Pneumocystis carinii-pneumonie
Invoering
Inleiding tot Pneumocystis carinii pneumonie Pneumocystis carinii pneumonia, ook bekend als Pneumocystis carinii pneumonia, is een interstitiële plasmacel pneumonie veroorzaakt door Pneumocystis carinii en is een voorwaardelijke longinfectie. De ziekte werd alleen gezien bij premature baby's en ondervoede baby's vóór de jaren 1950. Met de toepassing van immunosuppressiva in de afgelopen 10 jaar is de populariteit van chemotherapie voor kanker, met name de opkomst van AIDS, aanzienlijk toegenomen en de meest voorkomende AIDS-patiënten geworden. De kans op infectie en de belangrijkste doodsoorzaak. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: goed voor kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ademhalingsfalen
Pathogeen
Oorzaken van Pneumocystis carinii pneumonie
(1) Oorzaken van de ziekte
Pneumocystis carinii is een eencellig organisme dat wordt gekenmerkt door zowel protozoa als schimmels Pneumocystis carinii bestaat voornamelijk uit cysten en trofozoïeten.De trofozoïeten zijn variabele polymorfen met fijne voeten en pseudopoden. Net als bij amoeben is de capsule rond en heeft een diameter van 4-6 m. De cystische wand bevat intracapsulaire lichamen (of sporozoïeten). In de volledig volwassen capsule zijn er over het algemeen 8 capsules. Inkapseling is een belangrijke diagnostische vorm. Het parasitaire deel van Pneumocystis carinii is beperkt tot de alveolaire holte.De volwassen cyste scheurt na het binnentreden van de alveoli. Het cystische lichaam wordt een trofozoiet na decapsulatie. De trophozoiet bevindt zich dicht bij het alveolaire epitheel en prolifereert.
(twee) pathogenese
Pneumocystis is een lage pathogeniteit, langzaam groeiende parasitaire protozoa. De gezonde gastheer heeft het vermogen om weerstand te bieden en vormt alleen een recessieve infectie. Verminderde cellulaire immuniteit is de belangrijkste predisponerende factor van de gastheer, zoals ondervoeding bij kinderen, aangeboren immuniteit. Defecte kinderen, kwaadaardige tumoren, orgaantransplantatie of immunosuppressieve therapie en AIDS-patiënten, de incidentie van AIDS-patiënten tot 80% tot 90%, wanneer T-cel immuunfunctie wordt geremd, kunnen parasitaire alveolaire parasieten zich vermenigvuldigen, Epitheliale cellen veroorzaken directe toxineschade, waardoor type I epitheliale desquamative alveolitis, alveolaire septum met plasmacellen, mononucleaire celinfiltratie, alveolaire epitheliale hyperplasie, verdikking, gevuld met eosinofiele schuimachtige stoffen en eiwitachtige infiltratie In het geval van ernstige gevallen zijn er uitgebreide interstitiële en alveolaire oedeem.De alveolaire holte is gevuld met ontstekingscellen, eiwitachtige exsudaten en wormen, die gasuitwisseling belemmeren en klinische symptomen veroorzaken.
Het voorkomen
Pneumocystis carinii pneumonie preventie
Besteed aandacht aan de isolatie van immunosuppressoren bij patiënten, voorkom kruisbesmetting en let goed op risicogroepen.Voor patiënten met het risico op het optreden van K. cerevisiae, kan geneesmiddelenpreventie effectief voorkomen dat potentiële infecties veranderen in klinische ziekten en herhaling na de behandeling. Over het algemeen kan TMP 5 mg / kg, SMZ 25 mg / kg, oraal drie keer per dag of drie keer per week worden gebruikt als tweedelijns preventieve medicatie.
Complicatie
Pneumocystis carinii pneumonie complicaties Complicaties, ademhalingsfalen
100% stierf zonder ademhalingsproblemen.
Symptoom
Symptomen van Pneumocystis carinii pneumonie Vaak voorkomende symptomen Lage koorts Hoge koorts Dyspneu Diarree Capsing leversplenomegalie Droge hoest haar sputum Ademhalingsfalen Lymfekliervergroting
De incubatietijd is 4 tot 8 weken, en AIDS-patiënten zijn langer, met een gemiddelde van 6 weken, of zelfs tot 1 jaar.
