maagzweer
Invoering
Inleiding tot maagzweer Gastro-intestinale ulcera verwijzen voornamelijk naar chronische ulcera die in de maag en de twaalfvingerige darm voorkomen, maar kunnen ook voorkomen in de onderste slokdarm, rond de jejunale anastomose in de maag en in de MECKEL-kamer met het ectopische maagslijmvlies. De vorming van deze zweren is gerelateerd aan de vertering van maagzuur en pepsine, dus het wordt maagzweer genoemd. De totale incidentie van deze ziekte is goed voor 5-10% van de bevolking. Duodenale bolzweren komen vaker voor dan maagzweren. Ze komen vaker voor bij jonge volwassenen. Mannen zijn meer dan vrouwen en kinderen kunnen ook ziekten ontwikkelen. Het aandeel oudere patiënten neemt ook jaar na jaar toe. toegenomen. De gemiddelde leeftijd van patiënten met maagzweren is hoger dan die van patiënten met darmzweren. Recente studies hebben aangetoond dat de vorming van zweren wordt geassocieerd met de aanwezigheid van Helicobacter pylori (HP). Het overgrote deel (meer dan 95%) van de ziekte bevindt zich in de maag en de twaalfvingerige darm, dus het wordt ook maagzweren genoemd. Uit diepgaand onderzoek blijkt dat maagzweren en darmzweren duidelijke verschillen hebben in etiologie en pathogenese, niet dezelfde ziekte, maar de epidemiologie, klinische manifestaties en behandelingsreacties op geneesmiddelen zijn vergelijkbaar. Het is dus gebruikelijk om ze samen te stellen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: meer jong en jong Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagbloeding
Pathogeen
Oorzaak van spijsverteringszweren
Genetische factoren (20%):
In maagzweren, vooral onder familieleden van mannen, is de incidentie hoger dan die van de gemiddelde persoon.Soms hebben verschillende generaties families maagzweren en de tweelingen die van elkaar gescheiden zijn, hebben incidenteel gevallen van deze ziekte. Er werd ontdekt dat het onthullen van de ziekte verband kan houden met erfelijkheid.
Omgevingsfactoren (20%):
De incidentie van deze ziekte heeft grote geografische verschillen: in de Verenigde Staten, Groot-Brittannië en andere landen komt darmzweren bijvoorbeeld vaker voor dan maagzweren, terwijl in Japan de incidentie van maagzweren hoger is dan die van darmzweren. De incidentie van zweren is hoog. Veranderingen in het klimaatseizoen zijn ook significant geassocieerd met het begin van maagzweren, die zich voordoen in de late herfst en het vroege voorjaar.
Dieetfactoren (15%):
Voedsel kan fysieke of chemische schade aan het maagslijmvlies veroorzaken. Volgens rapporten in de literatuur is er een soort kimchi in Japan die ernstige antrale sinusitis kan veroorzaken, wat een oorzakelijke factor kan zijn voor maagzweren. Of alcohol enig effect heeft op de etiologie van deze ziekte is nog steeds niet doorslaggevend, maar de meeste mensen denken dat de wijnkelder vatbaar is voor deze ziekte. Bovendien kunnen ondervoeding, binge drinking en binge eating maagzweren veroorzaken.
Emotionele factoren (15%):
Aanhoudende sterke mentale stress en angst, depressie en andere emoties, langdurig overmatig mentaal werk, gebrek aan juiste aanpassing en rust, hebben een impact op het begin en de ernst van maagzweren.
Rookfactor (10%):
Roken is een voorwaarde voor de vorming van maagzweren en verergert bestaande zweren, die door de meeste mensen is geaccepteerd.
Medicijnfactoren (10%):
Sommige medicijnen zoals aspirine, indomethacine, fenylbutazon en glucocorticoïden zijn geclassificeerd als ulceratieve stoffen. Onder hen is aspirine het belangrijkste zweerproducerende medicijn Veel antipyretische analgetica en medicijnen voor de behandeling van verkoudheid bevatten aspirine, dat bij langdurig gebruik maagzweren kan veroorzaken.
Bepaalde ziektefactoren (5%):
Zoals gastrinoom, primaire hyperparathyreoïdie, emfyseem, cirrose, nierinsufficiëntie en overmatige darmresectie zijn gevoelig voor maagzweren, waaraan in China steeds meer aandacht wordt besteed. Patiënten met emfyseem kunnen bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een afname van de zuurresistentie van het lokale slijmvlies Gastrinoma is ongetwijfeld te wijten aan de secretie van een grote hoeveelheid gastrine om pariëtale cellen te stimuleren, waardoor een grote hoeveelheid maagzuursecretie wordt veroorzaakt en het maagslijmvlies wordt beschadigd, wat leidt tot maagzweren. formatie.
