pediatrisch lage hartminuutvolume-syndroom
Invoering
Inleiding tot kinderen met een laag cardiaal output syndroom Laag cardiaal output syndroom (lowcardiacoutputsyndrome) is de ernstigste fysiologische afwijking bij hartchirurgie en is een van de belangrijkste oorzaken van postoperatieve sterfte van de patiënt. De cardiale output van de normale persoon wordt berekend per vierkante meter oppervlakte, dat wil zeggen, de hartindex is 3 ~ 4L / (min · m2), als de hartindex wordt verlaagd tot onder 3L / (min · m2), en er is perifere vasoconstrictie, weefselperfusie Het fenomeen van deficiëntie wordt low cardiac output syndrome genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hand- en voetcyanose
Pathogeen
De oorzaak van het lage cardiale output syndroom bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Onvolledige behandeling van rechter ventriculaire uitstroomobstructie of onvolledige correctie van longslagadermisvorming is een belangrijke oorzaak van postoperatieve lage cardiale output.In aanvulling op onbalans in het bloedvolume, kan onvoldoende diastolische capaciteit de cardiale output beïnvloeden. De reden is dat het tijdens intracardiale operatie noodzakelijk is om de hartcirculatie te blokkeren, ischemie, hypoxie kan schade aan het myocardium veroorzaken, resulterend in myocardiale insufficiëntie. Bovendien kan hypoxie of acidemie verergeren als er na de operatie onvoldoende zuurstofuitwisseling is. Myocardiale systolische insufficiëntie, tachycardie of bradycardie beïnvloeden atrioventriculaire diastolie, aritmie zoals hypoxie of chirurgisch trauma veroorzaakt door tertiair geleidingsblok, is vaak de oorzaak van lage postoperatieve afscheiding, bovendien, hartcompressie Het beïnvloeden van de vulling van de hartkamer, zoals pericardiale tamponade of strakke pericardiale hechting, is ook een van de redenen voor postoperatieve lage ontlading Onvoldoende coronaire insufficiëntie en trombose van de kransslagader veroorzaakt door een hartinfarct zijn incidentele oorzaken.
Patiënten met een slechte pre-operatieve hartfunctie hebben een slechte algemene toestand, hart-, long-, lever- en nierfunctie hebben verschillende gradaties van obstakels, en zijn vatbaar voor een lage cardiale output syndroom Patiënten met grote links naar rechts hartstroom zijn gevoelig voor pulmonale hypertensie. Bij patiënten met ernstige pulmonale hypertensie, pulmonale arteriosuswandsclerose en wandverdikking en stenose, vaak gepaard met verdikking van alveolaire en capillaire weefsels, interstitieel oedeem, verhoogde longvasculaire weerstand, vergrote rechter ventriculaire hypertrofie, preoperatief Het evenwicht tussen vraag en aanbod van myocardiale zuurstof bevindt zich al in een staat van compensatie en onjuiste behandeling tijdens chirurgie kan ook een trigger zijn voor het lage cardiale output syndroom.
(twee) pathogenese
Laag cardiaal output syndroom is het eindresultaat van onbalans van myocardiale energievoorziening en -vraag tijdens hypothermische cardiopulmonale bypass. Na aortablokkade wordt het metabolisme omgezet van aerobe metabolisme naar anaerobe metabolisme, wordt de energieproductie sterk verminderd en is het moeilijk om het normale metabolisme van cellen te handhaven. De functie van de natriumpomp is verstoord.Een grote hoeveelheid natriumionen blijft in de cellen achter om myocardiaal oedeem te veroorzaken.De toename van melkzuur in de eindproducten van anaëroob metabolisme veroorzaakt intracellulaire acidose, die de myocardiale cellen beschadigt.Het linker subventriculaire membraan is hypoxisch tijdens ischemie en hypoxie. De ernstigste, lokale accumulatie van metabolieten, subendocardiale microvasculaire dilatatie, slecht beschermd myocardium, ernstige myocardiale structurele schade tijdens ischemie, verhoogde permeabiliteit van de celmembraan, vernietiging van de capillaire integriteit, bloedherstel Na perfusie kan een grote hoeveelheid water en elektrolyt in de korte tijd de cellen binnendringen, waardoor myocard oedeem wordt verergerd, de endocardiale vaatweerstand wordt verhoogd, de bloedstroom wordt verminderd en verdere onbalans tussen vraag en aanbod van zuurstof onder de intima, wat uiteindelijk resulteert in een subendocardiale bloeding.
