Acute superieure mesenteriale embolie of trombose
Invoering
Inleiding tot acute mesenteriale embolie of trombose De emboli die embolisatie van de superieure mesenteriale slagader veroorzaakt, zijn afkomstig uit het hart Patiënten hebben vaak een geschiedenis van hartaandoeningen, zoals hartklepaandoeningen, atriumfibrilleren veroorzaakt door verschillende oorzaken, hartinfarct en bacteriële endocarditis. Basiskennis Ziekteverhouding: 0.0002% -0.0005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagdarmbloeding, darmobstructie, shock
Pathogeen
Acute mesenterische embolie of trombose
(1) Oorzaken van de ziekte
De meeste emboli zijn afgeleid van het hart, linkeratrium van reumatische hartziekte en chronische atriumfibrillatie, linkerventrikel na acuut myocardinfarct of wandpluggen gevormd na eerder myocardinfarct, endocarditis, klepziekte of klepvervanging Hierna kan het ook komen door zelfafscheiding of afstoting door een operatie van de cardiovasculaire katheter.Als de oorzaak onbekend is, wordt de superieure mesenteriale ader gescheiden van de abdominale aorta onder een acute hoek, die bijna parallel is aan de aorta en de bloedstroom. De hoofdrichting is hetzelfde, dus de embolus is gemakkelijk in te voeren en vormt een embolie. De acute mesenterische slagadertrombose treedt bijna op bij de opening van de originele arteriosclerotische stenose. Bij sommige oorzaken zoals congestief hartfalen, hartinfarct, uitdroging, cardiale output De plotselinge afname van de hoeveelheid, of de vermindering van het bloedvolume veroorzaakt door een grote operatie, kan ook worden veroorzaakt door de dissectie van het aorta-aneurysma, orale anticonceptiva en iatrogene schade.
(twee) pathogenese
De embolus wordt meestal geblokkeerd in de natuurlijke stenose van de superieure mesenteriale slagader, zoals in de distale tak van de distale tak van het jejunum, of in het distale deel van het jejunum, en trombose treedt op in de 1 cm van de superieure mesenterische slagader. In het verharde deel, of het nu embolus of trombusvorming is, de slagader is geblokkeerd, de distale tak is verlamd, de aangetaste darm is bleek, in een samengetrokken toestand, het darmslijmvlies is intolerant voor ischemie en de acute mesenteriale slagader is gedurende 10 minuten afgesloten, het darmslijmvlies De ultrastructuur is duidelijk veranderd Na 1 uur ischemie zijn de histologische veranderingen duidelijk Submucosaal oedeem, mucosale necrose, vroege acute ischemie, gladde spiercontractie in de darm en vervolgens ontspanning door ischemie, bloedvaten Het sputum verdwijnt, het bloed in de darmwand stagneert, cyanose, oedeem en een grote hoeveelheid eiwitrijke vloeistof infiltreert in het darmlumen. Hoewel de pathofysiologische veranderingen duidelijk zijn in korte tijd na ischemie, als de arteriële bloedstroom wordt hersteld, kan de dunne darm nog steeds vitaliteit hebben. Er zal echter een duidelijke reperfusieschade zijn.Nadat de ischemie lang aanhoudt, zullen de spieren en serosa necrotisch zijn en peritonitis verschijnen.De darm is purpura of donkerzwart en de serosa is aanwezig. Nat monster, gemakkelijk te ruiken geur, bacteriën in de darmholte, giftige producten worden geabsorbeerd en al snel treden shock en metabole acidose op als gevolg van vergiftiging en verlies van grote hoeveelheid vloeistof, vasculaire occlusie bij de uitgang van superieure mesenteriale slagader, kan veroorzaken onder het Treitz-ligament De ischemische necrose van alle dunne darm en rechter colon is de meest voorkomende plaats onder de uitgang van de middelste hersenslagader.Het kan ook de meeste dunne darmnecrose veroorzaken tussen het Treitz-ligament en de ileocecale klep. Hoe dichter de occlusie zich bij het distale uiteinde van de romp bevindt, de omvang van de aangetaste dunne darm Hoe kleiner, wanneer de milde ischemie wordt gecorrigeerd, het darmslijmvlies zal regenereren, de nieuwe villi-vorm is abnormaal, er is atrofie en er is tijdelijke malabsorptie en herstelt zich vervolgens geleidelijk, een deel van het necrotische darmweefsel zal zijn nadat het litteken is genezen. Segmentale stenose van de dunne darm trad op.