Het voorkomen
Preventie van maag-darmzweren
Het is belangrijk om de factoren die het ontstaan van maagzweren veroorzaken, zoals mentale stimulatie, overwerk, onregelmatig leven, onregelmatig dieet, roken en alcoholmisbruik, te verwijderen en te vermijden. Maagzweer kan verlichting van de symptomen en genezing van de zweer na behandeling met geneesmiddelen bereiken.Het is nog steeds noodzakelijk om een onderhoudsdosis medicatie gedurende 1 tot 2 jaar te blijven geven, wat van positief belang is voor het voorkomen van recidief van de zweer. HP-gerelateerde maag-darmzweren, bij de toepassing van maagzuurverlagende medicijnen, terwijl effectieve antibacteriële geneesmiddelen worden gegeven, is de uitroeiing van HP-infecties ook een belangrijk onderdeel van het voorkomen van herhaling van zweren. Bovendien kunnen gastrinoom of multiple endocriene neoplasie, hyperparathyreoïdie, Meckel diverticulum, de slokdarm van Barrett en andere ziekten vaak worden geassocieerd met een maagzweer, moeten deze tijdig worden behandeld.
prognose
Maagzweer is een chronische ziekte met de neiging tot terugkerende episodes.De duur van de ziekte kan één of twintig jaar of langer zijn, maar het is geen minderheid na herhaalde episodes. Veel patiënten hebben, ondanks herhaalde afleveringen, helemaal geen complicaties; veel patiënten hebben mildere symptomen zonder te worden opgemerkt of genezen zonder medicatie. Bij de meeste patiënten is de ziekte dus een pathologisch proces met een goede prognose. Als de oudere patiënten echter een grote hoeveelheid bloedingen hebben, is de aandoening vaak gevaarlijker en kan het sterftecijfer oplopen tot 30% zonder de juiste behandeling. Een grote hoeveelheid bloeden en perforatie treedt op nadat de bal is ulcererend. Maagzweer gecompliceerd door pylorische obstructie, massale bloedingen, de kans op pylorische obstructie en massale bloedingen nam later toe. Een klein aantal patiënten met maagzweren kan kanker ontwikkelen en de prognose is duidelijk slechter.
Complicatie
Maag-darm complicaties Complicaties, maagbloeding
1. Bloeden: een veel voorkomende complicatie van spijsverteringszweren. Bloeden wordt veroorzaakt door erosie en scheuren van bloedvaten door zweren. Wanneer de haarvaten beschadigd zijn, wordt occult bloed alleen gevonden tijdens onderzoek van de ontlasting; wanneer de grotere bloedvaten beschadigd zijn, verschijnen zwarte ontlasting en hematemesis. Over het algemeen worden de symptomen verergerd vóór het bloeden en de bovenste buikpijn is verlicht of verdwenen na het bloeden.
2. Perforatie: Acute maagperforatie kan optreden wanneer de zweer de serosa-laag bereikt en de inhoud overloopt in de buikholte, resulterend in acute diffuse peritonitis. Plotselinge buikpijn, misselijkheid, braken, buikplaat, duidelijke tederheid en rebound tederheid, leverdofheid en darmgeluid verdwenen, abdominale fluoroscopie zien vrij gas onder de oksel, sommige patiënten in shocktoestand.
3. Pylorische obstructie: pylorische zweer kan pylorische sluitspier, congestie en oedeem rond de zweer veroorzaken, waardoor de occlusie van het pylorische gangpad wordt geblokkeerd, wat resulteert in tijdelijke pylorische obstructie. Nadat de zweer geneest, wordt persistente organische pylorische stenose veroorzaakt door littekenvorming of adhesie van omliggende weefsels. Het wordt gekenmerkt door langere maagledigingstijd, pijn in de bovenbuik, ongemak in de volheid, postprandiale verergering, vaak vergezeld van peristaltische golven in de maag, peristaltische geluiden en schuddende watergeluiden; laat geen peristaltische golven maar zichtbare vergrote maagcontouren, vaak veel braken. Na het braken worden de bovenstaande symptomen verlicht of verlicht, en het braaksel is vaak een voedingsmiddel voor een maaltijd.
