Menopauze en hart- en vaatziekten
Invoering
Inleiding tot de menopauze en hart- en vaatziekten De prevalentie en mortaliteit van coronaire atherosclerotische hartziekten waren significant lager bij premenopauzale vrouwen dan bij mannen van dezelfde leeftijdsgroep. Na de menopauze nam de incidentie van hart- en vaatziekten snel toe en na 60 jaar lag deze dicht bij het mannelijk niveau van dezelfde leeftijdsgroep. De menopauze is een onafhankelijke risicofactor voor verhoogde cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Veel voorkomende hart- en vaatziekten bij perimenopauzale vrouwen en postmenopauzale vrouwen zijn atherosclerose (coronaire hartziekte, hartinfarct, angina pectoris, enz.), Beroerte, hypertensie, aritmie, enz. X-syndroom werd voorgesteld door Reaven in de jaren tachtig. Een uniek metabool stoornis syndroom, dat een statistisch intrinsieke relatie heeft met hart- en vaatziekten, een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten. Syndroom X omvat: verminderde glucosetolerantie, hyperinsulinemie, hyperlipidemie, Er is een nauw intrinsiek verband tussen hypertensie, obesitas en glucosemetabolisme, lipidemetabolisme en insulineresistentie. Mensen merkten al vroeg de relatie tussen de menopauze en de toename van het aantal hart- en vaatziekten bij vrouwen, op basis van epidemiologisch onderzoek, basisonderzoek, dierexperimenten en klinische onderzoeken om oestrogeen naar cardiovasculair systeem te onderzoeken. Het werkingsmechanisme en oestrogeenvervangingstherapie hebben de rol van het beschermen van het cardiovasculaire systeem van postmenopauzale vrouwen. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige populatie: vrouwen in de overgang Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coronaire hartziekten, hypertensie, longembolie, uremie, plotselinge dood
Pathogeen
Menopauze en de oorzaak van hart- en vaatziekten
Oorzaak van de ziekte:
De meeste patiënten met kransslagaderaandoeningen hebben vaak meer dan één risicofactor. Wanneer meerdere risicofactoren naast elkaar bestaan (clusterfenomeen), is het cardiovasculaire risico veel groter dan een enkele risicofactor. Het is niet in rekenkundige progressie maar in veelvouden. Toename, en daarom moet de kans op het optreden van CHZ en beroerte worden beoordeeld op basis van het totale aantal mensen met relevante risicofactoren en hun ernst.De belangrijke pathologische basis van cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen is atherosclerose en hypertensie, en veel risicofactoren zijn gerelateerd aan slagaders. In verband met atherosclerose is de classificatie van risicofactoren bevorderlijk voor de beoordeling van de prognose van patiënten en voor het bepalen van de juiste behandelingsstrategie Volgens de bewezen risicofactoren kunnen de sterkte van interventie en de impact van interventietherapie worden onderverdeeld in de volgende categorieën:
Klasse I risicofactoren: bewezen factoren en interventietherapie kunnen atherosclerose (AS) verminderen, waaronder hypercholesterolemie, hoge en lage dichtheid lipoproteïnemie, hypertensie en roken.
Klasse II risicofactoren: verwijst naar factoren die AS na interventie waarschijnlijk verminderen, waaronder diabetes, verminderde lichamelijke activiteit, lipoproteïnemie met lage dichtheid, hypertriglyceridemie en lipoproteïnemie met hoge lage dichtheid, obesitas, menopauze Na vrouwen.
Klasse III risicofactoren: als deze factoren worden gewijzigd, kan AS worden verminderd, inclusief psychosociale factoren, lipoproteïne a en hypercysteïnemie.
Klasse IV risicofactoren: onveranderlijke risicofactoren, waaronder leeftijd, man, lage sociaaleconomische status en familiale vroegtijdige AS-geschiedenis.
V Andere: risicofactoren die in toenemende mate worden gewaardeerd, waaronder plasmafibrinogeen, factor VII, endogene weefselplasminogeenactivator (tPA), remmer van plasminogeenactivator-1 (PAI-1) , D-dimeer, C-reactief eiwit, Chlamydia pneumoniae en dergelijke.
