Ascaris acute pancreatitis

Invoering

Inleiding tot bladluis acute pancreatitis Ascaris-geïnduceerde acute pancreatitis (ascaris-geïnduceerde acutepancreatitis) is relatief zeldzaam in de klinische praktijk. De oorzaak van de ziekte is een reeks chemische ontstekingen van de pancreas veroorzaakt door bladluizen die de ampul of pancreaskanaal binnendringen, die wordt veroorzaakt door gal- en pancreas-sapafscheiding. De klinische typen zijn meestal acuut. Bij patiënten met oedemateuze pancreatitis kunnen sommige patiënten hemorragische necrotiserende pancreatitis ontwikkelen. Basiskennis Het aandeel kinderen: de incidentie van kinderen is ongeveer 0,004% -0,007% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: fecale mondtransmissie Complicaties: chronische pancreatitis diabetes pancreas abces buikpijn sepsis maagdarmbloeding diffuse intravasculaire stolling volwassen ademnoodsyndroom

Pathogeen

Door bladluis geïnduceerde acute pancreatitis

(1) Oorzaken van de ziekte

Het is een reeks chemische ontsteking van de alvleesklier veroorzaakt door bladluizen die de ampul of het pancreaskanaal binnendringen, die obstructie van gal en pancreas-sap veroorzaakt. Het klinische type is meestal acute oedemateuze pancreatitis en sommige patiënten kunnen hemorragische necrotiserende pancreatitis ontwikkelen.

(twee) pathogenese

Er zijn twee vormen van spijsverteringsenzymen die worden afgescheiden door de alvleesklier, actieve spijsverteringsenzymen en inactieve spijsverteringsenzymen of voorlopers.De eerste omvat amylase, lipase en ribonuclease, de laatste heeft trypsinogeen en chymotrypsinogeen. Pre-fosfolipase, pre-elastase, kallikreïne en pro-hydroxypeptidase Onder normale omstandigheden komt pancreasensap de twaalfvingerige darm binnen en wordt geactiveerd door enterokinase Trypsinogeen wordt eerst geactiveerd en gevormd. Trypsine en trypsine initiëren een cascade van activering van verschillende zymogenen. Na activering verteren verschillende spijsverteringsenzymen voedsel. Nadat de bladluizen het pancreaskanaal binnendringen, worden het pancreasensap en de galstroom geblokkeerd en stijgt de druk in de pancreas. Een spijsverteringsenzym wordt geactiveerd en de pancreas zelf ondergaat een spijsverteringsketenreactie, waaronder fosfolipase A2, elastase, kallikreïne, lipase of vasopressine en prolase, fosfolipase A2 Een kleine hoeveelheid gal neemt deel aan de afbraak van fosfolipiden in het celmembraan en produceert lysofosfatidylcholine en lysofosfatidylcholine, het cytotoxische effect ervan veroorzaakt coagulatieve necrose en vetweefselnecrose van pancreasparenchym En hemolyse; elastase lost vasculaire elastische vezels op om bloeding en trombose te veroorzaken; kallikreïne veroorzaakt vasodilatie en permeabiliteit om oedeem en shock te veroorzaken; lipase neemt deel aan necrose en liquefactie van pancreas en omringend vetweefsel, spijsverteringsenzymen en verschillende Necrotische weefselvloeistof kan meerdere orgaanschade veroorzaken door de bloed- en lymfecirculatie naar het hele lichaam, wat de oorzaak is van de dood en verschillende complicaties van pancreatitis Recente onderzoeken hebben aangetoond dat er veel ontstekingsmediatoren zijn betrokken bij het pathologische proces van acute pancreatitis, zoals oxidatieve Stikstof, vrije zuurstofradicalen, bloedplaatjes activerende factor, prostaglandinen, leukotriënen, enz. Kunnen op verschillende pathologische stappen van pancreatitis inwerken, stoornissen van de bloedcirculatie van de alvleesklier veroorzaken en deelnemen aan het optreden en de ontwikkeling van ontsteking.

