Hypernatriëmie
Invoering
Inleiding tot hypernatriëmie Hypernatremie verwijst naar hypernatremie (meestal> 145 mmol / L) met hoge osmotische druk in het bloed, behalve in enkele gevallen (te veel vloeistof met teveel natriumzout), het grootste probleem is Waterverlies, soms gepaard met verlies van natrium, maar de mate van waterverlies is groter dan het verlies van natrium. Deze ziekte heeft vaak een afname van intracellulair water, omdat extracellulaire extra-osmotische druk intracellulair water uit de cel kan absorberen, daarom begint het bloedvolume niet te dalen, maar kan het in de late fase worden verminderd. Gevonden in rechts hartfalen, nefrotisch syndroom, cirrose, ascites en andere pre-renale oligurie; acuut en chronisch nierfalen en andere nieroligurie; metabole acidose, reanimatie en andere aanvullende alkali; ouderen of nierfunctie bij kinderen slecht. Syndroom van Cushing, primair hyperaldosteronisme en andere kaliumsparende ziekten, met behulp van deoxycorticosteron, zoethoutkalium en natriumsparende medicijnen. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: excessieve waterhyperkaliëmie uitdrogingsschok
Pathogeen
Oorzaak van hypernatriëmie
Onvoldoende waterinname (20%):
Gebrek aan water in de reis of woestijn, coma, weigering om te eten, laesies van het spijsverteringskanaal veroorzaken problemen met drinkwater, hersentrauma, cerebrovasculaire ongevallen, enz., Waardoor dorstcentrum botheid of osmotische receptoren niet gevoelig zijn, primair drinkwater kan water veroorzaken Onvoldoende inname leidt tot hypernatriëmie.
Te veel waterverlies (30%):
(1) Verlies door de nier: een grote hoeveelheid zweet veroorzaakt door intensieve training in een omgeving met veel hitte en hoge temperaturen kan een groot verlies van water uit de huid veroorzaken; piepende ademhaling, overmatige ventilatie, tracheotomie, enz. Kan overmatig verlies van water uit de luchtwegen veroorzaken; Osmotische waterige diarree kan ook deze ziekte veroorzaken, en in combinatie met eetstoornissen kan de situatie ernstig verslechteren.
(2) Nierverlies: voornamelijk veroorzaakt door centrale diabetes insipidus en nierdiabetes insipidus of de toepassing van een groot aantal osmotische diuretica. Nierdiabetes insipidus is een ziekte die wordt veroorzaakt door een abnormaal V2-receptorgen van AVP Bij congenitale nierdiabetes insipidus wordt bijna 10% van de patiënten veroorzaakt door AQP2-genmutatie. Recente studies hebben bevestigd dat veel verworven nierdiabetes insipidus, waaronder lithiumvergiftiging, hypokaliëmie, hypercalciëmie en obstructieve nefropathie, ook AQP2-dysregulatie hebben. Ongecontroleerde diabetes zorgt ervoor dat een grote hoeveelheid overtollige opgeloste deeltjes door de niertubuli gaan en osmotische diurese veroorzaken; langdurig nasaal voedend eiwitrijk vloeibaar dieet en ander opgelost diureticum (nasaal voedingssyndroom genoemd); gebruik hypertonische glucoseoplossing, mannitol, Yamanashi Uitdrogingstherapie zoals alcohol en ureum veroorzaakt opgeloste diurese.
Te veel natriuminput (10%):
Vaak gebruikt bij de injectie van NaHC03, overmatige input van hypertoon NaCl, enz., Patiënten met een ernstiger bloedvolume.
Nier natrium reductie (10%):
Gevonden in rechts hartfalen, nefrotisch syndroom, cirrose, ascites en andere pre-renale oligurie; acuut en chronisch nierfalen en andere nieroligurie, metabole acidose, reanimatie en andere aanvullende alkali; ouderen of nierfunctie bij kinderen Slecht, syndroom van Cushing, primair hyperaldosteronisme en andere kaliumsparende ziekten; gebruik van deoxycorticosteron, zoethoutkalium en natriumretentiemiddelen.
Het voorkomen
Hypernatremie preventie
1. Op basis van preventie worden de elektrolyt, bloedsuiker, lever en nierfunctie tijdens de behandeling regelmatig gecontroleerd.
