acute adnexitis
Invoering
Inleiding tot acute hechtingsontsteking Acute hechtingsontsteking is salpingitis en beide otitis zijn tegelijkertijd ontstoken. Salpingitis komt het meest voor bij acute bekkenontsteking. De eierstok grenst aan de eileider en wanneer de eileiderontsteking zich blijft uitbreiden, veroorzaakt dit vaak oophoritis. Ovarianitis komt zelden alleen voor, alleen het bofvirus heeft een speciale affiniteit voor de eierstokken.Het kan door bloed worden verspreid en de eierstokken kunnen alleen worden geïnfecteerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 9,3% (de kans op ziekte bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is 9,3%) Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: onvruchtbaarheid Chronische bekkenpijn
Pathogeen
Acute hechtingsontsteking
Intraluminale ontsteking (35%):
Ontsteking treedt op in organen grenzend aan de bekken- of eileiders In het geval van appendicitis kunnen de laesies zich direct verspreiden om salpingitis, oophoritis en bekkenperitonitis te veroorzaken, en ontsteking treedt meestal op in de eileiders en eierstokken aan de kant grenzend aan de laesie.
Iatrogene infectie (15%):
Infectie na intraoperatieve operatie, zoals de implementatie van curettage, jodiumangiografie van de baarmoeder, tuba-vloeistof, plaatsing van intra-uteriene apparaten, enz., Als gevolg van slechte sterilisatie of onjuiste selectie van pre-operatieve indicaties, resulterend in het lagere geslachtsorgaan De endogene pathogenen worden onderdrukt en veroorzaken acute hechtingsontsteking.
Weerstand afgenomen (20%):
Na de bevalling of abortus, vanwege de afname van de lichaamsweerstand, wordt de ziekteverwekker door de vagina geïnfecteerd en verspreid naar de eileiders en eierstokken, die op hun beurt de hele bekkenholte infecteren en ontstekingen veroorzaken.
Onrein seksleven (20%):
Als u geen aandacht besteedt aan menstruatiehygiëne, geslachtsgemeenschap tijdens de menstruatie of onreine geslachtsgemeenschap, kan dit ook leiden tot acute ontsteking van de aanhechting.
pathogenese:
Ontsteking kan worden verspreid naar het paracancerous bindweefsel via de cervicale lymfe, eerst de sereuze laag van de eileider binnendringen, treedt ontsteking van de eileider op en dan is de spierlaag van de eileider betrokken, terwijl de slijmvlieslaag minder wordt aangetast, het lumen wordt vernauwd door zwelling en de laesie wordt veroorzaakt door de tuba stroma. Op ontsteking gebaseerde ontsteking kan zich ook verspreiden door het endometrium, eerst de slijmvlieslaag van de eileider binnendringen, zwelling van het slijmvlies van het lumen, interstitiële congestie en oedeem en een groot aantal leukocyteninfiltratie, epitheliale degeneratie of exfoliatie, als het uiteinde van de paraplu gesloten is, pus Sekseafscheidingen stapelen zich op in het lumen en vormen tubair empyeem; als purulente afscheidingen vanuit het parapluuiteinde in de bekkenholte stromen, hechting aan de eierstok en de eierstokpenetratie vernietigen, wordt het eierstokabces van de eileider gevormd, het abces bevindt zich meestal achter de baarmoeder, na het brede ligament Tussen de bladeren en de darmen kan af en toe aan de vagina, het rectum worden gedragen of in de buikholte worden gebroken om diffuse peritonitis te veroorzaken.
Het voorkomen
Acute hechting ontsteking preventie
1 Wanneer vrouwen seksueel actief zijn, moeten ze aandacht besteden aan de persoonlijke hygiëne van zichzelf en hun seksuele partners. Voor de reis is het noodzakelijk om de externe geslachtsorganen van zowel mannen als vrouwen schoon te maken om de soepele invasie van bacteriën te voorkomen. Wanneer vrouwen bloedingssymptomen in de vagina hebben, moeten ze zich onthouden van seksueel leven.
2 vrouwen moeten aandacht besteden aan hun vulva-hygiëne en persoonlijke hygiëne; let op om infecties door sanitair en toiletten te voorkomen.
3 De meerderheid van de vrouwen moet aandacht besteden aan hun eigen voeding en gezondheidszorg, de voeding versterken tijdens de menstruatie, na abortus en na de bevalling; hun fysieke fitheid verbeteren, hun weerstand, immuniteit verhogen en de kans op ziekte verkleinen.
