hooggradig atrioventriculair blok
Invoering
Inleiding tot hoog atrioventriculair blok Hoogwaardig atrioventriculair blok verwijst naar het atrioventriculaire blok met een verhouding van atrioventriculaire geleiding van meer dan 2: 1, wat 3: 1, 4: 1, 5: 1, enz. Is, en de blokplaats kan zich in het atrioventriculaire compartiment bevinden. In de knoop, de His-bundel en de bundeltak - het Pu-systeem. Hoog atrioventriculair blok kan in twee typen worden verdeeld volgens het blok: (1) Type I: treedt meestal op op het niveau van de atrioventriculaire knoop, en een paar worden geblokkeerd aan het proximale uiteinde van de His-bundel. (2) Type II: Beide zijn geblokkeerd aan het distale uiteinde van de His-bundel en aan de bundeltak. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,14% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, angina, hypotensie, A-S syndroom, plotselinge dood
Pathogeen
Hoogte atrioventriculair blok
Veel factoren kunnen het atrioventriculaire geleidingssysteem beïnvloeden, de meest voorkomende zijn fibrose en cirrose van het geleidingssysteem en ischemische hartziekte.
Fibroseharden van het geleidingssysteem (30%):
Als de ventriculaire snelheid te langzaam is, vooral als het hart duidelijke ischemie of andere pathologische veranderingen heeft, of gecompliceerd is door een uitgebreid acuut hartinfarct of ernstige acute myocarditis, kunnen de symptomen zwaarder zijn en kunnen hartfalen of shock optreden.
Ischemische hartziekte (20%):
Of vanwege een gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen, is de reactie traag of duizelig en ontwikkelt zich vervolgens tot syncope (incidentie tot 60%), A-S-syndroom, als gevolg van diastolische ventriculaire vulling en toename van het slagvolume, kan pulsdruk optreden Slechte verwijding en milde tot matige hartvergroting.
pathogenese:
De blokkering van een hoog atrioventriculair blok kan aanvankelijk worden gelokaliseerd op basis van het oppervlakte-elektrocardiogram en de klinische kenmerken, en de precieze positionering hangt af van het bundeldiagram van His.
1. Kenmerken van het blok bij de atrioventriculaire knoop
1 Het elektrocardiogram laat zien dat de QRS-golf van de P-golf naar de hartkamer kan worden verzonden smal en normaal is.
2 Er is een tweedegraads I-type Venn-fenomeen vóór de aanwezigheid van een hoge mate van atrioventriculair blok.
3 vaak voor bij acuut inferior myocardinfarct, bètablokkers, digitalisvergiftiging, calciumantagonisten veroorzaakt door hoge mate van atrioventriculair blok.
4 Hoog niveau geleidingsblok kan worden omgezet in 1: 1 geleiding na intraveneuze atropine.
2. Kenmerken van de blokkensite in het Xi-Pu-systeem
1 Het elektrocardiogram laat zien dat de QRS-golf die kan worden verzonden een bundeltakblok of een takblokpatroon is.
2 geen geschiedenis van drugsgebruik zoals digitalisvergiftiging, bètablokkers en calciumantagonisten.
3 Intraveneuze atropine verhoogde de hartslag van de sinussen, het atrioventriculaire blok was verergerd of ongewijzigd.
Het voorkomen
Hoge graad atrioventriculaire blokpreventie
1. Actieve behandeling van de primaire ziekte, tijdige controle, eliminatie van oorzaken en prikkels is de sleutel om het optreden van deze ziekte te voorkomen.
2. Bekend met de anatomie van het geleidingssysteem en strikte ECG-monitoring tijdens hartchirurgie kan de incidentie van deze ziekte verminderen.
3. Voor patiënten met een hoog atrioventriculair blok worden verschillende maatregelen genomen op basis van de blokpositie en de snelheid van de ventriculaire snelheid, zoals langzame ventriculaire snelheid, hartslag <40 keer / min, en QRS breed en vervormd, atrioventriculair blok Onder de His-bundel reageert het medicijn slecht en moet een kunstmatige pacemaker worden geplaatst om het optreden van het cardio-cerebrale syndroom te voorkomen.
