestal uit het rectum komt en anale fistels vaak na een operatie worden gevormd. Een andere operatie, Eykyn rapporteerde 31% (tabel 1). Indien gekweekt als Staphylococcus aureus, komt de infectie meestal uit de huid, de kans op postoperatieve anale fistels is kleiner en er is weinig chirurgie vereist. Daarom kunnen resultaten van bacteriekweek worden gebruikt als referentie voor de prognose wanneer geen intraoperatieve drainage wordt gevonden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,013% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: anale fistel
Pathogeen
De oorzaak van abces rond het anorectale rectum
(1) Oorzaken van de ziekte
Anale klierinfectie purulent (45%):
Ongeveer 99% van de perianale abcessen worden geassocieerd met anale klierinfectie. De normale anale klieren bevinden zich meestal tussen de interne en externe anale sluitspieren. De opening bevindt zich in de anale crypte. Wanneer de ontlasting en bacteriën de anale klier binnendringen via de opening, kan dit anale sinusitis veroorzaken. Anale klierontsteking, deze ontstekingen kunnen zich verspreiden naar het perianale rectale weefsel om perianale abcessen te vormen.De gaten rond het anorectale rectum zijn meestal gevuld met vetweefsel en lymfoïde weefsel Het weefsel is los en abcessen treden op tijdens deze infecties. Oorzaken zijn verwondingen, vreemde voorwerpen, proctitis, huidziekten, enz.
Overig (26%):
Er moet echter worden opgemerkt dat sommige laesies niet afkomstig zijn van de anale klier, sommige anorectale abcessen kunnen bijvoorbeeld rechtstreeks worden afgeleid van anale kloven, trombotische externe aambeien, verzakte trombotische interne aambeien, interne aambeien of injecties met rectale prolaps. Kan worden afgeleid van perianale huidinfecties, sepsis, bloedaandoeningen of direct trauma, een klein aantal gevallen kan ook worden afgeleid van tuberculose, colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn.
(twee) pathogenese
1. Pathologie: de infectie rond het anorectale rectum kan worden onderverdeeld in 3 fasen: 1 stadium van anale klierinfectie; 2 anorectaal abces rond het rectumstadium; 3 stadium van anale fistelvorming.
Na de anale klierinfectie wordt een abces gevormd tussen de interne en externe sfincter en verspreidt zich vervolgens langs de gecombineerde vezels naar verschillende aspecten, en verschillende soorten abcessen worden gevormd, waarbij subcutaan anaal subcutaan abces wordt gevormd tot in het perianale gebied; een abces of ulceratie wordt gevormd in het onderhuidse weefsel van het anale kanaal. Uitbreiding door de externe sluitspier naar de ischiale rectale fossa om een ischiaal rectaal abces te vormen, soms verder omhoog door de levator ani-spier om een bekken rectaal abces te vormen, dat zich kan verspreiden rond het anale kanaal en het onderste deel van het rectum van de ene naar de andere kant om een hoefijzer te vormen abces.
2. Classificatie:
(1) Classificatie door infectieus pathogeen:
1 niet-specifiek perianaal abces: veroorzaakt door gemengde infectie van Escherichia coli, anaërobe bacteriën.
2 specifieke infectie: klinisch zeldzaam, voornamelijk tuberculeus abces.
(2) Classificatie volgens abces:
1 levator ani spierabces (laag abces): inclusief perianaal subcutaan abces, ischiaal rectaal abces, laag hoefijzer abces.
2 levator levator abces (hoog abces): inclusief bekken rectaal abces, rectaal posterieur abces en hoog hoefijzer abces.
(3) Volgens de uiteindelijke uitkomst van de classificatie van het abces: Eisenhammer (1978) verdeelde het anorectale abces in een fistelabces en een niet-buisvormig abces 2 categorieën:
1 niet-tubulair abces: iedereen die niets te maken heeft met de anale sinus en anale klier en uiteindelijk geen anale fistel heeft, is een niet-tubulair abces.