Het voorkomen
Acute mesenterische embolie of preventie van trombose
Behandeling van primaire ziekte (zoals hartklepaandoeningen, atriumfibrilleren veroorzaakt door verschillende redenen, myocardinfarct en bacteriële endocarditis, enz.), Preventie van embolie of trombose die tot de ziekte leidt.
Complicatie
Acute mesenterische embolie of complicaties van trombose Complicaties, spijsverteringskanaal bloeden, darmobstructie, shock
1. In het vroege stadium van het begin van gastro-intestinale bloedingen is het braaksel van de patiënt vaak een donkerrode gastro-intestinale vloeistof zonder stolsels en ontladen bloederige ontlasting.
2. Na 6 tot 12 uur na aanvang kan de patiënt een paralytische ileus hebben.
3. Late peritoneale irritatie en giftige shock.
Symptoom
Acute mesenteriale embolie of trombose symptomen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, opgezette buik, diarree, spierspanning in de buik, acute buik, peritonitis, peritoneale irritatie, atherosclerose, misselijkheid, darmverlamming, zacht gehemelte
De superieure mesenteriale embolie of trombose veroorzaakt ischemie, dus de meeste klinische manifestaties van de twee zijn hetzelfde.De patiënt heeft een geschiedenis van coronaire hartziekten of atriumfibrilleren, waarvan de meeste arteriosclerose hebben, en een derde van de patiënten met embolie heeft ledematen. Of de geschiedenis van cerebrale embolie, omdat de symptomen van trombose niet zoals embolie zijn, werd slechts een klein aantal patiënten binnen 24 uur na het begin opgenomen en 90% van de embolische patiënten werd binnen 1 dag behandeld.
Ernstige buikkrampen zijn de eerste symptomen, moeilijk te verlichten met algemene medicijnen, kunnen vol of buik, navelstreng, bovenbuik, rechter onderbuik of suprapubisch gebied zijn, vroeg vanwege darmfistels, gevolgd door intestinale necrose De pijn is hardnekkig.De meeste patiënten gaan gepaard met frequent braken.De braaksel is bloederig.De aard van buikpijn, het proces van evolutie van de site en het verloop van de ziekte hebben veel overeenkomsten met de vormen van andere acute buik. Vanwege het ontbreken van duidelijke klinische kenmerken. Het incidentiepercentage is slechts goed voor 0,23% tot 0,7% van het totale aantal patiënten met darmobstructie. Daarom hebben artsen vaak onvoldoende inzicht in de ziekte en is het aantal verkeerde diagnoses hoog. Tot de late peritoneale irritatie en toxische shock optreden, hoewel de interne omgeving actief is behandeld, Ernstige onbalans en verlies van kansen, vroeg, buik geen vaste gevoeligheid, darmgeluiden actief of hyperthyreoïdie, gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren als andere ziekten, na 6 ~ 12 uur kunnen patiënten paralytische ileus hebben, er is duidelijke zwelling van de buik , gevoeligheid en buikspierspanning, darmgeluid verzwakt of verdwenen en andere manifestaties van peritonitis en systemische reacties, gastro-intestinale bloedingen in het vroege stadium van de ziekte, patiënten braken vaak De donkerrode gastro-intestinale vloeistof zonder bloedstolsels en de bloederige bloederige ontlasting worden veroorzaakt door acute occlusie van de mesenteriale slagader, ischemie van de darmwand, hypoxie, intestinale mucosale necrose en exsudatie van plasma naar het darmlumen.
