Enkel breuk
Invoering
Inleiding tot enkelbreuk Fractuurfracturen (fractureofanklejoint) komen vaker voor, zowel in het dagelijks leven als op het speelveld. Volgens sommige statistieken zijn enkelbreuken en enkelbandletsel verantwoordelijk voor 4% tot 5% van de systemische verwondingen. De meeste enkelfracturen worden veroorzaakt door indirect geweld, zoals valgus, varus of externe rotatie. Verschillende soorten en graden van breuken komen voor, afhankelijk van de grootte van de gewelddadige actie, de richting en de positie van de voet op het moment van verwonding. Het enkelgewricht is een gewichtdragend gewricht en de fractuur is een intra-articulaire fractuur.Als de uitlijning niet goed is, zal het traumatische enkelartritis, litteken en pijn vormen en is het moeilijk om te lopen en te lijden. Bovendien zijn dergelijke verwondingen meestal gecombineerde verwondingen van het bot en het ligament, en dezelfde aandacht en behandeling moet worden behandeld voor de fractuur en het ligamentletsel. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,6% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: enkelkraakbeenletsel
Pathogeen
Oorzaken van enkelbreuk
Gewelddadige factoren (50%)
Fracturen komen voor in gebieden die verre van gewelddadig zijn en treden niet op waar geweld direct gevolgen heeft. Enkelbreuken worden veroorzaakt door geweld door geleiding, hendel of rotatie. Daarom wordt het veroorzaakt door indirect geweld.
Auto-ongevalsfactor (30%)
Verwijst naar slachtoffers die zich voordoen tijdens het rijden (voertuigen met meerdere vingers, enz.). De veroorzaakte schade kan grofweg worden onderverdeeld in vertragingsverwonding, botsingsverwonding, verpletterende kneuzing, verpletteringsverwonding en vallende punctiebeschadiging, waaronder vertragingsverwonding en botsingsverwonding.
pathogenese
Er zijn verschillende meningen over de classificatie van enkelfracturen.De classificatie van de oorspronkelijke fracturen is relatief eenvoudig, bijvoorbeeld volgens de vorm van de fractuur, kan deze worden onderverdeeld in twee soorten: stabiliteit en onstabiele fractuur, of verdeeld in een enkel sputum volgens de omvang van de fractuur. Drie fracturen enzovoort.
Het voorkomen
Preventie van enkelbreuken
Besteed aandacht aan details in het leven, rijd, loop en observeer de omgeving en voer flexibele noodbehandeling uit voor speciale incidenten om trauma te voorkomen.
Complicatie
Complicaties bij enkelbreuken Complicaties, enkelkraakbeenletsel
Er is geen complicatie van deze ziekte.
Symptoom
Symptomen van enkelfracturen Vaak voorkomende symptomen Zwelling van de enkels, enkelpijn, enkel- en voetoedeem, onderarmgebied, pijn, zwelling, restbelasting, voet- en enkelblessure
Bang voor plotselinge ongelukken, kunnen sommige gewonden vaak de positie en richting van de voet niet herinneren toen ze gewond raakten.
1. Symptomen
De enkel is ernstig pijnlijk, vervormd en vervolgens gezwollen en onderhuidse congestie, de patiënt kan niet lopen, ernstige aandoeningen van de bloedsomloop in de voet.
2. Tekens
Regelmatig lichamelijk onderzoek zal de pijn verergeren, dus de arts moet zachtaardig zijn in het onderzoek, en dan is het letsel zacht en vervolgens verder geholpen door het aanvullende onderzoek om de diagnose te bevestigen.
3. Ashhurst en Bromer classificatie
Volgens de oorzaak van de breuk is deze verdeeld in vier soorten: inversie, valgus, externe rotatie en verticale compressie.
(1) varusfractuur:
I graad: externe malleolusfractuur of lateraal ligamentletsel.
II-graad: toevoeging van interne aambeienfractuur en mediale subluxatie (dubbele fistel) op basis van I-graad.
III-graad: op basis van de tweede graad is ook de posterieure malleolus gebroken (3 ).
(2) Eversiefractuur:
I graad: interne malleolusfractuur of mediaal ligamentletsel.
II graad: op basis van I graad, externe malleolusfractuur, of breuk van het onderste ligament, onderkaak of fractuur van het onderste uiteinde van de humerus, mediale subluxatie (dubbele fistel).
