Necrotiserende fasciitis
Invoering
Inleiding tot necrotiserende fasciitis Necrotiserende fasciitis is een zeldzame en ernstige weke deleninfectie die verschilt van streptokokkennecrose en is vaak een gemengde infectie van veel bacteriën. Rea en Wyrick bevestigden dat pathogenen grampositieve hemolytische streptococcus, Staphylococcus aureus, gramnegatieve bacteriën en anaërobe bacteriën omvatten. In het verleden werden anaërobe bacteriën vaak niet gevonden vanwege de achterwaartse anaërobe kweektechnologie, maar de afgelopen jaren is bevestigd dat anaërobe bacteriën zoals Bacteroides en Streptococcus pneumoniae en cocci vaak een van de ziekteverwekkers van deze ziekte zijn, maar weinigen zijn eenvoudig anaëroob. Bacteriële infectie. Volgens de aandoening kan necrotiserende fasciitis in twee soorten worden verdeeld: de ene is de verspreiding van pathogene bacteriën door trauma of primaire laesies, waardoor de aandoening plotseling verslechtert en het zachte weefsel snel necrose wordt. Een andere ziekte ontwikkelt zich langzaam, voornamelijk met cellulitis, meerdere zweren op de huid, pusuitstrijkje, afwaswater, uitgebreide sneak rond de zweer en sputumgeluid, lokale gevoelloosheid of pijn Deze kenmerken komen niet voor bij alle cellulitis. Patiënten hebben vaak duidelijke toxemie, koude rillingen, hoge koorts en lage bloeddruk. Hypocalciëmie kan optreden wanneer het onderhuidse weefsel uitgebreid necrotisch is. Bacteriologische onderzoeken zijn van bijzonder belang voor de diagnose, met name het uitstrijkje van wondpus. De sleutel tot de behandeling van necrotiserende fasciitis is een vroege en uitgebreide expansieoperatie, waarbij de sneak skin volledig wordt gesneden, necrotisch weefsel wordt verwijderd, inclusief necrotisch subcutaan vetweefsel of oppervlakkige fascia, maar de huid kan meestal worden vastgehouden. De wond werd geopend, gespoeld met 3% waterstofperoxide of 1: 5000 kaliumpermanganaatoplossing, los gepakt met gaas, of ingebracht met een polyethyleencatheter voor wassen na chirurgie. Baxter beveelt aan door te spoelen met zoutoplossing die neomycine 100 mg / L en polymyxine B 100 mg / L bevat. Het wordt ook aanbevolen om te wassen met carbenicilline of 0,5% metronidazoloplossing. De logistieke verbandwisselingen versnellen het afstoten van necrotisch weefsel en het blijkt dat necrotisch weefsel opnieuw moet worden uitgebreid. Bacteriekweek moet tijdens het verband worden herhaald om secundaire bacteriën zoals Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens of Candida vroeg te detecteren. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% - 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, diffuse intravasculaire coagulatie, shock
Pathogeen
Oorzaken van necrotiserende fasciitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Necrotiserende fasciitis is vaak een gemengde infectie van verschillende bacteriën, waaronder grampositieve hemolytische streptokokken, Staphylococcus aureus, gramnegatieve bacteriën en anaërobe bacteriën, met de ontwikkeling van anaërobe kweektechnologie, bevestigde anaërobe Bacteriën zijn een belangrijke ziekteverwekker en necrotiserende fasciitis is vaak het resultaat van een synergetisch effect van aerobe en anaërobe bacteriën.
Necrotiserende fasciitis gaat vaak gepaard met immuunschade aan het hele lichaam en lokale weefsels, zoals secundaire huidschaafwonden zoals schaafwonden, kneuzingen, insectenbeten, enz. Na de operatie van het holle orgaan, de afvoer van het perianale abces, extractie en buikholte Na de operatie van de spiegel, zelfs na de injectie (de meeste na de injectie van medicijnen) kan langdurig gebruik van corticosteroïden en immunosuppressiva om deze ziekte te ontwikkelen, sommige patiënten met necrotiserende fasciitis gecombineerd met diabetes, atherosclerotische cardiovasculaire ziekte , obesitas, ondervoeding, nierziekte, shock, uitgezaaide tumoren, multipel myeloom en andere ziekten.