Naast de leeftijdsfactor komen vrouwen hypertensie, diabetes, familiegeschiedenis van coronaire hartziekten en obesitas vaker voor dan mannen; rokers zijn minder dan mannen; vanwege fysiologische veranderingen in de menopauze van vrouwen en het gebruik van voorbehoedsmiddelen Om andere redenen verschillen de belangrijke risicofactoren van dyslipidemie van die van mannen, daarom is het noodzakelijk om de abnormale veranderingen en effecten van vrouwelijke bloedlipiden bij de preventie en behandeling van CHZ te bestuderen.
pathogenese:
Van oestrogeen is aangetoond dat het vasoprotectieve effecten heeft Dierstudies en klinische epidemiologische statistieken tonen aan dat oestrogeen direct of indirect cardiovasculair kan beïnvloeden, bloedlipiden kan verminderen, bloedplaatjesadhesie, aggregatie, vasculaire tonus kan verminderen en vasculaire dynamiek kan verbeteren. Antioxidant, beschermt het endotheel, remt de proliferatie van vasculaire gladde spiercellen, migratie en extracellulaire matrixsynthese en verzwakt atherosclerotische plaque, waardoor het anti-atherosclerotische effecten heeft. Deze effecten zijn vergelijkbaar met de vasculaire effecten van stikstofmonoxide (NO). Oestrogeen kan gedeeltelijk bijdragen aan de bescherming van de cardiovasculaire boom via de stikstofoxide (NO) -route.
Postmenopauzale door afgenomen oestrogeen, waardoor dyslipidemie, bloedcholesterol (TC), lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid (LDL-C), stijging van triglyceride (TG), afname van lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C) daalde, een groot aantal LDL-C slaat neer in de bloedvatwand na binnenkomst in het bloedvat, waardoor het arteriële lumen smal en hard wordt, vatbaar voor atherosclerose, hart- en vaatziekten, hartinfarct en beroerte. Na estrusbehandeling wordt TC verminderd en TG niet verlaagd.
Het voorkomen
Menopauze en preventie van hart- en vaatziekten
In de afgelopen jaren is het steeds duidelijker geworden dat secundaire preventie alleen sterfte of invaliditeit kan verminderen. Alleen primaire preventie kan het optreden van cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen echt verminderen. Daarom is het opsporen en beheersen van relevante risicofactoren de sleutel tot het voorkomen en behandelen van cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen in de toekomst. .
1. Versterk lichamelijke inspanning gedurende één uur per dag.Als de activiteit voorbij is, is de hartslag niet meer dan 170 en het leeftijdsverschil, of het lichaam is een beetje zweterig, voel je niet moe, en het lichaam voelt ontspannen na het sporten, en de activiteit is niet minder dan 5 per week. Hemel, volhard.
2. Stoppen met roken en alcoholbeperking Langdurig roken en alcoholisme kunnen het metabolisme van bloedlipiden verstoren en bloedlipiden verhogen.
3. Vermijd mentale stress, emotionele slapeloosheid, overwerk, onregelmatig leven, angst, depressie, deze factoren kunnen een stoornis in het lipidenmetabolisme veroorzaken. Mensen van middelbare leeftijd en ouderen mogen geen mahjong spelen en lang schaken, blijf kalm en wees zo boos mogelijk. Probeer het gebruik van geneesmiddelen die interfereren met het lipidenmetabolisme, zoals bètablokkers, propranolol, diuretica, hydrochloorthiazide, furosemide, steroïden, enz., Te minimaliseren, waardoor bloedlipiden kunnen worden verhoogd. Behandel actief gerelateerde ziekten die het lipidenmetabolisme in het bloed beïnvloeden.
Complicatie
Menopauze en cardiovasculaire complicaties Complicaties, coronaire hartziekten, hypertensie, longembolie, uremie, plotselinge dood
Ernstige coronaire hartziekte, hoge bloeddruk, ademhalings- en nierfunctiestoornissen kunnen een hartinfarct, beroerte, longembolie, uremie, enz. En een plotselinge dood veroorzaken.
Symptoom
Menopauze en hart- en vaatziekten symptomen vaak voorkomende symptomen hypertensie menopauze tij rood tij angina pectoris intracraniële bloeding hartinfarct shock
1. Klinische kenmerken van vrouwelijke patiënten met coronaire hartziekten
Op dit moment zijn de meeste analyses van CHD klinische kenmerken mannelijk, en er zijn weinig meldingen over vrouwen. Vrouwelijke CHD-patiënten komen vaak voor na de menopauze en de symptomen van peri-menopauzale angina zijn niet typisch. Spontane angina komt vaker voor, vooral met kransslagader. Het is gerelateerd aan het beschermende effect van oestrogeen, maar de gefixeerde stenose is minder en lichter, maar het aantal gevallen van gefixeerde stenose neemt toe met de leeftijd.Het is gemeld dat coronaire angiografie bijna 50% normaal is bij vrouwen met klinische diagnose van angina pectoris. Slechts 17% van de mannen is normaal.
