acuut superieur mesenteriaal slagaderinfarct
Invoering
Inleiding tot acuut superieur mesenterisch infarct De oorzaak van een acuut superieur mesenterisch infarct (acute obstructie van deze periode) is meestal hartemboli occlusieobstructie van de slagader, of arteriosclerose secundair aan trombusobstructie van het lumen, uiteindelijk leidend tot het overeenkomstige weefselinfarct, de ernst hangt af van de arteriële basale laesie, de snelheid van infarct, Graad en onderpandcirculatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Acuut mesenterisch infarct
(1) Oorzaken van de ziekte
Vasculaire laesies en hypoperfusie zijn de twee belangrijkste factoren die het meest acute superieur mesenterisch infarct veroorzaken, gevolgd door bacteriële infecties.Op basis van uitgebreide arteriosclerose kan het ook voorkomen bij het ontleden van aneurysma's, systemische lupus erythematosus. Op basis van langdurige orale anticonceptiva of hypercoaguleerbare toestand wordt acute mesenterische ischemie, trombose of embolie veroorzaakt.
Vaatziekte
Voornamelijk atherosclerose, arteriële embolie of trombose, naast multiple nodulaire arteritis, reumatoïde artritis, diabetes en andere ziekten die ook gepaard gaan met arteritis van kleine bloedvaten, omvatten laesies vaak de romp van de superieure mesenteriale slagader en Takken, soms voorkomend in kleine slagaders, komen het meest voor binnen 2 cm van de opening van de abdominale aorta.De superieure mesenteriale ader is schuin gescheiden van de abdominale aorta. Daarom komt de embolus in de systemische circulatie gemakkelijk de slagader binnen om een embolie te vormen.
2. Onvoldoende perfusie
Bij patiënten met atherosclerotische stenose, hoewel de bloedtoevoer de normale activiteit van de darm kan handhaven, is de reservecapaciteit verminderd.Elke daling van de bloeddruk kan leiden tot onvoldoende bloedtoevoer en infarct, vooral bij patiënten met dissectieaneurysma's. Het komt vaker voor bij ziekten zoals systemische lupus erythematosus.
3. Bacteriën en bacteriële toxines
Onder normale omstandigheden handhaaft de darmflora een dynamisch evenwicht, ischemie van de darm, wordt het vermogen van de darmwand verminderd, bacteriën die de darmwand binnendringen, pseudomembraneuze colitis kunnen veroorzaken, postoperatieve enteritis, acute necrotische enteritis, acute hemorragische enteritis, enz. Dierproeven hebben aangetoond dat na intestinale ischemie, als antibiotica worden toegevoegd, de snelheid van shock bij dieren afneemt.
(twee) pathogenese
De superieure mesenterische slagader vertakt zich naar de darm met terminale bloedvaten. Na het hoofdinfarct kan de collaterale tak niet worden gecompenseerd. De trombus treedt op bij het infarct en strekt zich uit tot het distale uiteinde. De intestinale ischemische fistel treedt eerst op en de darmwand is na 1 tot 2 uur hypoxisch. Oedeem treedt eerst op in het slijmvlies en verspreidt zich vervolgens naar de serosa-laag, gevolgd door embolisatie van het darmkanaal, haarvaten in de darmwand en zelfs scheuren, gevolgd door ulceratie en necrose, en de spierlaag is slecht tolerant voor hypoxie. De hele laag van de darmwand is necrotisch, op dit moment heeft de darmwand een uitgebreide bloeding en een grote hoeveelheid exsudatie in het darmlumen dringt ook door in de buikholte, wat resulteert in een afname van het circulerende bloedvolume; bacteriegroei in de darm en penetratie in de buikholte, zodat het exsudaat wordt gedragen Geur, ernstige intestinale necrose, darmperforatie en peritonitis, bacteriële endotoxine-absorptie en hypovolemie, patiënten met shock, slechte prognose, diepere laesies zonder perforatie, kunnen gecompliceerd worden door darmfibrose en litteken Vorming, verdikking van de darmwand, kan stenose optreden.