Actieve cardioprotectie kan de tolerantietijd van myocardiale ischemie effectief verlengen en de mate van myocardiaal oedeem en necrose tijdens cardiopulmonale bypass verminderen. Continue perfusie van geoxygeneerd bloed bij kamertemperatuur kan continu zuurstof aan het myocardium leveren, om het myocard tijdens bloedsomloop te blokkeren. Van anaëroob metabolisme tot aëroob metabolisme, het kan een negatief evenwicht van het myocardiale energiemetabolisme vermijden, wat bevorderlijk is voor het herstel van de postoperatieve myocardiale functie.
Het voorkomen
Preventie van lage cardiale output syndroom bij kinderen
Versterk verschillende maatregelen om myocardiale hypoxie en ischemie te voorkomen en te behandelen; voorkom hartslag, abnormaal hartritme; verbeter het operatieniveau van de operatie, voorkom hartdruk; voorkom coronaire bloedtoevoer, etc., geef zuurstof voor de operatie, voed de hartspier, versterk het hart en diurese, etc. Behandeling kan de hartfunctie verbeteren en is van groot belang bij het verminderen van de incidentie van syndroom met lage cardiale output.Voor kinderen met aangeboren hartaandoeningen met een hoge stroomsnelheid en pulmonale hypertensie, moet angiotensine-omzettend enzym vroeg worden toegediend. Behandeling met remmers om pulmonale hypertensie te beheersen of te verminderen, kan de incidentie van syndroom met lage cardiale output verminderen.
Complicatie
Complicaties van lage cardiale output syndroom bij kinderen Complicaties van de voet en de voet
De bloeddruk daalt, de perifere bloedvaten trekken samen, de ledematen worden koud, bleek of vlekken en de hoeveelheid urine is aanzienlijk verminderd.
Symptoom
Symptomen van lage-hartontlading syndroom bij kinderen Veel voorkomende symptomen Calcium-verlagende hartslag Verhoogt koude bloeddruk in ledematen, haarverlies, metabole acidose
De afname van de cardiale output vereist enkele klinische symptomen wanneer de hartindex 2,5 L / (min · m2) is, zoals verhoogde hartslag, verlaagde polsdruk, verlaagde bloeddruk (systolische bloeddruk lager dan 12 kPa), radiale slagader en terug. De slagaderpuls is zwak, de centrale veneuze druk stijgt, de perifere bloedvaten trekken samen, de ledematen zijn koud, bleek of oneffenheden, enz., En het urinevolume kan worden verminderd tot 0,5 ~ 1 ml / kg of minder. Op dit moment wordt de cardiale output gecontroleerd: de index kan worden weergegeven. 2L / (min · m2), bloedtestindex <25 ml / (m2 · maal), perifere vaatweerstand> 1800 dyn · s · cm-5, zuurstofverbruik 100 ml / (min · m2),> 20 mg%.
Onderzoeken
Onderzoek van kinderen met een laag cardiaal output syndroom
Bloedonderzoek heeft niet-specifieke veranderingen, zoals een afname van PaO2, een verandering van de pH en een afname van de urineproductie.
1. Elektrocardiogramonderzoek: er kunnen uitvoeringen zijn zoals aritmie.
2. Nachtfilm of echografie: om de pericardiale tamponade te diagnosticeren.
3. Echocardiografie: verminderde hartfunctie en myocardiale insufficiëntie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van lage cardiale output syndroom bij kinderen
Klinisch gezien zijn de afname van de bloeddruk, de toename van de centrale veneuze druk en de significante afname van het urinevolume voldoende om de diagnose van lage cardiale levitatie te bevestigen.Kouchakos et al. Wezen erop dat wanneer de algemene tekenen van lage cardiale output niet verschijnen, de volgende voorwaarden moeten worden vermoed. Intrinsiek: 1 bloeddruk verlaagd; 2 linker atriumdruk verhoogd; 3 perifere perfusie onvoldoende; 4 metabole acidose, volgens de geschiedenis en klinische manifestaties moeten de diagnose van deze ziekte overwegen, in combinatie met de bevestigde resultaten van aanvullend onderzoek.
Let na het stellen van een diagnose van deze ziekte op de identificatie van de oorzaak.