Het voorkomen

Bladluispreventie van acute pancreatitis

Het implementeren van onschadelijkheid van ontlasting en het ontwikkelen van goede gewoonten van persoonlijke hygiëne en voedselhygiëne en het versterken van het onderzoek naar gevoelige populaties, vooral in landelijke gebieden, als wordt vastgesteld dat de parasitaire infectiesnelheid van bladluizen en andere parasieten hoger is dan 60%, kan ontwormingsbehandeling worden verminderd. Het voorkomen van bladluis pancreatitis.

Complicatie

Bladluis acute pancreatitis complicaties Complicaties Chronische pancreatitis Diabetische pancreasabces Abdominale pijn Septische bloedingen Spijsvertering endovasculaire stolling Syndroom van ademhalingsproblemen bij volwassenen

Verdeeld in lokale complicaties, systemische complicaties, meervoudig orgaanfalen, chronische pancreatitis en diabetes, lokale complicaties gemanifesteerd als pancreasabces of pancreascyste, de voormalige meer dan 2 tot 3 weken van het verloop van de ziekte, gemanifesteerd als hoge koorts, buikpijn, vergiftiging Symptomen en bovenbuikmassa; pancreascysten gevormd meer dan 3 tot 4 weken van ziekte, kunnen aangrenzende symptomen veroorzaken die worden veroorzaakt door compressie van aangrenzende weefsels, systemische complicaties zijn vaak sepsis of dubbele infectie (schimmelinfectie) en gastro-intestinale bloedingen; Het wordt gekenmerkt door nierfalen, hartfunctie en andere orgaanfalen, evenals diffuse intravasculaire coagulatie en ademnoodsyndroom bij volwassenen.

Symptoom

Aphid-achtige acute pancreatitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Spierspanning in de buik Gevoeligheid van de buik Abdominale pijn Misselijkheid Darmdood Hypotensie Infectie met bladluis Pancreatische buikpijn Manie

De klinische manifestaties van de patiënten zijn gerelateerd aan de etiologie, het pathologische type en tijdige diagnose en behandeling. Zeer weinig patiënten kunnen plotseling overlijden.

1. Symptomen

(1) Buikpijn: bijna alle patiënten hebben buikpijn, de meeste zijn bovenbuik, multi-directionele lumbale rugstraling, vergezeld van misselijkheid en braken, pijn kan worden uitgedrukt als hartachtig of kramp, kan vele uren of zelfs dagen aanhouden, misselijkheid Braken en veranderingen in lichaamshouding en algemene maag-darmkrampstillers kunnen de symptomen van buikpijn niet verminderen, hoesten, diepe ademhaling kan buikpijn verergeren.

(2) misselijkheid en braken en een opgeblazen gevoel: vaker na het begin, gemanifesteerd als braken maagvoedsel en gal, kunnen patiënten soms mijten overgeven aan volwassen wormen, patiënten met een opgeblazen gevoel en zelfs paralytische ileus.

(3) Koorts: de meeste patiënten hebben matige of hogere koorts, die gewoonlijk 3 tot 5 dagen aanhouden. Als de lichaamstemperatuur van de patiënt langer dan 1 week aanhoudt of de lichaamstemperatuur geleidelijk stijgt met leukocytenverhoging, wees dan alert op secundaire infecties zoals pancreasabces of galinfectie. en ga zo maar door.

(4) hypotensie of shock: voornamelijk waargenomen bij hemorragische necrotiserende pancreatitis, een klein aantal patiënten kan plotseling optreden, maar kan ook geleidelijk verschijnen na andere complicaties, voornamelijk effectieve bloedvolumetekort, bradykinine veroorzaakt door perifere vasodilatatie, pancreasnecrose Geeft myocardiale remmende factor vrij, gelijktijdig met infectie of maagdarmbloeding.

(5) water en elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornis: patiënten kunnen metabole alkalose hebben als gevolg van frequent braken, vaak verschillende mate van uitdroging, ernstige uitdroging en metabole acidose, met kalium in het bloed, calcium in het bloed , magnesium in het bloed is verminderd.