(twee) pathogenese
Een verscheidenheid aan bacteriën dringt het onderhuidse weefsel en de fascia binnen.De aerobe bacteriën verbruiken eerst de zuurstof in het geïnfecteerde weefsel, wat het verschil in oxidatie-reductiepotentieel (Eh) van het weefsel vermindert. Tegelijkertijd ontbindt het enzym dat door de bacteriën wordt geproduceerd het H2O2 in het weefsel, waardoor er minder wordt gecreëerd De zuurstofomgeving is bevorderlijk voor het fokken en reproduceren van anaërobe bacteriën.
Bacteriële infectie verspreidt zich snel en uitgebreid langs het fascia-weefsel, waardoor uitgebreide ontsteking van het geïnfecteerde weefsel, oedeem wordt veroorzaakt, gevolgd door inflammatoire embolie van de huid en subcutaan klein vasculair netwerk, weefseldystrofieën, wat resulteert in ischemische tunnelachtige necrose van de huid. Zelfs ringnecrose trad op Microscopisch onderzoek onthulde duidelijke ontstekingsverschijnselen in de vaatwand. Neutrofiele infiltratie vond plaats in de diepe dermis en fascia. Vezelembolie werd waargenomen in de fascia en fibreuze necrose trad op in de veneuze en veneuze wanden. Gramkleuring kan pathogene bacteriën in de beschadigde fascia en dermis detecteren zonder schade aan de spieren.
Het voorkomen
Necrotiserende fasciitis preventie
Verbetering van de immuniteit van het lichaam, actieve behandeling van primaire systemische ziekten en lokale huidbeschadiging, langdurig gebruik van corticosteroïden en immunosuppressiva moeten aandacht besteden aan het versterken van de systemische voeding, het voorkomen van trauma, huidverontreinigingen moeten onmiddellijk verontreinigende stoffen verwijderen, desinfectiewonden Als u zich in het algemeen ongemakkelijk voelt, moet u actief hulp van uw arts zoeken.
Complicatie
Necrotische fasciitis complicaties Complicaties, bloedarmoede, diffuse intravasculaire coagulatieschok
1. Bloedarmoede.
2. Diffuse intravasculaire coagulatie.
3. Giftige schok.
4. Meervoudig orgaanfalen.
Symptoom
Necrotiserende fasciitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Ernstige pijnbewuste aandoening Ondiepe fasciitis Anorexia koude rillingen Lage bloeddruk Hoge hitte Voetverbranding geelzucht Uitdroging
Deze ziekte treedt voornamelijk op na huidtrauma of chirurgie, zoals huidschaafwonden, chirurgische incisies, aambeien, perianale fistels of diabetische voetzweren, en vaker voor bij diabetes, cardiovasculaire en nierziekten, kunnen de prestaties acuut zijn Een fulminante of chronische hardnekkige latente ziekte. Klinisch gezien is dit type onderhuidse fascie irriterend en heeft het veel verschillende namen. Het wordt kort als volgt beschreven:
(1) hemolytisch streptococcus gangreen
Het is een acute ernstige etterende ziekte veroorzaakt door hemolytische streptococcus. Sommige mensen denken dat het een gangreen erysipelas is. Vaker gebeurt na een trauma of blauwe plek de uitbraak in een duidelijke, pijnlijke rode zwelling. Het komt meestal voor in de extremiteiten en de huidlaesies breiden snel uit binnen 1 tot 3 dagen, vergezeld van ernstige systemische symptomen zoals hoge koorts en uitputting. Binnen 2 tot 3 dagen na het begin is het aangetaste deel donkerrood, de meeste blaren of bullae komen erop voor en er treedt onregelmatige hemorragische necrose op in het onderste deel. Nadat de blaren zijn gebroken, heeft de huid een helder huidgangreen en breidt zich constant uit. De huid is gevoelloos, met necrotische zwarte eschar, omgeven door roodheid, dus het is als een derdegraads verbranding. Na 1 week of 10 dagen kan necrotisch weefsel worden bedorven en afgestoten, maar metastatische laesies kunnen in andere delen van het lichaam optreden.De meeste patiënten ontwikkelen hun toestand, de symptomen van vergiftiging nemen geleidelijk toe en ze sterven als gevolg van sepsis of shock.
