Angiostrongyliasis in Guangzhou
Invoering
Inleiding tot Angiostrongylus cantonensis Angiostrongylus cantonensis (angiostrongyliasiscantonensis) is een veel voorkomende helminthische mijten in China. De ziekteverwekker is de larven van Angiostrongylus cantonensis of het vroege stadium van volwassenheid (seksueel onvolwassen). Klinisch veroorzaken ingewanden, vooral infecties van het centrale zenuwstelsel, koorts, hoofdpijn, braken, convulsies, coma en andere eosinofiele meningoencefalitis of meningitis. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: infectie met pathogenen Complicaties: hydrocephalus
Pathogeen
De oorzaak van angiostrongyliasis in Guangzhou
Oorzaak van de ziekte (78%):
Mensen worden besmet door ruwe of semi-ruwe tussenproducten en terugkerende gastheren die larven van de larven bevatten, en groenten, fruit of ruw water dat met larven is besmet, kunnen ook worden geïnfecteerd. Dierproeven suggereren dat de larven van het derde stadium actief de gastheer kunnen binnendringen via de huid. Omdat de mens een abnormale gastheer van de worm is, blijft de worm in het menselijk lichaam in de vroege fase van de larve van de vierde fase of volwassene (seksuele onvolwassen).
Pathogenese (12%):
Na binnenkomst in het menselijk lichaam dringen de larven van het derde stadium van A. cantonensis het centrale zenuwstelsel binnen, waardoor hersen-, hersenstam-, cerebellum- en ruggenmergletsels ontstaan.De belangrijkste pathologische veranderingen zijn hyperemie, oedeem, bloeding, hersenweefselbeschadiging en granulomateuze ontstekingsreactie. In het hersenweefsel, hersenvliezen, ruggenmerg en pulmonale arteriolen van autopsiegevallen, A. cantonensis is gevonden, lokale arteriële bloedvaten worden geblokkeerd en granuloma wordt gevormd en er is een grote hoeveelheid eosinofiele infiltratie in granuloma als gevolg van een stoornis in de bloedtoevoer. De aangetaste hersencellen hebben vacuolaire degeneratie, verzachting, eosinofiele meningitis in de hersenvliezen en abces of granuloma in het longweefsel.
Bovendien werden in de longen van autopsiegevallen meer Aphis gossypii gevonden, meestal in de vierde fase van larven, en zelfs jonge volwassen wormen.
Het voorkomen
Guangzhou tubeworm ziektepreventie
Versterk de gezondheids- en gezondheidseducatie, vergroot het bewustzijn van de zelfbescherming van de mensen, voorkom dat ziekten de mond binnendringen, eet geen rauwe of halflevende slakken en opnieuw ingesloten kikkers, vissen, riviergarnalen, krabben, enz., Eet geen sla, drink geen rauw water. Laat baby's en jonge kinderen niet op de grond kruipen waar slakken en kakkerlakken zijn. De terminale gastheer van A. cantonensis zijn voornamelijk knaagdieren, met name knaagdieren. Voorkom bij het verwerken van zoetwaterslakken dat larven het lichaam via de huid binnendringen en voorkomen dat larven keukengerei of voedsel besmetten.
Het belangrijkste punt van preventie van deze ziekte is niet om rauwe of onvoldoende verhitte zoetwaterslakken, vissen, garnalen, kikkers en ander vlees te eten, zodat baby's en jonge kinderen niet op de grond kunnen kruipen waar slakken en kakkerlakken zijn.
Complicatie
Complicaties van Angiostrongylus cantonensis Complicaties van verlamming waterhoofd
Infectieuze polyradiculitis, dat wil zeggen het Guillain-Barre-syndroom, manifesteert zich als slappe verlamming, met oplopende en symmetrische, met sensorische stoornissen. Bovendien kan hersenzenuwbeschadiging optreden, unilaterale ledematen Complicaties zoals sputum en hydrocephalus.
Symptoom
Guangzhou buis ronde nematoden symptomen gemeenschappelijke symptomen eetlust verminderde slaperigheid misselijkheid uitdrukking apathie huidpijn pijn op de borst coma
De incubatietijd is 1 tot 25 dagen, meestal 7 tot 14 dagen.De incubatietijd van kinderen is ongeveer 3 dagen korter dan die van volwassenen.
