enkeltuberculose
Invoering
Enkelgewricht tuberculose Er zijn weinig zachte weefsels rond het enkelgewricht.Het enkelabces is gemakkelijk door de huid te dragen en een sinus te vormen. Langdurige gemengde infectie kan optreden. De sinus kan meervoudig zijn, met de voorste en laterale zijden het meest. Voetptosis en varusvervorming zijn te zien in de late fase. Omdat het enkelgewricht is verbonden met het subtalaire gewricht. Daarom valt tuberculose van het enkelgewricht vaak samen met tuberculose van het talargewricht. Tuberculose van het enkelgewricht is goed voor 3,4% van de bottuberculose van het lichaam, en de laagste incidentie tussen de drie belangrijkste gewrichten van de onderste ledematen. Synoviale tuberculose van het enkelgewricht komt vaker voor en het is gemakkelijker om te transformeren in totale gewrichtstuberculose dan bottuberculose, met name talus tuberculose en tuberculose van de lagere tibia. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,045% Gevoelige mensen: goed voor jonge volwassenen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neuromusculaire starheid
Pathogeen
Enkelgewricht tuberculose
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekteverwekker van tuberculose is Mycobacterium tuberculosis, die in het algemeen niet direct botten en gewrichten kan binnendringen, daarom zijn de meeste bot- en gewrichtsziekten secundair.
(twee) pathogenese
Pathologische veranderingen tonen de volgende aspecten:
Bottuberculose
Afhankelijk van de mate van compactheid van bot, kan het worden onderverdeeld in poreus bot (of sponsbot) en dicht bot (of corticaal bot). Cancellate bottuberculose kan worden onderverdeeld in twee soorten: centraal type en marginaal type. Centrale type tuberculose is geïnfiltreerd en necrotisch. Voornamelijk is het necrotische botweefsel vrij om een dood bot te vormen en blijft het resterende bot achter nadat het bot is geabsorbeerd; de marginale tuberculose is niet gemakkelijk om een groot dood bot te vormen, en het kleinere dode bot wordt vaak geabsorbeerd of afgevoerd, waardoor een gelokaliseerd botdefect, dicht bot wordt gevormd. Tuberculose begint vanuit de medullaire holte en wordt voornamelijk veroorzaakt door gelokaliseerde botvernietiging.In het algemeen wordt er geen dood bot gevormd.De pus kan worden verzameld onder het periosteum langs de Volkmann-buis, het periosteum wordt opgepikt en het periosteum wordt gestimuleerd om nieuw bot te vormen. Het periostale nieuwe bot heeft een ui-achtig uiterlijk en de buisvormige end-to-side tuberculose wordt gekenmerkt door twee soorten tuberculose: poreus bot en dicht bot.
2. Synoviale tuberculose
Het synoviale membraan is verdeeld over het binnenoppervlak van het gewricht, de peesmantel en de slijmbeurs.Het synoviale membraan is gezwollen en verstopt na infectie met tuberculose, de ontstekingscellen infiltreren, het exsudaat neemt toe en het late synoviale membraan wordt dikker.
3. Totale gezamenlijke tuberculose
Het gewricht bestaat hoofdzakelijk uit poreus bot, gewrichtskraakbeen en synovium. De vroegste gewrichtstuberculose is eenvoudige bottuberculose of eenvoudige synoviale tuberculose. De verdere ontwikkeling van eenvoudige tuberculose is dat het granulatieweefsel onder de rand van het kraakbeenoppervlak binnenvalt, en De septische vernietiging wordt uitgevoerd onder het kraakbeenoppervlak, en uiteindelijk worden het gehele kraakbeenoppervlak en het daaraan bevestigde botweefsel gescheiden, is het kraakbeenoppervlak necrotisch en vergieten en kan de pus van de poreuze bottuberculose het kraakbeenoppervlak binnendringen en de gewrichtsholte binnendringen om het kraakbeen te veroorzaken. En de synoviale laesies, op dit moment, de drie weefsels waaruit de gewrichten bestaan, zijn besmet met tuberculose, dus het wordt totale gewrichtstuberculose genoemd. Dit stadium van de ziekte wordt het hele gewrichtstuberculose-stadium genoemd, de beschadiging van het kraakbeenoppervlak is minder en de laesies ontwikkelen zich niet langer; Actieve functionele oefening, het grootste deel van de gewrichtsfunctie kan terugkeren naar normaal, dit stadium van laesies kan vroeg totale gewrichtstuberculose worden genoemd, als het grootste deel van het kraakbeenoppervlak wordt vernietigd, gaat de gewrichtsfunctie ernstig verloren, en zelfs vezelachtige rigiditeit of botstijfheid, Deze fase wordt de late totale gezamenlijke tuberculosefase genoemd.
Het voorkomen
Preventie van enkelgewricht tuberculose
1. Beheers de bron van infectie: de belangrijkste bron van infectie voor tuberculose zijn tuberculosepatiënten, vooral die met positieve tuberculose, die in het vroege stadium redelijke chemotherapie krijgen. De tuberculose in de tuberculose wordt op korte termijn verminderd en verdwijnt zelfs. Bijna 100% kan worden genezen, dus vroege detectie Patiënten, vooral die met positieve bacteriën, en tijdige toediening van redelijke chemotherapie zijn de centrale schakels van modern overstromingsbeheer.