4. Maligne transformatie: Helicobacter pylori wordt geassocieerd met intestinaal adenocarcinoom van de maag en antrum, maar niet met kanker van de maagcardia De mogelijkheid van maagkanker bij patiënten met een Helicobacter pylori-infectie is 3-6 keer die van niet-geïnfecteerde patiënten. Maag-lymfoom, maagslijmvlies-geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT) lymfoom wordt ook geassocieerd met deze infectie.
5. Herhaling: na een traditionele behandeling tegen ulcera is het jaarlijkse recidiefpercentage van maag- en darmzweren> 60%. Langdurig gebruik van H2-antagonisten of protonpompremmers kan het risico op herhaling van maagzweren verminderen. Het is gerelateerd aan de dosis van het gebruikte antacida. Na behandeling met anti-Helicobacter pylori is het recidiefpercentage van ulcera aanzienlijk verminderd (<10%). De meest voorkomende oorzaak van recidiverende maagzweren is de uitroeiing van Helicobacter pylori. Voor patiënten met recidief moeten aanhoudende infecties worden geïdentificeerd. Als de infectie aanwezig is, moet de anti-Helicobacter pylori-behandeling opnieuw worden uitgevoerd.
Symptoom
Symptomen van spijsverteringszweren Veel voorkomende symptomen Neurologische symptomen , hernia, pijn in de bovenbuik, brandend maagzuur, misselijkheid en braken, slapeloosheid
1. Chronische, periodieke, ritmische pijn in de middenbuik: de gemeenschappelijke klinische manifestaties van spijsverteringszweren zijn buikpijn die beperkt is tot de bovenbuik, die kan worden samengevat als beperkingen, traagheid en ritme. De lokale pijn van maagzweren bevindt zich meestal in het midden of links van het zwaard; het begin is langzaam, het verloop van de ziekte is enkele jaren of decennia, de pijn is meer dan 1/2 tot 2 uur na de maaltijd en de maag wordt na 1-2 uur ontladen. Na de lege verlichting is de wet eten pijn verlichting. Wanneer de zweer diep is, vooral geperforeerd, kan de pijn de rug betreffen. Duodenale bolzweren beginnen 1 tot 3 uur na het ontbijt pijn in de bovenbuik te vertonen.Als u het geneesmiddel niet gebruikt of eet, duurt het tot na de lunch. Het doet 2 tot 4 uur na het eten pijn, en het is noodzakelijk om te eten om het te verlichten. De regelmatige pijn eten verlichting. Ongeveer de helft van de patiënten heeft middernachtpijn en de patiënt kan vaak wakker worden. Ritmische pijn duurt enkele weken en kan herhaaldelijk voorkomen met verlichting gedurende enkele maanden. De ziekte is een periodieke aflevering, die verband houdt met het seizoen, met de meeste in de late herfst en vroege winter, gevolgd door de lente en zeldzaam in de zomer. Het is ook gerelateerd aan mentale emoties, behandelingsreacties, enzovoort. De aard van de pijn is vaak doffe pijn, brandende pijn, doffe pijn, hongerpijn of ernstige pijn, die kan worden verlicht door alkalische medicijnen. Pijn kan atypisch zijn wanneer een bepaald type zweer, zoals een pylorisch kanaalzweer, een maagzweer, een gigantische zweer, een meervoudige zweer, een complexe zweer of een complicatie.
2. Naast pijn zijn er vaak andere gastro-intestinale symptomen, zoals hernia, zure oprispingen, maagzuur, misselijkheid, braken, enz. Braken en misselijkheid weerspiegelen meestal de hoge mate van activiteit van de zweer.
3. Systemische symptomen: Patiënten kunnen manifestaties van neurose hebben, zoals slapeloosheid, die het dieet kunnen beïnvloeden en gewichtsverlies en bloedarmoede kunnen veroorzaken.
4. Er zijn over het algemeen geen duidelijke tekenen tijdens de remissieperiode. De tederheid van maagzweren in actieve periode is vaak in de middelste of bovenbuik; de twaalfvingerige darmzweer bevindt zich vaak aan de rechterkant; de posterior wand doordringende zweer bevindt zich op de 11e en 12e thoracale wervels in de rug.
