Neurologische manifestaties van het verworven immunodeficiëntiesyndroom
Invoering
Inleiding tot de manifestaties van het zenuwstelsel van het verworven immunodeficiëntiesyndroom Verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS), of AIDS, is een unieke immunodeficiëntieziekte veroorzaakt door het humaan immunodeficiëntievirus (HIV). Sinds het eerste rapport in 1981 heeft AIDS zich over de hele wereld verspreid en een hoge mate van infectie bereikt, dat een ernstige bedreiging voor de menselijke gezondheid en overleving vormt. Volgens schattingen van de WHO stierven alleen al in 1997 2,3 miljoen mensen. AIDS. Momenteel zijn wereldwijd ongeveer 30 miljoen mensen besmet. HIV is een neurotroop virus dat zeer selectief kan worden binnengevallen en gelokaliseerd in het zenuwstelsel. Neurologische complicaties verergeren vaak AIDS en versnellen de dood. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: seksuele overdracht, bloedoverdracht, overdracht van moeder op kind Complicaties: Toxoplasmose, cytomegalovirusinfectie, cryptokokkose, herpes simplex, herpes zoster, syfilis
Pathogeen
Neurologische manifestaties van verworven immunodeficiëntiesyndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
In 1983 isoleerden Montagnier en collega's een retrovirus van een homoseksuele patiënt met lymfeklierziekte en noemden het virus een lymfadenopathie-geassocieerd virus (LAV), en al snel beschreven Callo en zijn assistenten een Het retrovirus, dat aanwezig is in het bloed van AIDS-patiënten, wordt het humaan T-lymfocytenvirus (HTLV-III) genoemd. Later werd bevestigd dat LAV en HTLV-III hetzelfde virus zijn. In 1986 verenigde het International Virus Committee het als mens. Immunodeficiency virus (HIV).
HIV is een retrovirus, een type C RNA-virus. Omdat het reverse transcriptase bevat, kan het DNA synthetiseren met behulp van viraal RNA als sjabloon. Het virus heeft twee subtypen en HIV-1 kan immunodeficiëntie en AIDS veroorzaken. Wereldwijde distributie; HIV-2 veroorzaakt immunodeficiëntie alleen voor Afrikaanse immigranten in West-Afrika en Europa.
Wanneer de immuunfunctie van mensen met hiv ernstig wordt beschadigd door het virus en het vermogen om de laagste ziekteresistentie te handhaven niet wordt bereikt, ontwikkelt de besmette persoon zich tot een AIDS-patiënt. Naarmate de menselijke immuniteit afneemt, worden mensen steeds meer geïnfecteerd. Pathogene micro-organismen, en de mate van infectie wordt steeds ernstiger en zal uiteindelijk sterven als gevolg van verschillende complexe infecties.
(twee) pathogenese
Het menselijke immunodeficiëntievirus bindt selectief aan de CD4 + -receptor van het celoppervlak, infecteert en vernietigt de CD4 + -lymfocyten van de gastheer (dwz T-helperlymfocyten), waardoor ernstige cellulaire immunodeficiëntie in het lichaam wordt veroorzaakt, wat leidt tot veel opportunistische infecties, zoals de Karst-longzak. Insectpneumonie, toxoplasmose, virussen, schimmels en bacteriële infecties; tegelijkertijd wordt de gevoeligheid van bepaalde tumoren, zoals Kaposi sarcoma, lymfoom, verhoogd, geïnfecteerde lymfocyten kunnen het centrale zenuwstelsel binnendringen en de helft van het oppervlak van zenuwcellen Lactose-ceramidemoleculen binden, veroorzaken directe infectie en veroorzaken verschillende schade bij de overleving op lange termijn.Bovendien kunnen ze ook worden gemedieerd door immuunsysteem, geïnfecteerde monocyten en macrofagen geven cytokines, HIV-genproducten, enz. Seksuele ontstekingsschade.
Hoogrisicogroepen van de ziekte omvatten homoseksuele of biseksuele mannen, intraveneuze drugsverslaafden, heteroseksueel contact, hemofilie of andere ziekten Bloed of bloedproducten en nakomelingen van met HIV geïnfecteerde personen, door nauw contact met het bloed van patiënten met deze ziekte, sperma Geïnfecteerd door uitwerpselen, slijm en weefsel.
Het voorkomen
Preventie van neurologische manifestaties bij verworven immunodeficiëntiesyndroom
China's "verordeningen inzake aidspreventie en -bestrijding" werden aangenomen en aangekondigd op de 122e uitvoerende vergadering van de Raad van State op 18 januari 2006 en zullen vanaf 1 maart 2006 worden geïmplementeerd.
