HIV-geassocieerde luchtweginfecties
Invoering
Inleiding tot hiv-gerelateerde luchtweginfecties Humaan immunodeficiëntievirus (HIV) wordt ook wel HIV genoemd. HIV vernietigt voornamelijk CD4T-cellen en veroorzaakt schade aan de cellulaire immuunfunctie. Uiteindelijk gaat het gepaard met ernstige opportunistische infecties en tumoren. De ziekte verspreidt zich snel, de incidentie is traag en het sterftecijfer is extreem hoog. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: seksuele overdracht, bloedoverdracht, overdracht van moeder op kind complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van hiv-gerelateerde luchtweginfecties
(1) Oorzaken van de ziekte
In 1984 analyseerde Murray een multicenter-studie uitgevoerd door het American Heart, Lung en Blood Institute.
(twee) pathogenese
HIV is een enkelstrengs positiefstrengs RNA-virus. Het RNA-genoom, reverse transcriptase en door virus gecodeerde eiwitten vormen de kern. Wanneer HIV het lichaam binnenkomt, is zijn membraanglycoproteïne pg120 zeer compatibel met de helper T-lymfocyten (CD4) -oppervlaktereceptor. En ga de cel binnen om de helper-T-cellen (T4H) te repliceren, te verspreiden en te vernietigen; met HIV geïnfecteerde CD4-cellen kunnen niet-geïnfecteerde CD4-receptoren fuseren, megakaryocyten vormen, het aantal TH-cellen verminderen en na te zijn geïnfecteerd met HIV kan het lichaam passeren Antilichaam of niet-antilichaam-gemedieerde cytotoxische T-lymfocytdoding veroorzaakt dat CD4-cellen afsterven, resulterend in verminderde CD4-cellen en verminderde functie, zoals verminderde respons op specifieke antigenen en niet-specifieke antigenen, en helper B-lymfocyten om antilichamen te produceren. Verminderd vermogen, HIV remt ook niet-specifieke afweermechanismen zoals fagocytaire fagocytose en NK-cellen Kortom, de immuunfunctie van HIV / AIDS-patiënten, met name cellulaire immuunmechanismen, is aangetast, wat de belangrijkste oorzaak van infectie in het lichaam is. redenen.
De incidentie van longinfectie bij HIV / AIDS-patiënten is hoog. De reden hiervoor wordt niet volledig begrepen. Recent is gevonden dat alveolaire macrofagen ook een van de doelcellen zijn voor HIV-aanval en het aantal cellen niet is verminderd maar functioneert (antigeenpresentatie, enz.). Afgenomen; het aandeel van T4H / TS in bronchoalveolaire lavagevloeistof nam af, Ts nam toe en de virale belasting van HIV was lineair gecorreleerd met CD4-celdepletie, terwijl CD4-cellen in bloed de mogelijkheid van immunodeficiëntie en opportunistische infectie van de long, infectie voorspelden Een belangrijke indicator van het type en zijn pathogene spectrum.
Het aantal CD4-cellen bij HIV / AIDS-patiënten hangt nauw samen met het pathogene type longinfectie, bijvoorbeeld aviaire-intracellulaire mycobacteriën worden voornamelijk gevonden in CD4-aantallen <50 / l, CD4-aantallen en ernstige longinfecties. De typeverhouding wordt weergegeven in tabel 3.
Het voorkomen
HIV-gerelateerde preventie van luchtweginfecties
Chemopreventie van opportunistische infecties bij HIV / ADIS-patiënten heeft de afgelopen jaren enige ervaring opgedaan, maar er zijn nog steeds verschillende perspectieven.
1. De huidige status van HIV / AIDS wordt geschat op ongeveer 6 miljoen mensen die wereldwijd met HIV leven, en tot nu toe zijn 14 miljoen AIDS-sterfgevallen gerapporteerd. In 1998 waren er ongeveer 5,8 miljoen nieuwe mensen met hiv, een toename van ongeveer 10% ten opzichte van 1997. In sommige delen van Zuid-Afrika is het aandeel volwassenen met hiv wel 20%. Sinds de ontdekking van het eerste geval van aids in China in 1985 is het aantal hiv-infecties laag geweest. Het aantal hiv-overdrachten is de afgelopen vijf jaar aanzienlijk toegenomen. In 1997 waren er 9333 gevallen van hiv-infectie in het land, waaronder 281 gevallen van aids. Ongeveer 50% van de met hiv geïnfecteerde mensen ontwikkelt aids binnen 10 jaar zonder behandeling of interventie na hiv-infectie. De nadelige effecten op de sociale en economische ontwikkeling als gevolg van hiv / aids zijn uiterst ernstig. De prevalentie van wereldwijd hiv en zijn infecties in 1998 wordt weergegeven in tabel 1.
