subtrochantere fractuur van het dijbeen
Invoering
Inleiding tot subtrochanterische fracturen van het dijbeen Subtrochanterische fractuur van het dijbeen verwijst naar de fractuur van de femorale trochanter naar de verbinding tussen de middelste en proximale femorale schacht, het smalste deel van de beenmergholte. De incidentie is 10% tot 34% van heupfracturen. Er zijn 2 groepen leeftijdsgroepen, 20 tot 40 jaar oud en ouder dan 60 jaar oud. Oudere groepsfracturen worden meestal veroorzaakt door energiearm trauma en jongere groepsfracturen worden meestal veroorzaakt door energierijke verwondingen, vaak gecombineerd met andere fracturen en verwondingen. De mortaliteit van de subtrochanterische fracturen van het dijbeen is gerapporteerd door de auteurs variërend van 8,3% tot 20,9%. Vanwege de verdeling van fysiologische stress onder de femorale trochanter, heeft de chirurgische behandeling een hogere breuk nonunion en interne fixatieverlies.Na de fractuur optreedt, wordt de femorale schacht verkort onder de spanning van de spier, en de externe rotatie vervormd, en de femurkop en nek zijn buiten. Tentoonstelling, posterieure kanteling, daarom is de behandeling van femorale subtrochanterische fracturen het corrigeren van de adductie van de femorale as, verkorting, externe rotatie en femorale hoofd- en nekabductie en achterwaartse kanteling, externe rotatie, herstel van de spanning van de heupadductoren, Daardoor wordt de ledemaatfunctie hersteld. Daarom zullen het begrip van de biomechanische kenmerken van het onderste deel van de femorale trochanter, de analyse van het breuktype en de toepassing van verschillende soorten interne fixatie en de herkenning van indicaties direct het effect van de behandeling beïnvloeden. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: goed voor mensen van 20 tot 40 jaar en ouder dan 60 Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fractuur
Pathogeen
Oorzaken van subtrochanterische fracturen
(1) Oorzaken van de ziekte
Vaak veroorzaakt door direct geweld.
(twee) pathogenese
Eenvoudige subtrochanterische fracturen komen vaker voor bij jonge mensen, meestal veroorzaakt door groot direct geweld Veel gevallen van fracturen worden verkleind en subtrochanterische fracturen geassocieerd met intertrochanterische fracturen kunnen voorkomen bij oudere patiënten met osteoporose. Veroorzaakt door een lichter trauma zoals vallen.
Na de subtrochanterische fractuur wordt het proximale uiteinde gebogen door de gluteale spier, de iliopsoas en de externe rotator, en de abductie, externe rotatie en het distale uiteinde worden beïnvloed door de adductoren en de onderste ledematen. Ga naar binnen en schakel achteruit.
Het voorkomen
Preventie van subtrochanterische fracturen van het dijbeen
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Complicaties van subtrochanterische fracturen complicaties Breuken
Heupinversie
Heupvarus is de meest voorkomende complicatie van subtrochanterische fracturen.De oorzaak is dat de abductorspier aan het distale uiteinde van het dijbeen wordt getrokken en het inbrengpunt van de ingebrachte medullaire naald niet correct is. De preventie is de eerste nauwkeurige inbrenging van de medullaire naald. Vanwege de proximale flexie, abductie en externe rotatie van de fractuur, is het moeilijk om de piriform fossa-incisie nauwkeurig te selecteren en moet de opening van de anatomische femorale as worden bevestigd in de C-armobservatie van het positieve laterale vlak. Er zijn 2 manieren om Om deze moeilijkheid te verminderen, is er een om de romp te ontvangen, de tweede is om het proximale uiteinde van de fractuur in de dijhals in te brengen en de tweede reden is de onvolledige structuur van de mediale femorale cortex. Als het een open reductie is, moet deze worden gereconstrueerd. De mediale femorale integriteit, indirecte reductie, intraoperatieve aandacht voor het meten van de voorste superieure iliacale wervelkolom naar de eerste en tweede tenen door het middelpunt van de humerus, algemeen wordt aangenomen dat <10 ° heupvarus acceptabel is, als de heup is omgekeerd Grote hoek, u kunt osteotomie uitvoeren.
2. Breuk geneest niet
De oorzaak van het niet-verenigen van de fractuur is interne fixatiefout en -breuk. Er zijn drie gevallen van interne fixatiefractuur en -falen:
(1) verkeerde vergrendeling van de proximale borgnagel: met name in de posterolaterale femorale fractuur, wordt het proximale uiteinde van de fractuur naar voren verplaatst en de proximale borgnagel zal de dijbeenkop binnendringen vanaf de achterste zijde van de dijbeenhals. Deze vergrendeling moet worden vermeden. De juiste plaatsing van de eindvergrendelingsnagel vereist dat de borgnagel op de positie van de dijbeenkop wordt geplaatst onder fluoroscopie. De proximale proximale borgpen moet zich in het onderste derde deel van de dijbeenkop bevinden en de laterale positie is in het midden. Onze ervaring is wanneer de dijbeenkop is vergrendeld, als Positief is dat 2 schroeven niet parallel zijn, er moet 1 borgpen verkeerd zijn vergrendeld, moet zorgvuldig worden gecontroleerd en gecorrigeerd.