AIDS wordt overgedragen via seksueel contact, bloed en moeder op kind; het is niet geïnfecteerd met het dagelijkse leven en werk van met HIV geïnfecteerde patiënten of patiënten.
1. Zelfliefde en zelfliefde zijn de fundamentele maatregelen om seksueel contact met HIV te voorkomen Correct gebruik van kwaliteitscondooms en vroege behandeling en genezing van seksueel overdraagbare aandoeningen kunnen het risico op infectie en verspreiding van aids en seksueel overdraagbare aandoeningen aanzienlijk verminderen.
2. Het delen van spuiten Intraveneus drugsgebruik is een risicovol gedrag van het infecteren en overdragen van AIDS Het is noodzakelijk om medicijnen te weigeren en het leven te koesteren.
3. Vermijd onnodige injecties, bloedtransfusies en gebruik van bloedproducten; gebruik indien nodig bloed of bloedproducten die zijn getest op HIV-antilichamen en gebruik wegwerpspuiten of strikt gesteriliseerde instrumenten.
4. Neem onmiddellijk antivirale geneesmiddeleninterventie aan voor zwangere vrouwen die besmet zijn met HIV, verminder de tijdrovende verwondingsoperatie, vermijd borstvoeding en andere preventieve maatregelen en verklein de kans op foetale infectie aanzienlijk.
5. Vrijwillige counseling en testen op aids is een belangrijke preventie- en behandelingsmaatregel voor vroege detectie van besmette mensen en patiënten.
6. Zorgen voor, helpen, niet discrimineren van met HIV geïnfecteerde patiënten en patiënten, en hen aanmoedigen om deel te nemen aan AIDS-preventie en -behandeling zijn belangrijke maatregelen om de verspreiding van AIDS te beheersen.
7. AIDS bedreigt iedereen en elk gezin, beïnvloedt de ontwikkeling en stabiliteit van de samenleving en preventie van AIDS is de verantwoordelijkheid van de hele samenleving.
Complicatie
Neurologische manifestaties van verworven immunodeficiëntiesyndroom Complicaties Toxoplasmose cytomegalovirus infectie cryptokokkenziekte herpes simplex herpes zoster syfilis
Naast de effecten op het zenuwstelsel heeft HIV-infectie ook een direct effect op verschillende orgaansystemen (gevoelig voor de longen, het maagdarmkanaal, de ogen, de huid); vele andere opportunistische laesies, waaronder focale en diffuse veranderingen en tumoren Het kan ook voorkomen bij AIDS-patiënten.
Opportunistische infecties lijken bepaalde ziekten te begunstigen, zoals toxoplasmose, cytomegalovirusinfectie, cryptokokkose, herpes simplex en herpes zoster, en een ongewoon type tuberculose-infectie, en in sommige gevallen gelijktijdige syfilis-infectie.
Symptoom
Verworven immunodeficiëntiesyndroom, neurologische symptomen, veel voorkomende symptomen, misselijkheid en braken, HIV-infectie, immunodeficiëntie, diarree, vermoeidheid, dementie, verlies van eetlust, dysfagie, keelpijn, sensorische stoornis
1. Klinisch stadium van HIV-infectie
Van infectie tot morbiditeit, HIV doorloopt doorgaans twee periodes.
(1) prodromale symptomen: de meeste patiënten vertonen niet-specifieke prodromale symptomen zoals koorts, vermoeidheid, nachtelijk zweten, keelpijn, slikproblemen, verlies van eetlust, diarree, gewichtsverlies en gegeneraliseerde lymfeklieren en hepatosplenomegalie. Voor het AIDS-gerelateerde complex noemen sommigen het pre-AIDS of klinisch onvermijdelijke seroconversie, waarbij het virus dat het centrale zenuwstelsel binnendringt Groei in hersenvocht kan optreden bij zelfbeperkende aseptische meningitis en encefalitis komt minder vaak voor.
(2) Volwaardige aids: de klinische manifestaties van deze periode zijn verschillend, behalve het directe effect van HIV op verschillende orgaansystemen (de longen, het maagdarmkanaal, de ogen, de huid en het zenuwstelsel) Er zijn ook een aantal opportunistische infecties en tumoren.
2. Klinische vormen van HIV-infectie
Volgens de etiologie en pathogenese zijn de prestaties van HIV-infectie in het zenuwstelsel verdeeld in twee categorieën: primair en secundair.