Er waren 72 gevallen van klinisch vermoede CHD (54,6 ± 6,5) jaar oud in China, 32 gevallen (44,4%) gediagnosticeerd met coronaire angiografie, 9 gevallen (12,5%) van het X-syndroom en 23 gevallen (71,9%) waren single. Bij vasculaire laesies hadden 7 patiënten (21,9%) twee vasculaire laesies; 24 patiënten (75,0%) hadden voorste dalende slagaderlaesies verlaten, en de omvang en omvang van laesies was lichter dan die van huismannetjes. Van de 32 CHD's had slechts 9 (28,1%) In de typische angina pectoris toonde een vergelijking van mannelijke en vrouwelijke leeftijdsgroepen bij 1614 patiënten met acuut myocardinfarct (AMI) in Beijing aan dat 429 vrouwen een premenopauzaal percentage van 0,9% en een peri-menopauzaal percentage van 7,5% hadden, die aanzienlijk lager waren dan mannen van dezelfde leeftijd. In het latere stadium was het 36,1%, dicht bij mannen van dezelfde leeftijd, 55,5% van de ouderen, aanzienlijk hoger dan de oudere mannen.De menopauze van de infarctielocatie en het vorige optreden vond plaats aan de voorkant, het zijwandbereik, meestal zonder Q-wave myocardinfarct, Q-wave myocardinfarct na de menopauze. Vergeleken met mannen is de incidentie van cardiogene shock en mortaliteit bij perimenopauzale en oudere vrouwen aanzienlijk hoger dan die bij mannen.De prestaties van ECG zijn meer dan die van mannen, maar de significantie is lager dan die van mannen en het valse positief van de ECG-inspanningstest. Vrouwen kunnen 38% tot 67% bereiken, mannen 7% tot 44% en vals-negatieve vrouwen 12% tot 22%, mannen. 12% tot 40%.
Er zijn weinig rapporten over de behandeling van vrouwelijke CHZ, maar algemeen wordt aangenomen dat vrouwen nitraten, calciumantagonisten, sedativa, diuretica en andere antihypertensiva meer gebruiken dan mannen, en de werkzaamheid is slechter dan mannen, vrouwen met aspirine voor primaire preventie Sommige mensen denken dat het schadelijk is, het kan zijn om het vasculaire endotheel te beschermen tegen schade. ISIS 2-onderzoek bevestigde dat het beschermende effect van lage doses aspirine op AMI hetzelfde is voor mannen en vrouwen. Vrouwelijke AMI-patiënten, vanwege de meeste oudere patiënten, opnametijd Laat zijn er meer comorbiditeiten, dus de kans op trombolyse is aanzienlijk lager dan die van mannen.De werkzaamheid van trombolyse is vergelijkbaar bij mannen en vrouwen, maar de complicaties na trombolyse en het sterftecijfer tijdens ziekenhuisopname zijn groter dan die van mannen. Vrouwen zijn een onafhankelijke risicofactor voor intracraniële bloeding na trombolyse, maar trombolytische therapie is nog steeds een effectieve methode voor de behandeling van vrouwen met CHZ en het verminderen van mortaliteit, omdat vrouwen smalle kransslagaders, smalle lumens, oudere leeftijd en meer comorbiditeiten hebben. Andere factoren, percutane coronaire angioplastiek en bypassoperaties van de kransslagader, vrouwen zijn niet zo effectief als mannen, complicaties en mortaliteit zijn hoger dan mannen, maar als de operatie succesvol is, zijn langdurige pre- De geslachten zijn gelijkaardig.
2. Kenmerken van vrouwelijke hypertensie
Postmenopauzale hypertensie verwijst naar de stijging van de bloeddruk na fysiologische menopauze bij vrouwen. De incidentie van hypertensie bij premenopauzale vrouwen is aanzienlijk lager dan die van mannen van dezelfde leeftijd, maar de incidentie is aanzienlijk hoger na de menopauze. De bloeddruk van vrouwen, met name de systolische bloeddruk, is De toename van de leeftijd is aanzienlijk toegenomen, terwijl systolische hypertensie een directe belasting is voor het hart en de weerstandsslagaders Verhoogde systolische bloeddruk is een van de belangrijke risicofactoren voor coronaire hartziekten en cardiovasculaire mortaliteit.
