Menopauze en depressie
Invoering
Inleiding tot de menopauze en depressie Depressie is een stemmingsstoornis en veel vrouwen hebben enkele jaren vóór de menopauze milde emotionele stoornissen gehad. Meestal treedt het periodiek enkele dagen vóór de menstruatie op en verlicht het natuurlijk na de menstruatie, dat wil zeggen "premenstrueel syndroom". Deze patiënten hebben mogelijk een verhoogd risico op perimenopauzale depressie. Bovendien kunnen slaapstoornissen veroorzaakt door opvliegers en nachtelijk zweten de stemming van de volgende dag aanzienlijk beïnvloeden, wat kan leiden tot prikkelbaarheid, depressie en onoplettendheid. Tijdens de overgangsperiode van de menopauze worden vrouwen geconfronteerd met grote veranderingen in hun fysieke, psychologische en sociale rol: ze gaan fysiologisch over van vruchtbaar naar ouderdom, ovariële functie van sterk naar achteruitgaand, seksuele hormonen ontbreken geleidelijk, menopauzale symptomen en osteoporose kunnen optreden, en hyperlipemie een reeks gezondheidsproblemen zoals ziekte, hart- en vaatziekten en dementie; psychologisch geconfronteerd met het gezin van kinderen, veranderingen in de gezinsstructuur of verlies van zelfvertrouwen als gevolg van verlies van vruchtbaarheid en lichaamsvorm; op de werkplek, vanwege de pensioengerechtigde leeftijd, zal het tientallen jaren zijn Bekende en drukke functies keren terug naar een ontspannen gezinsleven, sociale rollen veranderen en gebrek aan moed om zich aan te passen aan nieuwe situaties en nieuwe omgevingen te openen, er kan duidelijke angst en depressie zijn; met de leeftijd. Basiskennis Kansratio: 3% van specifieke populatie Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angststoornis depressie
Pathogeen
Menopauze en de oorzaak van depressie
Leeftijdsfactor (85%):
Avis (1994) voerde 5 jaar follow-up uit bij 2.565 vrouwen in de leeftijd van 45-55 jaar en ontdekte dat vrouwen met een peri-menopauzale periode langer dan 27 weken een verhoogd risico op depressie hadden. Gartrell (2000) had 253 perimenopauzale en postmenopauzale Vrouwen voerden een onderzoek uit naar de relatie tussen humeur en moederschap, orale anticonceptiva en menstruatie en ontdekten dat 40% van de vrouwen tijdens de menopauze een depressie ervoer, waarvan slechts 8% een antidepressivum kreeg en 46% HST De behandeling suggereert dat de meeste vrouwen emotionele problemen in de menopauze toeschrijven aan de menopauze. Borissova (1998) onderzocht 322 postmenopauzale vrouwen en vergeleek ze met 295 niet-menopauzale vrouwen. De resultaten suggereren depressie en seksuele levensstoornissen bij postmenopauzale vrouwen. Het probleem is uitstekend, 20% depressief, 50% angstig en 13% zelfevaluatie is erg laag.
Andere factoren (15%):
Symptomen en economisch inkomen, of het huwelijk stabiel is, of de menopauze en of het gebruik van HST nauw verwant is, Bosworth (1999) ondervroeg 581 vrouwen in de leeftijd van 45-54, 28,9% van de vrouwen had depressieve symptomen, de symptomen en gebrek aan lichaamsbeweging, inkomen Laag, orale anticonceptiva, menopauzale symptomen (slaapstoornissen, stemmingswisselingen, geheugenverlies, enz.), Ongeacht de menstruele status, Fry (1999) onderzocht 29 vrouwen met preventieve oophorectomie vóór de menopauze, de resultaten suggereren normaal In vergelijking met vrouwen zijn hun fysieke symptomen en emotionele problemen prominent aanwezig en is hun angst voor kanker niet afgenomen.
pathogenese
Biologische oorzaak
Er is bevestigd dat depressie een bepaalde neurobiologische basis heeft, voornamelijk de reductie van neurotransmitters zoals serotonine (5-HT) en norepinefrine (NE) in de synaptische spleet van de hersenen; en de hypothalamus-hypofyse - Apoptose van de endocriene regulerende functie van de bijnier / schildklieras.
2. Sociale psychologiehypothese
Klinische studies hebben bevestigd dat ongunstige levensgebeurtenissen zoals echtscheiding, weduwschap, ontslag, ziekte kunnen leiden tot depressie, exacerbatie en recidief, langdurige stress op het leven, zoals chronische ziekten, disharmonie met het gezin, getroffen door het leven, passieve passieve persoonlijkheid Gebrek aan sociale steun kan ook depressie veroorzaken.