(1) Primaire HIV-infectie in het zenuwstelsel: 40% tot 50% van de AIDS-patiënten in de kliniek hebben neurologische manifestaties en 10% tot 27% zijn eerste symptomen Bij autopsie heeft meer dan 80% van de AIDS-patiënten pathologische veranderingen in het zenuwstelsel.
1 zenuwstelsel acute acute infectie van HIV: meestal acute aseptische meningitis, gemanifesteerd als koorts, hoofdpijn, algemene malaise, braken en meningeale irritatie, cerebrospinale vloeistof alleen milde lymfocytose en matige toename van eiwitten, deze en andere Virale meningitis is vergelijkbaar, een klein aantal acute meningoencefalitis, acute mentale symptomen, bewustzijnsstoornissen, voorbijgaande coma en convulsies, hersenparenchymale schade, diffuse EEG-afwijkingen en epileptische afscheiding, CT-scans zijn normaal, Er kan ook een enkele encefalitis zijn, acute oplopende of transversale myelitis, inflammatoire perifere neuropathie, die het eerste symptoom van een HIV-infectie kan zijn, of zich tegelijkertijd of later in het aan AIDS gerelateerde complex kan voordoen. De acute symptomen van de meeste patiënten kunnen binnen een paar weken verdwijnen, maar infecties van het zenuwstelsel blijven bestaan en kunnen zich ontwikkelen tot subacute of chronische infecties.
2 zenuwstelsel chronische primaire infectie van HIV
A. AIDS-dementiecomplex (ADC): is de meest voorkomende neurologische manifestatie tijdens de AIDS-epidemie. Het komt voor bij ongeveer 20% van de AIDS-patiënten. Ongeveer 1/3 van de patiënten heeft intrinsieke symptomen in het vroege stadium en ongeveer 2/3 van de patiënten in het late stadium. Intrinsiek, voorheen bekend als subacute of chronische hiv-encefalitis, ook bekend als aids-encefalopathie of encefalitis, deze verandering kan de belangrijkste of enige manifestatie van de ziekte zijn, een subarachnoïdale dementie vordert in een vroeg stadium, vroege uitvoering Langzaam denken, geheugenverlies, afleiding, emotionele apathie en taalbarrières, enz., Kunnen ook motorische disfunctie, ledemaatbewegingsstoornis, ataxia-loop en twee-oogige saccadedisfunctie hebben, laat stadium kan ernstige dementie lijken, geen beweging Seksuele stilte, onvermogen tot oefening en paraplegie met rectale dysfunctie van de blaas, stilte is een prominente manifestatie van gevorderde ziekte, bij kinderen voornamelijk gemanifesteerd als cognitieve disfunctie en spasmenzwakte, die op hun beurt de hersengroei en ontwikkeling belemmert, de pathologische basis van intrinsiek is diffuus Multifocale leukoaraiosis, vergezeld van een kleine hoeveelheid lymfocyten rond de bloedvaten, clusters van schuimende macrofagen en multinucleaire cellen die infiltreren, cerebrospinale vloeistof kan normaal of eiwitgehalte zijn Lymfocyten zijn licht verhoogd, hiv-antilichamen zijn aanwezig, hiv-viruscultuur kan positief zijn, EEG vertoont diffuse langzame golven, hersen-CT en MRI vertonen corticale atrofie en ventrikelvergroting, en schilferige of diffuse witte stoflaesies kunnen worden gediagnosticeerd. Speel een rol.
B. Vacuolaire myelopathie: een veel voorkomende ziekte bij AIDS-autopsie. De myelopathie van de vacuolaire degeneratie van witte stof is vergelijkbaar met subacute degeneratie. Ze bestaat vaak in combinatie met het AIDS-dementiesyndroom. Als het belangrijkste symptoom van deze ziekte alleen, de klinische manifestaties van progressieve verlamming, vaak gepaard met diepe sensorische stoornissen en sensorische ataxie, vertrouwt de overgrote meerderheid van de patiënten in een paar weken tot enkele maanden op rolstoelen, een paar binnen een paar jaar Pijnloze progressie, individuele patiënten kunnen spinale myoclonus hebben, de pathologische veranderingen zijn vergelijkbaar met subacute gecombineerde degeneratie, voornamelijk voor vacuolisatie van de witte stof van de witte stof, met het meest voor de hand liggende achterste en laterale koord, vaak vergezeld door Ruggenmergzwelling of verlies van myeline, in situ hybridisatie of isolatie en cultuur van HIV-positief.
