Pneumocystis carinii
Invoering
Inleiding tot Pneumocystis carinii Pneumocystosis is een protozoaire ziekte veroorzaakt door Pneumocystis carinii-infectie De belangrijkste klinische manifestaties zijn droge hoest, dyspneu en cyanosis. De ziekteverwekker wordt gekenmerkt door interstitiële pneumonie, dus het wordt pneumocystis cariniipneumonia (PCP) genoemd. De ziekte komt vaker voor bij patiënten met een lage of zwakke immuunfunctie, die als een opportunistische infectie kan worden beschouwd. Aangezien de hoge incidentie en mortaliteit van AIDS-patiënten in de jaren 1980 zijn gevonden, is de studie van pulmonale cysticercose, met name PCP, geleidelijk verdiept. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% -0,003% (komt vaker voor bij lage constitutie en HIV-infectie) Gevoelige mensen: goed voor kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: cytomegalovirusinfectie Toxoplasmose
Pathogeen
Oorzaken van Pneumocystis carinii
Infectie (30%):
Pneumocystis carinii is een eukaryotisch micro-organisme. Er zijn twee hoofdvormen, namelijk cysten en trofozoïeten. Het vroege stadium van inkapseling is een tussenvorm tussen de twee. De morfologische kenmerken zijn niet duidelijk en de cysten zijn rond of ovaal. , diameter 4 ~ 6m, capsulewanddikte 100 ~ 160 nm, zilverkleuring is bruinachtig zwart, toluidine blauw geverfd paars blauw, volwassen, cystisch cytoplasma wordt geabsorbeerd, bevat 8 intracapsulaire lichamen, diameter 1 ~ 1,5 m, pleomorfe, dunne film, mononucleair, na cystescheuring wordt het kleine lichaam van de capsule vrijgegeven, ontwikkelt zich tot een trofozoiet, de trofozoiet is niet gekleurd en wordt gepropageerd door de tweedelige methode, vaak in de longen van ernstig besmette mensen. Een groot aantal trofozoïeten en minder cysten, cysten zijn een belangrijke basis voor diagnose.
Omdat zijn trofozoiet een pseudopod-structuur heeft die vergelijkbaar is met protozoa, kan het niet groeien in schimmelcultuurmedium en is het gevoelig voor antiprotozoale geneesmiddelen. Het wordt algemeen beschouwd als behorend tot protozoa, sporozoiet, maar zijn ultrastructuur is vergelijkbaar met schimmels, zijn 16s ribosomaal RNA Moleculaire analyse van mitochondriaal DNA toonde aan dat de fylogenetica ervan nauw verwant zijn aan gistascomyceten, en de mitochondriale DNA-nucleotidesequentie homoloog is aan schimmels (60%) dan homoloog aan protozoa (slechts 20%). Daarom wordt momenteel aangenomen dat het moet worden toegeschreven aan schimmels. Hoewel traditionele antischimmelmiddelen zoals amfotericine en pyrrool hiertegen niet effectief zijn, is in het buitenland bevestigd dat nieuwe antischimmelmiddelen in het in vitro infectiemodel -glucanaggregatie remmen. De synthese van suiker is ook actief in zijn trofozoïeten. Daarom is de taxonomische status van Pneumocystis carinii nog steeds controversieel, maar in de meeste gezaghebbende literatuur hebben handboeken het als een schimmel geclassificeerd.
Verworven immunodeficiëntie (40%):
Vaker voorkomend bij AIDS, leukemie, lymfoom en andere kwaadaardige tumoren, bindweefselaandoeningen of orgaantransplantatie, een groot aantal langdurige toepassing van adrenocorticaal hormoon, cytotoxische geneesmiddelen of bestralingstherapie, kan de immuunfunctie-remming van het lichaam veroorzaken, een belangrijke oorzaak van PCP.
Een gezond persoon is vaak een latente infectie na infectie, die in de volgende gevallen een dominante infectie kan veroorzaken.
Premature of ondervoede zuigelingen (15%):
Meer dan 10 tot 24 weken na de geboorte;
Congenitale immunodeficiëntie (10%):
Inclusief humorale immuniteit, cellulaire immuniteit of beide;
pathogenese
Pneumocystis is een parasiet met lage pathogeniteit en langzame groei en groei. Het hecht aan het oppervlak van menselijke alveolaire type I epitheelcellen. Het is een mogelijke infectie met alveolair percolaat als voedingsstof. Wanneer de gastheer immuunfunctie wordt verminderd, bevindt deze zich in een latente staat. De protozoa begonnen zich te vermenigvuldigen en veroorzaakten directe schade aan epitheelcellen, belemmerden gasuitwisseling, toenemend longvolume en leverachtige veranderingen Typische histologische laesies waren infiltratie van alveolaire interstitiële cellen, voornamelijk infiltratie van plasmacellen bij zuigelingen en jonge kinderen, volwassenen of volwassenen. Lymfocyteninfiltratie, voornamelijk macrofagen en eosinofielen, als er geen secundaire bacteriële infectie is, is er zeer weinig neutrofieleninfiltratie, alveolaire ruimte epitheelcelhyperplasie, verdikking, gedeeltelijke afstoting De vorming van een transparante film, interstitiële fibrose en oedeem, enz., De alveolaire holte wordt vergroot en is gevuld met een schuimachtige honingraatachtige eucalyptus rode substantie, die een wormlichaam, een desintegratiesubstantie daarvan en geëxpandeerde epitheelcellen bevat.