III-graad: op basis van de tweede graad is ook de posterieure malleolus gebroken (3 ).
(3) externe rotatiebreuk:
I graad: externe of schuine of spiraalvormige breuk.
II graad: voeg een mediale avulsiefractuur (dubbele fistel) toe op basis van I graad.
III graad: plus een posterieure malleolusfractuur (3 ) op basis van II graad.
(4) Breuk van het verticale compressietype: de hiel raakt de grond, de voorste humerusfractuur van het dorsum van de voet, de voorste talusdislocatie of de humerus en de twee verkleinde fracturen.
4.Danis-Weber classificatie Volgens de overeenkomstige positie van de radiale positie van de humerusfractuur en het gewrichtsoppervlak van het enkelgewricht, werd de enkelfractuur verdeeld in type A, B, C 3. Hoe hoger de positie van de humerale fractuur, hoe zwaarder de verwonding van het knieschijf.
Hoe groter het risico op instabiliteit.
Type A: De lijn van de humerale fractuur ligt onder het vlak van het enkelgewricht. De meeste zijn transversale avulsiefracturen. Er is ook avulsie van het laterale collaterale ligament. Er is geen fractuur van de mediale malleolus en de achterste rand van de humerus en het humerus ligament zijn meestal intact.
Type B: een tibiofibulaire fractuur op het niveau van de onderste ligamentband, die kan worden geassocieerd met avulsiefractuur of deltoïde ligamentletsel; de achterste marge van de tibia kan compleet zijn of een driehoekige botavulsie vertonen door de posterior tibiofibulaire ligament.
Type C: tibiofibulaire fractuur in een deel tussen het inferieure tibiofibulaire ligament en de humeruskop. De interne malleolus heeft een avulsiefractuur of driehoekige ligamentbeschadiging; het achterste aspect van het onderste uiteinde van de humerus heeft een breukblok; het onderste tibiofibulaire ligament is meestal scheur, dit type is extern Door de combinatie van rotatiestress en een soort shockgeweld, is Weber van mening dat meer dan één fractuur of bandletsel in de enkel een chirurgische indicatie is.
5.Lauge-Hansen classificatie
Lauge-Hansen classificeert enkelfracturen in vijf categorieën via autopsie en klinische praktijkstudies.Deze classificatie weerspiegelt de positie van de voet tijdens verwonding, de richting van de externe kracht, de associatie tussen de ligamentaire verwonding en de fractuur, en verduidelijkt tegelijkertijd de fractuur. Ernst is van groot voordeel voor de begeleiding van de methode, maar het is ingewikkelder.
(1) Abductietype vóór rotatie: ook bekend als het PA-type (pronatie-abductietype), het mechanisme is dat wanneer de voet in de pronatiepositie is, dit wordt veroorzaakt door abductiegeweld, dat in de volgende drie graden is verdeeld.
I graad: het veroorzaken van een fractuur van de mediale malleolus of een scheur in het mediale driehoekige ligament.
II-graad: op basis van de eerstgenoemde wordt het voorste tibiofibulaire ligament (of andere ligament van de onderkaak) beschadigd als gevolg van de voortdurende werking van de externe kracht, of het abutment wordt vervormd en gebroken.
III graad: op basis van de tweede graad plus de externe malleolusfractuur, wordt dit veroorzaakt door de continue werking van externe krachten.
(2) Post-rotatie-adductietype: ook bekend als SA-type (supinatie-adductietype), het schademechanisme van dit type wordt voornamelijk veroorzaakt door het geweld van de voet die plotseling in de draaiende positie wordt gevangen, meestal verdeeld in de volgende 2 graden .
I graad: externe malleolusfractuur (zeldzaam) of laterale collaterale ligamentruptuur (vaker voorkomend).
II graad: I graad verwonding plus interne malleolusfractuur.
(3) Pre-roterend extern rotatietype: ook bekend als PER type (pronatie-extern rotatietype), dat wordt veroorzaakt door de rotatie van de voet in de voorste positie plus externe rotatie; het is over het algemeen verdeeld in 4 graden.
I graad: interne malleolusfractuur of driehoekige ligamentscheur.
II graad: de eerste graad plus de lagere ligament en interosseuze ligamentruptuur.
III graad: tweede graad plus interosseous traan en spiraalbreuk onder het scheenbeen (6-8 cm boven de laterale malleolus).