Het voorkomen
Menopauze en depressiepreventie
Ouderen moeten aandacht besteden aan de volgende punten in de geestelijke gezondheidszorg:
1 om het optreden van hartaandoeningen op oudere leeftijd te voorkomen: om het welzijn van gepensioneerde ouderen te verbeteren, hun materiële levensstandaard te verbeteren, hun gezinsleven te coördineren, de inhoud van het culturele leven te verrijken en mentale stress te verminderen voor patiënten met hartaandoeningen Besteed volledige aandacht aan omgevingsaanpassing en psychotherapie.
2 om seniel sputum te voorkomen: in het geval van aangeboren ziekten zijn oudere patiënten vatbaar voor seniele convulsies, is het noodzakelijk om actieve vroegtijdige lichamelijke ziekten actief te voorkomen, aandacht te besteden aan de tolerantie van de patiënt voor alle gebruikte medicijnen, wanneer de lichamelijke ziekte of voeding is verlicht Na de metabole stoornis worden seniele convulsies naar verwachting weer normaal.
3 let op het verbeteren van de hersenfunctie, het voorkomen van psychische stoornissen veroorzaakt door sommige ischemische hersenziekten, het voorkomen van de ontwikkeling van cerebrale arteriosclerose, het versterken van de cerebrale bloedcirculatie en, indien nodig, preventieve behandelingsmaatregelen, zoals het nemen van bloedlipiden, het verminderen van de kwetsbaarheid van de bloedvaten en het bevorderen van Kleine arteriële expansie medicijnen, etc.
4 Voer publiciteit en overleg uit over de geestelijke gezondheid van ouderen, populair gezond verstand van geneeskunde en gezondheid, verbeter het aanpassingsvermogen van ouderen en ontdek vroege, tijdige diagnose en behandeling, en verminder psychische stoornissen en geestesziekten bij ouderen.
Bij vrouwen zijn de lichaamsveranderingen in de menopauze significanter. Wanneer vrouwen 45 tot 50 jaar oud zijn, stoppen de eierstokken met ovuleren, stopt de menstruatie en is de afname van gonadale activiteit prominenter. Het resulterende endocriene systeem en aanverwant metabolisme zijn veranderd. Het autonome zenuwstelsel heeft ook duidelijke aandoeningen en beïnvloedt daarom ook de neurale activiteit op hoog niveau van de hersenschors. Vrouwen in de menopauze hebben vaak een zwakke en zwakke disfunctie, gebrek aan energie en angst, angst, plus het uiterlijk van veroudering en autonome functie. Onstabiel, veel mensen vertonen symptomen van de menopauze in verschillende mate. Een paar mensen hebben, onder invloed van een bepaald trauma, een menopauzale toestand van depressie of paranoia. In de jeugd hebben ze emotionele psychose en zijn ze in de overgang. Het is ook gemakkelijk om ziek te zijn, klinisch meestal met angst en depressie als de belangrijkste ziekte.Vrouwen in de menopauze moeten lichamelijke oefening versterken, zorgen voor voldoende slaap en aandacht besteden aan lichamelijke en geestelijke gezondheid, aandacht besteden aan trauma en lichamelijke ziekte, en symptomen van de menopauze hebben. Groepen moeten endocriene en andere behandelingen tijdig gebruiken. Vaak moeten twijfelachtige mensen vroegtijdig worden gediagnosticeerd en behandeld.
Complicatie
Menopauze en complicaties van depressie Complicaties, angst, depressie
De veranderingen in het lichaam van de menopauze bij vrouwen zijn groter. Wanneer vrouwen 45 tot 50 jaar oud zijn, stoppen de eierstokken met ovuleren, stopt de menstruatie en is de achteruitgang van de gonadale activiteit meer prominent. Wat volgde was een verandering in het gehele endocriene systeem en het bijbehorende metabolisme. Het autonome zenuwstelsel heeft ook significante ontregeling en beïnvloedt daarom ook het hoge niveau van neurale activiteit in de hersenschors. Vrouwen in de menopauze hebben vaak zwakte, zwakte, angst en angst. In combinatie met de veroudering van het uiterlijk en de instabiliteit van de autonome functie, vertonen veel mensen menopauzale symptomen in verschillende mate. Een paar mensen hebben, onder invloed van bepaalde trauma's, een menopauze van depressie of paranoia. In de jeugd zijn mensen met affectieve psychose ook vatbaar voor morbiditeit tijdens de menopauze.De meeste klinische symptomen zijn angst en depressie.
