perineaal-afdalingssyndroom
Invoering
Inleiding tot het perineale dalende syndroom Het perineale dalende syndroom (DPS) is een bekkenbodemaandoening. Om verschillende redenen zijn de bekkenbodemspieren gedegenereerd en disfunctioneel. De patiënt heeft een lagere perineale positie in een rustige toestand of de perineale achteruitgang is meer dan normaal wanneer de patiënt wordt gedwongen om te poepen. De reikwijdte, maar klinische manifestaties van exportconstipatie of fecale incontinentie, verschijnen vaak als een bijkomende laesie van rectale intussusceptie en rectale prolaps.In de afgelopen jaren, met de wijdverbreide toepassing van defecerende angiografie, zijn de meldingen van perineal dalend syndroom toegenomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: goed voor vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: constipatie
Pathogeen
Oorzaken van het perineale achteruitgangssyndroom
Dit syndroom werd voor het eerst voorgesteld door Parks (1966), zij zagen een afname van de spanning van het bekkenbodemspierstelsel, spieratrofie en overmatige verzakking van de voorste rectale wand bij het waarnemen van rectale verzakking, waardoor rectale lediging werd beïnvloed.
Anale chirurgie (20%):
De meeste wetenschappers zijn het erover eens dat het perineale dalende syndroom een bijkomende laesie is van rectale intussusception of rectale prolaps.Johansson en Berman geloven dat perineal dalend syndroom dezelfde ziekte is als rectale intussusception, met obesitas, gevorderde leeftijd, bevalling, anale chirurgie of post-inflammatoire stenose. Enzovoort.
Geforceerde stoelgang (30%):
Langdurige ontlasting en overmatige inspanning zijn de belangrijkste oorzaken. Onder normale omstandigheden bevindt het anale kanaal zich boven de ischiale tuberositeitslijn, terwijl de anale rechte hoekcommissure zich net onder de schaamsymfyse tot de coccygeale lijn bevindt. Wanneer het lichaam normaal wordt ontlasting, mag de druppel van het anale kanaal niet groter zijn dan 2.Ocm. Vanwege langdurig overmatig gebruik van ontlasting kan de functie van de bekkenbodemspieren worden verzwakt, kan de normale anorectale hoek worden verhoogd en kan de voorste rectale wand worden overgedragen door de voorste wand van de vicieuze voorste wand van de rectale verzakking. Het slijmvlies verzakt zich in de bovenste mond van het anale kanaal. Deze voorste slijmvliezen van de voorwand (AMP) kunnen leiden tot een gebrek aan uitputting, zodat de patiënt verder poepen en een vicieuze cirkel vormt.
Bevalling (20%):
Deze ziekte komt ook voor na meerdere geboorten door de moeder.
pathogenese:
Parks gelooft dat wanneer de buikwand samentrekt, de voorste wand van het rectum meestal het bovenste deel van het anale kanaal bedekt, maar er niet uitsteekt. Het is gunstig om onmiddellijke zelfbeheersing te behouden, dat wil zeggen de zelfgemaakte theorie van de klep. Als om welke reden dan ook de rectale lediging niet is Normaal, zal het zijn toevlucht nemen tot verdere buikwandoefening. De langdurige bekkenbodemspierelasticiteit zal afnemen of zelfs verdwijnen. De hele bekkenbodem zal vallen, en het bovenste deel van de puborectalis en de sluitspier zullen langwerpig worden en trechtervormig worden. De ontlasting in het onderste rectum zal worden ingedrukt. In het trechtervormige anorectale gebied opent de kracht van het uitscheiden van de ontlasting de flap door de voorste wand van het rectum open te duwen, en de ontlasting valt in het anale kanaal, en dan worden de ontlasting door de voorste wand van het rectum gedrukt om de ontlasting in het anale kanaal te ontladen en wordt het rectum afgevoerd. Normaal gesproken zorgt de samentrekking van de reflexbekkenbodemspier ervoor dat de voorste wand van het onderste rectum zich terugtrekt, waardoor het bovenste deel van het anale kanaal wordt bedekt, en de flap wordt hersteld om het anale kanaal te sluiten. Dit is de postchirurgische reductiereflex en herstelt de anorectale hoek. Als alleen de buikwand wordt gebruikt, Als de drukafvoer langer dan een paar jaar is, neemt het samentrekkingseffect van de bekkenbodem af en wordt het voorste mondslijmvlies niet gereset en het stimuleert het gevoel van uitpuilen, waardoor de patiënt krachtiger wordt. In een vicieuze cirkel (fig. 2), vormden uiteindelijk perineum perineum dalende Drop Syndrome.