4. Dieet heeft een gedeelte, het dagelijkse leven is altijd, emotioneel comfort, werk en rust, het vermijden van kwaad, passende lichamelijke oefening om fysieke fitheid te verbeteren.
Complicatie
Hoge atrioventriculaire blokcomplicatie Complicaties, syncope, angina, hypotensie, A-S syndroom, plotselinge dood
Patiënten met een hoog atrioventriculair blok kunnen complicaties hebben zoals syncope, angina pectoris, hypotensie, A-S-syndroom en plotseling overlijden door een trage ventriculaire frequentie.
Symptoom
Hoge mate van atrioventriculaire blokverschijnselen Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid, duizeligheid, flauwvallen, flauwvallen
De meeste patiënten kunnen asymptomatisch zijn of een gevoel van hartkloppingen hebben tijdens rust. Tijdens lichamelijke activiteit kunnen ze hartkloppingen, duizeligheid, vermoeidheid, beklemming op de borst, kortademigheid hebben, zoals ventriculaire snelheid is te langzaam, vooral het hart heeft duidelijke ischemie of andere laesies. Of gecompliceerd door uitgebreid acuut myocardinfarct of ernstige acute myocarditis, de symptomen kunnen zwaarder zijn, hartfalen of shock kunnen optreden, of de hersenen kunnen niet reageren of verward zijn door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, en zich vervolgens ontwikkelen tot syncope (incidentie tot 60%) ), A-syndroom, als gevolg van diastolische ventriculaire vulling en toename van het slagvolume, kan het polsdrukverschil worden vergroot en een milde tot matige hartvergroting.
Onderzoeken
Hoogte atrioventriculair blok
ECG-controle:
1. Kenmerken van elektrocardiogramonderzoek van atrioventriculaire geleidingsverhouding:
(1) Er kunnen verschillende verhoudingen van atrioventriculaire geleiding zijn, in het algemeen> 2: 1, even ratio (zoals 4: 1, 6: 1, 8: 1) tot oneven verhouding (zoals 3: 1, 5: 1).
(2) in aanwezigheid van aritmie: het aandeel van het atrioventriculaire blok voor de diagnose van hoog atrioventriculair blok moet zijn: A. sinusritme, de verhouding van atrioventriculaire geleiding moet groter zijn dan 2: 1; B. atriale tachycardie, kamer De geleidingsverhouding van de kamer moet hoger zijn dan 4: 1; C. Wanneer de atriale flutter, moet de verhouding van de atrioventriculaire geleiding hoger zijn dan 5: 1.
(3) Het deel van de ruimte kan worden vastgesteld of niet worden vastgesteld: het is zeldzaam om te worden vastgesteld op 6: 1 of meer.
(4) het aandeel van de atrioventriculaire geleiding is variabel: in het 2: 1 atrioventriculaire geleiding of 3: 2 atrioventriculaire blok van het Venturi-type, als er occulte geleiding is, kan het voorkomen in een 3: 1 hoogte atrioventriculair blok. Het is niet te onderscheiden van het oppervlakte-elektrocardiogram met een echt 3: 1 hoogte-atrioventriculair blok veroorzaakt door een blokkade van geleiding.
2. Het PR-interval van de lagere transmissie: het kan normaal of verlengd zijn, maar het meeste is vast of niet vast. Dit wordt gezien in de P-golf die in verschillende stadia van de relatieve refractaire periode verschijnt (de lengte van het RP-interval is anders) en de geleiding De mate van vertraging is verschillend, zodat het PR-interval niet vast is; de occulte geleiding of supergeleidende geleiding is mogelijk niet vast. Bovendien kan overspannen P-golfgeleiding optreden en kunnen zelfs verschillende aangrenzende uitzendingen worden gezien. Het PR-interval wordt geleidelijk verlengd, vergelijkbaar met het fenomeen van de Wen.
3. Kan worden vergezeld of begeleid door ontsnapping, ontsnappingsritme:
(1) Als er geen ontsnapping is, is het aantal P-golven exact een veelvoud van het aantal QRS-complexen, meestal 3 of 4 keer.