Symptoom
Menopauze en depressie Symptomen Vaak Symptomen Constipatie Menopauze Hallucinatie Verlies van eetlust Huid Jeuk Depressie Bradycardie Borst Depressie Slapeloosheid Vermoeidheid
Depressie is een gemoedstoestand. Depressieve stemming houdt vaak 2 weken aan en wordt gekenmerkt door de zwaarste ochtend. De dag wordt geleidelijk verminderd en de nacht is de lichtste. Depressie is aanhoudend, significante stemming is laag, gebrek aan plezier en motivatie. Kenmerken van de ziekte.
Typische uitvoering
Depressie manifesteert zich in drie aspecten: emotie, gedrag en lichaam Emotionele symptomen zijn significante depressie; verlies van interesse en geluk; verlies van zelfvertrouwen of minderwaardigheid; gevoel van geen gevoel van waardigheid of schuldgevoel; sombere toekomst voelen; concept van zelfverwonding of zelfmoord Of gedrag, gedragssymptomen zijn eetstoornissen, concentratieproblemen, fysieke symptomen zijn slaapstoornissen; vermoeidheid; verminderde energie; verminderd libido.
2. Somatische symptomen
Studies hebben aangetoond dat mensen met een depressie meer lichamelijke symptomen vertonen (tabel 1), waarbij verschillende systemen van het lichaam betrokken kunnen zijn, zoals gastro-intestinale symptomen (volheid in de bovenbuik, misselijkheid, constipatie), cardiovasculaire symptomen (hartpijn, beklemming op de borst, vroegtijdige slagen, tachycardie) Langzaam, pre-cardiaal ongemak), huidsymptomen (haaruitval, jeukende huid) en bradykinesie, symptomen variëren, ernst varieert, wat vaak leidt tot herhaalde bezoeken van patiënten, meerdere tests en negatieve resultaten zorgen ervoor dat patiënten opnieuw zien En verder onderzoek, zo herhaald, heeft de gezins-, sociale en medische last enorm verhoogd.
3. Geestelijke symptomen
Patiënten met een depressie kunnen hallucinaties of wanen hebben.
4. Atypische symptomen
(1) Verhoogde eetlust of significante gewichtstoename.
(2) Meer slaap (minimaal 2 uur).
(3) Zware of loodachtige sensaties in de ledematen, die soms uren duren.
(4) Persoonlijkheid is bijzonder gevoelig voor afwijzing in interpersoonlijke communicatie, resulterend in een verminderde sociale functie.In het algemeen komen atypische symptomen vaak voor bij mensen met een jongere leeftijd van depressie en vaker bij vrouwen.
5. Slecht humeur
Het verwijst naar milde symptomen maar duurt enkele jaren Patiënten hebben depressie, gebrek aan interesse, verminderde energie, sociale terugtrekking, verlies van aandacht en geheugen, zich incompetentie, minderwaardigheid, schuldgevoel, prikkelbaarheid, woede, wanhoop en geen De incidentie van mensen met een slecht humeur is 3% tot 5% In elke leeftijdsgroep jonger dan 64 jaar is de incidentie van vrouwelijke hartziekten hoger dan die van mannen.
Onderzoeken
Menopauze en depressie controleren
Hormoonniveau monitoring.
Diagnose
Diagnostische diagnose van menopauze en depressie
Diagnostische criteria
1. Diagnostische criteria ICD-10 en DSM-IV behandelen depressie als een single-column syndroom De diagnostische criteria voor diagnostische criteria ICD-10 zijn:
(1) Depressie:
1 basissymptomen: A. bijna de hele dag stemmingsdepressie, bijna elke dag; B. gebrek aan interesse of plezier in dagelijkse activiteiten; C. energieverlies, vermoeidheid.
2 extra symptomen: A. gebrek aan zelfvertrouwen of zelfrespect; B. onredelijke zelfbeschuldiging; C. herhaalde zelfmoord of wil sterven; D. verminderd denkvermogen, gebrek aan concentratie; E. psychomotorische veranderingen, agitatie Of vertraagd; F. slaapstoornis; G. eetlust verandert; H. seksueel verlangen is aanzienlijk verminderd.
En depressieve episodes duren ten minste 2 weken, zonder manische symptomen en exclusief psychoactieve stoffen. Depressie is een continuüm met verschillende gradaties van ernst. De standaard voor diagnose van milde depressie is ten minste 2 basissymptomen. Symptomen van minimaal 3; de standaard voor diagnose van matige depressie is minimaal 2 basissymptomen, minimaal 4 extra symptomen; de standaard voor diagnose van ernstige depressie is 3 basissymptomen, 5 extra symptomen of meer.