2. HIV-overdrachtsroutes De belangrijkste overdrachtsroutes voor HIV-infectie zijn: 1 seksuele overdracht: homoseksuele en heteroseksuele geslachtsgemeenschap kan HIV verspreiden; 2 bloedtransmissie: gebruik van vuile spuiten, bloedtransfusies of bloedproducten; 3 overdracht van moeder op kind: zwangere vrouwen met HIV-infectie HIV wordt verticaal op de baby overgedragen via de placenta of postpartumvoeding; 4 andere: als het medisch personeel zorgt voor HIV / AIDS-patiënten; de experimentele operator of het medisch personeel wordt per ongeluk gestoken door scherpe bloedvaten zoals bloed van HIV / AIDS-patiënten, enz. .
3. Het spectrum van hiv / aids-gerelateerde luchtweginfecties en hun veranderingen In 1984 analyseerde Murray de multicenter-studie uitgevoerd door het American Heart, Lung en Blood Institute. Longcomplicaties traden op in 441 (41%) van de 1064 HIV / AIDS-gevallen in 6 ziekenhuizen, goed voor 92% van de infecties, waarvan Pneumocystis carinii (PCP) 85% bedroeg. In 1981 rapporteerden de auteurs een toename van de infectie met andere pathogenen dan PCP, inclusief purulente bacteriële pneumonie. Sinds de jaren negentig worden in de Verenigde Staten SMZco en Pentamone aerosolinhalatie aanbevolen om te voorkomen dat PCP goede resultaten bereikt. Het infectiespectrum veranderde en hoewel PCP nog steeds de eerste was in samenstelling, namen bacteriële infecties aanzienlijk toe.
Complicatie
HIV-gerelateerde complicaties van de luchtwegen complicatie
Gelijktijdig met een verscheidenheid aan ernstige bacteriële, schimmel- en / of virale infecties.
Symptoom
Symptomen van hiv-gerelateerde luchtweginfecties Veel voorkomende symptomen hiv-infectie, dyspneu, extrapulmonale symptomen, hypotensie, etterend sputum, droge hoest, longinfectie, tachycardie, sepsis, cyanose
1. Symptomen
Ademhalingssymptomen bij patiënten met HIV / AIDS komen vaak voor en de incidentie neemt toe met de afname van het aantal CD4 Huang et al. Meldden dat bij 12.000 follow-uppatiënten 27% hoest, dyspneu 23% en 9% koorts. In het algemeen missen klinische manifestaties diagnostische specificiteit, omdat andere complicaties van HIV-geïnfecteerde patiënten ademhalingssymptomen kunnen veroorzaken, zoals hoest en kortademigheid, maar sommige klinische symptomen zijn nog steeds nuttig voor het suggereren van diagnostische aanwijzingen, zoals de aard van hoest moet worden gedifferentieerd. Is hoest en etterend sputum of droge hoest, de eerste moet meestal rekening houden met bacteriële pneumonie, de laatste komt vaker voor bij PCP, Selwyn en andere onderzoeken hebben aangetoond dat hoest en gele sputum als een onafhankelijke factor van de odds ratio (OR) = 2,5, 95 % CI = 1,1 5,4; P = 0,03; integendeel, droge hoest ondersteunt PCP, de OR = 2,1, 95% CI = 1,0 4,9, P = 0,008, de duur van de symptomen heeft ook een bepaalde referentiewaarde, Streptococcus pneumoniae of Haemophilus influenzae Longontsteking begint vaak met acute symptomen. De symptomen blijven 3 tot 5 dagen bestaan. PCP heeft meestal een subacuut begin. Typische symptomen duren 2 tot 4 weken. Kovacs et al. Meldden dat de klinische symptomen van HIV en PCP gemiddeld 28 dagen duurden. Koorts en gewichtsverlies suggereren Seksuele of verspreide ziekte Zoals mycobacteriële of schimmelinfecties, bijdragen aan de diagnose van pulmonale symptomen, patiënten met ademhalingsproblemen en hoofdpijn zoals CD4 <200 / ul, overwegen Cryptococcus neoformans longontsteking en meningitis.