Pathofysiologische veranderingen omvatten hypoxemie, verhoogd alveolair-arterieel drukverschil (PaO2), respiratoire alkalose; diffuse krachtstoornis, hetgeen alveolair-capillair blok suggereert; veranderingen in longcompliance, verminderde longcapaciteit, De bovenstaande veranderingen kunnen verband houden met de abnormaliteit van het pulmonaire oppervlakteactieve systeem. Broncho-alveolaire lavagevloeistof (BALF) analyse toonde aan dat de oppervlakteactieve fosfolipidecomponent afnam en het eiwit toenam. De afscheiding van punten.
Het voorkomen
Pneumocystis carinii preventie
Patiënten moeten worden geïsoleerd uit de luchtwegen, de voedingsstatus van patiënten verbeteren, onnodige immunosuppressieve chemotherapie, radiotherapie verminderen en preventieve maatregelen nemen tegen gevoelige populaties, risicogroepen, zoals samengestelde sulfamethoxazol, TMP 5 mg / kg per dag, SMZ Volgens 25 mg / kg per dag wordt het verdeeld in twee keer oraal, drie keer per week gedurende 5 tot 18 maanden.Het kan ook worden voorkomen door spray van chloorpyrifos, fenylsulfon, enz. Er is geen vaccin beschikbaar.
Complicatie
Complicaties van Pneumocystis carinii Complicaties, cytomegalovirusinfectie, toxoplasmose
Complicaties omvatten cytomegalovirusinfectie, tuberculose, schimmelinfectie of toxoplasmose.
Symptoom
Symptomen van Pneumocystis carinii algemene symptomen dyspneu pleurale effusie immunodeficiëntie droge hoest knobbeltje neusvleugel vocale vocale geluiden longen begrepen atelectasis
Er zijn klinische manifestaties van infectie, ruwweg verdeeld in twee soorten.
Populair type
Ook bekend als baby-type, vaker voor bij kinderen met een laag gewicht, ondervoede of aangeboren immunodeficiëntie bij zuigelingen, verborgen begin, toename van de ademhaling is de vroegste ademhalingssymptomen, later droge hoest, ademhalingsmoeilijkheden, fladderende neus, cyanose, enz. Het morbiditeitspercentage van degenen die niet tijdig werden behandeld, bereikte 50%.
2. losse haren
Ook bekend als kind-volwassen type, vaker voorkomend bij immuungecompromitteerde of defecte, snel begin, koorts, hoest, ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, enz., Maar weinig stemmen, korte ziekteverloop kan binnen 4 tot 8 dagen sterven, X Lijn borstveranderingen vaak later dan klinische manifestaties, zoals geen specifieke behandeling, ongeacht volwassene of kind, het sterftecijfer is zo hoog als 90% tot 100%, de röntgenbevindingen van beide soorten longen zijn diffuse, bilaterale of gevlekte schaduwen Longontsteking en longbasis worden minder beïnvloed en kunnen snel longconsolidatie ontwikkelen. Er zijn vaak uitgebreide of beperkte emfyseem in de consolidatielesies. In sommige gevallen, pneumothorax, pleurale effusie, longknobbelschaduw, enz. De arteriële partiële zuurstofdruk is vaak lager dan 10,7 kPa (80 mmHg), de C02 partiële druk is normaal of laag en de arteriële bloed-pH wordt vaak verhoogd.
Naast de bovengenoemde klinische manifestaties werden bloed en pathogenen onderzocht.
Onderzoeken
Onderzoek van Pneumocystis carinii
Bloed foto
Het aantal witte bloedcellen is normaal of verhoogd, meestal (15 ~ 20) × 109 / L, de classificatie is normaal of de linkerkant van de kern, eosinofielen kunnen enigszins worden verhoogd.
2. Pathogeenonderzoek
Het sputumonderzoek is het gemakkelijkst en veiligst en kan worden neergeslagen door centrifugatie, gekleurde microscopie na uitstrijkje, bronchoalveolaire lavage of longbiopsiemonsters en de trofozoïeten en cysten van Pneumocystis carinii kunnen worden gediagnosticeerd. Toepassingen zoals toluidine-blauwe kleuring en PCR-technologie hebben de detectiesnelheid aanzienlijk verbeterd.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Pneumocystis carinii
De ziekte moet worden onderscheiden van virale pneumonie, chlamydia-pneumonie en tuberculose.