Als organische factoren tot depressie leiden, zoals infectieziekten, medicatie of hypothyreoïdie, kunt u geen depressie diagnosticeren. Daarom moeten patiënten met depressieve episoden de nodige laboratoriumtests uitvoeren om organische factoren uit te sluiten. .
(2) Endogene depressie: ICD-10 verwijst gezamenlijk naar de somatische symptomen geassocieerd met depressie als "somatisch syndroom", terwijl DSM-IV het definieert als "endogene depressie" of "biologische depressie". Enz., De diagnostische criteria zijn in overeenstemming met de standaard van depressie en hebben fysieke symptomen. De kernmanifestatie is duidelijke fysieke activiteit of langzaam of irriterend. Er is geen blijvend gevoel van geluk en het is moeilijk voor anderen om de patiënt gelukkig te maken.
(3) Slecht humeur: de uitvoering is:
1 verlies van eetlust of hyperactiviteit;
2 slapeloosheid of overmatige slaap;
3 lage energie of vermoeidheid;
4 lage zelfevaluatie;
5 verminderde aandacht of aarzeling;
6 Wanhoop, depressie gedurende het grootste deel van de dag, en duurt minstens 2 jaar (adolescenten duren minstens 1 jaar), DSM-IV vereist ook:
1 Depressieve symptomen duren ten minste 2 jaar.In deze 2 jaar, als er een normaal humeurinterval is, is het interval niet langer dan een paar weken;
2 geen frivole afleveringen;
3 De ernst of duur van depressie binnen twee jaar, kan de diagnostische criteria van "recidiverende milde depressie" niet bereiken of zelden voldoen voordat ze kunnen worden gediagnosticeerd als een slecht humeur.
2. Identificatie van depressie
Bij klinisch werk kunnen niet-psychiatrische artsen slechts een klein percentage patiënten met een psychische aandoening identificeren. Een enquête onder 526 medische poliklinieken in de staat Washington heeft aangetoond dat 57% van de artsen de diagnose gemiste diagnose heeft. WHO Multicenter Volgens de coöperatieve onderzoeksgegevens is het gemiddelde herkenningspercentage van depressie bij 15 verschillende landen of regio's 55,6%. Uit het onderzoek in Shanghai, China bleek dat het herkenningspercentage van psychische en psychische stoornissen door artsen slechts 21% is, veel lager dan dat van het buitenland. niveau.
(1) Redenen voor niet-herkenning: in algemene ziekenhuizen of eerstelijnsgezondheidscentra klagen de meeste mensen met een depressie over ongemak in een bepaald deel van het lichaam of een systemisch symptoom. Het is gemakkelijk voor de arts om te speculeren dat de patiënt een ziekte heeft. Lichamelijke ziekte, gegeven passend onderzoek of behandeling, en vanwege de zware werklast van de dagelijkse poliklinische diensten, is de tijd voor onderzoeken en onderzoeken voor elke patiënt zeer beperkt, zodat er zeer weinig tijd is om patiënten actief naar emotionele en psychologische problemen te vragen, omdat Depressie en lichamelijke ziekte veroorzaken elkaar vaak als oorzaak en gevolg. De clinici letten vaak op fysiek ongemak bij het diagnosticeren van ziekten. Ze moeten de prestaties van de patiënt toelichten en deze behandelen volgens een enkele ziekte. Het is heel gemakkelijk om het bestaan en de behandeling van depressie te negeren. Psychiaters gebruiken ook zelden onderzoeken naar psychische stoornissen en evaluatiemethoden om de emotionele problemen van de patiënt in klinisch werk te begrijpen, en gebrek aan ervaring om depressie te identificeren.
(2) Erkenningsmethode van depressie: de sleutel tot de klinische diagnose van depressie is om de medische geschiedenis in detail te vragen, om de psychologische activiteiten en levenservaringen van de patiënt, werk en gezinsleven te begrijpen, om de emotionele respons en gedragsprestaties van de patiënt zorgvuldig te observeren en vervolgens een uitgebreide analyse uit te voeren.
1 In het klinische werk kunnen de symptomen worden gevraagd uit de volgende aspecten: let tegelijkertijd op de spraak en gezichtsuitdrukkingen van de patiënt en observeer zorgvuldig de emotionele activiteiten van het hart van de patiënt.