C. Perifere neuropathie: ongeveer 15% van de AIDS-patiënten heeft perifere zenuwbeschadiging en de afwijkingen van perifere zenuwen bij autopsie kunnen 35% bedragen Klinische manifestaties zijn verschillende vormen van perifere neuropathie, de meest voorkomende distale symmetrische polyneuropathie. Voor de voor de hand liggende afwijking en sensatie is het hiv-virus geïsoleerd uit de perifere zenuwen. Dit resultaat bewijst voor het eerst dat de laesie virale polyneuritis is en er zijn meerdere mononeuropathie, chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie. Zintuiglijke ataxie neuropathie en progressieve pijnlijke radiculopathie.
D. Myopathie: Spierbeschadiging in de vorm van inflammatoire myopathie is gemeld bij AIDS, kan in elk stadium van AIDS voorkomen, klinisch minder vaak voor, gemanifesteerd als subacuut begin van proximale zwakte en spieratrofie, Serumspier-enzymen zijn verhoogd en spierbiopsie vertoont infiltratie van ontstekingscellen rond de bloedvaten, spiermembraan of interstitium.
(2) Secundaire neurologische manifestaties van AIDS: naast de directe effecten van HIV-infectie op het zenuwstelsel, kunnen vele andere opportunistische laesies, waaronder focale en diffuse veranderingen, ook voorkomen bij AIDS-patiënten, opportunistische infecties lijken de voorkeur te hebben Bepaalde ziekten, zoals toxoplasmose, cytomegalovirusinfectie, cryptokokkose, herpes simplex en herpes zoster en een ongewoon type tuberculose-infectie, in sommige gevallen gelijktijdig met syfilis-infectie, in het algemeen, Pneumocystis carinii-infectie en Kaposi sarcoom heeft geen betrekking op het zenuwstelsel, focale laesies komen het meest voor bij toxoplasmose, gevolgd door lymfoom; diffuse laesies zijn meestal cytomegalovirus en cryptokokkeninfectie.
1 opportunistische infecties van het centrale zenuwstelsel:
A. Toxoplasmose: Vóór het wijdverbreide gebruik van anti-protozoale geneesmiddelen was Toxoplasma gondii de meest voorkomende opportunistische infectiepathogen van AIDS. Toxoplasmose is de meest voorkomende focale complicatie, met subacuut begin, chronische progressieve ontwikkeling, hemiplegie, afasie insulten, hersenstam, cerebellum of basale ganglia symptomen en tekenen, meestal cerebrospinale vloeistof Het eiwitgehalte is verhoogd tot 50-200 mg / dl en 1/3 van de gevallen vertoont veranderingen in de celgroei PCR kan Toxoplasma-DNA detecteren, hersen-CT en MRI versterken om enkele of meerdere massieve laesies te zien en circulaire verbetering hebben. De diagnose is afhankelijk van hersenbiopsie.Als de anti-toxoplasma-behandeling gedurende enkele weken wordt toegepast, kunnen de hersenletsels van AIDS-patiënten niet worden verminderd.Andere oorzaken, vooral lymfoom, moeten worden overwogen.
B. Schimmelinfecties: Cryptococcus meningitis en individuele cryptokokken granulomateuze laesies zijn de meest voorkomende schimmelcomplicaties van HIV-infectie, meningitis of meningoencefalitis symptomen lijken niet voor de hand te liggen, en cytologie en suiker van hersenvocht cytologie zijn zelden abnormaal Om deze redenen moet het bewijs van herseninfectie van cryptococcus met cerebrospinale vloeistof worden gekleurd met Indische inkt, antigeentesten en een schimmelcultuur.
C. Virale infectie: cytomegalovirus, herpes simplex-virus, herpes zoster-virus kan meningitis, encefalitis en myelitis veroorzaken.In autopsie heeft ongeveer 1/3 van de AIDS-patiënten cytomegalovirus-infectie, encefalitis Patiënten met epileptische aanvallen, bewusteloosheid en duidelijke lumbale radiculitis kunnen worden veroorzaakt door cytomegalovirusinfectie De diagnose cytomegalovirusinfectie bij de overledene is moeilijk vast te stellen, omdat de cultuur van de cerebrospinale vloeistof meestal negatief is, de antilichaamtiter niet specifiek verhoogd is en de biopsie van de hersenen En virusisolatie is nuttig voor de diagnose Herpes zoster-virusinfectie is een relatief zeldzame complicatie van AIDS, maar zodra het zich voordoet, is de aandoening vrij ernstig, gemanifesteerd als multifocale schade van witte stof, vergelijkbaar met progressieve multifocale leuko-encefalopathie. Het manifesteert zich als cerebrale vasculitis met hemiplegische of zeldzame vorm van myelitis Herpes simplex virus type I en type II zijn ook aanwezig in de hersenen van AIDS-patiënten, maar de klinische relatie tussen hen is onduidelijk en het papillomavirus wordt veroorzaakt door papillomavirus. Seksuele multifocale leuko-encefalopathie.
