Kaplan-syndroom
Invoering
Inleiding tot het Kaplan-syndroom Caplan-syndroom is ook bekend als reumatoïde pneumoconiosisyndroom, reumatoïde artritis - pneumoconiosisyndroom en siliciumafzettingsziekte. In 1953 ontdekte Caplan van het Verenigd Koninkrijk dat pneumoconiose kolenmijnwerkers met reumatoïde artritis specifieke longschaduwen hadden, en later noemden mensen de ziekte Kaplan-syndroom. Later is bevestigd dat geïnhaleerd vrij kiezelzuur, andere anorganische stoffen zoals silicaat, ijzer, aluminium, enz. Ook dit syndroom kunnen veroorzaken.Tegenwoordig worden siliciumafzettingsziekte gecombineerd met reumatoïde artritis en karakteristieke schaduwen in de longen genoemd Kaplan-syndroom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% - 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemoptysis pulmonale hypertensie
Pathogeen
Oorzaak van Kaplan-syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Het is nog niet duidelijk, gezien de volgende factoren:
Immuunafwijking
Longknobbels zijn zeldzaam bij patiënten met reumatoïde artritis die geen silicose hebben Volgens 28 patiënten die door Walker (1966) in 12 jaar zijn gemeld, heeft pneumoconiose een zeker bevorderend effect op longknobbels die reumatoïde gewrichten vormen.
2. Genetische factoren Miall (1955)
Een epidemiologisch onderzoek bij mannen ouder dan 15 jaar wees uit dat genetische kwaliteit een belangrijke rol speelt in de pathogenese van reumatoïde artritis en het Kaplan-syndroom.
(twee) pathogenese
1. Siliciumzuur dat in de longen wordt afgezet, kan antilichamen gedurende een lange tijd gevoelig maken, wat leidt tot een adjuvante ziekte, die de immuunrespons kan bevorderen of beperkt is tot de longen en longschade kan veroorzaken bij reumatoïde artritis, dus Er wordt aangenomen dat de silicose-adjuvante ziekte wordt veroorzaakt door een immuunafwijking, die kan worden veroorzaakt door de afgifte van antigene stoffen door macrofagen beschadigd door stof en de combinatie van reumatoïde artritis en reumatoïde artritis.
2. In de afgelopen jaren is vanwege de ontwikkeling van immunogenetica aandacht besteed aan de gerelateerde rol van HLA en ziektegevoeligheid Volgens Wagner et al. (1979) is het positieve percentage van HLA-BW45 in het RF-positieve Kaplan-syndroom aanzienlijk hoger dan dat in de controlegroep. Het RF-negatieve Kaplan-syndroom is negatief voor HLA-BW45.
3. Pathologie Onder de microscoop bestaat het centrale deel van de longlaesie uit necrotische collageenvezels en stof.
Vanuit het midden zijn er actieve ontstekingslagen samengesteld uit macrofagen en meerkernige witte bloedcellen, een raster van fibroblasten, een laag infiltraten en bindweefsel bestaande uit talrijke lymfocyten en plasmacellen en een occlusieve endarteritis. Er zijn veel lymfocyten in het lumen, plasmacellen en macrofagen die stof en fagocytose desintegreren. Zwarte concentrische ringen zijn zichtbaar met het blote oog. Verkalking of holtes kunnen optreden in ronde longschade. Pathologisch, Kaplan-syndroom en silicium De identificatie van progressieve bulkfibrose veroorzaakt door stagnatie is dat de laatste geen actieve ontstekingslaag en reumatoïde arteritis heeft, die zich onderscheidt van siliciumtuberculose-tuberculose doordat de eerste actieve ontstekingslagen en fibroblasten heeft. Rasterachtige laag, maar geen tuberculose kan worden gevonden in de actieve ontstekingslaag.
Naast stofafzetting hebben longlaesies van dit syndroom kleine intrapulmonale knobbeltjes vergelijkbaar met die van reumatoïde subcutane knobbeltjes.