IV graad: derde graad plus posterieure avulsiefractuur.
(4) Extern rotatietype van het spin-type: aangeduid als SER-type (supinatie-extern rotatietype), de voet bevindt zich in de supinatiepositie veroorzaakt door geweld door externe rotatie, klinisch vaker voorkomend.
(5) Verticaal compressietype: de compressiefractuur van de enkel veroorzaakt door vallen van een hoogte is in het algemeen verdeeld in twee typen: eenvoudig verticaal compressietype en samengesteld extern krachtcompressietype.
1 eenvoudig verticaal compressietype: kan worden onderverdeeld in:
A. Rugverlengingstype: veroorzaakt breuk van de voorste onderste rand van het scheenbeen.
B. stenosetype: veroorzaakt vaak een fractuur van de achterste onderste rand van de humerus en een verkleinde fractuur van de distale straal, kan ook worden geassocieerd met een fractuur van het onderste uiteinde van de humerus.
2 samengesteld verticaal compressietype: vanwege de combinatie van rotatie, adductie, ontvoering en ander geweld om compressiefracturen te veroorzaken, gaat het interne en externe sputum ook gepaard met verschillende soorten fracturen.
Onderzoeken
Enkel fractuur onderzoek
1. Regelmatige röntgenfilm
Onder normale omstandigheden, aan de rechterkant van de röntgenfilm van de enkel, kunt u de juiste diagnose en classificatie krijgen, bij het nemen van de positieve positie moet het kuitje 20 ° worden gedraaid, zodat de as van het enkelgewricht parallel is aan de röntgenfoto. Dit enkelgewricht bevindt zich in de positieve positie en het normale enkelgewricht is zichtbaar:
(1) De openingen in het enkelgewricht zijn evenwijdig en de afstand is gelijk.
(2) De "Shenton" -lijn van het enkelgewricht is glad en traploos. De zogenaamde "Shenton" -lijn verwijst naar het gewrichtsoppervlak van het onderste uiteinde van de humerus, de contour van het subchondrale dichte bot, het gewricht van het onderste ligament, de opening en een klein botuitsteeksel aan de binnenkant van het scheenbeen. , in een ononderbroken gebogen lijn, kleine uitsteeksels op de humerus, tegenover het subchondrale botniveau van het onderste scheenbeenoppervlak.
(3) Het distale uiteinde van het laterale talar articulaire oppervlak en de distale humerus van de humerus (waar de iliacale pees zich bevindt) zijn ook continu gebogen.
Wanneer de enkel is gebroken, kan de röntgenfoto van de 20 ° interne rotatie van het kalf worden gezien:
1 De oppervlakken van het enkelgewricht zijn niet parallel en de afstand is niet gelijk.
2 De bovengenoemde "Shenton" -lijn heeft een stapverandering en maakt geen verbinding.
3 Het distale uiteinde van het laterale talar articulaire oppervlak en de tibia-crypte vormen geen continue boog.
2. Geautomatiseerde tomografie (CT)
CT kan de enkelgewrichten, sagittale fractuurlijnen en enkele kleine fracturen onderscheiden die niet gemakkelijk worden gedetecteerd op gewone röntgenfilms.
3. Speciale inspectie
Indien nodig, onder anesthesie, onder de spanning, neem de film onder de inversie, valgus, dorsiflexie, flexiespanning, orthotope gewricht, laterale positie, in de pronatie-externe rotatiefractuur, hoge bekkenkam kan voorkomen Breuk, vergeet niet om, indien mogelijk, de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van enkelbreuk
Röntgenonderzoek moet het enkelgewricht, de laterale positie en de acupuntplak nemen.
Het is niet moeilijk om een fractuur te diagnosticeren op basis van de geschiedenis van trauma, pijn en zwelling van de enkel en röntgenfoto's. In het geval van enkelletsel treden echter soms hoge fracturen van de nek op en deze moeten worden gecontroleerd om een gemiste diagnose te voorkomen. Voor hoge laterale of humerale fracturen moet de mogelijkheid van enkelblessure worden geëvalueerd. Bovendien is het noodzakelijk om andere gecombineerde verwondingen te controleren, zoals perifere ligamentische verwonding, iliacale pees, achillespees, posterieure peesblessure, talus osteochondrale schade, zenuw- en vaatletsel.