Omdat het centrale zenuwstelsel meer voor de hand ligt en de symptomen zwaarder zijn, hebben klinische gevallen meer ontstekingen van de infectie van het centrale zenuwstelsel, goed voor meer dan 50%, vaak met aanhoudende hoofdpijn, lichaamspijnen, verlies van eetlust, misselijkheid, braken en psychische stoornissen. De belangrijkste klinische manifestaties, ernstige hoofdpijn en irritatie van het hersenvlies zijn vaak mild, sommige patiënten kunnen koorts, uitslag, apathie, lokale huidhyperalgesie, pijn op de borst hebben, ongeveer 30% van de patiënten met ledemaatsgevoel, hyperalgesie, milde tot volledige verlamming , groot, urine-incontinentie, pathologische reflex, verlies van gezichtsvermogen, tweede, derde, vierde, zesde en zevende paar craniale zenuwbeschadigingen, lethargie en coma en andere manifestaties van meningoencefalitis, vroeg fundusonderzoek, geen afwijkingen, laat optisch schijfoedeem Retinale ader dilatatie, echter, worden enkele subcutane knobbels stroomafwaarts gevonden.
Onderzoeken
Inspectie van angiostrongyliasis in Guangzhou
De toename van eosinofielen in perifeer bloed en hersenvocht is kenmerkend.
Niet-specifiek onderzoek
(1) Bloed: het totale aantal witte bloedcellen kan in het normale bereik liggen, maar het is iets verhoogd, vaak hoger dan 10 × 109 / L, en eosinofielen zijn goed voor 0,08 tot 0,37, vaak meer dan 0,15.
(2) Hersenvocht: het uiterlijk is helder of lichtgeel, het aantal witte bloedcellen neemt toe en bereikt (50 ~ 1400) × 106 / L, en de cellen met meerdere cellen en mononucleaire cellen zijn ongeveer de helft, de eosinofielen zijn goed voor 0,10 ~ 0,62, het eiwit is normaal of Verhoogd, 0,27 ~ 1,09 g / l, suiker en chloride liggen binnen het normale bereik.
2. Specificiteitscontrole
(1) Microscopisch onderzoek van ziekteverwekkers: de vierde of vijfde fase larven van A. cantonensis kunnen worden gevonden in de hersenvocht van patiënten en het detectiepercentage is 10% tot 44%. Het werd gedetecteerd in de hersenvocht van een kind van 2 jaar oud. Er zijn maar liefst 44 stuks, die lichtgeel en wit met katoen gevoerd zijn, en de lengte is 1,3 - 4,5 cm.Het uiterlijk van de mannetjes is zwart en wit, de staartuiteinden zijn licht gebogen naar de buik, de symmetrie van de paraplu's is symmetrisch en de nieren zijn gevormd. Het heeft een taps toelopende vorm en de geile epidermis van de worm is transparant en glad, met fijne horizontale strepen. De kop is enigszins afgerond en er zijn mondcapsules aan de voorkant. De slokdarm kan worden gezien, de zenuwring kan worden gezien, de afvoeropening kan worden gezien en de geelachtige darmtak kan worden gezien aan de achterkant van de worm. , de vulva en anale opening, het uiteinde is slank, enigszins taps, en soms kunnen eencellige eieren worden gezien in de baarmoeder van het vrouwtje.
(2) Specifieke antigeendetectie: het antigeen werd bereid uit A. cantonensis, de muizen werden geïmmuniseerd, de miltcellen werden geïsoleerd, het monoklonale IgG-antilichaam werd bereid door celfusie- en kloneringstechnieken en de patiënt werd gedetecteerd door enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELSA). Het oplosbare antigeen van cerebrospinale vloeistof en serum in A. cantonensis kan worden gebruikt als een duidelijke diagnose.De detectiesnelheid van oplosbaar antigeen in CSF is hoger dan dat in serum In Taiwan, Shth et al. De muizen werden geïmmuniseerd met een oplosbaar antigeen met een molecuulgewicht van 91 x 10 en monoklonale antilichamen werden bereid voor ELSA-detectie van antigenen in de cerebrospinale vloeistof en serum van A. cantonensis. Als resultaat werden 35 gevallen klinisch gediagnosticeerd als A. cantonensis. Bij patiënten met meningoencefalitis was cerebrospinale vloeistof 100% positief, serum 89% (31/35) positief en was de gemiddelde titer van cerebrospinale vloeistof hoger dan serum.