(B) Clostridium anaërobe cellulitis
Het is een ernstige huidweefselnecrose veroorzaakt door Clostridium, en het heeft een breed scala aan gasvorming.Het is gemakkelijk op te treden in gebieden waar de besmetting of trauma onvolledig is ontstoken, vooral in de perianale, buikwand, billen en onderste ledematen. Een site verontreinigd met uitwerpselen. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van necrotiserende fasciitis, maar er zijn enkele hypoxische gangreen.De secreties zijn zwart en stinkende, bevatten vaak vetdruppeltjes en er zijn duidelijke sputumgeluiden rond de laesies. Röntgenonderzoek van zacht weefsel Er zit veel gas in.
(C) niet-C. difficile anaërobe cellulitis
Symptomen zijn vergelijkbaar met Clostridium anaërobe cellulitis en zijn in feite necrotiserende fasciitis, maar voornamelijk infecties van gemengde anaërobe flora.
(4) Synergistische necrotiserende cellulitis
Het is een variant van necrotiserende fasciitis met symptomen van systemische vergiftiging en bacteriëmie. Treedt op bij diabetes, obesitas, ouderdom en hart- en nierziekten, de laesies komen vaker voor in de onderste ledematen en in de buurt van de perianale, kunnen vaak sterven.
(5) Fornier gangreen
Het is een ernstig gangreen dat voorkomt in de mannelijke penis, scrotum, perineum en buikwand. Komt vaker voor bij patiënten met diabetes, lokaal trauma, opgesloten phimosis, urethrale fistels of genitale chirurgie. De huidnecrose wordt veroorzaakt door de schade van de perianale fasciitis die de bloedtoevoer naar de huid beïnvloedt.De klinische manifestatie is acuut begin, plotseling begin van roodheid op de huid en ontwikkelt zich snel tot een donkerrode plaque of zweer. De rand van de zweer is Stiekem, het oppervlak heeft sereuze exsudatie, intense tederheid, vaak gepaard met koorts. Een groot aantal Gram-positieve bacteriën, Enterobacter en anaërobe bacteriën kunnen worden gedetecteerd bij de laesie.
Onderzoeken
Onderzoek van necrotiserende fasciitis
Bloed routine
(1) Aantal rode bloedcellen en hemoglobine: De remming van de hematopoietische beenmergfunctie door bacteriële hemolytische toxines en andere toxines heeft een lichte tot matige afname van rode bloedcellen en hemoglobine bij 60% tot 90% van de patiënten.
(2) Aantal witte bloedcellen: leukemie-achtige reactie, witte bloedcellen stijgen, het aantal ligt meestal tussen (20 ~ 30) × 109 / L, er is een nucleaire linkerverschuiving en er verschijnen vergiftigingsdeeltjes.
2. Serum-elektrolyt
Laag calciumgehalte in het bloed kan optreden.
3. Urinecontrole
(1) Urinevolume, urinespecifieke zwaartekracht: als er voldoende vloeistoftoevoer is, oligurie of geen urine, urinespecifieke zwaartekracht, enz., Helpen om de vroege schade aan de nierfunctie te beoordelen.
(2) urine-eiwitkarakterisering: urine-eiwit positief duidt op schade aan glomeruli en niertubuli.
4. Bloed bacteriologisch onderzoek
(1) Smeermicroscopie: neem de secreties en blaarvloeistof op de rand van de laesie en voer een uitstrijkje uit.
(2) Bacteriekweek: Aspiraat- en blaarvloeistoffen werden genomen voor respectievelijk aerobe en anaërobe culturen. Geen Clostridium bleek bij te dragen aan het oordeel over deze ziekte.