2 fistelabces: dat wil zeggen de transanale sinus, anale klierinfectie en uiteindelijk anale fistel achtergelaten.
Het voorkomen
Anorectale abcespreventie
1. Actieve preventie en behandeling van constipatie en diarree: constipatie opgehoopt in het rectum, de fecale massa is gemakkelijk om de anale crypte te blokkeren, resulterend in acute anale cryptitis, uiteindelijk vormend anaal abces, daarnaast droge ontlasting en verharding, gemakkelijk om de anus te krabben bij ontlasting De fossa veroorzaakt perianale infectie, diarree gedurende een lange tijd, kan ook ontsteking van de anale crypte stimuleren, losse ontlasting ook gemakkelijk om de anale crypte in te gaan, perianale infectie veroorzaken, dus preventie en behandeling van constipatie en diarree is belangrijk om perianaal abces en anale fistelvorming te voorkomen.
2. Tijdige behandeling van anale cryptitis en anale papillitis om de vorming van perianaal abces en anale fistels te voorkomen.
3. Tijdige behandeling van systemische ziekten die perianaal abces kunnen veroorzaken, zoals de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en darmtuberculose.
4. Houd u aan het baden na elke stoelgang, was de anus, houd de anus schoon en heb een belangrijke betekenis bij het voorkomen van perianale infectie.
5. Als u anaal ongemak of een branderig gevoel voelt, moet u onmiddellijk een anaalbad nemen en onmiddellijk medisch advies inwinnen.
Complicatie
Anorectale abcescomplicatie Complicaties van anale fistel
Anorectaal abces veroorzaakt door Escherichia coli of anaërobe bacteriën is gemakkelijk om anale fistels te ontwikkelen.
Symptoom
Anale kanaal rectale abces symptomen Gemeenschappelijke symptomen Anale inwendige lichte pijnlijke val ... Anale abces anale klierafscheiding verminderde rectale anale pijn, ongemak, perianale huid, blozen, rectale pijn, anale externe sluitspierruptuur
De algemene manifestatie van de ziekte is dat de patiënt eerst pijn of tintelingen in de anus voelt, een hard blok, tederheid kan likken, gevolgd door verhoogde pijn, verhoogde pijnlijke massa en koude rillingen en koorts, in 3 tot 5 Na de dag kan zich lokaal abces vormen, de lokale symptomen van het lagere abces zijn zwaar en de systemische symptomen zijn licht; het hoge abces heeft ernstige systemische symptomen en lokale symptomen zijn mild. Het abces kan de pus spontaan in het anorectale rectum afvoeren, de pijn verlichten na drainage en de systemische symptomen verbeteren. Of verdwijnen, na de vorming van anale fistels, kan het abces terugkeren.
Vanwege de verschillende delen van het abces hebben de symptomen en tekenen ook hun eigen kenmerken:
Perianaal subcutaan abces
Het is goed voor 40% tot 45% van het anorectale abces.Het bevindt zich in het onderhuidse weefsel van de anus en het onderste deel van het anale kanaal.Het bovenste deel wordt gescheiden door de fascia en de ischiale rectale ruimte.Het komt meestal voor in de achterste zijde van de anus.Het anale gebied is gezwollen en pijnlijk. De belangrijkste symptomen, lokale roodheid, gevoeligheid en pijnlijke knobbels zijn te zien tijdens het onderzoek. Er is een gevoel van fluctuatie na ettering. Als u het zelf draagt, kunt u de gebroken mond en pus zien. De diagnose van deze ziekte is eenvoudig. Als het abces wordt vermoed, kan het worden bevestigd door punctie.