(3) Specifieke antilichaam detectie:
1 Indirecte fluorescerende antilichaamtest (IFAT): Bereid antigeenstaafjes met sputum of volwassen plakjes van A. cantonensis, incubeer met de juiste verdunning van serum van de patiënt, spoel en voeg fluoresceïne-gelabeld dier anti-menselijk IgG of IgM toe Het antilichaam, incubatie en fluoroscopie werden onderzocht met fluorescentiemicroscopie. De resultaten toonden aan dat de detectiesnelheid van specifiek IgG-antilichaam 2 weken na infectie meer dan 90% was en positief 4 weken na infectie. Het specifieke IgM-antilichaam positief in serum was nieuw. Infectie, serum-specifiek antilichaam positief, gecombineerd met relevante epidemiologische gegevens, klinische manifestaties en andere laboratoriumbevindingen, kunnen een duidelijke diagnose van de ziekte stellen.
2 Enzym-gekoppelde immunosorbentbepaling: het oplosbare antigeen wordt bereid door ultrasone fragmentatie van A. cantonensis of volwassene en het specifieke antilichaam in het serum wordt gedetecteerd. De detectiemethode is volwassen en wordt beschouwd als een eenvoudige methode voor klinische casusdiagnose. , snelle en specifieke detectiemethode, verbeterde detectiemethode door dot-enzym-gekoppelde immunosorbent assay (Dot-ELISA), avidine-biotine-enzym-gekoppelde immunosorbent assay (AB-ELISA), immunoenzymatische kleuringstest (IEST), enz., De detectie van specifieke antilichamen in serum door ELISA is de meest gebruikte immunologische methode bij de diagnose van deze ziekte in een klinisch laboratorium.
3. Hoofd-CT of MRI-onderzoek: CT en MRI kunnen worden gevonden in het hersenweefsel met fragmentarische veranderingen, het gebied is 0,5 ~ 1,0 cm2, de grens is wazig, niet compleet.
4. CT-onderzoek op de borst: er zijn vaak kleine nodulaire laesies in het longweefsel, verspreid in het perifere deel van de twee longen, matte glasachtige infiltratieveranderingen rond de kleine knobbeltjes.
5. EEG-onderzoek: de alfagolf van de patiënt vertraagt vaker.
Diagnose
Diagnose en diagnose van Angiostrongylus cantonensis
Diagnostische criteria
1. Epidemiologische gegevens
Binnen 4 weken voor het begin zijn er vers of ongekookt zoetwater-slakkenvlees, slakkenvleesgeschiedenis, rauwe zoetwatervis, garnalen, krab of kikker of baby's die op de grond kruipen.
2. Klinische manifestaties
Vaak gemanifesteerd als aanhoudende hoofdpijn, lichaamspijnen, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, psychische stoornissen, enz., Hoofdpijn is ernstig en irritatie van het hersenvlies is vaak mild, sommige patiënten kunnen koorts, uitslag, apathie, lokale huid voelen saai en hyperalgesie Ledemaatverlamming, pijn op de borst en hersenzenuwbeschadiging, ernstige gevallen kunnen slaperigheid, coma en oedeem van de optische schijf veroorzaken.
3. Laboratoriuminspectie
De toename van eosinofielen in perifeer bloed en hersenvocht is kenmerkend.
(1) Niet-specifiek onderzoek
1 bloed: het totale aantal witte bloedcellen kan in het normale bereik liggen, maar met een lichte toename, vaak meer dan 10 × 109 / L, eosinofielen, goed voor 0,08 ~ 0,37, vaak meer dan 0,15.