(2) Bij ontsnapping, ontsnappingsritme is ontsnapping meestal atrioventriculaire kruising, ventriculaire ontsnapping is zeldzaam, zoals continu ontsnappingsritme, P-golf en ontsnapping zijn niet relevant, vormen onvolledigheid Atrioventriculaire dislocatie (figuur 2), ventriculaire vangst of ventriculaire fusiegolven kunnen optreden.
4. Het RR-interval is bijna altijd onregelmatig: omdat er naast individuele neerwaartse pulsaties vaak een crossover of ventriculaire ontsnapping is, wanneer er occulte geleiding en / of toevallige geleiding is (leeg fenomeen, Weijinsky-fenomeen En supergeleidende geleiding), het RR-interval kan onverwacht onregelmatig zijn, alleen wanneer de verhouding van de atrioventriculaire geleiding constant is en er geen ontsnapping optreedt, het RR-interval regelmatig is, als verschillende compartimentgeleidingsverhoudingen afwisselend verschijnen (bijvoorbeeld 2 Tussen 1 en 4: 1 is er een paar beats of pseudo-bi-wetten.Bovendien veroorzaken ventriculaire voortijdige contracties ook onregelmatigheden in het ventriculaire ritme.
5. Classificatie van hoog atrioventriculair blok: kan worden verdeeld in twee typen volgens het blok: (1) Type I: treedt meestal op op het niveau van de atrioventriculaire knoop, en een paar worden geblokkeerd aan het proximale uiteinde van de His-bundel. (2) Type II: Beide zijn geblokkeerd aan het distale uiteinde van de His-bundel en aan de bundeltak.
Diagnose
Hoogwaardige atrioventriculaire blokdiagnose en differentiatie
Diagnostische criteria
1. Volgens de klinische geschiedenis, symptomen en tekenen.
2. ECG diagnostische criteria
(1) Twee of meer P-golven die optreden in afwezigheid van de ventrikel.
(2) Atrioventriculair blok groter dan 2: 1.
Voor het elektrocardiogram van het atrioventriculaire blok boven de hoogte, moet de P-golf één voor één worden geanalyseerd en de fase van de P-golf verschijnt. Als meer dan de helft van de P-golf optreedt vóór het ST-segment of de T-golfpiek, wordt het ventrikel niet verzonden en kan de hoogte niet worden gediagnosticeerd. Kamerblok, wanneer de ventriculaire snelheid meer dan 60 keer / min is, hoewel bijna alle P-golven de ventrikel niet kunnen passeren, is dit niet noodzakelijkerwijs een hoge mate van atrioventriculair blok, omdat er vaak interferentiefactoren op het werk zijn, alleen in de hartcyclus Tijdens de reactieperiode werd meer dan de helft van de P-golven niet overgedragen en werd de diagnose van een hoog atrioventriculair blok bevestigd.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van hoog atrioventriculair blok en volledig atrioventriculair blok: hoog atrioventriculair blok heeft ventriculair invangen, terwijl het derde graad atrioventriculair blok geen ventriculair invangen heeft.
2. Atrioventriculair blok op hoog niveau met supernormale geleiding en zonder abnormale geleidingidentificatie: ventriculaire opname vindt alleen plaats binnen een bepaald bereik van RR-interval, als het korter of langer is dan dit bereik, dan P-golf Kan niet worden overgedragen, dit kan worden bepaald als een hoge mate van atrioventriculair blok met supergeleidende geleiding, en hoog-ventriculair atrioventriculair blok zonder supergeleidende ventriculaire occlusie wordt niet beperkt door een bepaald bereik van het bovengenoemde RP-interval.