Het voorkomen
Acute superieure mesenteriale arteriële infarctpreventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Acuut superieur mesenterisch infarct complicatie
Wazig bewustzijn, buikspierspanning
Symptoom
Acute mesenteriale infarctiesymptomen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, darmgeluiden, opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken, peritonitis, ambiguïteit, tachycardie, dyspneu, spanning, hypotensie
Buikpijn is het meest voorkomende symptoom, vaak een plotselinge diffuse navelstrengpijn, de uitdrukking van de patiënt kan extreem pijnlijk zijn, pijnstillers zijn vaak niet effectief, kunnen gepaard gaan met braken, diarree (vaak bloederige diarree), ademhalingsmoeilijkheden en verwarring, zoals Met frequente bedoelingen is het een typisch symptoom van acute infarct mesenterische ischemie. Niet-infarct ischemie heeft weinig intentie of acute defecatie. De vroege buik tekenen en symptomen zijn duidelijk niet consistent, de buikspieren zijn niet nerveus en de gevoeligheid is niet duidelijk. De darmgeluiden kunnen normaal of hyperthyreoïdie zijn, maar naarmate de ischemie toeneemt, wordt de opgezette buik duidelijk verzwakt en verschijnen spierspanning, tederheid en rebound-pijn.Het wordt gekenmerkt door serositis en geperforeerde peritonitis, die gepaard kunnen gaan met koorts. , tachycardie, hypotensie, verhoogde witte bloedcellen en linkerkern; verhoogd serum in serum of peritoneale vloeistof, verhoogde uitscheiding van fosfaat in de urine, wat vaak duidt op ernstige schade aan de darmwand, acidose in de late fase.
De klinische manifestaties van superieure mesenteriale embolisatie variëren met de locatie, omvang en collaterale circulatie van de superieure mesenteriale Bergan suggereert acute acute buikpijn, organische hartaandoeningen en sterke symptomen van maag- en darmlediging (misselijkheid, braken of diarree). Het drievoudige teken van superieure mesenteriale embolie, buikpijn is het meest voorkomende symptoom, begint vaak met plotselinge navelstrengkrampen, kan gepaard gaan met verhoogde hartslag, vroege darmgeluiden kunnen hyperthyreoïdie zijn, met intestinale ischemie, intestinale necrose is verergerd, De darm klinkt verzwakt, buikpijn toegenomen, braken, opgezette buik, afscheiding van slijm en bloed, koorts en peritonitis Tot slot het verdwijnen van darmgeluiden, uitdroging en shock, wat suggereert dat de laesies onomkeerbaar zijn.
Acute mesenterische slagadertrombose verwijst naar het feit dat de slagader zelf een bepaalde pathologische basis heeft en trombose wordt gevormd onder bepaalde prikkels. De belangrijkste pathologische basis is arteriosclerose en andere aorta-aneurysma's, tromboangiitis obliterans en nodulaire slagaders Ontstekingen en reumatoïde vasculitis, enz., Laag bloedvolume of plotselinge daling van de hartproductie, uitdroging, aritmie, vasoconstrictor of overmatige diuretica zijn veel voorkomende oorzaken.
Superieure mesenterische slagadertrombose treedt op in de slagaderopening en omvat vaak de gehele superieure mesenteriale slagader.Daarom kan de laesie alle kleine en juiste colon omvatten.Als de trombose beperkter is, is de infarctgrootte kleiner, omdat de superieure mesenteriale slagader vóór het begin is gediagnosticeerd. Er zijn laesies, dus de ernst van buikpijn na het begin is vaak minder dan die van de superieure mesenteriale slagader.
Onderzoeken
Onderzoek van acuut superieur mesenterisch infarct
De mesenterische embolisatie leukocyten overschrijden vaak 20 × 109 / L, serumamylase verhoogd, CPK verhoogd met de voortgang van de ziekte, 72 uur geleidelijk hersteld, serumlactaatdehydrogenase (LDH) en de isozym LD-verhouding, serum anorganische fosfor Beide zijn toegenomen, aspartaataminotransferase (AST), lactaatdehydrogenase (LDH) en CPK hebben een referentiewaarde voor de diagnose van superieure mesenteriale arteriële trombose.