5. Serumantilichamen
Er zijn antilichamen geïnduceerd door streptococcus in het bloed (de hyaluronidase afgegeven door streptokokken en deoxyribonuclease B kan de productie van antilichamen met hoge titers induceren), wat nuttig is voor de diagnose.
6. Serum-elektrolyt
Kan een laag calciumgehalte in het bloed hebben.
7. Serumbilirubine
Verhoogde bloedbilirubine suggereert hemolyse van rode bloedcellen.
8. Beeldvormingonderzoek
(1) Röntgenfilm: er zit gas in het onderhuidse weefsel.
(2) CT: toont de kleine bubbels in de organisatie.
9. Biopsie
Het fascieweefsel nemen voor cryosectie is ook nuttig voor de diagnose.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van necrotiserende fasciitis
Diagnostische criteria
Fisher stelde zes diagnostische criteria voor met een bepaalde referentiewaarde:
1. Uitgebreide necrose van subcutane oppervlakkige fascia met uitgebreide sluipende tunnels die zich verspreiden in omliggende weefsels.
2. Matige tot ernstige symptomen van systemische vergiftiging met veranderd bewustzijn.
3. Betrokken niet bij de spieren.
4. Wond, bloedcultuur heeft Clostridium niet gevonden.
5. Geen significante vasculaire obstructie.
6. Debridement weefselonderzoek: uitgebreide leukocyteninfiltratie, fascia en aangrenzende weefsel focale necrose en microvasculaire embolisatie werden gevonden.
Bacteriologisch onderzoek is van groot belang voor de diagnose.Het kweekmateriaal wordt het best verzameld uit de rand van progressieve laesies en blaarvocht, uitstrijkonderzoek en respectievelijk aerobe en anaërobe kweek, om de aanwezigheid of afwezigheid van streptococcus in het bloed te bepalen. De antilichamen (de hyaluronidase en deoxyribonuclease B afgegeven door Streptococcus kunnen sterk getitreerde antilichamen produceren) zijn nuttig voor diagnose.
Differentiële diagnose
1. erysipelas
Gedeeltelijk schilferig erytheem, geen oedeem, duidelijke grens en vaak lymfeklieren, lymfangitis, koorts, maar de systemische symptomen zijn relatief licht, heeft niet de karakteristieke manifestaties van necrotiserende fasciitis.
2. Streptococcus necrose
Geïnfecteerd door -hemolytische streptococcus, voornamelijk huidnecrose, heeft geen betrekking op de fascia, vroege lokale huidroodheid en wordt vervolgens donkerrood, blaren, bloederige bacteriën en bacteriën, droge knoop na huidnecrose, vergelijkbaar met brandwonden eschar.
3. Synergetische necrose van bacteriën
Voornamelijk huidnecrose, waarbij zelden de fascia is betrokken, pathogene bacteriën zijn niet-hemolytische streptococcus, Staphylococcus aureus, obligate anaerobe bacteriën, Proteus en Enterobacter, enz., Patiënten met milde symptomen van systemische vergiftiging, maar de wondpijn is ernstig, ontsteking Het midden van het gebied is paarsrood verhard, omgeven door blozen, en het centrale gebied is necrotisch en vormt een zweer.De huidrand sloop en er waren kleine kleine zweren rond.
Clostridium-spiernecrose
Het is een obligate anaërobe infectie. Het komt vaak voor onder de omstandigheden van oorlogswonden, wonden en wonden. Vroege lokale huid is helder, nerveus en heeft sputum uitspraak. De laesies kunnen de diepe spieren beïnvloeden. De afscheiding uitstrijkjes kunnen Gram-positief detecteren. Grote bacillen, spierbesmetting en necrose, kunnen myoglobinurie hebben, röntgenfilm kan vrije lucht tussen spieren worden gevonden.
5. Clostridium perfringens
De ziekte wordt veroorzaakt door anaërobe streptokokken of een verscheidenheid aan anaërobe bacteriën.Het is zeldzaam, de oorzaak is vergelijkbaar met die van gasgangreen, maar de toestand is mild, er is sereus pus in de wond en er zijn gelokaliseerde gassen in het ontstekingsweefsel.