Het voorkomen
Kaplan-syndroompreventie
Primaire preventie
1 Doe goed werk op het gebied van arbeidsbescherming om het binnendringen van stof, wind, kou en vocht te voorkomen.
2 Versterk lichaamsbeweging, versterk voeding, regelmatig leven, voel u comfortabel en verbeter de auto-immuunfunctie.
3 Omdat de incidentie van veel patiënten een bepaalde relatie heeft met bacteriële of virale infecties, is tijdige en effectieve bestrijding van infecties een belangrijk middel om RA te voorkomen.
2. Secundaire preventie
Op dit moment is er geen remedie.Het principe van de behandeling is om geplande functionele oefeningen op de gewrichten uit te voeren onder de voorwaarde van medicijnbestrijdende pijn, om gewrichtsmisvorming en spieratrofie te voorkomen Immunosuppressiva en chirurgische behandeling hebben ook bepaalde effecten op sommige patiënten.
(1) medicamenteuze behandeling: de behandeling van reumatoïde artritis (RA) moet worden gepersonaliseerd, afhankelijk van de verschillende aandoeningen, functionele status en prognose van verschillende patiënten om verschillende behandelingsopties te implementeren, en de nadruk leggen op het vroege gebruik van tweedelijnsgeneesmiddelen, veelgebruikte medicijnen Er zijn antibiotica, immunosuppressiva, ontstekingsremmende analgetica en gerelateerde Chinese medicijnen.
(2) Oefentherapie: het is een belangrijk onderdeel van RA-preventieve interventie De voordelen van oefentherapie voor RA-patiënten zijn onder meer: het vergroten van fysieke kracht, het verbeteren van het lokale spieruithoudingsvermogen, het vergroten of behouden van gewrichtsmobiliteit, het vergroten van aerobe activiteit en het verbeteren van activiteit. Voorwaarden, verminderen de mate van ziekteactiviteit, verminderen de mate van pijn, verbeteren stemming, verbeteren slaap, verminderen gewicht, het voorschrift van RA oefentherapie varieert van persoon tot persoon, ingedeeld, kan niet uniform zijn, zie tabel 2.
(3) Fysieke therapie: gebruik over het algemeen oppervlakkige warmte (heet kompres, vochtige warmte, wastherapie, 38 ~ 40 ° C heet water lokaal bad, Chinese geneeskunde heet wassen, heet kompres), elke keer ongeveer 20 minuten, als RA perifere zenuwbetrokkenheid of spier heeft Fasciale pijn, kan worden gebruikt om pijn te verlichten door transcutane elektrische zenuwstimulatie.
(4) Traditionele Chinese geneesmiddeltherapie:
1 Acupunctuur: Er is gemeld dat acupunctuur de pijn van patiënten met RA kan verminderen, de bezinkingssnelheid van erytrocyten kan verminderen en de functie kan helpen verbeteren, maar er zijn ook ongeldige gevallen Sommige wetenschappers bevelen refractaire RA aan en hebben nog geen acupunctuurbehandeling gekregen. Proefbehandeling moet worden uitgevoerd bij een professioneel gekwalificeerde acupuncturist;
2 massage: acupunctuur massage als pijnstiller, het verminderen van de spierspanning van de adjuvante therapie, komt vrij vaak voor in klinische;
3 Qigong: oefen ontspanning en voeg goedaardige zelfsuggestie toe om pijn te verlichten en de gezondheid te herstellen, lichamelijke en mentale ontspanning te ontspannen, pijnsymptomen te verlichten, zelfperceptie te verbeteren en energieverbruik te besparen, vitaliteit te cultiveren en fysieke fitheid te verbeteren;
4 Tai Chi Chuan: vereenvoudig Tai Chi, gebruik zelfs slechts enkele eenvoudige bewegingen om te oefenen, let niet alleen op oefenen, maar ook op het oefenen van de geest, om ontspanning en training te vergemakkelijken om de geest te kalmeren en te cultiveren, om geestelijke gezondheid te bevorderen Gezondheid van het hele lichaam.