Swash suggereerde dat de bevalling schade aan de pudendalzenuwen kan veroorzaken die de door de bekkenbodem doorgestreepte spier domineert. De bijbehorende risicofactoren zijn een groot lichaamsgewicht, een verlengde tweede fase van de bevalling, toepassing van een tang, vooral meerdere geboorten. De bevalling kan niet herstellen als gevolg van herhaald letsel, wat resulteert in problemen bij de defecatie om defecatie te forceren, herhaaldelijk perineaal verlagen en het trekken van de pudendalzenuw om een vicieuze cirkel te veroorzaken, resulterend in rectale intussusceptie, zelfs anale incontinentie, namelijk: vaginale bevalling sluitspier neurodegeneratie perineum Val hardnekkige ontlasting rectale intussusceptie.
Wanneer het abnormale perineum met 2 cm daalt, wordt de pudendalzenuw met 20% uitgerekt, meer dan 12% van de omkeerbare schade, resulterend in onomkeerbare genitale zenuwschade, waardoor anale sluitspierneusdegeneratie wordt veroorzaakt.
Wat betreft de relatie tussen het perineale dalende syndroom en anale incontinentie, meet Read 30 patiënten met het perineale afkomst syndroom en ontdekte dat er een afname was van het rectale volume dat nodig was om het herstel van de interne sfincterspanning te remmen. 40% van de zoutoplossing perfusietest had een lekkage van 1500 ml, wat aanzienlijk hoger was dan die van de controle. De groep is van mening dat het perineale dalende syndroom anale autonome functiebeschadiging heeft en dat de anale of mucosale resectie voorzichtig moet worden uitgevoerd.Het perineale dalende syndroom kan worden gezien bij zowel idiopathische anale incontinentie als exportconstipatie. 32 gevallen van incontinentie en 21 gevallen van constipatie namen af in het perineum, en de mate van perineale achteruitgang werd waargenomen in de twee groepen.De latentie van de externe sluitspiermotor eenheid nam toe, de rectale anale remmingsreflexafwijking en de anorectale hoek werd saai, maar het incontinent had anale kanaaldrukverlaging. De constipatie is normaal en zolang de sluitspier normaal is, kan het perineale afnamesyndroom zonder incontinentie zijn. Later vergelijkt Kiff de manometrie en EMG-resultaten van patiënten met een lange en korte duur van het perineale afnamesyndroom en vindt dat het verloop lang is. Patiënten met genitale en externe sluitspierletsels zijn zwaarder, en later bevestigden Womack en Vila ook de perineale dalende syndroomdimensie. De sleutel wordt dan in de normale sfincterfunctie.
Het voorkomen
Perineale achteruitgang syndroom preventie
Vooral vanwege de verbetering van de ontlastingsgewoonten, is het, naast de timing van de ontlasting, het beste om uit te stellen wanneer er een duidelijk gevoel van intentie is, het gebruik van gecontroleerde segmentatie van de fecale methode een beter preventief effect. Eet meer verse groenten, fruit en vezelrijk voedsel op het dieet. Langdurige naleving van anale oefeningen of Qigong levator ani helpt het herstel van de bekkenbodemspierfunctie.
Complicatie
Complicaties van het perineale dalende syndroom Compipaties constipatie
Defecatie is niet genoeg, spierspanning is verminderd.
Symptoom
Symptomen van het perineale dalende syndroom Vaak voorkomende symptomen Anale uitpuilende spierspanning vermindert rectale prolaps urine-incontinentie en enuresis
Omdat dit syndroom vaak gepaard gaat met pathologische veranderingen in rectale prolaps of rectale prolaps, kan dit syndroom verschillende symptomen van rectale intussusceptie en rectale prolaps vertonen. In 52 gevallen constateerden de auteurs dat de belangrijkste symptomen niet Gevoelens, anale uitstulping, ontlasting, verhoogde ontlasting, perineale pijn, gedeeltelijke incontinentie, sommige patiënten hebben een geschiedenis van toepassing van verschillende laxeermiddelen, enkele hebben slijm en bloed, ontlasting of wandelende anus met massa's.