(6) Anderen: patiënten met acute en ernstige ziekte kunnen acuut ademhalingsfalen of ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen hebben. Patiënten kunnen ook ander orgaanfalen ervaren, zoals nierfunctie en hartfalen. Sommige patiënten hebben pancreas encefalopathie, die wordt gekenmerkt door mentale afwijkingen en verwarring. Gebrek aan oriëntatie, vergezeld van fantasieën, hallucinaties en manie.

2. Tekens

Acute oedemateuze pancreatitis-patiënten met milde buiksymptomen, vaak inconsistent met de klacht van de patiënt, omdat de alvleesklier wordt veroorzaakt door de achterste peritoneale organen, patiënten met bovenbuikgevoeligheid, geen rebound en spierspanning, kunnen worden geassocieerd met een opgeblazen gevoel en darmgeluiden Minder, hemorragische necrotische pancreatitis lijkt vaak op acute peritonitis, d.w.z. buikspierspanning, gevoelige buik en rebound tederheid, met darmgeluid verzwakt of verdwenen met paralytische ileus, sommige patiënten hebben ascites, meestal bloederige ascites, Abdominale mobiliteit saaiheid is positief.Een paar patiënten kunnen het Gray-Turner-teken en het Gullen-teken zien, omdat pancreasenzymen, necrotisch weefsel en bloeding respectievelijk in de buikwand langs de peritoneale ruimte en spierlaag doordringen en de huidskleur verandert aan beide zijden van de ribbenbuik en de navel. Bij patiënten met pancreasabces of pancreascyste kan de bovenbuik verlamd en massaal zijn.De vroege geelzucht wordt veroorzaakt door ontstekingsoedeem van de pancreaskop, obstructie van het gewone galkanaal of ampulmijten, en later geelzucht is meestal pancreasabces of cyste-compressie van de gemeenschappelijke galwegen of hepatocytenbeschadiging. Oorzaak, ernstige pancreasnecrose na verkalking veroorzaakt door hypocalciëmie, klinische manifestaties van hand- en voetconvulsies.

Onderzoeken

Onderzoek van bladluis acute pancreatitis

Aantal witte bloedcellen

Er is leukocytose en neutrofiele kern links verschuiving.

2. Amylase-test

Er zijn twee soorten amylase in het bloed van normale mensen, namelijk speekseltype en pancreastype. Het amylase dat verhoogd is bij acute pancreatitis is voornamelijk van het pancreastype. Het snelle wattenstaafje dat in de klinische praktijk wordt gebruikt, kan speekselamylase in serum remmen en alleen het pancreastype detecteren. Amylase heeft daarom een hoge specificiteit. Serumamylase begint 6 tot 12 uur na het begin te stijgen en begint na 48 uur te dalen. Gedurende enkele dagen is serumamylase meer dan 5 keer normaal om de ziekte te bevestigen. Het niveau van serumamylase is niet noodzakelijk parallel met de toestand van de patiënt.Het amylase van hemorragische necrotiserende pancreatitis kan lager zijn dan normaal of normaal. Andere ziekten zoals acute gastro-intestinale perforatie, acute cholecystitis, cholelithiasis, serumzetmeel bij acute darmobstructie. Het enzym kan stijgen, maar over het algemeen niet meer dan 2 keer normaal, de toename van urineamylase is ongeveer 6 uur later dan de toename van serumamylase en het wordt sterk beïnvloed door het urinevolume van de patiënt.

3. Amylase, endogene creatinineklaring (cam / ccr%)

De klinische normale waarde van Cam / ccr% is 1% tot 4% Bij acute pancreatitis is de verwijdering van creatinine door de toename van amylase in de nier onveranderd, wat de toename van deze verhouding veroorzaakt, die meestal 3 keer wordt verhoogd. Deze waarde is over het algemeen normaal of lager dan normaal bij serumhyperamylasemie, maar deze verhouding kan verhoogd zijn bij patiënten met diabetische ketose en nierinsufficiëntie.