4 moeten kunstmatige abortus, bevalling, toegang tot het spiraaltje en andere officiële holte chirurgie uitvoeren, moeten strikt worden gedesinfecteerd, om de bacteriën in de vagina en baarmoeder te voorkomen door chirurgie, kunstmatige infectie.
5 Vrouwelijke patiënten met een acute eileider moeten een semi-liggende rust nemen om de stroom van ontstekingsvloeistoffen als gevolg van veranderingen in lichaamspositie te voorkomen en te beperken. Eet voedingsmiddelen met veel voedingsstoffen, verteerbaarheid en vitamines.
6 Vrouwen met aanhechtingsziekten moeten het behandelprincipe volgen, een positieve houding aannemen, grondig behandelen, de ziekte zo snel mogelijk beheersen en chronische veranderingen voorkomen.
Complicatie
Acute complicaties van aanhechtingsontsteking Complicaties onvruchtbaarheid chronische bekkenpijn
Onvruchtbaarheid, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, chronische bekkenpijn, enz.
Symptoom
Acute gehechtheid ontstekingsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Urinepijn Lagere buikpijn Hoge hitte vermoeidheid Koude oorlog Buikpijn Purulente afscheiding Gezichtspoeling Cervix opheffende pijn Buik tonicum
1. koorts
Hoge koorts treedt op bij het begin van de ziekte, 39 tot 40 ° C, er kan afkeer zijn van koude of koude rillingen en de lichaamstemperatuur is onregelmatige ontspanningswarmte, zoals ontstekingsletsels worden geïsoleerd als gevolg van hechting, de lichaamstemperatuur kan snel worden verlaagd; zoals eenmaal hoge koorts Na de daling stijgt deze weer, wat suggereert dat de ontsteking zich verspreidt of etterende laesies produceert. De polsslag is evenredig met de lichaamstemperatuur. Als de twee niet evenredig zijn, kan de ontsteking zich wijd verspreiden.
2. buikpijn
Aanvankelijk beperkt tot lagere buikpijn, meestal bilateraal, minder braken, anders dan appendicitis metastatische pijn, naast buikpijn verhoogd tijdens ontlasting, soms met dysurie, vaak constipatie, opgeblazen gevoel, ontlasting met slijm, is de dikke darmwand Het resultaat van ontstekingsirritatie.
3. Algemene situatie
Acute ziekte, blozen in het gezicht, algemene toestand is nog steeds goed, de pols overschrijdt niet 100 keer / min, zoals langdurig ziekteverloop, de algemene toestand na de etteringsletsels erger, zwak en zwak, pols> 100 keer / min, zweten, teint geel.
4. Tekens
Buikgevoeligheid is significant, het meest voor de hand liggend op 1,5 ~ 2 cm boven het middelpunt van de liesband. In ernstige gevallen zijn de buikspieren stijf en de reboundpijn duidelijk. Het gynaecologisch onderzoek heeft etterende secreties in de vagina. De baarmoederhals heeft verschillende graden van roodheid en zwelling. Cervicale pijn is dramatischer. Vanwege buikspierspanning is de bekkenconditie moeilijk te achterhalen. Onder normale omstandigheden is de baarmoeder relatief gefixeerd en heeft een ernstige gevoeligheid. De aanhechtingsgebieden aan beide zijden zijn opvallend pijnlijk en het is moeilijk om de hechtingsknobbels te vinden.
Onderzoeken
Onderzoek van acute hechtingsontsteking
1. Totaal aantal witte bloedcellen en classificatietelling
Het totale aantal witte bloedcellen (20 ~ 25) × 10 9 / L, neutrofielen 0,8 ~ 0,85 (80% ~ 85%), nucleaire linkerverschuiving, wat suggereert dat de inflammatoire laesies niet volledig zijn omgeven, geïsoleerd of toxines worden geabsorbeerd, er zijn pus Seksuele of andere ontstekingsvloeistoffen bestaan, het totale aantal witte bloedcellen blijft stijgen, het is de vorming van ettering en abces, zoals het totaal teruggebracht tot (10 ~ 15) × 10 9 / L, in het algemeen geen abcesvorming, zelfs als er abces is, is er ook gebrek aan virulentie.
2. Bepaling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (bezinkingssnelheid van de erytrocyten)
ESR is een niet-specifieke reactie, die moet worden vergeleken met lichaamstemperatuur, polsfrequentie en totaal aantal witte bloedcellen, maar sedimentatiesnelheid van erytrocyten heeft een grote referentiewaarde voor occulte laesies met onbeduidende klinische manifestaties. Het is noodzakelijk om verder te zoeken naar potentiële inflammatoire laesies. De sedimentatiesnelheid van de bekken ontstekingserytrocyten is vaak> 30 ~ 40 mm / uur.