Het risico op hypertensie bij postmenopauzale vrouwen is hoger dan dat bij premenopauzale vrouwen.Het onderzoek naar doodsoorzaken van ouderen ouder dan 60 jaar in China van 1988 tot 1992 wees uit dat cerebrovasculaire aandoeningen de eerste plaats voor hun rekening namen, en hypertensie was een belangrijke risicofactor voor cerebrovasculaire aandoeningen. Onder de sterfgevallen door vaatziekten was 52,7% hypertensie, 54,3% vrouwen en meer dan 50% postmenopauzale hypertensie bij oudere vrouwen met hypertensie.
De incidentie van hypertensie bij postmenopauzale vrouwen is hoger dan die van mannen van dezelfde leeftijd die gepaard gaan met aandoeningen. Een van de redenen kan verband houden met de vermindering van oestrogeen. De pathofysiologische veranderingen van postmenopauzale hypertensie zijn complex, inclusief hemodynamiek, metabolisme en sympathiek. Veranderingen in zenuwactiviteit, bloedvatwand, geslachtshormonen, enz.
In vergelijking met mannen op dezelfde leeftijd met vergelijkbare bloeddrukniveaus, hebben vrouwen met premenopauzale hypertensie een snellere hartslag in rust, linker ventriculaire ejectietijd, verhoogde cardiale outputindex en polsdruk en lagere totale perifere vaatweerstand. Lage kenmerken, terwijl postmenopauzale vrouwen met hypertensie worden gekenmerkt door verhoogde perifere vaatweerstand, lage of normale plasmastroom en een neiging tot lage renine.
Studies hebben aangetoond dat bij vrouwen met menstruatiestoornissen verhoogde testosteronniveaus positief gecorreleerd zijn met verhoogde systolische bloeddruk en ook verband houden met basaal metabolisme. Het meest voor de hand liggende is dat wanneer testosteron 1,4nmol / L is, de systolische bloeddruk aanzienlijk wordt verhoogd. Hoog; wanneer testosteronspiegels hoger zijn dan 10 keer normaal, moet de systolische bloeddruk stijgen (> 125 mmHg), dus testosteron kan worden beschouwd als een screeningsinstrument om te voorspellen of vrouwen met menstruele stoornissen zich zullen ontwikkelen tot hypertensieve patiënten en om te bepalen of deze patiënten Noodzaak om bloeddruk en vroege behandeling te controleren.
Onderzoeken
Menopauze en hart- en vaatziektenonderzoek
1. Hormoonniveau detectie.
2. Onderzoek van vaginale secreties, urineroutine (lager urinespecifiek gewicht wanneer de nierfunctie is verminderd, fenolrode excretiesnelheid is verlaagd, bloedcreatinine en ureumstikstof zijn verhoogd, ureum of endogene creatinineklaring is lager dan normaal).
3. Bloedsuiker, bloedlipiden, nierfunctietest, schildklier biochemisch onderzoek.
4. ECG
Weerspiegelt de elektrische activiteit van het hart.
5. Dynamisch elektrocardiogram
Omdat DCG continu het elektrocardiogram van patiënten in het dagelijks leven kan registreren zonder de invloed van de receptorpositie, kan het kortetermijnaritmie en voorbijgaande myocardiale ischemie vastleggen die niet kan worden vastgelegd door patiënten met een conventioneel elektrocardiogram.
6. ECG-inspanningstest
Deze test verhoogt de belasting van het hart door inspanning en verhoogt het zuurstofverbruik van het hart. Wanneer de oefening een bepaalde belasting bereikt, neemt de myocardiale bloedstroom van patiënten met kransslagaderstenose niet toe met de hoeveelheid oefening, d.w.z. myocardiale ischemie treedt op en overeenkomstige veranderingen verschijnen op het elektrocardiogram. Voor de diagnose van asymptomatische myocardiale ischemie, de prognostische evaluatie van acuut myocardinfarct, is differentiële diagnose zinvol.
7. X-ray borst
Het kan longcongestie, longoedeem en cardiale-linkerventrikelvergroting secundair aan myocardiale ischemie en / of myocardinfarct vertonen en is belangrijk voor de beoordeling van ziekte en prognose. Voor sommige mechanische complicaties zoals ventriculair aneurysma, Interventriculaire septale perforatie (ruptuur) en diagnose van disfunctie of fractuur van de papillaire spieren zijn ook nuttig.
8. Coronaire angiografie (inclusief linker ventriculaire angiografie)
Het is nog steeds een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten en het selecteren van indicaties voor chirurgische en interventionele behandeling van patiënten met coronaire hartziekten. De katheter wordt ingebracht in de kransslagader via de katheter van de kransslagader en het contrastmiddel wordt direct in de linkerslagader geïnjecteerd. De rechter kransslagader toont de anatomie van de kransslagader en zijn takken, de locatie van de laesie en de omvang van de laesie.
