eenvoudig struma bij kinderen
Invoering
Inleiding tot eenvoudige struma bij kinderen Eenvoudige struma is een algemene term voor andere schildkliervergrotingsziekten dan secundaire struma en hyperthyreoïdie en wordt veroorzaakt door jodiumtekort of door schildklier veroorzaakte stoffen. Over het algemeen is er geen schildklierdisfunctie. Eenvoudige struma kan worden onderverdeeld in lokaal en sporadisch. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,002% -0,003% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperthyreoïdie
Pathogeen
Oorzaken van eenvoudige struma bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Endemische struma De belangrijkste oorzaak van endemische struma is een tekort aan jodium. Bodems in populaire gebieden, water en voedsel bevatten zeer weinig jodium. De incidentie is evenredig met de hoeveelheid jodium. Er is ook gemeld dat calcium, magnesium en fluoride in water aanwezig zijn. Overmatig teveel kan struma veroorzaken, en sommige eenwaardige anionen vergelijkbaar met I- zijn te hoog in het bloed, zoals SCN-, Br-, enz. Concurreren met jodium, zodat het jodiumvermogen van de schildklier wordt verminderd, de synthese van thyroxine wordt verminderd en de hypofyse Scheid meer TSH om struma te stimuleren.
2. De gemeenschappelijke oorzaak van sporadische struma in sporadische struma:
(1) Toename van fysiologische vereisten: verhoog de fysiologische vereisten van thyroxine, zoals prepuberteit, zwangerschap of een vorm van stress, zoals infectie en trauma.
(2) geneesmiddelen: geneesmiddelen die de synthese van thyroxine beïnvloeden, zoals kaliumthiocyanaat, thioureum; sulfonamiden.
(3) Congenitale defecten: aangeboren defecten in thyroxinesynthese, defecten in een speciaal enzym in verschillende stappen van schildklierbiosynthese, thyroxinesynthesestoornis, verhoogde secretie van TSH, struma en volledige defecten in enzymdefecten Gedeeltelijke defecten, gedeeltelijke enzymdefecten gezwollen schildklierweefsel, zodat schildklierfunctie kan worden gecompenseerd, klinische struma, schildklierfunctie is normaal; als decompensatie, klinische symptomen van hypothyreoïdie, bekend als peroxidase-deficiëntie, gejodeerd tyrosine Zuur-gekoppelde enzymdeficiëntie, deiodinase-deficiëntie, enz., Hebben onlangs vastgesteld dat de schildklier-doelklier niet reageert op TSH en het omringende weefsel niet reageert op thyroxine.
(twee) pathogenese
Vroege schildklier is uniform, diffuse gonadale celhypertrofie en hyperplasie, bloedvaten zijn aanzienlijk toegenomen, acinaire celhypertrofie is zuilvormig, epitheelcellen prolifereren, acinaire holte wordt verminderd in glia, laat stadium als gevolg van onregelmatige proliferatie van klierweefsel, geleidelijk verschijnen knobbeltjes, deel Acinaire necrose, bloeding, cystische veranderingen, fibrose.
Het voorkomen
Pediatrische eenvoudige struma-preventie
De beste manier is preventie. De volgende methoden worden vaak gebruikt:
1. Het gejodeerde zout is handig en effectief, en natrium- of kaliumjodide wordt aan het zout toegevoegd en de concentratie is 1: 10000 of 1: 20000 incidenteel 1: 50000.
2. Gejodeerd drinkwater wordt toegevoegd met 1 g kaliumjodide per 100.000 liter (ongeveer 2500 liter) drinkwater en 10 g kaliumjodide per liter water.
3. Jodiumolie intramusculaire injectie of consumptie heeft ook een goed preventief effect, de injectie van gejodeerde olie is minder dan 1 jaar oud 125 mg; 1 ~ 5 jaar oud 250 mg; 6 ~ 10 jaar oud 750 mg; 10 jaar oud of ouder met dezelfde volwassene, elke injectie 1000 mg, struma Bijna allemaal verdwenen.
4. Eet meer jodiumrijke diëten zoals zeewier, kelp, sputum, etc.
Complicatie
Pediatrische eenvoudige struma-complicaties Complicaties van hyperthyreoïdie
Er kunnen symptomen van compressie zijn, zoals ademhalingsmoeilijkheden, heesheid, waardoor superieur vena cava-compressiesyndroom wordt veroorzaakt; hypothyreoïdie treedt op; wanneer jodium wordt aangevuld, wordt thyroxine te veel gesynthetiseerd om jodothyronidine te vormen.
Symptoom
Symptomen van eenvoudige struma bij kinderen Veel voorkomende symptomen Nodulaire struma hartslag verhoogt
Er zijn geen duidelijke klinische symptomen in de vroege fase.Een aantal kan overmatig zweten, verhoogde eetlust, gemakkelijke impulsiviteit en een iets snellere hartslag hebben. Adolescente patiënten hebben een onregelmatige menstruatie, milde diffuse schildkliervergroting, zachte textuur en weinig zijn nodulair, duidelijk gezwollen. De schildklier kan symptomen van compressie hebben, zoals ademhalingsmoeilijkheden, irriterende hoest, heesheid, enz. Als de gigantische struma zich achter het borstbeen of in de borst bevindt, kan dit een superieur vena cava-compressiesyndroom veroorzaken en heeft 5% van de patiënten compenserende schildklierfunctie. Onvoldoende, hypothyreoïdie, het kan ook worden gezien dat patiënten met endemische struma als gevolg van langdurige serum TSH-spiegels zijn toegenomen, wanneer jodiumsuppletie, thyroxinesynthese te veel is, jodothyroid kan vormen.