3.3: 1 hoog atrioventriculair blok met 2: 1 atrioventriculair blok of 3: 2 ventrikel atrioventriculair blok, 3: 1 geleiding door occulte geleiding identificatie 2: 1 atrioventriculaire geleiding Wanneer het blok wordt geblokkeerd, wordt de eerste P-golf verzonden en de tweede P-golf geblokkeerd op de hoge positie, maar de voorwaartse occulte geleiding vindt plaats in het atrioventriculaire verbindingsgebied, zodat een nieuwe wordt gegenereerd in het bovenste deel van het atrioventriculaire verbindingsgebied. Langdurige pathologische refractaire periode, zodat de derde P-golf naar de ventrikel moet worden overgedragen, maar op dit moment werd deze niet geblokkeerd vanwege obstructie en werd deze omgezet in een 3: 1 atrioventriculair blok, zoals een 3: 2 Venturi-type huis. De tweede P-golf van het ventriculaire blok had moeten worden overgedragen, maar omdat deze niet met een lage snelheid op de atrioventriculaire junctie was overgedragen, vormde deze een occulte geleiding, die daar een nieuwe vuurvaste periode vormde. De derde P-golf kon ook niet worden overgedragen naar de ventrikel. Op dezelfde manier kan het tweede type II 3: 2 atrioventriculair blok ook voorkomen in een 3: 1 hoogte atrioventriculair blok, de bovenstaande 3: 1 geleiding vanwege occulte geleiding. Het 3: 1 hoogte-atrioventriculaire blok met echte blokkade van geleidingsgeleiding is onherkenbaar op het oppervlakte-elektrocardiogram en er wordt aangenomen dat deze 3: 1-geleiding minder is op hetzelfde ECG. Gezondheid, en meestal tweedegraads atrioventriculair blok, deze 3: 1-geleiding kan worden veroorzaakt door occulte geleiding, zoals 2: 1 atrioventriculair blok met een tweede graad van vertraging, moet door de tweede graad worden overwogen Conversie naar een 3: 1 hoogte atrioventriculair blok is een echte verergering van de mate van tweede blok.
4. Hoog atrioventriculair blok met occulte ventriculaire aanval: hoewel er geen QRS-T-golf is na een bepaalde P-golf, is de P-golf naar het volgende ontsnappingsinterval (dwz vóór de ontsnapping) hetzelfde als dezelfde tijd. Andere vaste pre-apneu-intervallen op het elektrocardiogram moeten worden verlengd omdat de P-golf de ventrikel niet kan passeren, maar occulte geleiding wordt gevormd in de atrioventriculaire junctie, waardoor het ontsnappingsritme van deze laatste wordt vertraagd of geremd. De volgende ontsnapping is vertraagd in vergelijking met andere ontsnappingen.
5. Identificatie van ventriculaire occlusie met hoog atrioventriculair blok met tijdverschil binnen differentiële geleiding en hoog atrioventriculair blok met ventriculaire voortijdige contractie
(1) Het QRS-complex van de eerste is gerelateerd aan de P-golf, terwijl de laatste niet relevant is.
(2) Er is geen vast inter-rationeel interval tussen de eerste, en de laatste heeft een vast inter-rationeel interval.
(3) De voormalige QRS-golf is een rechter bundeltakblokpatroon en heeft een hoge variabiliteit, terwijl de ventriculaire voortijdige contractie zich meestal manifesteert als eenfase- of bifasische QRS-golf en de golfvormvariabiliteit klein is.
(4) Omdat de ventriculaire voortijdige samentrekking vóór het ontsnappingsritme van het ritme van het ontsnappingsslagpunt, moet het ook enige tijd duren tussen geleiding van het pre-systolische stimulatiepunt naar het ontsnappingsslagpunt voor geleiding, dus de hoogte van de atrioventriculaire geleiding Het post-interval van ventriculaire voortijdige contractie is vaak iets langer dan een ontsnappingscyclus en wordt onvolledig intermitterend gecompenseerd, maar als de ventriculaire voortijdige contractie homoloog is aan ventriculaire ontsnapping, kan deze worden gecompenseerd voor gelijke omtrek. Met tussenpozen is het interval na het vastleggen vaak gelijk aan een ontsnappingscyclus (dwz gelijke omtrekcompensatie), maar de sinus QRS-golf kan teruggeschoven worden vanwege het verlengde PR-interval van de ventrikel en het interval na het vastleggen (RR-tijd). Iets korter dan een ontsnappingscyclus, dit is een sub-perimeter (periode) compensatie-interval.
