Achterste kruisbandletsel
Invoering
Inleiding tot posterior kruisbandletsel Het achterste kruisbandletsel (letsel van posteriorcruciateligamentofknie) wordt veroorzaakt door sterk geweld, en het achterste kruisbandletsel maakt 3% tot 20% uit van alle kniebandletsels. Hiervan waren 30% afzonderlijke verwondingen en 70% werd gecombineerd met andere gewrichtsblessures. Omdat PCL de krachtigste in de kniebandstructuur is, bewijzen biomechanische experimenten dat PCL twee keer zo sterk is als ACL tegen externe kracht.Het is de belangrijkste stabiele structuur van knieflexie en extensie- en rotatieactiviteit, die equivalent is aan de rotatieas van het kniegewricht. Daarom is na het PCL-letsel niet alleen het gewricht niet stabiel, maar is ook de rotatie van het kniegewricht onstabiel. De mate van functioneel verlies na posterior kruisbandletsel kan optreden van bijna geen levensstijl tot ernstige dagelijkse activiteiten.De posterior kruisbandletsel kan leiden tot verdere ontspanning van de secundaire stabiliteitsfactor van de knie, wat lokale pijn, zwelling en instabiliteit veroorzaakt. Het is aangetoond dat in de mediale en patellofemorale gewrichten het resultaat van deze verwonding degeneratieve artrose is. De juiste behandeling moet klinisch worden uitgevoerd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fractuur artrose
Pathogeen
Oorzaak van posterior kruisbandletsel
(1) Oorzaken van de ziekte
De gewelddadige knie en de overmatige extensie van de knie aan de bovenkant van de humerus kunnen schade veroorzaken.
(twee) pathogenese
1. Het gewelddadige effect van de bovenarm van de knieflexie: het bovenste deel van het onderbeen wordt plotseling naar achteren bewogen, waardoor PCL-breuk ontstaat. Als het bovenste deel van de humerus naar achteren blijft bewegen, wordt ook de achterste capsule van de knie gescheurd. Deze verwonding kan ook worden gecombineerd met ontwrichting van het dijbeen, het scheenbeen en de fibula. Op dit moment wordt het PCL-letsel gemakkelijk afgedekt door de breuk en ontwrichting en gemiste diagnose.
2. Overbelasting van de knie: geweld dwingt de knie tot overbelasting, waardoor PCL eerst breekt. Als het geweld de knie blijft strekken, wordt de ACL ook beschadigd. De PCL-fractuur zit meestal in de femurcondyl en de incidentie van letsel in andere delen. laag.
3. Geweld na rotatie: wanneer de voet is gefixeerd, wordt het boveneinde van de humerus blootgesteld aan geweld aan de voorkant en roteert deze tegelijkertijd. ernstig.
Het voorkomen
Preventie van achterste kruisbanden
Voorkom trauma.
Complicatie
Achterste kruisbandletselcomplicaties Complicaties fractuur artrose
Kan gecompliceerd zijn door intra-articulaire fracturen of avulsiefracturen, en kan gecompliceerd worden door degeneratieve knieartrose in de late fase.
Symptoom
Symptomen posterior kruisbandletsel Vaak voorkomende symptomen Ernstige pijn en ernstige pijn
Wanneer de knie beschadigd is, ruikt deze vaak tranen of heeft een tranende sensatie. De knie is ernstig pijnlijk en snel gezwollen. Het is aanvankelijk beperkt tot het gewricht. Wanneer de achterste capsule wordt gescheurd, verspreidt de zwelling zich naar de oksel en betrekt het kalf. Aan de posterieure zijde verschijnen geleidelijk onderhuidse congestievlekken, wat aangeeft dat intra-articulaire bloeding lekt in de achterkant van de knie en de gastrocnemius-spier, en de soleus-spieropening. Pijn en zwelling kunnen lokaal optreden en de Jerk-test is positief.De positieve Jerk-test geeft aan dat de voorste laterale rotatie van de knie onstabiel is, wat bewijst dat de MCL van het kniegewricht (inclusief de MCL en het mediale gewrichtscapsule ligament) vaak wordt geïnspecteerd na de acute fase. De methode is: Laat de patiënt op zijn rug liggen, buig de heup 45 °, buig de knie 90 °, draai tegelijkertijd de humerus en oefen de externe spanning uit op het bovenste uiteinde van de kuit. Trek vervolgens het kniegewricht geleidelijk uit tot 20 ° 30 °, het laterale femorale en tibiale gewrichtsoppervlak kan voorkomen. Subluxatie, als het kniegewricht verder wordt rechtgetrokken, lijkt de natuurlijke reset een gevoel van veerkracht en geluid te hebben, het is positief, de andere methode is: strek de kniepositie, het kalf is extern gedraaid of neutraal en het kniegewricht is omgedraaid. Wanneer kracht geleidelijk flexie tot 20 ° ~ 30 ° positie, geluid bommen en positieve zin dislocatie.