9. Cardiale CT, beeldvorming met magnetische resonantie, multi-slice spiraal CT-coronaire angiografie, MRI is een niet-invasieve onderzoekstechniek.
10. Echocardiografie
Het is een onmisbaar middel voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten en wordt veel gebruikt bij klinische diagnose, intraoperatieve observatie, postoperatieve en medicamenteuze behandelingsevaluatie in termen van eenvoud, niet-invasiviteit en reproduceerbaarheid.
11. Beeldvorming van radionucliden
Radionuclide myocardiale perfusie beeldvorming is de meest waardevolle niet-invasieve methode voor het screenen van coronaire angiografie. Negatieve myocardiale perfusie beeldvorming kan in principe coronaire laesies uitsluiten. Myocardiale ischemie kan alleen worden gezien langs de kransslagader in de myocardiale beeldvorming van de belasting. Het myocardiale segment heeft een duidelijk radioactief dun (verminderd) of defect gebied. Op de beeldvorming in rust is het lokale deel radioactief gevuld, wat bewijst dat het myocardiale segment ischemisch is. Dergelijke patiënten moeten coronaire angiografie hebben. In de coronaire stenose wordt het behandelplan bepaald en daarnaast is deze methode ook belangrijk voor de diagnose van een hartinfarct, een hartinfarct en ventriculair aneurysma; evaluatie van levensvatbaar myocardium, evaluatie van de werkzaamheid van revascularisatie en prognose van patiënten met coronaire hartziekten zijn ook belangrijk. Inspectie betekent.
12. Fundus-onderzoek
Zichtbare netvlieskrampen en (of) sclerose, ernstige bloedingen en exsudatie, optisch schijfoedeem.
13. Arteriële bloeddrukmeting
De snelle ontwikkeling van nieuwe diagnostische technieken in de afgelopen 10 jaar heeft geholpen bij het diagnosticeren van hypertensie en het bepalen van de behandelresultaten.
Diagnose
Diagnose van de menopauze en hart- en vaatziekten
Typische opvliegers zijn karakteristieke symptomen van perimenopauzale en postmenopauzale en vormen een belangrijke basis voor de diagnose van de menopauze Klinische manifestaties van cardiovasculaire aandoeningen na de menopauze, zoals atriale aritmie vóór atriale contractie, elektrocardiogram met myocardiale bloedtoevoer Onvoldoende veranderingen, het ritme keerde terug naar normaal na suppletie met oestrogeen, wat aangeeft dat het verband houdt met hormoonreductie en kan worden gediagnosticeerd op basis van laboratoriumtests en aanvullende onderzoeken.
Differentiële diagnose
1. De hartslag veroorzaakt door hyperthyreoïdie wordt versneld, de aritmie is anders en het zweet is gedifferentieerd. Deze ziekte kan op elke leeftijd voorkomen. Wanneer de oudere persoon ziek is, zijn de symptomen vaak atypisch. De schildklier is bijvoorbeeld niet gezwollen en de eetlust niet. Hyperthyreoïdie, hartslag is niet snel, vertoont geen opwinding en vertoont depressie, apathie, achterdocht, angst, enz., Identificatiemethode: bepaling van schildklierfunctie-indicatoren, zoals TSH is lager dan normaal, T4 is verhoogd, T3 is normale bovengrens of zelfs normaal, het moet worden gediagnosticeerd hyperthyreoïdie.
2. Coronaire atherosclerotische hartziekte
De identificatiemethode is zorgvuldig lichamelijk onderzoek, elektrocardiogram, coronaire angiografie, angina pectoris veroorzaakt door verlaagde hormoonspiegels, angiografie is vaak minder dan 50%, wanneer de identificatie moeilijk is, kan oestrogeentest worden gebruikt, maar moet er op worden gelet of er sprake is van coronaire hartziekte .
3. Hypertensie of feochromocytoom
Wanneer hoofdpijn, bloeddrukschommelingen of aanhoudende hoge bloeddruk moeten worden overwogen, is de identificatiemethode herhaalde bloeddrukmeting en pheochromocytoom-gerelateerd onderzoek, zoals of er een massa in de buik is, of de bloeddruk wordt verhoogd wanneer de massa wordt geperst? Hoofdpijn, hartkloppingen, zweten en andere symptomen, bloedcatecholaminebepaling, bloeddrukveranderingen geassocieerd met de menopauze zijn vaak mild, bloeddruk verlaagd en gestabiliseerd na het aanbrengen van oestrogeen.