2. Tekens
HIV gecompliceerd met longinfectie kan koorts, tachycardie, cyanose, hypotensie hebben, suggereert vaak een acuut beloop (zoals bacteriële sepsis), bloedzuurstofverzadiging kan een van de belangrijke indicatoren voor ernstige ziekte zijn, er zijn meldingen van bloedzuurstof Verzadiging is een gevoelige indicator voor het detecteren van PCP, maar mist specificiteit. 50% van de PCP-longen vertoont geen afwijkingen bij longonderzoek. Sommige patiënten ruiken inspiratoire (fase) bilaterale klappen. Bacteriële pneumonie kan consolidatie of borstholte hebben. Vochtophoping, abnormale hersen- en longlaesies, C. neonatale cryptokokkeninfectie bij CD4 <200 / l; symptomen van het centrale zenuwstelsel gecombineerd met abnormale longtekens, wat suggereert dat een Toxoplasma-infectie kan zijn.
Onderzoeken
HIV-gerelateerde luchtweginfecties
1. HIV-geïnfecteerde patiënten met pulmonale bacteriële infecties hebben een hoger aantal witte bloedcellen dan de basiswaarde
(Vanwege hiv-infectie is de basis van witte bloedcellen vaak lager dan normaal), met de linkerkant van de kern neemt het risico op longbacteriën en schimmels (zoals Aspergillus) aanzienlijk toe wanneer hiv wordt geassocieerd met een tekort aan granulocyten.
2. Serum LDH
Serum LDH is meestal verhoogd bij PCP, maar het kan verhoogd zijn bij andere longziekten (zoals bacteriële pneumonie en tuberculose) of niet-longziekten, dus het mist specificiteit en LDH heeft een hoge gevoeligheid bij patiënten met ernstige PCP. Integendeel, PCP met mildere toestand is slecht gevoelig voor LDH en LDH-waarde wordt geassocieerd met PCP-behandelingsrespons en prognose.
3. Arterieel bloedgas
HIV-geïnfecteerde patiënten met longinfectie hebben meestal arteriële bloedgasafwijkingen, zoals hypoxemie, alveolaire arteriële partiële zuurstofdrukverschillen [PO2 (Aa)] verhoogd, kooldioxide-alkalose, maar gebrek aan diagnostische specificiteit, voor PCP , is het handig om de prognose te beoordelen en te beslissen of u de opname accepteert of dat u glucocorticoïden gebruikt.
4. Röntgenonderzoek van de borst
Röntgenfoto's van de borst kunnen aanwijzingen geven voor de diagnose van HIV-longinfectie en een referentie bieden voor de keuze van diagnostische procedures Bacteriële pneumonie komt vaker voor bij gelokaliseerde laesies (71%), diffuus relatief zeldzaam (29%); multi-lobulaire laesies zijn goed voor 54% Interstitiële en nodulaire laesies waren goed voor respectievelijk 17% en 10%, en sommige patiënten kunnen een holte (1%), pleurale effusie (7%), lymfadenopathie (2%), longtuberculose-infectie hebben X-ray bevindingen van de borst zijn gerelateerd aan CD4-aantallen perifeer bloed Over het algemeen is het aandeel van miliaire veranderingen laag, slechts 6% tot 9%, als CD4 <200 / l, 29% van de holtes, 58% van de niet-cavitaire laesies en borst 11% effusie, 20% vergroting van de lymfeklieren; CD4 200-390 / l, 44% van de holtes en niet-cavitaire laesies, 11% pleurale effusie, 14% vergroting van de lymfeklieren; CD4> 400 / l, type holte 63%, niet-caviterend 33%, pleurale effusie 3%, geen lymfadenopathie, Pneumocystis carinii pneumonie meestal bilaterale of diffuse verdeling, interstitiële of gemengde type verandering 88%, alveolair type 12%, gecombineerde cysten 7% en honingraatachtige laesies 4%, 1/3 van de patiënten met cytomegalovirus pneumonie geen afwijkingen in X-thoraxonderzoek, de verdeling is meestal bilateraal, goed voor 71%, de laesie is Netvormige korrels 33%, alveolair type 22%, nodulair type 11%, gelijktijdige holtes 11%, cysten 6%, pleurale effusie 33%, lymfekliervergroting 11%, neonatale cryptokokkenpneumonie meestal diffuse distributie 76% De laesies waren 76% van het interstitiële of gemengde type, 19% van het alveolaire type, 5% van het nodulaire type, 11% gecompliceerd met holtes, 11% van de lymfeklieren en 5% van de pleurale effusie.