Onderzoeken
Onderzoek van acute mesenteriale embolisatie of trombose
Het is te zien dat het aantal witte bloedcellen meer dan 20.000 is, en er is bloedconcentratie en metabole acidose.
Abdominale röntgenfilm is moeilijk om het fenomeen van intestinale ischemie te wissen.Het vertoont alleen grote in het vroege stadium en de dunne darm heeft matige of milde winderigheid. Naarmate de ziekte vordert, kan deze worden gezien in de darmholte, het vloeistofoppervlak en het darmkanaal dat na enkele uren onveranderd blijft. Er is een beeld van darmobstructie: in het geval van gevorderde paralytische ileus wordt de winderige darm in het midden van de dikke darm plotseling onderbroken.
Color Doppler-echografie kan de mesenterische vaten en hun aangrenzende structuren direct weergeven.Het is te zien dat de sterke echogene massa met de binnendiameter van het lumen van het vat het lumen van het vat blokkeert en de kleurstroming en het spectrale Doppler-signaal niet in het lumen worden gedetecteerd. Screening op gevallen van vermoedelijke acute superieure mesenterische arterie-occlusie, maar de diagnosesnelheid is niet hoog vanwege de invloed van winderigheid en darmfistels.Als het beeld van de superieure mesenteriale slagadertrombus kan worden gedetecteerd, levert dit belangrijke diagnostische informatie voor de kliniek en kan het worden gebruikt in combinatie met klinische manifestaties. Verkenning van de indicaties.
Abdominale selectieve angiografie heeft een hoge diagnostische waarde voor deze ziekte.Het kan niet alleen helpen bij de diagnose, maar ook arteriële embolie trombose of vasospasme identificeren.Het is de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van acute superieure mesenterische occlusie van de aderen. Vroege diagnose is ook bevorderlijk voor de keuze van de behandeling CT, MRI en laparoscopie zijn nuttig voor vroege diagnose, maar niet zo nauwkeurig en nauwkeurig als angiografie.Als er een vermoedelijke mesenterische arterie-occlusie is, moet deze in een voorwaardelijk ziekenhuis zijn. Aarzel niet om superieure mesenterische angiografie, arteriële embolisatie meestal in de opening van de middelste hersenslagader uit te voeren, het contrastmiddel onderbrak plotseling 3 tot 8 cm onder de opening van de superieure mesenteriale slagader, trombose bevindt zich vaak binnen 3 cm van de superieure mesenterische slagaderopening vanuit de aorta, Er is een vasculaire schaduwonderbreking.De kleine embolus wordt gekenmerkt door occlusie in de tak van de mesenteriale slagader Soms wordt de nierslagader of andere viscerale slagader geblokkeerd.Het vasospasme vertoont een vernauwing maar geen onderbreking van de vasculaire schaduw. Na de aard en locatie kan de arteriële katheter in situ worden gehouden om vasodilatoren te geven zoals papaverine, benzylamine Netvlies (regitine) en dergelijke om vasospasme veroorzaakt door embolisatie te verlichten en om de operatie te handhaven nadat het medicijn in combinatie met trombectomie of embolisatiebehandeling kan de overlevingskans van ischemische darm verbeteren, en kan deze katheter ook na een operatie gebruiken Stel het contrast opnieuw in om de toestand van de mesenterische vasculaire circulatie te begrijpen.
Diagnose
Diagnose van acute superieure mesenteriale embolisatie of trombose
Diagnostische criteria
Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van hart- en arteriële embolie vóór de ziekte, moet hij zeer alert zijn op het optreden van deze ziekte, daarom heeft hij een voorgeschiedenis van hart- en arteriosclerose, plotseling optreden van ernstige buikpijn, voortdurende verergering, algemene analgetica en gastro-intestinale bloedingen. Het wordt beschouwd als een vroeg teken van acute occlusie van de mesenteriale ader en wordt de Bergan-triade van acute mesenterische vasculaire occlusie genoemd, die acuut is en zonder overeenkomstige tekenen van bovenbuik en navelstrengpijn, organische en gecompliceerde atriumfibrilleren, maagdarmkanaal De prestaties van het legen van de weg, enz., Maar let op sommige oudere patiënten en patiënten met een herseninfarct, de mate van reactie op de ziekte en het vermogen om verzwakt uit te drukken, moeten meer aandacht besteden aan de positieve resultaten van het onderzoek en veranderingen in de toestand, buikbloeding moet rekening houden met de mesenterische occlusie van de ader Kan zijn, maar moet worden onderscheiden van ziekten zoals pancreatitis en darmstenose.