Lichamelijk onderzoek: gesimuleerde stoelgang kan worden gezien in de uitpuilende ballon, de mate van anaal kanaal is meer dan 2 cm en er is duidelijk anaal kanaal slijmvlies en valgus valgus, met rectale verzakking, rectale verzakking prolaps anus, anale kanaal verwijst naar anale sluitspier De spanning wordt verminderd, de sterkte van de patiënt wordt aanzienlijk verminderd wanneer het anale kanaal wordt samengetrokken, de voorste wand van het rectum kan verlamd zijn en solitaire zweren en de voorste wand van het anale kanaal kan worden verlamd en verzwakt wanneer het rectum uitsteekt. Henry maakt een meetbare kracht voor ontlasting wanneer de anus buiten is. Het instrument dat werd gebruikt om de afstand tussen het vaginale vlak en het ischiale tuberositeitsvlak te meten, mat 103 gevallen van het perineum en het perineum nam af met 1,6 cm, terwijl de 20 patiënten met het perineale dysfunctie syndroom 3,2 cm waren.
Onderzoeken
Onderzoek van het perineale dalende syndroom
1. endoscoop
Het grootste deel van het slijmvlies van de voorste rectale wand was los en het werd door een anoscoop gezien dat het het einde van de spiegel blokkeerde.
2. Defecatie angiografie
Het is een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van het perineale dalende syndroom.Het kan niet alleen de positie van het perineum in rust bepalen, maar ook de mate van perineale achteruitgang meten tijdens de ontlasting. Intussusceptie in het rectum, rectale verzakking, rectocele enzovoort.
De diagnostische criteria voor defecatieangiografie van het perineale dalende syndroom zijn als volgt: 1 Het middelpunt van de incisie van de puborectale spier vertegenwoordigt de perineale positie en de horizontale lijn van de onderste rand van de ischiale tuberositeit wordt gebruikt als referentie.De rustfase van de perineale positie vóór defecatie is 2 cm onder de onderste rand van de ischiale tuberositeit. en / of defecatie in het perineum daalde meer dan 3 cm, 2 tot het bovenste deel van het anale kanaal, d.w.z. het middelpunt van de anorectale junctie van het anale kanaal vertegenwoordigt de perineale positie, met de schaamsymfyse van de onderste rand naar het uiteinde van het stuitje, dat wil zeggen de schaamstreep als referentie; In normale rust bevindt het bovenste deel van het anale kanaal zich aan de onderkant van de schaamtelijn.Het bovenste deel van het anale kanaal bevindt zich 3,5 cm onder de staartlijn van de sjamaan, de andere zijn minder dan 3 cm of de ontlasting is meer dan 3 cm.
Er waren 52 gevallen van perineale angiografie gecombineerd met bekkenangiografie.De resultaten toonden aan dat 10 gevallen (19%) een normale bekkenbodemmorfologie hadden, 42 gevallen (81%) een rectale intussusceptie hadden en 23 gevallen rectale mucosale mouwen waren. 19 gevallen waren rectale intussusceptie over de volledige dikte en 4 gevallen werden gecombineerd met rectocele. We bevestigden ook dat de peritoneale positie van het perineum en de bekkenbodem significant gecorreleerd was in de controlegroep of de perineale dalende syndroomgroep, hetgeen de puborectalis-spier aangeeft. Het middelpunt van de inspringing vertegenwoordigt de perineale positie, met de horizontale lijn van de onderrand van de ischiale tuberositeit als referentie, en de gemeten perineale positie kan de positiewijziging van het peritoneum van de bekkenbodem nauwkeurig weerspiegelen.
3. Anorectale manometrie en elektromyografie
Er is een afname van de anale kanaaldruk en een verlenging van de latentie van de externe sluitspiermotor. De 52 patiënten met het perineale depressiesyndroom hebben een rustdruk in het anale kanaal en de maximale systolische druk en anale hoestdruk zijn aanzienlijk verlaagd.
4. Biopsie van de bekkenbodemspieren
Parken en Henry voerden een sfincterbiopsie uit bij patiënten met het perineale afkomst syndroom om degeneratie van de sfincter te bevestigen, zoals hypertrofie van spiervezels.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van het perineale dalende syndroom
diagnose
Volgens de langetermijngeschiedenis van defecatie van de patiënt bleek uit het onderzoek dat het perineum ballonachtig uitpuilend kan zijn, en de anale kanaalspanning kan in eerste instantie worden gediagnosticeerd. Defecatieangiografie kan de diagnose bevestigen, maar er moet worden beoordeeld of dit gepaard gaat met rectale verzakking, rectale intussusceptie of rectocele Als de bekkenbodemziekte wordt geassocieerd met anale incontinentie, moeten vrouwen beoordelen of er sprake is van intra-uteriene prolaps of val.
Differentiële diagnose
Het moet echter worden onderscheiden van eenvoudige interne aambeien en rectale prolaps.