(5) Relaxatietherapie en geestelijke gezondheid: ontspanning van lichaam en geest helpt de pijn van zelfperceptie en reactie te verlichten. Studies hebben aangetoond dat het gebruik van Chinese stijl relaxatietherapie of het gebruik van EMG-biofeedback om spierontspanning en mentale ontspanning te geleiden pijn kan verlichten. In de afgelopen jaren is gemeld dat nadat patiënten met RA waarderende muziek hebben, hun gewrichtspijndrempel wordt verhoogd en pijn kan worden verlicht. Als de pijn of toestand van RA-patiënten zich herhaalt en de mentale en psychische toestand en depressie, angst, enz. Beïnvloedt, is het aangewezen om psychologische counseling te gebruiken. "Cognitieve gedrag" -behandeling kan de pijn van zelfperceptie verlichten, het gevoel van pijn veranderen en het niveau van goed gevoel voor het lichaam en de gezondheid verbeteren.
(6) Chirurgische behandeling:
1 synovectomie.
2 gewrichtsreiniging.
3. Drie preventieniveaus
Patiënten met een functionele status van graad 3 of 4 RA moeten worden behandeld met orthesen en hulpmiddelen, of orthopedische chirurgie om gewrichtsvervorming te verbeteren.Voor patiënten met ernstige gewrichtsschade en gewrichtsdisfunctie in een later stadium is de toestand stabiel en selectief. Kunstmatige gewrichtsvervanging wordt gebruikt om de gewrichtsfunctie te reconstrueren.
Complicatie
Complicaties van het Kaplan-syndroom Complicaties hemoptysis pulmonale hypertensie
Kan gecompliceerd zijn door hemoptyse, ademhalingsproblemen, pijn op de borst, pulmonale hypertensie, rechter ventriculaire hypertrofie en rechts hartfalen.
Symptoom
Symptomen van Kaplan-syndroom Vaak voorkomende symptomen Gezamenlijke zwelling, ademhalingsproblemen, reumatoïde artritis, hemoptyse
1. De luchtwegen hebben hoesten, hoesten zwart of bruin sputum, hemoptyse, ademhalingsproblemen, pijn op de borst.
2. Botten en gewrichten kunnen symptomen en tekenen vertonen van zwelling van de gewrichten en pijn of andere reumatoïde artritis voor of na pathologische veranderingen in de longen In sommige gevallen zijn gewrichtssymptomen niet duidelijk.
Onderzoeken
Kaplan-syndroomcontrole
Immunologisch onderzoek toonde aan dat de reumafactor in 65% van de gevallen positief was, serumalbumine afnam, 2 en gamma-globuline toenamen, -globuline toenam met de progressie van de ziekte en IgG en IgM namen toe.
Röntgenonderzoek op de borst heeft karakteristieke schaduwen en de laesies kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, die ronde of elliptische dichte schaduwen zijn, met duidelijke randen en verschillende maten. De diameter is 0,5-1,5 cm en af en toe 3 ~ 5 cm. Vaak in de middelste en buitenste zone van de middelste en onderste longvelden lijken meerdere laesies op metastasen, maar centrale necrose vormt dunwandige holten, die over het algemeen geen vloeistofniveau hebben, en enkele kunnen verkalking hebben.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van het Kaplan-syndroom
Diagnose Volgens het beroep van de patiënt is er een geschiedenis van blootstelling aan stof, ademhalingssysteemprestaties zoals ademhalingsmoeilijkheden, kenmerkende röntgenstralen, gewrichtssymptomen en positieve reumafactor, enz., Kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd.
Het moet vooral worden geïdentificeerd met progressieve bulkfibrose (PMF) van siliciumafzettingsziekte en de prestaties van de röntgenfoto van de borst zijn anders.
Bovendien moet aandacht worden besteed aan de identificatie van tuberculose, maar pneumoconiose kan ook worden gecombineerd met tuberculose.De symptomen van tuberculose-infectie bij deze patiënt, zoals koorts, gewichtsverlies en hemoptyse, zijn misschien niet duidelijk. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het vinden van tuberculose in het sputum.