A. Word je 2 uur eerder wakker dan normaal, of zelfs langer?
B. Wat is uw gemoedstoestand (mentale toestand) in 2 weken?
C. Heb je het gevoel dat je anders bent dan vroeger?
D. Heb je er ooit aan gedacht niet te willen leven?
2 Objectieve beoordelingsschaal voor depressie:
De A.Zung Depression Self-Assessment Scale (SDS) is een beoordeling van 20 vragen (tabel 2) die kwantitatieve kwantificering van de belangrijkste klinische symptomen van depressie biedt via 20 vragen, die indirect de emotionele toestand van de patiënt weerspiegelt. Om voorlopig te bepalen of de patiënt depressieve symptomen heeft, moet aandacht voor depressieve symptomen minimaal 2 weken depressie zijn, niet om 3 tot 5 dagen stemmingswisselingen te normaliseren voor depressieve symptomen, de beoordeling is 1 tot 4 punten, verwijst naar In de afgelopen 2 weken is er geen of heel weinig tijd (1 punt), een klein deel van de tijd (3 tot 5 dagen, 2 punten), vrij veel tijd (6 tot 10 dagen, 3 punten), meestal of altijd (11 ~ 14 dagen, 4 punten) De symptomen van het probleem traden op, gezien de subjectiviteit van de vragenlijst en de patiënten zullen deze vrij beantwoorden zonder na te denken, sommige vragen hebben de vorm van omgekeerde vragen, dat wil zeggen rechtstreeks vragen om interesse, gevoelens en gedachten, geen depressie. Symptomen, in het algemeen, moet de totale score van meer dan 40 punten rekening houden met de aanwezigheid van depressieve symptomen; hoe hoger de score, hoe ernstiger de depressieve symptomen, de SDS-score wordt echter alleen gebruikt als referentie voor de klinische diagnose en de uiteindelijke diagnose hangt nog steeds af van de klinische inspectie.
B. Hamilton Depression Scale (HAMD): opgesteld in 1960 door Hamilton, is een klassieke en erkende depressieschaal Deze schaal heeft momenteel 17 items, 21 items en 24 items. Versie, de meeste HAMD-projecten gebruiken een 5-puntsschaal van 0 tot 4 punten, 0 betekent asymptomatisch, 1 is mild, 2 is matig, 3 is ernstig, 4 is extreem ernstig, en een paar items gebruiken 0 tot 2 punten. Grade scoormethode, 0 betekent nee, 1 betekent licht tot matig, 2 betekent ernstig, en tabel 3 is 24 items.
De totale score is zeer belangrijke informatie, kan de ernst van de ziekte beter weerspiegelen en kan worden gebruikt om de evolutie van de ziekte te beoordelen, hoe hoger de totale score, hoe ernstiger de ziekte, als meer dan 35 wordt verdeeld in ernstige depressie, 20 tot 35 wordt verdeeld in licht of medium Depressie, indien minder dan 8 punten, zijn er geen depressieve symptomen, HAMDL7-afbakening is verdeeld in 24 punten, 17, 7 punten.
Differentiële diagnose
Overmatig verdriet
ICD-10 beveelt een subtype aan dat wordt gediagnosticeerd als "adaptieve stoornis" voor degenen die een sterk, abnormaal overmatig verdriet hebben gedurende 6 maanden of langer na het verliezen van hun geliefden. DSM-IV suggereert dat zij hun geliefden zullen verliezen. Degenen die een maand lang typische depressieve symptomen hebben, krijgen de diagnose 'ernstige depressie'.
2. Angst
Een aanzienlijk aantal patiënten met depressie vertoont ook symptomen van angst, soms moeilijk te onderscheiden van angststoornissen. Meestal kunnen patiënten met depressie en angststoornissen verschillende autonome neurologische symptomen hebben zoals hartkloppingen, slapeloosheid, zorgen, enz., Maar patiënten met angststoornissen Er kan meer sympathische zenuwstelselhyperactiviteit zijn en depressiepatiënten kunnen meer zelfevaluatie of negatieve percepties hebben.
Soms is het erg moeilijk om depressie of angst in de kliniek te identificeren. Het is nuttig om de primaire symptomen en kernsymptomen van de patiënt te kennen door gedetailleerde medische geschiedenis. Als het echt moeilijk te onderscheiden is, wordt de diagnose bij voorkeur beschouwd als depressie.
3. Schizofrenie, schizoaffectieve stoornis
Depressieve patiënten hebben geen psychotische symptomen zonder depressie.
4. Bipolaire stoornis
Bevat depressie en manische episodes.
5. Dementie
Als de patiënt ouder is dan 65 jaar, moeten klinische symptomen van depressie worden onderscheiden van dementie.
