terugkerend larynx zenuwletsel
Invoering
Inleiding tot recidiverend larynx zenuwletsel Intestinale recidiverende zenuwbeschadiging (blessure of recurrentnerve) heeft sputum in verschillende posities op de stembanden, meestal als gevolg van nektrauma en accidenteel letsel tijdens chirurgie, zoals schildklierchirurgie, vooral reoperatie, waardoor recidiverende larynxale zenuwbeschadiging vaker voorkomt. Anderen zoals nekletsel, schotwonden, indringende verwondingen, snijwonden, enz. Kunnen de zenuw beschadigen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: larynx trauma
Pathogeen
Oorzaken van recidiverend larynx zenuwletsel
Nektrauma (25%):
Nektrauma kan worden onderverdeeld in open en gesloten verwondingen, de eerste wordt veroorzaakt door oorlogswonden, werkwonden of andere ongevallen. De zenuw kan gewond raken, zoals een kogelwond, een penetrerende verwonding of een snijwond.
Chirurgisch letsel (30%):
Zoals schildklierchirurgie, in het bijzonder re-operatie, zijn de accidentele letselfactoren: (1) directe chirurgische schade: bloeden tijdens chirurgie, omdat de terugkerende larynxale zenuw en bloedvaten, in de hemostase, de zenuw samen met de bloedvaten kan worden geklemd, Dit is de belangrijkste oorzaak van schade aan de zenuwen.
Andere factoren (30%):
1. Bekendheid met nekdissectie of abnormale zenuwpositie is moeilijk te begrijpen: de terugkerende larynxale zenuw wordt soms bevestigd aan het achterste membraan van de schildklier of gedeeltelijk omgeven door klierweefsel. Wanneer er ontstekingslittekenweefsel in de buurt is, scheiding, hemostase, hechting Gemakkelijk om per ongeluk de zenuwen te beschadigen.
2, er is geen routinematige gewoonte om de terugkerende larynxale zenuw tijdens de operatie te verkennen, soms verdacht weefsel tegen te komen, niet opgespoord, dus het is gemakkelijk om per ongeluk de zenuw te kwetsen.
3. De zenuw wordt overmatig getrokken of de bloedtoevoer is onvoldoende nadat de zenuw is blootgesteld.
4, postoperatief oedeem of hematoomcompressie van de recidiverende larynxale zenuw, of postoperatieve littekenweefselcontractiecompressie van de recidiverende laryngeale zenuw.
5, patiënten met schildklierchirurgie opnieuw, als gevolg van samentrekking van het littekenweefsel, anatomische oriëntatiepunten zijn onduidelijk, moeilijk te scheiden, meer kans op zenuwbeschadiging.
Het voorkomen
Terugkerende preventie van larynxale zenuwletsel
Schildklierchirurgie moet accidenteel letsel aan de terugkerende larynxale zenuw voorkomen.
1, routinematige blootstelling van de terugkerende larynxale zenuw
Het kan de snelheid van terugkerende larynxale zenuwbeschadiging verminderen Lahey beschrijft de normale methode om de terugkerende larynxale zenuw bloot te leggen: de terugkerende larynxale zenuw kan zich onder de schildklier, in het midden of in de tak bevinden, en soms aan de zijkant (de rechter terugkerende larynx zenuw is lateraal Meer)) Als de schildklier naar buiten wordt getrokken, is de inferieure schildklier in een staat van spanning. Op dit moment wordt de zenuw over de slagader gezien. Als de schildklier dichtbij de binnenkant van de slagader wordt getrokken, wordt de zenuw niet aangetast en wordt de onderste schildklier gescheiden. Het is te zien dat de zenuw moet worden beschermd.
2, vermijd grote bundelligatie van de schildklier
Ligatie van de schildklier op tijd, moet zo dicht mogelijk bij de klier zijn, vermijd grote bundelligatie, een groot deel van de resectie van een blad, gemakkelijk te stoppen met bloeden na resectie, voor gemakkelijk bloeden, in plaats van totale bladresectie, het subtotaal voor hyperthyreoïdie moet worden gedaan, het is het beste om niet te doen De meeste bilaterale symmetrie is verwijderd en een blad is volledig gesneden en de andere kant is meestal of half gesneden.
3. De inferieure schildklierslagader is een belangrijke marker voor blootgestelde zenuwen.
Eerst wordt de anatomie gestart vanuit het onderste deel van de slagader en wordt de zenuw in de keel ingebracht en vervolgens wordt het klierweefsel aan het buitenste deel van het ringvormige kraakbeen gescheiden.De positie waar de zenuw de keel binnentreedt is het meest kwetsbare deel en is ook het meest vatbaar voor bloeden. Speciale aandacht moet worden besteed bij het stoppen van het bloeden.