3. Achterste iliacale punctie
(1) routineonderzoek: als de inflammatoire laesie zich nog in een beperkt stadium bevindt, kan vaak een dunne sereuze punctie worden getrokken voor het tellen en smeren van witte bloedcellen, direct voor gramkleuring, controleer het aantal neutrofielen en identificeer het type bacterie, behalve Het kan ook worden gebruikt als basis voor het selecteren van antibiotica.
(2) Bacteriekweek: de punctie vloeistof wordt gebruikt voor aerobe en anaërobe bacteriecultuur.
(3) Bepaling van amylase: aspiratie van baarmoeder rectale fossa als dezelfde amylase (amylase geproduceerd door de eileider mucosa) werd gemeten en bloed werd afgenomen om de enzymwaarde in het bloed te bepalen. Toen de eileider mucosa ontstekingsinfiltratie had, was het enzymgehalte duidelijk. Verlaagd (normale waarde 300 U / L), de mate van reductie is recht evenredig met de ernst van de ontsteking en de serumconcentratie van patiënten kan nog steeds op 140 U / L worden gehandhaafd, de verhouding van de twee zoals <1,5, kan worden gediagnosticeerd als acute salpingitis, zoals gelijktijdige detectie en extractie De toename van het aantal witte bloedcellen in de vloeistof is betrouwbaarder bij het diagnosticeren van acute salpingitis.
4.B echografie en CT-onderzoek
Voor ernstige buikspierspanning kunnen degenen die weigeren te drukken en het bekkenonderzoek niet tevreden zijn, worden gediagnosticeerd met B-echografie of CT.De B-echografie-eigenschappen van de bijkomende ontstekingsmassa kunnen worden samengevat in drie soorten:
(1) Aanzienlijk type, er kan een vaste massa in de zijkant van de baarmoeder zijn en de grens van de massa is onduidelijk.
(2) Cyst type, wanneer er empyeem in de massa is, vertoont het een onregelmatige heterogene cystische massa.
(3) Semi-cystisch en semi-vast type, dat weinig helpt bij de diagnose in de vroege fase van acute of subacute infectie. Color Doppler-echografie kan worden gebruikt om aan te tonen dat de bloedvaten rijk en reticulair of klonterig zijn.
5. Laparoscopie
Diagnose
Diagnose en identificatie van acute hechtingsontsteking
diagnose
Gecombineerd met medische geschiedenis, klinische manifestaties, lokale symptomen en laboratoriumtests, is het niet moeilijk om patiënten met een laat ziekteverloop te diagnosticeren. Het is belangrijk om in een vroeg stadium een duidelijke diagnose te geven. Sommige mensen hebben de symptomen binnen 2 dagen na het verschijnen van de symptomen onderzocht. Later toont hysterosalpingografie de eileiders. Allen zijn soepel; als ze op de 7e of latere dagen beginnen met de behandeling, is slechts 70% van de eileiders onbelemmerd, maar de symptomen en tekenen van vroege gevallen zijn een gebrek aan specificiteit en milde gevallen zijn vaak verkeerd gediagnosticeerd. Jacobson (1980) is gebaseerd op acute pijn in de onderbuik. De volgende 2 tot 3 symptomen of tekenen: afwijkingen in de vaginale afscheiding, koorts, misselijkheid, abnormale menstruatie, urinaire en rectale symptomen, gevoeligheid van aanhechtingen, aanrakende massa, bezinkingssnelheid van erytrocyten> 15 mm / u, enz., Klinische diagnose van 814 gevallen van acute bekken ontstekingsziekte, alles voor buikholte Microscopisch onderzoek, slechts 512 gevallen (65%) werden gediagnosticeerd; 184 gevallen (23%) hadden geen duidelijke laesies in het bekken; 98 gevallen (12%) waren verkeerd gediagnosticeerd en er waren valse negatieven, dat wil zeggen klinisch niet-gediagnosticeerde bekken ontstekingsziekte. Het feit is dat bekkenontsteking 15% is. De diagnose van salpingitis is het meest nauwkeurig onder laparoscopisch direct zicht. Deze methode is echter een traumatisch onderzoek en kan niet op grote schaal in de kliniek worden uitgevoerd.