2. Actieve behandeling om de primaire ziekte te beheersen.
3. Passende controle van natrium- en waterinname om de natriumniveaus in het bloed binnen het normale bereik te houden.
Complicatie
Hypernatremie complicaties Complicaties, hypercapnie, hyperkaliëmie, uitdrogingsschok
Klinisch gezien zijn de waterbalans en de natriumbalansstoornis vaak van het gemengde type, dit kan een natriumtekort zijn in combinatie met watertekort of hoog natrium in combinatie met overmatig water; het kan ook een natriumtekort zijn in combinatie met overmatig water of hoog natrium in combinatie met watertekort, dus de medische geschiedenis moet grondig worden geanalyseerd. Klinische manifestaties en laboratoriumtestresultaten, met inzicht in de primaire factoren en belangrijke tegenstrijdigheden.
1. Hyperglykemie veroorzaakt door ernstige infectie bij diabetespatiënten
Door dieetcontrole en orale hypoglycemische medicijnen kunnen de meeste patiënten normale bloedsuikerspiegel op normale tijden handhaven. Zodra ze zijn geïnfecteerd, zijn ze gevoelig voor ernstige hyperglykemie en hypernatriëmie. De oorzaken van hyperglykemie zijn: 1 stressreactie, bijnier De niveaus van corticosteroïden, groeihormoon, glucagon, etc. zijn aanzienlijk verhoogd en remmen de werking van insuline, wat resulteert in een significante toename van bloedglucose. 2 weefselcellen hebben een verminderde gevoeligheid voor insuline. 3 katabolisme verbeterd, de synthese van glycogeen, het vermogen om de bloedsuikerspiegel te verlagen daalde. 4 ernstig geïnfecteerde patiënten hebben voldoende energievoorziening nodig, kunnen geen dieetbeperkingen uitvoeren, patiënten kunnen in korte tijd ernstige hyperglykemie hebben, maar niet noodzakelijkerwijs ketoacidose, orale hypoglycemische middelen blijven toepassen en algemene insulinebehandeling kan geen controle hebben, Aanzienlijke hyperglykemie leidt tot een significante toename van de osmotische druk in het plasma, resulterend in een osmotisch diuretisch effect, minder elektrolytenverlies dan het verlies van water, resulterend in geconcentreerde hypernatriëmie, met een zekere mate van natriumverlies; patiënten met ernstige infecties gecombineerd Hoge koorts en hoog katabolisme, groot verlies van water in de luchtwegen en de huid, verdere verergering van geconcentreerde hypernatriëmie; diabetespatiënten zijn meestal ouderen, diabetes en ouderdom zijn gemakkelijk te combineren met de achteruitgang van de tubulaire concentrerende functie van de nier, wat resulteert in een verder aandeel van drainage Overmatige natriumuitscheiding, verergering van geconcentreerde hypernatriëmie; infusietherapie zoals anti-infectie of hypoglykemie komt vaak opzettelijk of onbedoeld fysiologisch zout of 5% glucose normale zoutoplossing binnen, resulterend in een toename van natrium in het bloed, als gevolg van bloedconcentratie en nierbloed De stroomsnelheid is verlaagd en de patiënten zijn gecompliceerd met veel chloor, hyperkaliëmie en verhoogde ureumstikstof. Tekenen van uitdroging.
(1) Behandelingsprincipes: verhoogde bloedsuikerspiegel is de basis van hypernatriëmie Bloedconcentratie is de belangrijkste factor voor hypernatriëmie en de invoer van natriumionen is vaak een belangrijke factor voor verdere verergering. Daarom moet de bloedsuiker worden gecontroleerd en moet de vloeistofvervanging worden verhoogd. Hoeveelheid, beperking van de invoer van natriumionen.
(2) Beheersing van de bloedsuikerspiegel: om een grotere dosis insuline toe te dienen, om de snelheid van de bloedglucosedaling te beheersen, moet intraveneuze infusie worden gebruikt om subcutane injectie te voorkomen. In theorie en gewoonlijk moet fysiologische zoutoplossing worden ingevoerd. Nadat de bloedsuiker aanzienlijk daalt, gebruikt u 5%. De glucose-oplossing moet worden opgemerkt om ervoor te zorgen dat de bloedglucoseconcentratie geleidelijk daalt.Als het niet effectief kan worden verlaagd, met de invoer van fysiologische zoutoplossing, kan het hoge natrium- en hyperosmolaire gehalte verder worden verergerd.Als er omstandigheden zijn, kan de micropomp worden gebruikt voor injectie. Controleer de hoeveelheid natriumchloride, natuurlijk, de snelheid van afname van de bloedglucoseconcentratie mag niet te snel zijn, anders zal het leiden tot een snelle afname van de plasma-osmotische druk, een grote hoeveelheid water in de rode bloedcellen, hemolyse, hersenoedeem en hypovolemische shock Gevaar, nadat de bloedglucoseconcentratie daalt tot 8 ~ 12 mmol / L, wordt het geacht een geschikt niveau te bereiken, heeft het niet nodig, mag het niet tot normale niveaus dalen.
