Achterwand geperforeerde zweer
Invoering
Introductie van perforatie van de achterwand De penetratie van de zweer verwijst naar de diepe penetratie van de serosa-laag, die lokaal ontsteking en adhesie veroorzaakt als gevolg van de blokkering van aangrenzende weefsels, of de zweer penetreert in aangrenzende weefsels om een omwikkelgat te vormen. Dit komt vaker voor in de twaalfvingerige darmzweer van de achterwand en het komt zelden voor dat maagzweren doordringen. Meer dan de helft dringt door in de alvleesklier, gevolgd door de maag- en leverligamenten Duodenale zweren kunnen ook doordringen in de galblaas of het galkanaal; maagzweren kunnen doordringen in de transversale dikke darm. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,15% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock acute peritonitis
Pathogeen
Achterwand perforerende zweer
Overmatige secretie van maagzuur zoutzuur is het hoofdbestanddeel van maagsap, afgescheiden door pariëtale cellen, gereguleerd door zenuwen en lichaamsvloeistoffen. Het is bekend dat pariëtale cellen drie receptoren bevatten, namelijk hirstamine-receptoren, cholinerge receptoren en gastrinereceptoren, die respectievelijk histamine-, acetylcholine- en maagsecretie ontvangen. Activering van de prime. Wanneer de oppervlakte-celoppervlakreceptor wordt gebonden door de overeenkomstige stof, wordt de tweede boodschapper in de cel geactiveerd, waardoor de maagzuursecretie wordt beïnvloed. Er zijn twee belangrijke tweede boodschappers in pariëtale cellen: cAMP en calcium. De receptor in het pariëtale celmembraan wordt na binding aan histamine gekoppeld aan een excitatoir GTP-bindend eiwit dat adenylaatcyclase activeert, dat de omzetting van ATP in cAMP katalyseert. cAMP activeert vervolgens een proteïnekinase dat een niet-herkend intracellulair proteïne fosforyleert dat uiteindelijk leidt tot activering van H + K + -ATPase (ook bekend als een waterstofionenpomp of protonpomp) in pariëtale cellen, waardoor de zuursecretie wordt bevorderd. De acetylcholinereceptor en de gastrinereceptor worden na binding aan respectievelijk acetylcholine en gastrine gekoppeld aan een GTP-bindend eiwit om membraangebonden fosfolipase C te activeren. Het enzym katalyseert de afbraak van fosfolipiden in het membraan om inositoltrisfosfaat (IP3) en diacylglycerol te produceren. IP3 bevordert de afgifte van calcium uit het intracellulaire reservoir en activeert H + K + -ATPase om H + -secretie te bevorderen. Acetylcholine verhoogt ook de permeabiliteit van het celmembraan voor calcium. Gastrine en acetylcholine bevorderen de afgifte van histamine uit enterochromaffine-achtige cellen (ECL), die synergetische effecten hebben met histamine. Er bevindt zich nog somatostatine op het oppervlak van pariëtale cellen en bindt na excitatie aan de remmende membraanreceptor Gi en remt adenylaatcyclase door remmend GTP-bindend eiwit, waardoor de intracellulaire cAMP-niveaus worden verlaagd. De secretie van H + uit pariëtale cellen is verminderd. Excitatoire receptoren in pariëtale cellen, ongeacht welke stimulus wordt ontvangen, gaan uiteindelijk door de tweede messenger, cAMP en Ca2 +, die de secretoire membraanstructuur op de apicale celwand en de protonpomp, H +, K + -ATPase, die H + secretie verhoogt, beïnvloedt. Of verminder en veroorzaak de ziekte.
Het voorkomen
Preventie van posterieure wandperforatie
1. Patiënten met een voorgeschiedenis van zweren moeten actief, gestandaardiseerd en systematisch worden behandeld om complicaties van zweren te voorkomen: perforatie van zweren.
2, elimineer de oorzaak en beheers de symptomen, bevorder de genezing van zweren, voorkom herhaling en vermijd complicaties.
3, eet meestal voedsel dat gemakkelijk te verteren is, eet minder maaltijden, vermijd te veel eten, het diner mag niet te vol zijn, sta meestal op het eten van vetarm voedsel, zoals mager vlees en vetarme zuivelproducten.
4, versterken lichamelijke oefening, verbeteren fysieke fitheid, verminderen risicofactoren zoals roken, alcohol en verbeteren hun immuniteit.
Complicatie
Achterwandwandperforatie complicaties Complicaties, shock, acute peritonitis
1, shock: ernstige chemische stimulatie na perforatie kan shocksymptomen veroorzaken. De patiënt ontwikkelde prikkelbaarheid, kortademigheid, snelle pols en onstabiele bloeddruk. Naarmate de mate van buikpijn wordt verminderd, kan de situatie worden gestabiliseerd. Daarna, als bacteriële peritonitis verslechtert, verslechtert de toestand en in ernstige gevallen kan een infectie (vergiftiging) shock optreden.