Diagnostische criteria
1. Hager (1983) diagnostische criteria
(1) Moet de volgende drie items hebben:
1 geschiedenis van pijn in de onderbuik en gevoeligheid van de onderbuik (met of zonder rebound-pijn).
2 cervicale pijn of baarmoedertederheid.
3 Er is tederheid in het bevestigingsgebied.
(2) De bovenstaande drie artikelen zijn subjectief en moeten daarom een van de volgende zes hebben:
1 lichaamstemperatuur> 38 ° C.
2 Het totale aantal witte bloedcellen is> 10.5 × 109 / L.
3 ESR is 15 mim / h.
4 bekkenonderzoek of B-echografie met inflammatoire massa.
Er zitten etterende stoffen (witte bloedcellen) in de achterste Qianlong-prikvloeistof.
6 uitstrijkje van cervicale afscheidingen zie glibenclus in witte bloedcellen.
2. Kahn (1991) stelt een nieuw diagnostisch protocol voor, gezien het feit dat abdominale tederheid niet-specifiek is en vaak tederheid mist, en nieuwe diagnostische protocollen worden voorgesteld.
(1) Er zijn twee vereisten:
1 baarmoederhalspijn of zwaaipijn.
2 Het bevestigingsgebied is zacht.
(2) en aan een van de volgende 9 kleine voorwaarden voldoen:
1 abnormale vaginale afscheiding.
2C-reactieve eiwitconcentratie verhoogd.
3 ESR verhoogd.
4 endometriumbiopsie heeft inflammatoire veranderingen.
5 baarmoederhalsslijm gevonden in de witte bloedcel gram-negatief - diplococcus.
6 Chlamydia-test positief.
7 lichaamstemperatuur stijgt.
8 raakt de opzetstukken.
9 Laparoscopie vertoont aanwijzingen voor ontstekingsziekte in het bekken.
Differentiële diagnose
De klinische manifestaties van acute aanhechtingsontsteking worden soms verward met acute appendicitis, ectopische zwangerschap, ovariële cystetorsie of ovariële endometriosecysten en moeten tijdens de diagnose worden geïdentificeerd.
Acute blindedarmontsteking
De rechterkant acute ontsteking is gemakkelijk te verwarren met acute appendicitis.Er is milde navelstrengpijn in de medische geschiedenis gepaard met gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid, braken of diarree.De pijn verergert geleidelijk en verschuift naar de rechter onderbuik.Het is aanhoudend en de lichaamstemperatuur kan worden verhoogd. Er zijn buikspierspanning, Mai's punt vaste tederheid, rebound tederheid, rechterkant acute hechting ontsteking tederheid is vaak onder het Mai's punt, gynaecologisch onderzoek van cervicale pijn of tederheid, contralaterale hechtingen zijn vaak teder.
Buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft een geschiedenis van menopauze, vaginale bloedingen en inwendige bloedingsverschijnselen zoals bleek, polssnelheid, bloeddrukdaling of shock, buikspierspanning tijdens onderzoek, tederheid en rebound-tederheid, urine choriongonadotrofine bij de mens vaak (HCG) Positief, de posterieure iliacale punctie was geen gestold bloed.
3. Ovariële cystische pedikeltorsie
Onder de ovariale cysten met pediculaire torsie is het meest voorkomende ovarieel teratoom, dat een geschiedenis van lagere buikmassa, plotselinge ernstige buikpijn kan hebben, vaak gepaard met misselijkheid, braken, koorts en zelfs shock. Anders dan het eileiderabces van de eileider, zijn er buikspierspanning, tederheid en rebound-tederheid in het onderzoek.Het accessoire gebied aan de ene kant van het gynaecologisch onderzoek kan worden gebruikt om een cyste met een grote kracht, duidelijke grens en duidelijke tederheid te behandelen.B-echografie kan de diagnose helpen.
4. Eierstok endometriose cyste
Er is een geschiedenis van dysmenorroe, onvruchtbaarheid, pijn van geslachtsgemeenschap, buikpijn komt vaak voor in de menstruatie, meestal zonder koorts, gynaecologisch onderzoek kan sputum en posterior baarmoeder zijn, gefixeerd, de achterwand van de baarmoeder heeft tedere knobbeltjes, baarmoederbandverdikking, er zijn Pijnlijke knobbeltjes, het bevestigingsgebied kan worden gelikt en knobbels, er is milde gevoeligheid, B-echografie kan worden uitgevoerd en laparoscopisch onderzoek kan de diagnose bevestigen.