2. Ischiaal rectaal abces
Het is goed voor 15% tot 25% van het perianale abces.Het bevindt zich in de rectale fossa van het ischiale bot. De ruimte van het ischiale rectum is wigvormig. Het bevindt zich tussen de levator ani-spier en het ischiale bot. De bodem is de huid tussen de anus en de ischiale tuberositeit. In de porieovergang tussen de myofasciale fascia en de levator ani-spier treedt het anale ongemak of lichte pijn vaak op aan het begin van een ontsteking, gevolgd door systemische symptomen zoals hoofdpijn, verhoogde lichaamstemperatuur, snelle pols, koude rillingen, enz., Terwijl lokale pijn wordt verergerd. Ongemakkelijk zitten, de pijn is bijzonder zwaar tijdens de ontlasting, er is moeite met urineren en het is zwaar na de urgentie. Wanneer het lichaam wordt onderzocht, kan worden gezien dat de anus gezwollen is, de huid paars en hard is, de arts kan hurken en het ischiale rectum is vol met uitpuilingen, tederheid, vroege ischias rectale punctie Het is de gemakkelijkste en meest effectieve manier om een abces te vinden.
3. Bekken rectaal abces
Ongeveer 2,5% tot 9% van het perianale abces, de bekken rectale ruimte bevindt zich in de bekkenholte, onder de levator ani spier, bovenste bekken peritoneum, posterieure rectale en laterale ligament, mannelijke blaas en prostaat vooraan, vrouwelijke baarmoeder en brede ligament Na het optreden van abces, zijn de belangrijkste manifestaties symptomen van systemische vergiftiging. De lokale manifestaties van de anus zijn niet duidelijk. De diagnose kan gezwollen en zacht zijn op de levator ani-spier. Omdat de infectie diep is, is vroege diagnose niet gemakkelijk, dus de symptomen van systemische infectie zijn giftig. Zelfs als u geen laesie met septische shock kunt vinden, moet u de ziekte overwegen.B-echografie of CT-onderzoek kan helpen bij het diagnosticeren.
4. Hoefijzerabces
Hoefijzerabces is een abces dat zich verspreidt in de anus, achter het anale kanaal en aan beide kanten.De meeste van hen bevinden zich in het achterste, veroorzaakt door infectie van de achterste anale klier of een kant van het abces verspreid naar de andere kant.Het kan worden verdeeld in een hoog hoefijzer abces en een laag hoefijzer abces. Naast de symptomen van systemische infectie zijn de lokale manifestaties zwelling en gevoeligheid in het achterste anale kanaal en de pus in het latere stadium.
Onderzoeken
Onderzoek van anorectaal abces
1. Anuskanaal echografie (AUS) onderzoek: voor complexe perianale etterende ziekten, klinisch onduidelijke abcessen, kunnen worden gebruikt voor anaal kanaal echografie onderzoek, helpen om de anatomische relatie tussen abces en hernia en sluitspier te bepalen, en af en toe de interne mond te identificeren .
2. Digitaal rectaal onderzoek: lokale gevoeligheid en fluctuatie van abces.
3. Punctiezuiging.
4. Defecatieangiografie: kan het abces, de locatie, het aantal, de diepte, de grootte, de vorm en de richting van de fistel tonen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van anorectaal abces
Diagnostische criteria
1. Klinische symptomen: aanhoudende perianale ernstige pijn, toegenomen bij stress of hoesten; kan algemene vermoeidheid, koorts en andere infecties hebben.
2. Tekenen: De huid rond de anus heeft duidelijk erytheem, met verharding en tederheid, kan fluctueren, is een perianaal abces; rectaal onderzoek, de tedere zijde van de aangetaste zijde is het ischiale rectale abces; de bovenkant van het bovenste rectum is Tederheid, uitstulping is bekken rectaal abces; rectaal onderzoek in de rectum posterieure wand heeft tederheid, opheffing en golfsensatie, rectaal posterior wandabces, hoog intermusculair abces, geen abnormaal uiterlijk van de anus, rectaal onderzoek in het bovenste of onderste uiteinde van het anale kanaal En het oppervlak is glad, ovaal, met nette randen, harde, zachte massa of golvend hoog intermusculair abces.
3. Anale microscopie: soms kan de opening worden gezien, als deze onder druk staat, kan ook pus uit de opening worden gezien.
Differentiële diagnose
Wanneer het perianale abces zich uitbreidt naar de ischiale rectale fossa, is het gemakkelijk te verwarren met trombotische externe aambeien.