2. Snijd de infectieroute af: tuberculose wordt hoofdzakelijk via de luchtwegen overgedragen.
Complicatie
Complicaties bij enkelgewricht tuberculose Complicaties , neuromusculaire starheid
Langdurig kan leiden tot osteoarticulaire fibrose en skeletstijfheid: als het gewrichtstrauma onjuist wordt behandeld, is de fixatietijd te lang, wat gewrichtshechting kan veroorzaken, zelfs vezelstijfheid, die de functie van het kniegewricht ernstig beïnvloedt en zelfs invaliditeit veroorzaakt, dus het kniegewricht is recht. De behandeling is van grote betekenis. Als gevolg van de langetermijnfixatie van de onderste ledematen namen de training van het kniegewricht, de intra-articulaire ader en lymfedrainage-aandoening, weefseloedeem en exsudatie toe. Intra-articulaire bloeding is moeilijk op te nemen, geleidelijk fibrose en littekenvorming veroorzaakt intra-articulaire adhesie.
Symptoom
Symptomen van enkelgewricht tuberculose Vaak voorkomende symptomen Gezamenlijke zwelling migratie gewrichtspijn, zwelling verstuiking in het infraorbitale gebied pijn zwelling osteoporose botvernietiging
1. Symptomen en tekenen
Vaak bij jonge volwassenen, mannen zijn iets meer dan vrouwen, de incidentie is relatief langzaam, heeft vaak een geschiedenis van verstuikingen, voornamelijk gemanifesteerd als zwelling van de enkel, pijn en kreupelheid, de initiële pijn van bottuberculose is niet duidelijk, rust is licht, moe is zwaar, omgezet in Pijn is ernstig bij alle gewrichtstuberculose en de pijn zal worden verlicht of verdwijnen wanneer het gewricht fibrotisch of skeletachtig is.
Tijdens het onderzoek is eenvoudige zwelling van bottuberculose vaak beperkt tot de nabijheid van botlaesies. Synoviale tuberculose en totale zwelling van tuberculose rond het enkelgewricht. De functie van het enkelgewricht is beperkt, vooral in het aspect van rugverlenging en plantaire flexie, zoals het gewricht en het gewricht. De valgusbeweging is verminderd of verdwenen. De kreupelheid is evenredig met de mate van pijn en vervorming. De pijn en vervorming zijn ernstig en de mankheid is aanzienlijk; soms is het nodig om te lopen.
Röntgenfoto's, eenvoudige synoviale tuberculose toonden osteoporose en zwelling van de gewrichtscapsule, in de laterale positie van het enkelgewricht werd het normale doorzichtige vetgebied opengeduwd, compressie vernauwd of verdwenen; wanneer er veel vloeistof in het gewricht was, werd de gewrichtsruimte verbreed. .
Eenvoudige bottuberculose kan lokaal worden gezien met osteolytische vernietiging, matachtige glasachtige veranderingen of dode botvorming.
Van eenvoudig synoviaal membraan tot totale gewrichtstuberculose, het is te zien dat de subchondrale botplaat wazig is of het randbot is vernietigd, en de gewrichtsschade is ernstig in de late fase en er treedt vervorming of stijfheid op.
Onderzoeken
Tuberculoseonderzoek van het enkelgewricht
Tijdens de actieve periode van de ziekte neemt de bezinkingssnelheid van de erytrocyten snel toe, zijn de witte bloedcellen normaal of iets meer en is er vaak milde bloedarmoede.De puskweek is onbehandeld, de positieve snelheid van tuberculose is ongeveer 70% en de positieve snelheid van synoviale cultuur is ongeveer 40%. De positieve snelheid van M. tuberculosis-cultuur in het monster is verbeterd met de verbetering van de methode. De toepassing van polymerasekettingreactie (PCR) -technologie is zeer nuttig voor de diagnose van bot- en gewrichtstuberculose. Pathologisch onderzoek vindt vaak typische laesies.
X-ray inspectie
Eenvoudige synoviale tuberculose op de röntgenfilm toonde osteoporose en zwelling van de weke delen, eenvoudige bottuberculose vertoonde cystische osteolytische veranderingen of veranderingen in het grondglas, waarbij het dode bot zeldzaam is, ontwikkeld tot de hele gewrichts Tuberculose Op dat moment is de progressieve gewrichtsruimte versmald en asymmetrisch en kan de marginale botafbraak worden gezien. Naarmate de laesie vordert, wordt de botafbraak geïntensiveerd, verdwijnt het subchondrale corticale bot en in het latere stadium is het enkelgewricht duidelijk beschadigd, maar komt het zelden voor. Botstijfheid, tenzij er een secundaire infectie is, is er over het algemeen geen manifestatie van osteosclerose.
2. CT-onderzoek
Bij eenvoudige synoviale tuberculose is vloeistof in de gewrichtsholte te zien.De effusie bevindt zich meestal voor het enkelgewricht en de achillespees aan de achterkant; eenvoudige bottuberculose kan osteolytische veranderingen in de overeenkomstige delen, dode botvorming en laesies hebben. Een koud abces in de buurt.
3. MRI-onderzoek
Laesies kunnen vroeg worden gedetecteerd, gemanifesteerd als abnormale schaduwen van infiltratie van het ontstekingskanaal, meestal met vergelijkbare veranderingen aan de botuiteinden van beide zijden van het gewricht.
Diagnose
Diagnose en diagnose van enkelgewricht tuberculose
Volgens de medische geschiedenis van de patiënt, leeftijd, symptomen, tekenen, röntgenfoto's en laboratoriumbevindingen, is de diagnose over het algemeen niet moeilijk, maar eenvoudige synoviale tuberculose, moet soms synoviale biopsie en gewrichtsvloeistof bacteriecultuur zijn voor verdere diagnose.
De ziekte moet worden onderscheiden van reumatoïde artritis, gepigmenteerde villonodulaire synovitis, verstuikte enkel, chronische osteomyelitis en de ziekte van Kashin-Beck.