Lade-test
Na de knieflexie 90 ° was de ladetest positief na het onderzoek, maar vanwege de pijn en spierspasmen veroorzaakt door de knieflexiebeweging, is de rugladetest vaak moeilijk uit te voeren, en sommige worden verkeerd gediagnosticeerd door het negatieve resultaat, zoals weergegeven in (Fig. 1), wordt de knikbocht gecontroleerd. Nadat het kalf was verwijderd, lag de patiënt op zijn knieën en volledig ontspannen. De PCL was gebroken. De onderzoeker tilde langzaam het onderste deel van de onderste dij 10 cm van de knie. Het bovenste deel van de humerus gleed achteruit en het onderste deel van de zak was duidelijk ingestort. De ACL was gebroken. De onderzoeker tilde langzaam de onderste 10 cm van het bovenste deel van het aangedane been op. Het onderste deel van het dijbeen gleed achteruit en het bovenste deel van de zak was ingestort. Elk geval moet op de schoot en het onderste deel worden onderzocht. De twee kanten kunnen worden vergeleken. Geen of PCL-schade.
2. Stap teken
Wanneer de knie 90 ° gebogen is, glijdt de duim naar beneden vanaf de mediale malleolus van het dijbeen.Als de getrapte binnenste stap van het scheenbeen kleiner is of naar de andere kant verdwijnt, duidt dit op een PCL-letsel.
3. Gezamenlijke punctie
Volbloed kan worden afgenomen en er zijn intra-articulaire fracturen in het bloed.
4. De tibia externe rotatietest (kiestest)
Om de posterolaterale instabiliteit van het geblesseerde kniegewricht te controleren, kan de externe rotatie van het scheenbeen op het dijbeen worden gemeten bij 30 ° en 90 ° van de knieflexie en kan de rugligging of buikligging worden ingenomen. Er is pijn, maar dit is niet het geval bij 90 °. De posterieure externe hoekblessure is meer dan 10 ° wanneer de knie 30 ° en 90 ° buigt, wat aangeeft dat zowel de PCL als de posterolaterale hoek zijn beschadigd.
Onderzoeken
Onderzoek van posterior kruisbandletsel
X-ray inspectie
De opening van het kniegewricht werd groter en de avulsiefractuur werd gezien in de PCL-iliacale top.Voor verdachte gevallen gebruikte de auteur de femurale zenuw en heupzenuwblok, knieflexie 90 ° eerder en de achterste ladetest, volgens de laterale röntgenfilm van de knie, om te meten Van het middelpunt van de femorale condylus tot de horizontale lijn van het scheenbeenplateau, is de horizontale lijn verdeeld in twee secties, en elke sectie is langer dan dezelfde sectie van de gezonde zijde met meer dan 5 mm, wat positief is. Het voorste segment is ACL-traan en het achterste segment is PCL-schade.
2. MRI-diagnose
Acuut PCL-letsel, het diagnosepercentage is 100%, maar voor oud letsel is er een vals negatief.
Diagnose
Diagnose en diagnose van posterior kruisbandletsel
diagnose
Volgens de geschiedenis van trauma, symptomen, tekenen, röntgenfoto's, MRI, kunnen de meeste patiënten duidelijk worden gediagnosticeerd. Wanneer de ladetest negatief is, moet deze onder narcose worden gecontroleerd en het bovenstaande röntgenonderzoek resulteert vaak in een positief resultaat.
Differentiële diagnose
Erythemateuze pijn in de ledematen
Een ziekte veroorzaakt door de paroxismale expansie van kleine bloedvaten aan de uiteinden als gevolg van vasomotorische disfunctie. Meer voorkomend in beide onderste ledematen, gemanifesteerd als ernstige pijn in de ledematen, verhoogde lokale huidtemperatuur, roodheid, zweten of milde depressie. Pijn in het koude water wanneer de ledemaat wordt aangevallen, kan worden verlicht of verlicht, en de vasodilatatie kan de symptomen verhogen na te zijn verwarmd.
2. De ziekte van Raynaud
De ziekte wordt veroorzaakt door intermitterende samentrekking van kleine bloedvaten in de ledematen of spasmen veroorzaakt door spasmen. De bovenste ledematen worden vaak gezien als bleek, kil, gevoelloos, branderig gevoel aan beide kanten of blauwpaars als gevolg van secundaire telangiectasia. In de late fase kan het verkrampt en zweren. Symptomen kunnen in de kou verergeren als gevolg van vasoconstrictie.
3. Rickety ledemaat gevoelloosheid
Vaak veroorzaakt door mentale factoren, gevoelloosheid van ledematen, duur varieert, en er zijn andere symptomen van rachitis. De sputumreflex is actiever en het bereik van de sensorische disfunctie overschrijdt vaak de elleboog, het kniegewricht of de grensveranderingen.