5. CT-onderzoek van de borst
Voor de differentiële diagnose van meerdere laesies in de longen, als de meeste knobbeltjes een diameter hebben van minder dan 1 cm en verdeeld zijn over de centrale bronchus, zijn de meeste opportunistische longinfecties; indien vergezeld door intrathoracale lymfadenopathie en knobbeltjes Meer dan 1 cm wordt beschouwd als nieuwe organismen, Kaposi-sarcoom vaak gepaard met verwijding van de bloedvaten rond de bronchiën naast de knobbeltjes in de longen.
6. Gallium 67 longscan
Het is zeer gevoelig (99%) voor patiënten met hiv / aids gecompliceerd met PCP-diagnose, maar mist specificiteit (zie PCP-gedeelte voor details).
7. Longfunctietest
Koolmonoxidediffusie (DICO) is een zeer gevoelige indicator voor het detecteren van PCP, maar mist specificiteit. Als DLCO normaal is, is de kans op PCP erg klein. Als de thoraxfoto normaal is of geen verandering, als de DLCO kleiner is dan de voorspelde waarde van 75%, diagnosticeer PCP. De gevoeligheid is 90% en de specificiteit is slechts 53%.
Diagnose
Diagnose en identificatie van HIV-gerelateerde luchtweginfecties
Diagnostische criteria
1. Cheats en bevestiging van HIV-infectie: China is begonnen met de snelle opkomst van HIV-infectie-epidemie en de klinische ervaring en kennis van clinici bij het diagnosticeren van HIV / AIDS is relatief onvoldoende. Daarom moeten alle patiënten met klinisch specifieke infecties alert zijn op HIV / AIDS-mogelijkheden voor individuen met een hoog risico (paren van meerdere seksen met homoseksualiteit en heteroseksualiteit, geschiedenis van intraveneuze drugsverslaving, geschiedenis van geïmporteerde bloedproducten of bloedtransfusies zonder HIV-testen, geschiedenis van andere seksueel overdraagbare aandoeningen, verblijf in bevolkingslanden of -regio's) Het is met name nodig waakzaam te zijn, serummonsters te verzamelen en naar gespecialiseerde preventie- en behandelingsinstellingen te sturen voor HIV-screening en bevestigingstests.
2. Laboratorium- en hulponderzoek van HIV / AIDS gecompliceerd met infecties van de lagere luchtwegen
(1) Aantal witte bloedcellen: hiv-geïnfecteerde patiënten gecompliceerd met bacteriële infectie van de longen, het aantal witte bloedcellen is hoger dan de basiswaarde (vanwege de hiv-geïnfecteerde patiënten wier witte bloedcelbasiswaarde vaak lager is dan de normale waarde), met de linker shift van de kern, hiv met granulocyten Bij afwezigheid van longziekte is het risico op bacteriële en schimmelinfecties (zoals Aspergillus) aanzienlijk verhoogd.
(2) Serum LDH: PCP is meestal verhoogd in serum LDH, maar kan ook verhoogd zijn bij andere longziekten (zoals bacteriële pneumonie en tuberculose) of niet-longziekten, dus gebrek aan specificiteit, LDH bij patiënten met ernstige PCP Met een hogere gevoeligheid is de minder ernstige PCP minder gevoelig voor LDH en LDH wordt geassocieerd met PCP-respons en prognose.
(3) arterieel bloedgas: HIV-geïnfecteerde patiënten met longinfectie hebben meestal arteriële bloedgasafwijkingen, zoals hypoxemie, alveolair-arterieel partieel zuurstofdrukverschil [PO2 (Aa)], verhoogde kooldioxide-alkalose, maar Gebrek aan diagnostische specificiteit, voor PCP, is het nuttig om de prognose te beoordelen en te beslissen of de opname wordt geaccepteerd of dat glucocorticoïden worden gebruikt.