De volgende factoren moeten worden overwogen voor de mogelijkheid van deze ziekte:
1. Reumatische hartziekte, atriumfibrilleren, bacteriële endocarditis, myocardinfarct en atherosclerose.
2. Plotsere buik, abnormale koliek en persistent, en geleidelijk toegenomen, maar de vroege tekenen zijn niet duidelijk.
3. Buikpijn, diarree met bloederige waterige ontlasting en misselijkheid, braken.
4. Na een buikoperatie is er atypische buikpijn, opgezette buik, bloederige ontlasting en peritoneale irritatie zijn niet duidelijk.Kleur Doppler-echografie en B-echografie kunnen helpen om de diagnose te bevestigen, en mesenterische angiografie of DSA-onderzoek kan nauwkeurig diagnosticeren, wordt gediagnosticeerd. Gouden standaard.
Differentiële diagnose
Perforatie van maagzweren
Na perforatie van de maag en darmzweren wordt het gekenmerkt door hevige pijn in de bovenbuik en snelle verspreiding door de buik, met buikplaatachtig tonicum, volledige buikgevoeligheid en rebound-tederheid, doffe darm krimpt of verdwijnt, röntgenfoto toont onderarm Er is een los lichaam in de buikholte en de patiënt heeft in het verleden een geschiedenis van zweren.
2. Acute darmobstructie
Uitpuilende buik, buikpijn is intens paroxismaal, lichamelijk onderzoek toont intestinale of omgekeerde peristaltische golven, darmgeluiden zijn hypertrofische of metaalachtige tonen, bij verlamde darmobstructie, klinkt de darm verzwakt of verdwijnt, de buik Röntgenonderzoek of gewoon filmonderzoek toonde meerdere getrapte vloeistofniveaus in de darm, en een paar patiënten hadden een geschiedenis van buikoperaties.
3. Acute pancreatitis
Omdat de pijnplaats en de aard van pijn bij acute pancreatitis en acute cholecystitis vergelijkbaar zijn, is de identificatie van de twee ook erg belangrijk. Over het algemeen is de pijn van acute pancreatitis ernstiger en komt het vaker voor bij patiënten met mesachtige pijn. Naast de bovenbuik kan de pijnplaats zich ook in de middelste buik en de linker bovenbuik bevinden.De pijn kan worden uitgestraald naar de onderrug.De toename van bloed- en urine-amylase is belangrijker dan de acute cholecystitis.B-echografie kan diffuse of gelokaliseerde pancreas onthullen. Toename, de interne echo van de alvleesklier is verzwakt, het pancreaskanaal is verwijd, enz., Maar er moet op worden gewezen dat wanneer de galsteen het gewone galkanaal of de ampul van de ampulla blokkeert, dit acute pancreatitis kan veroorzaken. Daarom kunnen acute pancreatitis en acute cholecystitis of cholangitis gelijktijdig zijn Het bestaat.
4. Buitenbaarmoederlijke zwangerschapsbreuk
Er is geen geschiedenis van ulceratie en geschiedenis van de menopauze.De buikpijn is meestal in de onderbuik, vergezeld van vaginale bloedingen.De B-modus echografie kan de diagnose bevestigen.
5. Ovariële cystische pedikeltorsie
Geen geschiedenis van zweren, pijn treedt vaak plotseling op, met ernstige hevige pijn, de pijn is abnormaal in de onderbuik, een klein aantal patiënten kan geschokt zijn vanwege hevige pijn, gynaecologisch onderzoek en B-echografie, CT en andere tests kunnen een diagnose stellen.