(3) Verhoog de hoeveelheid vloeistofvervanging: bij patiënten met instabiele bloeddruk moet het colloïde tegelijkertijd worden ingevoerd; bij patiënten met stabiele bloeddruk moeten de waterinname en -invoer snel worden verhoogd. De gebruikelijke intraveneuze rehydratatieoplossing is meestal 5% glucoseoplossing en normale zoutoplossing, die moeilijk te controleren is. De invoer van suiker en natriumionen moet gebaseerd zijn op inname Patiënten die zelfstandig het water kunnen binnendringen, kunnen zelf water drinken; anders moeten ze worden aangevuld met een maagbuis. Natuurlijk kunnen hypotone glucose en hypotone natriumchloride-oplossing ook door de ader passeren. supplement.
(4) Beheersing van de hoeveelheid natriumionen: de bovenstaande maatregelen kunnen de hoeveelheid natriumionen beter regelen, maar met de controle van de bloedsuikerspiegel en de verbetering van het lichaamsvochtvolume, kan de concentratie natrium-, kalium- en chloride-ionen gepaard gaan met deze ionen. Wanneer de bloedconcentratie het normale lage niveau bereikt, moet het supplement van natriumchloride en kaliumchloride worden verhoogd, anders zal dit leiden tot laag natriumgehalte, laag chloorgehalte en hypokaliëmie.
(5) Controle van bloedsuiker en elektrolyt: Het moet om de 2 uur worden gecontroleerd en het aantal inspecties moet worden verminderd nadat de toestand stabiel is.
2. Ernstige longinfectie of acuut longletsel gecompliceerd door hypernatriëmie
De ademhalingswegen en de huid van de patiënt verliezen veel water, wat gemakkelijk leidt tot geconcentreerde hypernatriëmie. Patiënten die kunstmatige luchtwegen tot stand brengen, verliezen meer water. Infusietherapie zoals anti-infectie voert vaak opzettelijk of onbedoeld zoutoplossing of 5% glucose normale zoutoplossing in. Leiden tot de verhoging van de waarheidsgetrouwheid van bloednatrium, dus patiënten met gemengde hypernatriëmie moeten een grote hoeveelheid water zijn, aangevuld met het maagdarmkanaal, na de verbetering van het bloedvolume, enerzijds rehydratatie, enerzijds diureticum.
3. Cerebrovasculair accident bij ouderen met hypernatriëmie
(1) Cerebrovasculaire ongevallen beïnvloeden gemakkelijk de endocriene functie van de hypothalamus en hypofyse, wat resulteert in een afname van de natriumneccretie via de nieren.
(2) De nierbuisfunctie van ouderen is meestal verminderd en de functie van natriumion is aangepast om te verminderen.
(3) vaak gecombineerd met tracheotomie, verhoogde uitdroging van de luchtwegen.
(4) De dorst centrale functie is verloren of ongevoelig, en in het geval van verhoogde bloed natrium, kan de waterinname niet worden verhoogd.
(5) Veel gebruikte osmotische diuretica, het verlies aan water is meer dan het verlies aan elektrolyt.
(6) Inname van natriumionen (gewoon dieet of nasale voeding) en input worden vaak niet effectief gecontroleerd.
(7) Een dieet met nasale voeding met veel eiwitten is gevoelig voor geconcentreerde hypernatriëmie.
(8) Er zijn veel comorbiditeiten of complicaties, dus vaak treedt gemengde hypernatriëmie op.
Behandelingsprincipe: voornamelijk om elektrolyten, bloedsuiker en lever- en nierfunctie te voorkomen, de inname van natrium en water goed te beheersen, de snelle daling van bloednatrium te voorkomen en het bloednatriumniveau op de normale ondergrens te houden; zodra het bloednatrium is gevonden Bij de normale bovengrens moet het op tijd worden behandeld, anders kan hypernatriëmie optreden.