D. Bacteriële infectie: Mycobacteria, Listeria, Staphylococcus aureus, enz. Kunnen verschillende meningitis veroorzaken, waarbij M. tuberculosis en intracellulaire niet-chromobacteriosis iets vaker voorkomen.
E. Syfilisinfectie: syfilitische meningitis en vasculaire meningeale syfilis komen veel voor bij AIDS-patiënten Het is onbetrouwbaar om de activiteit van syfilis te beoordelen aan de hand van het aantal hersencellen. De diagnose is volledig afhankelijk van serologisch onderzoek.
(3) Secundaire tumoren van het centrale zenuwstelsel:
1 primair lymfoom: ongeveer 5% van de AIDS-patiënten met primaire centraal zenuwstelsel lymfoom, klinische en beeldvorming moeilijk te identificeren met toxoplasmose, de diagnose vereist een hersenbiopsie, de ziekte heeft een slechte prognose, de meeste De patiënt stierf binnen 6 maanden.
2Kopasi-sarcoom: zeer zeldzaam, het grootste deel van het centrale zenuwstelsel betrokken bij andere viscerale betrokkenheid en uitgebreide longmetastase, klinische focale symptomen, CT met focale schade, vaak gecombineerd met opportunistische infecties van het centrale zenuwstelsel, zoals de hersenen Toxoplasmose, cryptokokkenmeningitis, enz.
Onderzoeken
Onderzoek van de manifestaties van het zenuwstelsel van het verworven immunodeficiëntiesyndroom
Momenteel zijn er verschillende methoden voor het detecteren van HIV-antilichamen, die zijn gebaseerd op het principe van een zeer specifieke enzymgebonden immunosorbensbepaling, waarbij ELISA het meest wordt gebruikt, en de bepaling van p24-kernantigeen door ELISA is praktischer, maar er is een kleine Sommige vals-positieve reacties, vooral wanneer gebruikt om laag-risico populaties van HIV-infectie te detecteren, dus ELISA positieve resultaten moeten opnieuw worden onderzocht.
De Western-blot-testmethode gebruikt een specifiek antilichaam voor de herkenning van virale eiwitten om de ziekteverwekker te testen. Het is specifieker dan de ELISA-test en kan worden gebruikt voor het beoordelen van positieve resultaten. Meer specificiteit.
Op basis van een gedetailleerde medische geschiedenis en een uitgebreid en gericht onderzoek worden de noodzakelijke selectieve aanvullende onderzoeken uitgevoerd, waaronder: CT- en MRI-onderzoeken, röntgenfoto's van de borst, röntgenfoto's van de schedel, hersenvocht, bloedroutine, urineroutine, bloedelektrolyten, Bloedsuiker, ureumstikstof, elektrocardiogram, echografie, enz.
Diagnose
Diagnose en identificatie van manifestaties van het zenuwstelsel van het verworven immunodeficiëntiesyndroom
De incidentie van AIDS neemt over de hele wereld toe en de toename in Azië is sneller. Daarom moet de mogelijkheid van AIDS worden overwogen bij de diagnose van onverklaarbare aandoeningen van het zenuwstelsel.De diagnose van AIDS-neurologisch syndroom moet worden gebaseerd op epidemiologische gegevens, klinische manifestaties van patiënten. Alomvattende beoordelingen in immunologie, virologie en beeldvormende onderzoeken berusten hoofdzakelijk op zenuwbiopsie, HIV-antigeen en antilichaambepaling.
HIV-infectie heeft een direct effect op alle organen van het lichaam; de voorkeur gaat uit naar longen, maagdarmkanaal, oog, huid en zenuwstelsel, dus het moet reageren op zeer verdachte patiënten, die niet-specifieke voorlopers in pre-AIDS vertonen. Symptomen zoals koorts, vermoeidheid, nachtelijk zweten, keelpijn, slikproblemen, verlies van eetlust, diarree, gewichtsverlies en systemische lymfeklieren en hepatosplenomegalie moeten worden gemeten voor HIV-antigenen en antilichamen.
De identificatie van klinische manifestaties wordt hier niet beschreven.