4. Serumlipase

De verhoogde tijd van serumlipase was ongeveer 24 uur later dan de toename van serumamylase en de duur was langer dan die van serumamylase en werd gebruikt voor de diagnose van patiënten met late behandeling.

5. Serum methemoglobine

Wanneer de patiënt een intra-abdominale bloeding heeft, kan hemoglobine in rode bloedcellen na een reeks veranderingen positief ijzeralbumine vormen, wat 72 uur na het begin kan optreden, en het positieve geeft aan dat de patiënt ernstige hemorragische necrotiserende pancreatitis is.

6. Biochemisch onderzoek

Patiënten hebben tijdelijk verhoogde bloedglucose en keren na meer dan 3 tot 5 dagen weer normaal.Als de bloedglucose van de patiënt blijft stijgen boven 10 mmol / L, duidt dit op ernstige pancreasnecrose en slechte prognose.Klinische tests voor transaminase en lactaatdehydrogenase worden ook uitgevoerd. Kan vaak voorkomen en hebben vaak tijdelijke hypocalciëmie, zoals patiënten met bloedcalcium onder 1,75 mmol / l en hand- en voetconvulsies duiden ook op hemorragische necrotiserende pancreatitis; zoals patiënten met PaO2 minder dan 60 mmHg, klinische voorzichtigheid bij synthese van ademhalingsnood bij volwassenen Het uiterlijk van het teken.

7. Abdominale gewone film: andere acute buik zoals perforatie kan worden uitgesloten en darmverlamming of diagnose van paralytische ileus kan ook worden gevonden.

8. Abdominale B-echografie: B-echografie heeft een diagnostische betekenis voor pancreasvergroting, pancreasabces en pancreas pseudocyst. Wanneer de bladluis het pancreaskanaal blokkeert, is een solide parallelle lichtband zichtbaar in het pancreaskanaal en er is geen geluid en schaduw achter. Geen overduidelijk licht kruipt in de lichtband.

9. CT: CT-onderzoek kan duidelijk de laesies van de alvleesklier en de omliggende organen aantonen vanwege de invloed van gas in het darmlumen, en kan onderscheid maken tussen oedeem en necrotische pancreatitis en de ernst ervan.

10. Endoscopie: in het verleden werd nood-endoscopie opgenomen als contra-indicatie voor acute pancreatitis. Op dit moment is dit beeld veranderd. Endoscopie kan vaststellen dat de mijten de pancreasbuis blokkeren en kunnen worden verwijderd, vooral voor oudere patiënten. Patiënten die geen operatie kunnen verdragen, zijn bijzonder geschikt.

Diagnose

Diagnose en identificatie van bladluis acute pancreatitis

Volgens de typische klinische manifestaties en laboratoriumtests van de patiënt, plus B-echografie in de zichtbare strookvormige echogene band in de pancreas, kan de diagnose van bladluis pancreatitis worden gesteld.

Differentiële diagnose

1. Peptische maagzweerperforatie: de patiënt heeft een voorgeschiedenis van typische maagzweer, plotseling optreden van buikpijn, lichamelijk onderzoek van de leverdofheid verdwijnt, röntgenfoto of buikfilm kan worden gezien onder het okselvrije gas, kan worden geïdentificeerd.

2. Acute cholecystitis, cholelithiasis: de patiënt heeft in het verleden een galgoliek gehad, de pijn bevindt zich in de rechter bovenbuik, het Murphy-teken is positief, B-echografie en galblaasangiografie kunnen worden geïdentificeerd.

3. Acute darmobstructie: patiënten met paroxismale buikpijn en misselijkheid en braken, stop defecatie en uitlaat, gewone buikfilm kan worden geïdentificeerd door vloeistof en gasvlak.

4. Acuut myocardinfarct: een geschiedenis van coronaire hartziekten, plotseling ontstaan, typisch elektrocardiogram en dynamische progressie van myocardiaal zymogram kan worden geïdentificeerd.

heeft dit artikel jou geholpen?

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.