Water- en natriumbalansstoornissen gaan vaak gepaard met andere elektrolytenstoornissen en zuur-base-evenwichtsstoornissen, waarbij aandacht moet worden besteed aan de relatie tussen verschillende ionen en een uitgebreide behandeling.
Symptoom
Symptomen van hypernatriëmie voorkomende symptomen hypertensie, hypoxie, hypokaliëmie, prikkelbaarheid, rusteloosheid, natriumophoping, misselijkheid en braken
1. Geschiedenis
Dorst, verminderde waterinname en urineproductie.
2. Tekens
Inclusief tekenen van uitdroging, bloeddruk en hartslag, veranderingen in bewustzijn, verhoogde spierspanning en hyperreflexie.
3. Laboratoriuminspectie
Inclusief bloednatrium, bloed, urine-osmotische druk, als bloednatrium> 150 mmol / L, plasma-osmotische druk> 295 mOsm / kg en urine-osmotische druk <300 mOsm / kg, wat suggereert dat ADH-afgifte of de beoogde doeldefecten; als urine-osmotische druk > 800 mOsm / kg, wat aangeeft dat de tubulaire concentrerende functie van de nier normaal is, wat suggereert dat hypernatriëmie wordt veroorzaakt door natriumuitscheidingsstoornis (of retentiehypernatriëmie) .Als bloedpercolatie hoger is dan urine-exsudatie, is dit meestal centraal of nier. Diabetes insipidus.
Onderzoeken
Hypernatremie controleren
1 veelgebruikte bloedtestindicatoren
(1) Serumnatriumconcentratie: verhoogd, groter dan 145 mmol / l, meestal vergezeld van hyperchloremie, en de mate van toename is over het algemeen hetzelfde.
(2) Plasmakristal osmotische druk: verhoogd.
(3) Bloedvolume: normaal of verhoogd, aantal rode bloedcellen, hemoglobine, plasma-eiwit en hematocriet zijn in principe normaal of licht verlaagd.
(4) Morfologie van rode bloedcellen: het volume van de rode bloedcellen wordt verminderd en de gemiddelde hemoglobineconcentratie van rode bloedcellen wordt verhoogd.
2. Gemeenschappelijke urinetestindicatoren
(1) Natriumconcentratie in urine: aanzienlijk toegenomen, maar het aantal patiënten in de vroege fase van stressrespons nam af en de concentratie natrium in urine nam af bij endocriene aandoeningen.
(2) Chloorconcentratie in urine: consistent met veranderingen in natriumconcentratie in urine.
(3) Urinaire osmotische druk en relatieve dichtheid van urine: consistent met veranderingen in de natriumconcentratie in urine, de meeste patiënten hebben een verhoogde waterabsorptie als gevolg van verhoogde natriumchloride-excretie, osmotische druk en relatieve dichtheid zijn aanzienlijk toegenomen; endocriene aandoeningen, osmotische druk in de urine En relatief lage dichtheid.
3. Onderzoek van hersenvocht: bij sommige patiënten kunnen rode bloedcellen en eiwitten worden aangetroffen.
4. Voer indien nodig hersen-CT-onderzoek uit.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hypernatriëmie
diagnose
1. De geschiedenis van dorst, drinkwater en urineproductie nam af.
2. Tekenen zijn tekenen van uitdroging, bloeddruk en hartslag en bewustzijnsveranderingen. Verhoogde spierspanning en hyperreflexie.
3. Laboratoriumtests omvatten osmotische bloeddruk in het bloed, bloed en urine. Als het natriumgehalte in het bloed> 150 mmol / l is, is de plasma-osmotische druk> 295 mOsm / kg en is de osmotische druk in de urine <300 mOsm / kg, geeft dit de afgifte van ADH of het doelorgeldefect aan; als de osmotische druk in de urine> 800 mOsm / kg is, is de nierbuisconcentratiefunctie Normaal, wat erop wijst dat hypernatriëmie wordt veroorzaakt door natriumuitscheidingsstoornis (of retentiehypernatriëmie). Als de bloedinfiltratie hoger is dan de urine, is dit meestal centrale of renale diabetes insipidus.
Differentiële diagnose
Hypernatinemie en septische hypernatriëmie zijn nogal verschillend.