Onderzoeken
Onderzoek van eenvoudige struma bij kinderen
Schildklier 131I opnametest, de snelheid van 131I nam toe, tot 90% tot 98%, wat jodiumuithongering toont, maar kan worden geremd door schildklierremmingstest, bloed T4 is normaal of verminderd, schildklierhormoonremming van hypofyse is verminderd, TSH is verhoogd, bloed T3 wordt verhoogd, omdat het niet alleen de grondstoffen van jodium redt, maar ook een sterke biologische activiteit heeft, die aan de fysiologische behoeften kan voldoen.De urineverlaging van urine is vaak <50g / d (normale waarde 50-100g / d), en de ernstige urinejodium is 0.
Schildklier-echografie en scannen kunnen een diffuse vergroting van de schildklier onthullen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van eenvoudige struma bij kinderen
diagnose
Diagnostische basis
Struma, maar functie (T3, T4, TSH) is in principe normaal, schildklierantilichaam TG-Ab en TM-Ah zijn negatief in het bloed; schildklier B-echografie ziet alleen vergroot schildkliervolume en uniforme echo, normale diagnose van schildklierscan, patiënt van niet- Struma is een overheersend gebied en onderscheidt zich van hypothyreoïdie en endemische struma.
1. Diagnose van endemische struma
(1) De patiënt komt uit een heersend gebied van struma.
(2) De schildklier is in verschillende mate gezwollen.
(3) De snelheid van 131I nam toe, voornamelijk als gevolg van uithongering van jodium, in het algemeen geen piekverschuiving, kan worden geremd door thyroxine.
(4) Urinejodium <50 g / d (normale waarde 50 ~ 100 g / d).
(5) Serum T4 is verlaagd.
(6) De concentratie TSH in het bloed is verhoogd.
2. Diagnose van sporadische struma
Geen regionale epidemie, vaker voorkomend in groei en ontwikkeling, pre-puberteit of adolescente kinderen, of schildklier veroorzakende stoffen hebben ingenomen, 24 uur urinejodium neemt niet af, de snelheid van 131I is meer dan jodiumvrije hongercurve.
(1) Zorgvuldig onderzoek van de medische geschiedenis, gecombineerd met klinische symptomen is niet moeilijk om een diagnose te stellen, moet worden onderscheiden van chronische lymfatische thyroiditis.
(2) jodiumabsorptie 131 verhoogd.
(3) Schildklierremmingstest kan worden onderscheiden van hyperthyreoïdie.
(4) Perchloraatafgiftetest kan peroxidasedeficiëntie diagnosticeren.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van chronische lymfocytaire thyroiditis, nodulair struma, familiair enzym-deficiënt cretinisme.
1. thyrotoxicose
Hyperthyreoïdie veroorzaakt door verschillende redenen, kinderen met klinische manifestaties van hyperthyreoïdie, zoals polyfagie, gewichtsverlies, zweten, diarree, hartslag, bloed T4, T3 kunnen toenemen, de snelheid van 131I verhoogd en niet voor schildklieronderdrukkingstest Inhibitie heeft de schildklierscan meer hete knobbeltjes.
2. Doofheid -
Struma-syndroom (Pendred-syndroom) is een autosomaal recessieve aandoening, met doofheid en dom na de geboorte. Struma kan optreden in de kindertijd, schildklierfunctie is in principe normaal of laag, en perchloraat-excretietest is vaak positief (vaak Meer dan 30%), de ziekte is een defect in de organisatie van aangeboren jodium, verhoogde jodium tyrosine in het bloed, verhoogde MIT / DIT en jodium tyrosine / jodiumolinine en geen vermindering van urinejodium.
3. Familiaal enzym tekort cretinisme
Als gevolg van enzymdefecten veroorzaakt door schildklierhormoonsynthesestoornissen, kan er naast een struma ook een familiegeschiedenis zijn, klinische manifestaties, vergezeld van hypothyreoïdie, zoals slechte eetlust, constipatie, mentale retardatie, groei en ontwikkeling, als er een typisch gezicht is Makkelijker te diagnosticeren, laag basaal metabolisme, lage bloed-T4, hoge TSH en geen vermindering van urinejodium.
4. Chronische lymfocytaire thyroiditis
Pijnloos struma in de kindertijd, taaie textuur, het grootste deel van de normale functie, hypothyreoïdie na een paar jaar, zeer weinig voorbijgaande hyperthyreoïdie; anti-thyroglobuline-antilichaam (TGAb) of anti-peroxide in het bloed Enzymantilichaam (TPOAb); meervoudige naald aspiratie schildklierweefselbiopsie kan worden gevonden in de acinar gevuld met lymfocyten en plasmacellen, urinejodium wordt niet verminderd.