2 cerebrospinale vloeistof: het uiterlijk is helder of lichtgeel, het aantal witte bloedcellen is toegenomen en bereikt (50 ~ 1400) × 106 / L, multinucleaire cellen en mononucleaire cellen zijn ongeveer half, eosinofielen zijn goed voor 0,10 ~ 0,62, eiwit is normaal of verhoogd , 0,27 ~ 1,09 g / l, suiker en chloride bevinden zich meestal in het normale bereik.
3-kops CT- of MRI-onderzoek: CT en MRI kunnen worden gevonden in het hersenweefsel met fragmentarische veranderingen, het gebied is 0,5 ~ 1,0 cm2, de grens is wazig, niet compleet.
4 CT-onderzoek op de borst: er zijn vaak kleine nodulaire laesies in het longweefsel, verspreid in het perifere deel van de twee longen, matte glasachtige infiltratie verandert rond de kleine knobbeltjes.
5 EEG-onderzoek: de alfagolf van de patiënt vertraagt vaker.
(2) Specifiek onderzoek
1 microscopisch onderzoek van ziekteverwekkers: de vierde of vijfde fase larven van A. cantonensis kunnen worden gevonden in de hersenvocht van patiënten, het detectiepercentage is 10% tot 44% en 44 gevallen zijn gedetecteerd in de hersenvocht van een 2-jarig kind. Zoveel als het blote oog, het is licht geelachtig witte katoenen draad, 1,3 tot 4,5 cm lang.Het uiterlijk van het mannetje is zwart en wit, de staart is licht gebogen naar de buik, de symmetrie van de paraplu is niervormig en de staart van het vrouwtje is schuin. Conische, geile geile epidermis is transparant en glad, zichtbare fijne horizontale strepen, enigszins afgerond aan het hoofd, met een mond aan de voorkant, zichtbare korte slokdarm, zichtbare zenuwring, afvoergat, zichtbare geelachtige darmen aan de achterkant van de worm, geslachtsdelen, genitaal En anale gaten, het uiteinde is slank, enigszins taps, en soms kunnen eencellige eieren worden gezien in de baarmoeder van het vrouwtje.
2Specifieke antigeendetectie: het antigeen werd bereid uit A. cantonensis, de muizen werden geïmmuniseerd, de miltcellen werden geïsoleerd, het monoklonale IgG-antilichaam werd bereid door celfusie en kloneringstechniek en de cerebrospinale vloeistof werd gedetecteerd door enzymgebonden immunosorbentassay (ELSA). Het oplosbare antigeen van A. cantonensis in serum kan worden gebruikt als een duidelijke diagnostische basis. De detectiesnelheid van oplosbaar antigeen in CSF is hoger dan die in serum. In Taiwan, Shth et al. De muizen werden geïmmuniseerd met een oplosbaar antigeen met een molecuulgewicht van 91 x 10 en een monoklonaal antilichaam werd bereid voor ELISA om het antigeen van C. elegans in cerebrospinale vloeistof en serum te detecteren. Als resultaat werden 35 gevallen klinisch gediagnosticeerd als A. cantonensis. Bij patiënten met ontsteking was cerebrospinale vloeistof 100% positief, serum 89% (31/35) positief en was de gemiddelde titer van cerebrospinale vloeistof hoger dan serum.
3 Specifieke antilichaamdetectie: A. Indirecte fluorescerende antilichaamtest (IFAT): Bereid antigeenstaafjes met sputum of volwassen plakjes van A. cantonensis, voeg de juiste verdunning van het serum van de patiënt toe, incubeer, spoel en voeg toe met fluoresceïne Dierlijk anti-menselijk IgG of IgM-antilichaam, geïncubeerd, gewassen en onderzocht met fluorescentiemicroscopie De resultaten toonden aan dat de detectiesnelheid van specifiek IgG-antilichaam 2 weken na infectie meer dan 90% was en 4 weken na infectie positief was. Positief IgM-antilichaam is een nieuwe infectie, serumspecifiek antilichaam-positief, gecombineerd met relevante epidemiologische gegevens, klinische manifestaties en andere laboratoriumbevindingen, kan een duidelijke diagnose van de ziekte stellen, B. Enzym-gekoppelde immunosorbentassay: Guangzhou De tuberculose of volwassen worm wordt omgezet in oplosbaar antigeen door ultrasone fragmentatie en het specifieke antilichaam in het serum van de patiënt wordt gedetecteerd.De detectiemethode is volwassen en wordt beschouwd als een eenvoudige, snelle en specifieke detectiemethode die kan worden gebruikt voor klinische casusdiagnose. De verbeterde detectiemethode is een dot-gekoppelde enzym-gekoppelde immunosorbent assay (Dot-ELISA), avidine-biotine-enzym gekoppelde immunosorbent assay (AB-ELISA), Immunoassay-kleurtest (IEST), enz., Met behulp van ELISA om specifieke antilichamen in het serum van patiënten te detecteren, is momenteel de meest gebruikte immunologische methode bij de diagnose van deze ziekte in klinische laboratoria.