(2) Wanneer de medullaire naald gemotoriseerd is, is deze niet vergrendeld: hij kan de rotatie en verkorting van de ledemaat voorkomen. De breuk geneest en verwijdert de distale borgnagel niet. Vooral bij osteoporose is de proximale borgnagelbelasting onvermijdelijk en het resultaat is de proximale vergrendeling. De nagelbreuk zorgt ervoor dat de breuk niet geneest, dus de motorisatie wordt niet bepleit voordat de breuk is genezen.De distale borgnagel kan worden genomen voordat de intramedullaire nagel wordt genomen nadat de breuk is genezen, om de kwaliteit van de callus te verbeteren.
(3) Intramedullaire nagelbreuk: de intramedullaire nagelfractuur treedt meestal op bij het proximale sleutelgat en bij de fractuurlijn. De reden is dat voordat de fractuur niet wordt genezen, er geen regelmatig onderzoek is. De patiënt is volledig dragend in de vroege fase en de non-uniebehandeling moet opnieuw worden vastgesteld en Botten.
Symptoom
Femoral subtrochanterische fractuursymptomen Veel voorkomende symptomen Verkeerde fracturen Gezamenlijke zwelling Restbreuk shock
een lokale pijn na letsel, zwelling, acute ledemaattoevoeging, korte misvorming, lokale bloeding, vaak vergezeld van hemorragische shock, vanwege sterke externe kracht, moet aandacht besteden aan meerdere verwondingen en gecombineerde verwondingen.
1. Seinsheimer classificatie
Seinsheimer is verdeeld in 5 soorten op basis van het aantal breukblokken, de locatie en de vorm van de breuklijn.
Type I: geen verplaatsing of verplaatsing van de breuk <2 mm.
Type II: fractuurverplaatsing is twee fractuurblokken, verdeeld in 3 subtypen, IIA kleine trochanter transversale fractuur; IIB spiraalfractuur, kleine trochanter in proximale fractuur, IIC spiraalfractuur, kleine trochanter aan de andere kant Breukblok.
Type III: Er zijn 3 fractuurblokken, naast de subtrochanterische fractuur, IIIA, is er nog een kleine trochanterische fractuur en IIIB heeft een vlinderfractuur in het midden van de subtrochanterische fractuur.
Type IV: fijngemaakte breuk met 4 breukblokken of meer.
Type V: subtrochanterische fractuur met intertrochanterische fractuur.
2.Russell en Taylor classificatie
Russell en Taylor strekken zich naar achteren uit volgens de continuïteit van de kleine trochanter en de breuklijn naar de grote trochanter waarbij de piriform fossa betrokken is. Deze twee factoren beïnvloeden de behandeling en stellen één type voor:
Type I: De fractuurlijn wordt niet uitgesteld tot de piriforme fossa.In de IA-type fractuur worden de fractuur en fractuurlijn uitgebreid van de kleine trochanter naar het femorale landengtegebied. Dit gebied kan verschillende graden van verpletterd bot hebben, inclusief bilateraal corticaal bot. Fragmenten; meerdere fractuurlijnen en fragmenten van type IB fracturen zijn opgenomen in de kleine trochanter naar het smalle gebied.
Type II-breuk, de breuklijn strekt zich proximaal uit tot de grote trochanter en piriform fossa, type IIA-breuk, zich uitstrekkend van de kleine trochanter door de femorale landengte tot de piriform fossa, maar de kleine trochanter heeft geen ernstig verpletterend of groter breukblok De IIB-breuklijn strekt zich uit tot de piriforme fossa en de mediale cortex van het dijbeen wordt verbrijzeld en de continuïteit van de kleine trochanter is verloren.
Onderzoeken
Onderzoek van subtrochanterische fracturen
Röntgenonderzoek kan de diagnose bevestigen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van subtrochanterische fracturen van het dijbeen
Geschiedenis van trauma, lokale pijn en zwelling na letsel, met gewonde ledemaattoevoeging, verkorting van deformiteit, meer bloeden in de fractuur, noodzaak om hemorragische shock te voorkomen, groter traumatisch geweld, moet aandacht besteden aan controleren op meervoudig trauma, röntgenonderzoek Dat kan de diagnose bevestigen.
