cholestatische hepatitis
Invoering
Inleiding tot cholestatische hepatitis Cholestatische hepatitis is een syndroom dat wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige galwegblokkade als gevolg van verschillende oorzaken van hepatocyten en / of capillaire galafscheidingstoornissen. Het is goed voor 2 tot 8% van geelzucht hepatitis. Virale cholestatische hepatitis is goed voor ongeveer 3% van de patiënten met virale hepatitis en kan worden veroorzaakt door hepatitis A, B en E. Het treedt meer dan een paar weken na het begin van acute hepatitis op. Cholestatische geelzucht komt vaak voor bij auto-immuunhepatitis (cholecystose), primaire galcirrose, primaire scleroserende cholangitis, door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis en virale cholestatische hepatitis. De tekenen van cholestatische hepatitis zijn leververgroting, galblaas is niet vol: door cholestatische leververgroting en galuitscheiding is niet soepel, de galblaas is niet gevuld met gal, de hepatomegalie is dikker, dus het levergebied is pijnlijk, galblaas De stimulatie van het zout doet de huid jeuken. Het basisprincipe van de behandeling van cholestatische hepatitis is vergelijkbaar met dat van gewone hepatitis, maar het belangrijkste doel is om geelzucht te elimineren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: levercirrose
Pathogeen
Oorzaak van cholestatische hepatitis
Oorzaak (70%):
Cholestatische hepatitis wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken van hepatocyten en / of capillaire galafscheiding, leidend tot een gedeeltelijk of volledig galstroomblok. Het treedt vaak enkele weken na het begin van acute hepatitis op. Cholestatische geelzucht komt vaak voor bij auto-immuunhepatitis (cholecystose), primaire galcirrose, primaire scleroserende cholangitis, door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis en virale cholestatische hepatitis.
Het voorkomen
Cholestatische hepatitis preventie
1. Actief behandelen van acute hepatitis of andere leverziekten.
2, een redelijk dieet, zou de eiwitvoorziening moeten verhogen om de vitamine-toevoer te verzekeren. Voorzie voldoende vloeistof. Verhoog de inname van verse groenten en fruit.
3, taboe alcoholisme. Taboe te veel eten, vooral overmatig vlees en suiker. Gebruik kruidig en ander irriterend voedsel met voorzichtigheid.
Complicatie
Cholestatische hepatitis complicaties Complicaties levercirrose
Het kan levercirrose en leverkanker veroorzaken.
Symptoom
Cholestatische hepatitis symptomen gewone symptomen leververgroting geelzucht huid sclera geel geverfde mond droge misselijkheid opgeblazen eetlust verlies levercapsule spanning urine rode lever milt
De symptomen zijn mild en geelzucht: omdat levercelnecrose van cholestatische hepatitis niet zwaar is en cholestatisch de belangrijkste oorzaak is, zijn de symptomen relatief licht en kunnen geelzucht diep zijn.
De urine is donkergeel en de ontlasting is ondiep: door ontsteking van het galsysteem, obstructie en verminderd galgehalte dat in de darm wordt uitgescheiden, is de ontlasting licht van kleur en ziet eruit als kleikleur, dus het wordt kleikleurige ontlasting genoemd en stagnerende bilirubine stroomt terug naar Het bloed wordt uit de urine afgevoerd, dus de urine is extreem donker.
De tekenen van cholestatische hepatitis zijn leververgroting, galblaas is niet vol: door cholestatische leververgroting en galuitscheiding is niet soepel, de galblaas is niet gevuld met gal, de hepatomegalie is dikker, dus het levergebied is pijnlijk, galblaas De stimulatie van het zout doet de huid jeuken.
Onderzoeken
Cholestatische hepatitiscontrole
Laboratoriumtests voor cholestatische hepatitis toonden een "zes-hoog" fenomeen: verhoogd serum totaal bilirubine, voornamelijk verhoogd bilirubine (directe bilirubine) (> 70%); alkalische fosfatase ( ALP) verhoogd; -glutamyltransferase (1 - GT) verhoogd; cholesterol (cH) verhoogd; galzuur (TBA) verhoogd; beta-globuline verhoogd.
Pathologisch onderzoek van cholestatische hepatitis toonde aan dat microtuberculose, galwegenhyperplasie, capillaire galwegen verwijding onder elektronenmicroscoop, galtrombusvorming in capillaire galwegen, microvilli laesies en hepatocytennecrose niet prominent waren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cholestatische hepatitis
Symptomen: Astragalus wordt geleidelijk verergerd en duurt meer dan 3 weken.De huid van de patiënt is jeuk. Na de kras zijn er fijne bloedende vlekken en ecchymosen. De urine is donkergeel, de ontlasting kleur wordt lichter en kan in korte tijd grijswit zijn. De lever is groot. Licht zwak, orofarynx droog.
Acute cholestatische hepatitis is vergelijkbaar met acute geelzuchthepatitis.
Diagnose van acute cholestatische hepatitis
1. De klinische diagnose is consistent met acute virale hepatitis en de hepatitis pathogene test is positief.
2. De geelzucht is diep en duurt meer dan 3 weken, het heeft de kenmerken van "drie scheidingen", dat wil zeggen, de geelzucht is zwaar en de gastro-intestinale symptomen zijn mild. Huang Qi is zwaar en ALT stijgt langzaam. ALT kan echter aanzienlijk worden verhoogd aan het begin van de ziekte, en dan is geelzucht diep, ALT is verlaagd, geelzucht is zwaar en PT en PTA zijn niet duidelijk.