2, acute peritonitis: volledige buikspierspanning als een plaat, tederheid is aanzienlijk, weigerde te drukken, de hele buik kan leiden tot rebound pijn. Laboratoriumonderzoek: zichtbare witte bloedcellen verhoogd, over het algemeen acute perforatiegevallen, aantal witte bloedcellen tussen 15.000 ~ 20.000 / mm3, toegenomen aantal neutrofielen; hemoglobine en aantal rode bloedcellen als gevolg van verschillende mate van uitdroging, ook toegenomen. Exploratieve buikpunctie, de vloeistof wordt genomen voor microscopisch onderzoek, zoals het zien van full-field witte bloedcellen of pus, die wordt beschreven als inflammatoire ascites, is bewijs voor de diagnose van peritonitis. Het is ook mogelijk om het gehalte aan ammoniak te bepalen, en als het groter is dan 3 g / ml, betekent dit dat er sprake is van gastro-intestinale perforatie.
Symptoom
Posterior wandperforatie zweren symptomen vaak voorkomende symptomen rugpijn infectieuze koorts secundaire infectie
De meest prominente manifestatie van perforatie van de achterwand is rugpijn. De meest voorkomende oorzaak van klinisch onhandelbare darmzweren is dat de achterste darmzweer in de alvleesklier doordringt. Zo ja, het ritme en de cyclus van de oorspronkelijke zweerpijn In het begin klaagde de patiënt over rugpijn, meestal in de onderste borstwervels en de middellijn van de lumbale wervels. Het is vaak vergelijkbaar met de stralingspijn van de alvleesklier. Deze rugpijn begint met het verschijnen van pijn in de voorste buikwand. Na het innemen van melk of antacida Kan worden verlicht, en later met de diepere ontwikkeling van penetratie, kan deze rugpijn duurzamer worden dan de vorige zweerpijn, wanneer het eten of innemen van maagzuurremmers niet kan verlichten, hoewel deze doordringende zweer vaak de alvleesklier beïnvloedt, Het veroorzaakt echter zelden hemorragische pancreatitis en kan ook verhoogde serumamylase en typische pijn veroorzaken, maar de klinische manifestaties van acute pancreatitis treden zelden op. Als de pijn hardnekkig is, maar alleen milde rugpijn, op dit moment Het is moeilijk om te onderscheiden of er sprake is van een penetrerende zweer. Op dit moment negeren artsen de diagnose van de ziekte. De beste manier is om de patiënt te stoppen zodra ze voedsel hebben. Pijn, moet je deze complicatie te overwegen.
Onderzoeken
Onderzoek van geperforeerde ulcera aan de achterwand
De zweer dringt door in de alvleesklier en kan verhoogde serumamylase hebben.
X-ray inspectie
(1) Abdominale röntgenfilm: wanneer de zweer de galblaas doordringt of het galkanaal een fistel vormt, is er gas in de galwegen.
(2) Beeldvorming van het gastro-intestinale bariummeel: het kan aantonen dat de fistelbuis de transversale dikke darm of het galkanaal binnentreedt, en de laterale plak kan penetrabiliteit vertonen.
(3) CT-onderzoek: een massa in de alvleesklier, een pseudocyst of gas in de pancreas is een teken dat de alvleesklier is versleten. Er is een vloeibare schaduw met lage dichtheid aan de rand van de verbonden lever, die gas kan bevatten en een klein gas-vloeistofvlak kan vormen met randen met lage dichtheid wazig (fig. 1).
2. Vezelendoscoop
Zie diepe zweren (kleine schaduwen) verdachte doordringende, grote maagzweren met hoge en lage oneffenheden zijn goedaardig, zijn doorgedrongen in de alvleesklier.
Diagnose
Diagnose en identificatie van perforatie van de achterwand
Een geschiedenis van gastroduodenale ulcera en rugpijn kan worden overwogen voor de diagnose van de ziekte.Als de symptomen niet typisch zijn, hangt dit af van endoscopie en is röntgenonderzoek van bariummeel ook nuttig als de twaalfvingerige darmbol slechts licht vervormd is. Zonder duidelijke littekenvorming wordt de posterieure wand doordringende zweer niet in overweging genomen; aan de andere kant kan de duidelijke duodenale bolvervorming zonder de exacte penetratie van de ulcer wand de posterieure wand penetratie zijn. Het gunstige bewijs, in aanvulling op de detectie van serumamylase, kan in sommige gevallen nuttig zijn.