1. Buikröntgenonderzoek
Abdominale gewone film kan in de vroege fase in de dunne darm worden gezien; wanneer de ziekte zich ontwikkelt tot darmverlamming, de dunne darm, dikke darm flatulentie, darmwandoedeem, verdikking; intestinale gaslekkage in de darmwand tijdens intestinale necrose, hoopt zich op in de subserosale film, het platte stuk kan worden doorzien Lichtbanden of lichtdoorlatende ringen, soms zijn gasschaduwen ook zichtbaar in de poortader.
2. angiografie
Bij patiënten met vermoedelijke acute mesenteriale ischemie sluit de gewone film andere acute buik uit.Angeacht de abdominale tekenen, moet angiografie vroeg worden uitgevoerd.Dit kan niet alleen identificeren of occlusie van grote vaten wordt veroorzaakt door trombose of embolie, maar ook diagnose. Niet-occlusieve ischemie, mate en mate van vasculaire stenose.
De embolus heeft de neiging te emboliseren in de distale zijde van de hoofdslagader van de superieure mesenteriale slagader of in de tak. De embolisatie is gevuld met contrastmiddel aan de proximale zijde en het distale vat is niet ontwikkeld. De trombus bevindt zich meestal binnen 3 cm van het eerste deel van de slagader. Plotselinge onderbreking van bloedvaten, kan worden geassocieerd met reactieve vasoconstrictie, de diameter van de buis is over het algemeen klein, vanwege de vorming van collaterale circulatie, dus het distale uiteinde van de obstructie kan verschillende vullingsgraden hebben; niet-occlusieve mesenterische ischemie mesenterische slagader en zijn takken hebben Verschillende manifestaties: diffuse stenose, gelokaliseerde stenose aan het begin van de meeste takken van de superieure mesenteriale slagader, stenose en verwijding van de superieure mesenterische slagadertak, arteriële boog, onvoldoende vulling van bloedvaten in de muur.
3. CT-onderzoek
Het kan direct bloedstolsels in de darmwand en bloedvaten weergeven, wat superieur is aan röntgenfilm en tinctuuronderzoek.
4. Doppler-echografie
Het kan de bloedstroom van portale ader en superieure mesenterische ader meten en heeft een bepaalde diagnostische waarde voor het beoordelen van intravasculaire trombose.
5. Radionuclide-onderzoek
Monoklonale antilichamen gelabeld met radionuclide indium of strontium kunnen in het menselijk lichaam worden geïnjecteerd om gammafotografie uit te voeren, wat het ischemische gebied van acute mesenteriale occlusie kan laten zien.Tegenwoordig is deze technologie geleidelijk in de klinische praktijk gebruikt en wordt geschat dat er een goed vooruitzicht op ontwikkeling is.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acuut superieur mesenterisch infarct
Diagnostische criteria
De diagnosemethode van deze ziekte is mesenterische angiografie, maar in de volgende noodgevallen, om uitgebreide necrose van de darm en levensbedreigend te voorkomen, moet laparotomie worden uitgevoerd om de perfusie van de superieure mesenteriale slagader op tijd te herstellen.
1. Meer dan 50 jaar oud met hartklepaandoeningen, atriumfibrilleren, recent myocardinfarct of embolie in andere delen van het lichaam, of een geschiedenis van postprandiale koliek (ongeveer 50% van de patiënten met symptomen van chronische intestinale ischemie vóór aanvang).
2. Acute diffuse ernstige buikpijn en milde buikspieren.
Differentiële diagnose
De ziekte moet voornamelijk worden onderscheiden van colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, verstikte darmobstructie, enz., En de kenmerken zijn:
1. Het begin is plotseling en de ziekte vordert snel.
2. Buikpijn gaat gepaard met bloederige ontlasting.
3. Er is vaak een geschiedenis van hart- en vaatziekten.
4. Het algemene 'inspringingsteken' van bariumklysma komt veel voor in de milt en aangrenzende darmen.