Onderzoeken
Onderzoek van spijsverteringszweren
Ten eerste, X-ray barium maaltijdinspectie
Het is een van de belangrijke methoden. In het bijzonder verbetert de toepassing van hernia dubbele contrast angiografie en duodenale hypotensie angiografie de nauwkeurigheid van de diagnose verder. Er zijn twee soorten röntgenfoto's van zweren: direct en indirect. De schaduw van de zweer is een teken van zweer. De maagzweer bevindt zich meestal buiten de kleine gebogen zijde. De schaduw van de voorste en achterste wand van de bal heeft vaak een schaduw van verhoogde circulaire dichtheid. Het maanlicht is ondiep of transparant en soms zijn de tekenen van rimpels zichtbaar. Indirecte tekenen worden veroorzaakt door ontsteking, spasmen of littekens rond de zweren. Gelokaliseerde vervorming, irritatie, spasme en lokale gevoelige punten kunnen worden gezien tijdens bariummaaltijdonderzoek. Indirecte tekenen zijn beperkt in specificiteit, duodenale ontsteking of perifere organen (zoals galblaas). Ontsteking kan ook de bovengenoemde indirecte symptomen veroorzaken, en klinische aandacht moet worden besteed aan de identificatie.
Ten tweede, endoscopie
Vezel- en elektronische maag, duodenoscopische chirurgie kan niet alleen duidelijk en direct de veranderingen van de maag en het duodenale slijmvlies en de grootte en vorm van de zweer waarnemen, het kan ook worden gebruikt om de cellen direct te onderzoeken of het weefsel vast te klemmen voor pathologisch onderzoek. Nauwkeurige diagnose van maagzweer en differentiële diagnose van goedaardige kwaadaardige zweren, bovendien dynamische observatie van de actieve periode van de zweer en genezingsproces. Let op de effecten van medicamenteuze behandeling.
Endoscopische zweren kunnen in drie perioden worden verdeeld: 1. ActiveStage: de zweer is tuin of elliptisch, de bodem is vlak, bedekt met wit of geel-wit dik mos, de rand is glad en de rand van de zweer is gevuld met roodheid en oedeem. Het slijmvlies is echter glad en de omliggende rimpels zijn geconcentreerd nadat de ontsteking is verdwenen. 2, Healing fase (Healingstage): zweren krimpen, ondiep, rond de congestie en oedeem roodheid verdwenen, rimpels geconcentreerd, bodemafscheiding verminderd, het oppervlak is grijs en dun mos. 3. ScarringStage: Het dunne witte mos verdwijnt aan de onderkant en het zweeroppervlak is het rode epitheel waar het litteken is genezen. Daarna zijn er geen sporen of witte littekens en rimpels meer om aan te geven dat de zweer volledig is genezen. De bovengenoemde drie typen kunnen worden verdeeld in A1 en A2; H2 en subtypen zoals S1 en S2.
Ten derde, maagzuuranalyse
De maagzuursecretie bij patiënten met maagzweren is normaal of iets lager dan normaal, en patiënten met darmzweren hebben meer kans om 's nachts en op een lege maag duidelijker te zijn. De resultaten van algemene maagsapanalyse kunnen het maagslijmvliessecretievermogen niet echt weerspiegelen en gebruiken nu pentapeptide gastrine of verhogen de histamine-maagzuursecretietest om de basische maagzuuruitscheiding (BAO) en maximale maagzuur en piekuitscheiding te bepalen (MAO en PAO). Het heeft een geweldige diagnostische of referentiewaarde voor de volgende aandoeningen: 1 Exclusief maagzweer veroorzaakt door gastrinoom, zoals BAO van meer dan 15 mmol / uur, MAO van meer dan 60 mmol / uur of BAO / MAO-verhouding van meer dan 60%, wat gastrine suggereert Diagnose van de tumor. 2 verschil maagzweer is goedaardig of kwaadaardig, raadpleeg MAO-resultaten, zoals echte maagzuurgebrek, moet sterk worden verdacht van tumorzweren. 3 typische symptomen, MAO meer dan 40 mmol / uur, wat wijst op actieve darmzweren.
Vierde, fecale occulte bloedtest
Tijdens de actieve periode van zweer was de fecale occulte bloedtest positief en na actieve behandeling draaide deze binnen 1-2 weken om.
Volgens het chronische verloop van de ziekte, periodieke afleveringen en ritmische pijn in de bovenbuik en andere typische manifestaties, kan een algemene diagnose worden gesteld. De definitieve diagnose van maagzweer, met name die met atypische symptomen, kan echter worden vastgesteld met behulp van röntgenfoto's en / of endoscopie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van maagzweer
Diagnostische basis
1. Chronische, ritmische en periodieke buikpijn.
2. Er kunnen symptomen zijn van zure reflux, hernia, misselijkheid, braken en andere spijsverteringsstoornissen.
3. Gastroscoop of bovenste gastro-intestinaal bariummaaltijdonderzoek (GI) kan worden gevonden in de schaduw.
