coronair aneurysma
Invoering
Inleiding tot coronaire aneurysma's Lokale of diffuse dilatatie van de kransslagaders, meer dan twee keer de lokale oorspronkelijke diameter, met een enkele of meerdere tumorachtige veranderingen die coronaire aneurysma's worden genoemd. Klinische manifestaties zijn divers en niet-specifiek. Dit hangt vooral af van de pathologische veranderingen van het aneurysma zelf en of er complicaties zijn. De klinische manifestaties kunnen symptomen en tekenen van angina of acuut myocardinfarct zijn. Hartfalen kan ook in de mond voorkomen. Patiënten met de ziekte van Kawasaki kunnen gepaard gaan met aanhoudende hoge koorts, meestal langer dan 5 dagen, faryngitis, hand- en voetpeeling, multiple erytheem en cervicale lymfadenopathie, bilaterale conjunctivitis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0055% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut hartinfarct
Pathogeen
Oorzaak van coronaire aneurysma
(1) Oorzaken van de ziekte
Coronaire aneurysma's worden ingedeeld in aangeboren en verworven.
1. De middelste laag van de arteriële wand van congenitaal coronair aneurysma is segmentaal afwezig, spiervezeldysplasie, abnormale weefselrangschikking, zieke bloedvaten breiden uit en worden dunner, en aneurysma's worden gevormd, of de oorzaak is nog onduidelijk, zodat de arteriële wand is Cystische necrose en degeneratie, vooral in de middelste laag, ernstige schade aan de elastische vezels, verzwakking van de arteriële wand en vorming van een aneurysma, en een aneurysma gevormd door spasme van de kransslagader.
2. Verworven coronaire aneurysma
(1) Coronaire atherosclerose: de meest voorkomende oorzaak van coronaire aneurysma's, goed voor 52% van de aneurysma's, meestal in de 50 jaar oud, voornamelijk als gevolg van aandoeningen van het lipidenmetabolisme, hyperlipidemie, vooral lipiden met lage dichtheid De abnormale toename van eiwitten zorgt ervoor dat lipiden zich eerst afzetten op de endotheellaag van de bloedvatwand, waardoor vernietiging en fibrose van endotheelcellen wordt veroorzaakt, waarbij op zijn beurt de middelste laag elastische vezels en de hele laag bloedvaten worden betrokken, waardoor de voeding van bloedvaten wordt belemmerd, wat resulteert in het scheuren van de intima van de wand. Degeneratie van de wand, lokale atrofie, fragiel aneurysma.
(2) Mucocutanous lymfeklier syndroom (MLNS): deze ziekte treft vooral kinderen jonger dan 6 jaar, maar kan ook jonge mensen treffen, van wie 60% hartafwijkingen heeft, zoals coronaire aneurysma's, stenose van de kransslagader, Myocarditis of myocardinfarct kan ook papillaire spierstoornissen veroorzaken en mitrale regurgitatie optreedt.
(3) Andere oorzaken: naast de bovengenoemde veel voorkomende oorzaken, kunnen coronaire aneurysma's ook worden gezien bij geavanceerde syfilis, endocardiale infectie na embolie, trauma, nieuwe organismen, sclerodermie, enz., En kunnen ook secundair zijn aan de vorming van kransslagaders. Postoperatieve of intracardiale chirurgie, zoals: endocardiale biopsie, bypass van de kransslagader en harttransplantatie.
(4) secundair aan ernstige cyanose aangeboren hartziekte: patiënten met ernstige cyanose aangeboren hartziekte, als ze volwassen worden, als gevolg van langdurige lage zuurstofverzadiging, zal de kransslagader diffuus uitbreiden.
(5) Aortastenose: in het geval van stenose van de aortaklep bevindt de coronaire perfusie zich niet in de diastolische fase, maar vindt deze voornamelijk plaats in de systolische fase van de ventrikel, wat resulteert in een abnormale expansie van de kransslagader.
(twee) pathogenese
Ongeacht de oorzaak van coronair aneurysma, kan coronair aneurysma gelokaliseerd of meervoudig zijn, congenitaal komt meestal voor in de bifurcatie van de kransslagader, komt voor in de juiste kransslagader, meestal zonder arteriosclerose, maar oudere patiënten kunnen ook Er zijn gevallen van arteriosclerose of verkalking.
Verworven coronaire aneurysma's komen vaker voor bij volwassenen, meestal op basis van uitgebreide atherosclerose, vergezeld van stenose of tumorachtige verwijding, meestal in de linker kransslagader, jongeren, vooral de ziekte van Kawasaki jonger dan 6 jaar oud Bij 15% tot 25% van de patiënten met coronaire aneurysma verzamelde Skikitura 170 patiënten met de ziekte van Kawasaki die bypass-therapie ondergingen in Japan, en vond dat de linker hoofdstam 11,8% was, de rechter kransslagader 77,6% en de linker voorste dalende slagader 87,6%. De circumflex-slagader is 25,9% en ongeveer de helft van de coronaire aneurysma's van de patiënt kan zelf oplossen.