1. Epidemisch babytype (klassiek)
Populair in babyverzorgingsinstellingen is het begin langzaam, eerst angstig, diarree, lage koorts, geleidelijk hoesten, ademhalingsproblemen, progressieve progressieve exacerbaties, onbehandeld sterftecijfer van 20% tot 50%.
2. Kinderen-volwassenen (modern)
Het begin is urgenter, het begin van droge hoest, snelle opkomst van hoge koorts, kortademigheid, cyanose, longtekens zijn zeldzaam, kunnen hepatosplenomegalie hebben, vanaf het begin tot de diagnose, meestal 1 tot 2 weken, ontvangen van grote doses hormoontherapie Het ziekteverloop is kort en kan binnen 4-8 dagen sterven Het beloop van AIDS-patiënten is langzaam, geleidelijk, eerste gewichtsverlies, nachtelijk zweten, gezwollen lymfeklieren, algemene malaise en vervolgens kunnen de bovengenoemde ademhalingssymptomen weken tot maanden aanhouden. Behandeling van 100% stierf aan ademhalingsfalen, de symptomen van deze ziekte zijn ernstig, maar de longen zijn minder tekenen, de meeste patiënten hebben geen abnormale auscultatie van de longen, sommige patiënten kunnen ruiken en verstrooid in de natte stem.
Onderzoeken
Onderzoek van Pneumocystis carinii-pneumonie
Hematologisch onderzoek
Leukocyten zijn verhoogd of normaal, geassocieerd met onderliggende ziekten, eosinofielen zijn licht verhoogd en serumlactaatdehydrogenase is vaak verhoogd.
2. Bloedgas en longfunctie
Arteriële bloedgassen hebben vaak hypoxemie en respiratoire alkalose, longfunctietesten verminderen de longcapaciteit en longdiffusiefunctie (DLCO) wordt geschat op minder dan 70%.
3. Pathogeenonderzoek
, bronchoalveolaire lavagevloeistof, specifieke kleuring door vezeloptische bronchoscopie longbiopsie zoals Giemsa-kleuring, kleuring met methyleenblauw (TBO), kleuring met Gomori large methyleentetramine zilver (GMS), epilepsie De hydatid met 8 intracapsulaire lichamen is de basis voor diagnose.
4. Serologisch onderzoek
Op dit moment omvatten gebruikelijke methoden convectieve immuno-elektroforese detectie van antigeen, indirecte fluorescentietest, immunoblottingstest, detectie van serumantilichaam en complementbindingstest, maar gebrek aan goede gevoeligheid en specificiteit, kunnen niet worden gebruikt om Pneumocystis carinii te diagnosticeren ziekte.
X-ray bevindingen zijn niet-specifiek, 10% tot 25% van de patiënten met X-thorax kan normaal zijn, typische X-ray bevindingen van diffuse longinterstitiële infiltratie, voornamelijk reticulaire knobbeltjes, van de hilarische tot de uiterlijke expansie, de aandoening Progressie, snelle ontwikkeling van alveolaire consolidatie, uitgebreide en concentrische distributie, vergelijkbaar met longoedeem, gemengd met emfyseem en kleine atelectasis in de consolidatielesies, met de meest voor de hand liggende perifere long, zeldzame pneumothorax of pleurale effusie Voor pleurale laesies waren er ook gelokaliseerde nodulaire schaduwen, unilaterale infiltratie, longfunctietests, longcapaciteitsvermindering en longdiffusiefunctie (DLCO) van minder dan 70%.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Pneumocystis carinii-pneumonie
diagnose
De diagnose van deze ziekte is moeilijk. De diagnose van een hoogrisicogroep in combinatie met klinische manifestaties en röntgenonderzoek kan worden overwogen, en vervolgens kan het pathogeenonderzoek worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. De positieve snelheid van pathogeen detectie is extreem laag. Het positieve tarief van lavage (BAL) en vezeloptische bronchoscopie longbiopsie kan 80% 100% bereiken. BAL kan worden gevonden in dezelfde periode als anatomisch onderzoek. Het kan worden gebruikt voor vroege diagnose. Het positieve tarief van open borstbiopsie is hoog, maar het is niet gemakkelijk voor patiënten. Geaccepteerd, en de ernst van de ziekte, het risico is groot, is zelden gebruikt, bepleitte in de afgelopen jaren een thoracoscopische biopsie om de thoracotomie te vervangen.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van chlamydiale pneumonie, tuberculose en longschimmelinfectie.