4, om bilaterale larynx zenuwletsel te voorkomen
Om bilaterale recidiverende larynxale zenuwletsel te voorkomen, heeft Kratz eerst een zijde van de recidiverende laryngeale zenuw blootgesteld na resectie van de bilaterale schildklier. Na het verwijderen van een zijde van de schildklier werden de laryngoscoop en elektrostimulator gebruikt om de beweging van de stembanden te observeren. Als er geen beweging is aan de zijkant van de stembanden. , de contralaterale schildklier kan niet worden verwijderd.
5, monitoring van de terugkerende larynxale zenuw
Folisherg en Linhalm gebruikten een elektromyografietest bij 15 patiënten die een schildklieroperatie ondergingen, waarbij de elektrode in het ringmembraan en de punt van de larynxale spier werd ingebracht om de terugkerende larynxale zenuw te volgen.
6. Waarnemen van de inferieure schildklier met een chirurgische microscoop.De slagader heeft een tak om de bloedcirculatie van de onderste schildklier te voeden. De pulsatie van de slagader kan worden gezien vanuit het bindweefsel. De terugkerende larynxale zenuw bevindt zich dicht bij de binnenkant van de slagader, lateraal of door de tak van de slagader. De kleine bloedvaten dicht bij de zenuw kunnen worden geligeerd. Omdat de terugkerende laryngeale zenuw erg dun is, gebruikt Kratz een 3V gezichtszenuwstimulator om de terugkerende laryngeale zenuw onder de operatie microscopisch vergrootglas en hangende laryngoscoop te identificeren. Deze methode is superieur en kan de larynxale gyrus beschermen. De zenuwen zijn niet beschadigd.
Complicatie
Terugkerende larynx zenuwletsel Complicaties, larynx traumatische verlamming
Bilaterale recidiverende larynxale zenuwbeschadiging kan gecompliceerd worden door dyspneu.
Symptoom
Symptomen van terugkerende larynx zenuwletsel Vaak voorkomende symptomen Larynx spierzwakte, hoesten, heesheid, ademhalingsproblemen
1, unilateraal recidiverend larynx zenuwletsel (unilateraal recidiverend larynx zenuwkramp):
Het is de abductorspier van de ene kant en de pees van de adductorspier, maar de zenuw op het strottenhoofd is nog steeds normaal, dus de ringspier kan nog steeds de functie van abductie en adductie behouden.
De heesheid en vocale zwakte zijn de enige symptomen van de unilaterale terugkerende larynxale zenuw.De stembanden in de gezonde kant kunnen de middellijn overschrijden wanneer ze in de toekomst worden uitgesproken, en het geluid wordt verbeterd wanneer de stembanden in contact komen met de getroffen kant. Dit soort sputum veroorzaakt geen ademhalingsmoeilijkheden. De hoest is zwak en de heesheid is hetzelfde. Sommige patiënten met eenzijdige recidiverende larynxale zenuwletsel, alleen milde heesheid en vocale zwakte, worden gemakkelijk gemist.
2, bilaterale terugkerende larynx zenuwletsel (bilaterale terugkerende larynx zenuwkrampen):
De meeste worden veroorzaakt door uitgebreide schildklieroperaties en bilaterale terugkerende larynxale zenuwen.
Er is een korte geschiedenis van heesheid na bilaterale terugkerende larynx zenuwletsel. Hoest is zwak. Omdat de bilaterale stembanden zich in de buurt van de middellijn bevinden, kunnen ze niet worden ontvoerd tijdens het inademen en wordt het geluid niet beïnvloed, maar er zijn ernstige ademhalingsmoeilijkheden.
Onderzoeken
Onderzoek van recidiverend larynx zenuwletsel
Laryngoscoop en vezel-laryngoscopie, de unilaterale verwonding is te zien in het occipitale stemband in de paramedische positie, in het onderste vlak, het sacrale kraakbeen wordt naar voren gekanteld en bevindt zich vóór de gezonde kant, het stemband aan de aangedane zijde is gefixeerd bij diepe inhalatie Wanneer bilateraal gewond, bevinden de stembanden zich in de middellijn, de sacrale vorm is walgelijk, het sacrale kraakbeen aan beide kanten is naar voren gekanteld en de nagelvouwspier is slap. Wanneer de inhalatie en vocalisatie diep zijn, stagneren de stembanden aan beide kanten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van recidiverend larynx zenuwletsel
1. Geschiedenis: geschiedenis van nektrauma of geschiedenis van schildklierchirurgie.
2, klinische manifestaties: unilaterale recidiverende larynx zenuwletsel, alleen het geluid is zwak en de stemplooien als gevolg van de compensatie van de stembanden aan de gezonde kant, de vocalisatie kan weer normaal worden. Daarom zijn veel unilaterale verwondingen niet gediagnosticeerd, maar de symptomen en laryngoscopie kunnen worden Bevestigde diagnose. Bilaterale terugkerende larynx zenuwbeschadiging kan niet worden ontvoerd vanwege bilaterale stembanden, en er is een gezonde zoektocht naar kortademigheid.
3. Hulponderzoek en diagnose.