Differentiële diagnose
1. Schizofrenie van de mens: vóór het begin had de patiënt ongekookte zoetwatergarnalen, krab, visgeschiedenis, koorts, huiduitslag en meer onderhuids oedeem. Subcutane knobbeldiopsie vond meer eosinofielen. Cellen en Mann's larven, leukocytose, verhoogde eosinofielen en anti-mangaan slijm IgG en IgM-antilichamen in serum.
2. Streptomyces sinensis: Vóór het begin had de patiënt ongekookte zoetwatergarnalen, krab, visgeschiedenis, koorts, uitslag, hoest, pijn op de borst, braken bloedstasis, enkele onderhuidse knobbels, borst X Lijnenonderzoek onthulde een schilferige of koordachtige laesie in de longen, verhoogde leukocytose, verhoogde eosinofielen en positieve IgG- en IgM-antilichamen in het serum.
3. Canine bowworm mijten: Patiënten hebben vóór het begin vaak nauw contact met honden Frequente koorts, huiduitslag, verlies van eetlust, vermoeidheid, pijn in de rechter bovenbuik, enz., Er zijn weinig onderhuidse knobbels en de koorts is meestal 37,5. ~ 39 ° C is vaak intermitterend warmte-type, echografie diagnostisch onderzoek kan worden gevonden in de lever met schilferige of strookachtige substantiële laesies, na een paar dagen kunnen worden gevonden dat de leverlaesies zijn verplaatst, bloedleukopenie, eosinofielen Het aandeel was aanzienlijk toegenomen en de anti-kanker schorpioen schorpioen IgG en IgM antilichamen waren positief in het serum.
4. Spinosaurus nematode ziekte: vóór het begin zijn er rauwe of ongekookte zoetwatervis, schildpadden, kikkers, kippen en andere vleesgeschiedenis, en patiënten met huidchinchinococcosis hebben een subcutaan oedeem, dat kan worden geassocieerd met koorts. Urticaria, jeuk, enz., Patiënten met viscerale echinokokkose hebben de overeenkomstige klinische symptomen en tekenen van long-, oog-, hersenen-, lever- en andere orgaanziekten, het aantal leukocyten in het perifere bloed is licht verhoogd, het aandeel eosinofielen is verhoogd, serum Het specifieke antilichaam-positieve is nuttig voor de diagnose van deze ziekte. Het biopsie pathologisch onderzoek van de onderhuidse massa is eosinofiel granuloom. Als de nematode wordt gevonden, kan de diagnose worden bevestigd.
5. Cysticercosis van varkens: er is een geschiedenis van het eten van rauwe groenten vóór het begin van de ziekte, die vaak ziekten van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt.De belangrijkste klinische manifestaties zijn aanhoudende hoofdpijn, epilepsie en mentale stoornissen Patiënten kunnen meerdere subcutane massa's tegelijkertijd hebben. Activiteit, elliptische knobbeltjes, craniaal beeldvormend onderzoek toonde cystische ruimtebesparende laesies in het hersenweefsel, de diameter van 0,5 ~ 1 cm, subcutane knobbelbiopsie kan worden gevonden in de cysticercosis, bloedleukopenie, eosinofielverhouding Verhoogd, serumpositief voor cytosol-schorpioen-IgG- en IgM-antilichamen.