3, met obstructieve geelzuchtkenmerken, jeuk aan de huid, kleikleurige ontlasting, serumgalzuurconcentratie nam aanzienlijk toe, tot 10 keer het normale niveau, en duurt lang. Serum AKP, R-GT, totaal cholesterol en serumlipoproteïne X kunnen mild tot matig verhoogd zijn en de galwegen zijn aanzienlijk verminderd of verdwenen.
4. Uitgesloten medicijnen en andere oorzaken en extrahepatische obstructieve geelzucht veroorzaakt door primaire of secundaire tumoren.
5. Leverhistologie is consistent met de histologische kenmerken van acute cholestatische hepatitis.
Diagnose van chronische cholestatische hepatitis
1. Klinisch consistent met de diagnose van chronische actieve hepatitis of cirrose. De meeste antigenen van het hepatitis B- of hepatitis C-virus, antilichaamserologische indicatoren of HBV-DNA / HCV-DNA-positief.
2, de klinische kenmerken van obstructieve geelzucht en exclusief extrahepatische obstructie of andere oorzaken van intrahepatische obstructieve geelzucht.
3, leverbiopsie voldoet aan de histologische veranderingen van chronische actieve hepatitis of cirrose, en heeft de morfologische kenmerken van cholestatische hepatitis.
Differentiële diagnose
Hepatische geelzucht, cholestasis van geelzucht, aangeboren geelzucht, hemolytische geelzucht. Klinisch komen de twee soorten in het verleden vaker voor.De twee zijn over het algemeen gemakkelijk te identificeren Hepatocellulaire geelzucht wordt geassocieerd met symptomen en tekenen van hepatocellulair falen, zoals abnormale vermoeidheid, verlies van eetlust, spint, leverpalm en leverfunctie. De biochemische veranderingen van schade, enz., Totaal bilirubine (TBlL) zijn over het algemeen lager dan 200umol / l, een klein aantal patiënten met levercelfalen TBIL kan hoger zijn dan 200umol / l. Aangeboren geelzucht is een soort ziekte van erfelijke fysiologische aandoeningen, meestal pasgeborenen of kinderen. Hemolytische geelzucht verwijst naar een plotselinge toename van de productie van bilirubine door de vernietiging van een groot aantal rode bloedcellen in het lichaam, wat hoger is dan de snelheid waarmee hepatocyten metabolische bilirubine verwijderen. Het wordt gekenmerkt door een significante toename van niet-geconjugeerde bilirubine (indirecte bilirubine IBIL). Vaak bij bloedgroep inferieure bloedtransfusie, slangenbeten, bijwerkingen van geneesmiddelen, ineffectieve hematopoiese van het beenmerg, longinfarct. De belangrijkste kenmerken van cholestasis geelzucht zijn: de sclera van de patiënt is donkergeel, de huid jeukt, de urine is bruin, de ontlasting is licht of zelfs witte klei; de acute heeft hepatomegalie en de chronische heeft splenomegalie. Totale bilirubine (TBIL) bij patiënten met cholestase is over het algemeen> 200umol / l, maar bij patiënten met symptomatische verlichting kan dit ongeveer 100umol / l zijn. Wanneer cholestase wordt gecombineerd, kan bilirubine (directe bilirubine DBIL) sterk worden verhoogd. Meer dan 50% van TBIL; verhoogde plasma-cholesterolwaarden, voornamelijk vrije cholesterolstijging, plasma-cholesterol overschrijdt in de meeste gevallen vaak 7,76 mmol / L. Wanneer cholestase optreedt, is de ALP-waarde meer dan 2,5 keer hoger dan normaal en is ALT vaak licht verhoogd. Cholestatische geelzucht komt vaak voor bij auto-immuunhepatitis (cholecystose), primaire galcirrose, primaire scleroserende cholangitis, door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis en virale cholestatische hepatitis.
Het is ook noodzakelijk om geelzucht te identificeren die wordt veroorzaakt door obstructie van de intrahepatische of extrahepatische galwegen tijdens cholestase.Deze geelzucht wordt obstructieve geelzucht genoemd, zoals galwegenstenen en tumoren rond de ampulla. Vaak galwegen stenen kunnen rechter bovenste kwadrantkrampen hebben, tumoren rond de ampul hebben vaak pijn in de bovenbuik of rugpijn, kunnen worden gezien in de bovenbuik en knobbels, B-echografie biedt vaak een nauwkeurigere basis voor diagnose. Cholestatische hepatitis intrahepatische galkanaal sclera is gebruikelijk goudgeel; terwijl primaire galcirrose en extrahepatische cholestasis sclera geelgroen. Over het algemeen is obstructieve geelzucht zwak, is abdominale distensie niet duidelijk en is acute virale hepatitis cholesterol type ALT aanzienlijk verhoogd, vroege abdominale distensie, vermoeidheid, minder voedsel is duidelijker, deze hepatische geelzucht bestaat eigenlijk in verschillende mate De intrahepatische cholestase laat zien dat de tijdelijke ontlasting lichte of zelfs witte klei is. Chronische cholestatische virale hepatitis is relatief mild en klinisch zeldzaam. Leverzucht veroorzaakt door ernstige hepatitis, protrombineactiviteit is aanzienlijk verminderd en hoge vermoeidheid is kenmerkend. Alle soorten geelzuchtpatiënten kunnen oplopen tot 600umol / L of meer en de meeste patiënten zijn moeilijk te herstellen.
Sommige gevallen van extrahepatische cholestase en obstructieve geelzucht zijn geschikt voor chirurgische behandeling, terwijl hepatische geelzucht en intrahepatische cholestase worden behandeld met medische behandeling. Deze sectie richt zich op de behandeling van intrahepatische cholestasis hepatitis.