Histologisch gezien is de middelste wand van de tumorwand te zien.De aangetaste bloedvaten zijn lokaal uitgedund, abnormaal uitgezet en de vaatwand van het coronaire aneurysma is verwijd.De verandering van de bloedstroomrichting en retentie als gevolg van onregelmatigheden van de binnenwand en de vernietiging van endotheelcellen. Het is gemakkelijk om een trombus te vormen om het lumen dunner, smal te maken en de myocardiale insufficiëntie treedt op. De loslating van de embolus kan leiden tot acuut myocardinfarct en zelfs plotselinge dood. Een enorm aneurysma kan de aangrenzende kransslagader samendrukken, wat ook angina pectoris kan veroorzaken. Een enorm aneurysma kan ook optreden als een "stelen van bloed" fenomeen. Wanneer het hart is verwijd, stroomt coronair bloed in het aneurysma. Bij samentrekking keert de bloedstroom terug van het gigantische aneurysma naar de kransslagader, waardoor onvoldoende bloedtoevoer naar het distale myocardium wordt veroorzaakt. Het coronaire aneurysma scheurt naar de pericardiale holte en de acute pericardiale tamponade en de dood, maar minder gebruikelijk, ingebroken in de hartkamer, coronaire sinusaders, longslagader, de pathofysiologische veranderingen van kransslagaderkrampen, als de breuk groot is en in de lage druk breekt In de hartkamer kan congestief hartfalen optreden in ernstige gevallen.
Het voorkomen
Coronaire aneurysma preventie
1. Het voorkomen van verschillende mogelijke pathogene factoren, het krachtig bevorderen van prenatale en postnatale zorg, het vermijden van virale infecties tijdens de vroege zwangerschap, het verminderen van de invloed van nadelige fysische en chemische factoren op de baarmoeder en het uitvoeren van prenatale genetica of chromosoomonderzoek indien nodig om te voorkomen Nog niet.
2. Coronaire aneurysma's gaan vaak gepaard met coronaire stenose Zelfs zonder stenose verandert abnormale aneurysma-expansie de aard van de bloedstroom, wervelstromen en bloedretentie, zodat trombose en embolie ook optreden. Angina pectoris, acuut myocardinfarct en zelfs plotselinge dood, daarom klinisch gediagnosticeerd als coronaire aneurysma, moet chirurgische behandeling worden overwogen met of zonder symptomen, maar chirurgische behandeling van patiënten met de ziekte van Kawasaki moet zorgvuldig worden overwogen.
Complicatie
Coronaire aneurysma complicaties Complicaties acuut myocardinfarct
Er kunnen complicaties zijn zoals coronaire trombo-embolie, acuut myocardinfarct en acute pericardiale tamponade.
Symptoom
Coronaire aneurysmasymptomen Veel voorkomende symptomen Hoge hitte dissectie hematoom angina pectoris voet peeling nek lymfekliervergroting hartfalen
De klinische manifestaties van coronaire aneurysma's zijn divers en niet-specifiek, afhankelijk van de pathologische veranderingen van het aneurysma zelf en of er comorbiditeiten zijn.De coronaire aneurysma's zelf veroorzaken geen symptomen, soms groot en zonder symptomen. Alleen in het geval van autopsie of coronaire angiografie kunnen de klinische verschijnselen symptomen zijn en tekenen van angina pectoris of acuut myocardinfarct Hartfalen kan ook optreden in de mond en acute pericardiale tamponade en dood in de pericardholte. Symptomen en tekenen van obstructie van het rechter ventriculaire uitstroomkanaal kunnen ook optreden bij coronaire aneurysma's.
Patiënten met de ziekte van Kawasaki kunnen gepaard gaan met aanhoudende hoge koorts, meestal langer dan 5 dagen, faryngitis, hand- en voetpeeling, multiple erytheem en cervicale lymfadenopathie, bilaterale conjunctivitis.
Onderzoeken
Coronair aneurysma onderzoek
1. Elektrocardiogram: meestal normaal, kan ook worden uitgedrukt als ST-T-veranderingen of overeenkomstige veranderingen in acuut myocardinfarct.
2. Röntgenfoto van het hart: af en toe kunnen abnormale veranderingen in de contour van het hart worden gevonden op het rechterhart, of kan de verkalking van de aneurysmawand worden vermoed.
3. Echocardiografie, CT en magnetische resonantie zijn van grote hulp bij de juiste diagnose van coronaire aneurysma's.
4. Angiografie of coronaire angiografie kan de meest nauwkeurige diagnose geven, nauwkeurig de betrokkenheid van de kransslagader, de grootte en locatie van het aneurysma, de toestand van het distale vaatbed en de vraag of de fistel van de kransslagader al dan niet is gecombineerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van coronaire aneurysma's
Patiënten met coronaire aneurysma's hebben vaak geen klinische symptomen en het elektrocardiogram kan normaal zijn. Lichamelijk onderzoek kan zonder positieve tekenen zijn, totdat complicaties (zoals coronaire trombose, hartinfarct, enz.) Overeenkomstige klinische symptomen en tekenen vertonen, dus het vroege stadium van de ziekte De diagnose is moeilijker, de algemene jonge patiënten (vooral rond de 20 jaar oud) moeten denken aan de mogelijkheid van acuut myocardinfarct, om de röntgenfoto van het hart, echocardiografie, enz. Verder te controleren, vooral oplopende aorta en selectieve kransslagader Contrast kan direct beeldvormend bewijs leveren en een basis vormen voor diagnose en toekomstige chirurgische behandeling.
Identificatie met coronaire atherosclerotische hartziekten, acute pericarditis, aorta-aneurysma, enz.
