acute decompressieve osteonecrose
Invoering
Inleiding tot acute decompressie osteonecrose Decompressie osteonecrose is osteonecrose van hogedrukwerkers of duikers. Bijna de helft van de werknemers die onder hoge druk werken, kan bot- en gewrichtsblessures oplopen. In het vroege stadium was het een asymptomatisch botletsel. Het kan alleen worden gevonden door röntgenfoto's. De typische plaats van de ziekte is in de humerus, het dijbeen en de humerusschacht. Zolang er een geschiedenis is van blootstelling aan hoge druk, of het nu al dan niet acute decompressie heeft Decompressie osteonecrose kan optreden bij de ziekte. Aan het einde van de 18e eeuw werd blootstelling aan hoge druk waargenomen bij duiken, tunnelen of caissons. Pas nadat het röntgenonderzoek in 1895 in de kliniek was toegepast, meldden Bassoe en Bornstein uit Duitsland voor het eerst osteonecrose veroorzaakt door blootstelling aan hoge druk, waarvan sommige gedeeltelijk Gevallen van röntgenfilms vertoonden typische veranderingen in reumatoïde artritis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,035% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Neurosis Shock Trombose
Pathogeen
Acute decompressie osteonecrose
(1) Oorzaken van de ziekte
Er werd voor het eerst ontdekt dat decompressieziekte onder de duikers was, dus de vroegst bekende ziekte was de ziekte van een duiker.Alle betrokken bij hogedrukoperaties, tunnels en caissons; de onderzeebootploeg van het wrak ontsnapte snel uit de zeebodem; de cockpitbemanning nam de niet-gecomprimeerde hut. Snel stijgen, of simuleren vlucht in het lagedrukcompartiment; de luchtdichtheid van het hogedrukcompartiment faalt; de patiënt in de hyperbare kamer kan last hebben van decompressieziekte als gevolg van onjuiste decompressie.
(twee) pathogenese
De pathogenese van decompressieve osteonecrose is nog steeds niet doorslaggevend. Volgens de duikpraktijk en experimentele osteonecrose van het dier, is de oorzaak van osteonecrose dat de decompressie onjuist is, de vorming van bellen, embolie veroorzaakt, en de osteonecrose-verwonding wordt gezien in het lange bot, meestal niet met de romp. Bot, vanwege de lange botten, geel beenmerg, hoog vetgehalte, meer opgeloste stikstof, gemakkelijk te vormen bellen, bloedcirculatie in het beenmerg is langzaam, zodat de luchtbellen in het beenmerg niet snel kunnen worden afgevoerd, het aantal botschade en hoge drukblootstelling, het aantal acute decompressiegeschiedenis, De diepte van het duiken is evenredig met de relatie. Waargenomen wordt dat bij ernstige decompressieziekte botschade niet onmiddellijk optreedt. Decompressie osteonecrose kan optreden bij patiënten zonder decompressieziekte of een geschiedenis van milde decompressieziekte. De kenmerken van botletsel zijn meestal symmetrisch.De theorie van eenvoudig belleninfarct kan veel klinische verschijnselen niet bevredigend verklaren.Daarom hebben sommige wetenschappers vetembolie, bloedconcentratie, verhoogde bloedstolling, veranderingen in bloedenzymen en gaspermeatie in weefsels voorgesteld. Effecttheorie enzovoort.
Het voorkomen
Acute preventie van decompressie osteonecrose
Elimineer en verminder of vermijd de ziektefactoren, verricht goed werk op het gebied van arbeidsbescherming en train geleidelijk.
Complicatie
Acute complicaties van decompressie osteonecrose Complicaties, neurose, shocktrombose
Geval II, kan gecompliceerd zijn door het centrale zenuwstelsel, symptomen van de perifere zenuw, ademhalingsstoornissen of hypovolemische shock, intravasculaire coagulatie, trombose.
Symptoom
Acute decompressie osteonecrose symptomen Vaak voorkomende symptomen Acute pijn Gewrichtspijn Huidtype ledematen flexie oedeem Lage bloedvolumeschok Aseptische necrose
De klinische symptomen en manifestaties van decompressieziekte zijn verschillend. Om de prognose of het gemak van de behandeling te beoordelen, is de klinische classificatie verdeeld in twee typen: type I en type II. De Amerikaanse marine classificeert decompressieziekte in alleen pijnsymptomen en ernstige symptomen. .
1. Type I
Het omvat voornamelijk enkele gevallen met alleen pijnsymptomen.In type I kan het worden onderverdeeld in:
1 Musculoskeletale decompressieziekte, duiken in de lucht en hogedrukoperatoren in tunnels, de gewrichtspijn in het bovenste ledemaat komt vaker voor bij het begin; terwijl de hemorragische duik- en caissonarbeiders meer pijn in de onderste ledematen hebben, kan de pijn meer dan één gewricht treffen. Er zijn zeer weinig bilaterale symmetrische gewrichtspijnen. De pijn kan van voorbijgaande aard zijn, of het kan aanhoudende ernstige pijn zijn. Soms is de pijn moeilijk te lokaliseren, of is het migrerend, dat wil zeggen, het verplaatsen van het ene gewricht naar het andere, gewrichtspijn. Er is geen duidelijke roodheid en zwelling in het lokale gebied, maar de activiteit is beperkt, neemt soms een beschermende houding aan en vertoont een duidelijke flexie of buikligging;
2 gezamenlijke decompressieziekte, voorbijgaande huidpijn en jeuk, ook bekend als huidtype bochten, een andere huidtype decompressieziekte is een aandoening van de huidcirculatie in de schouder, onderborst, Abdominale huid kan verwijde plaques van bloedvaten of lymfevaten lijken, en harige marmerachtige markeringen worden gezien op de huid.In dit type decompressieziekte worden lymfevaten beïnvloed door ongeveer 10%, die zich voornamelijk manifesteert als ledematenpijn en oedeem.
2. Type II
Inclusief ernstige gevallen, zoals het centrale zenuwstelsel, symptomen van perifere zenuwen, ademhalingsstoornissen of hypovolemische shock, heeft ongeveer 30% van decompressieziekte type II ook gewrichtspijn, volgens de belangrijkste symptomen is het verdeeld in longtype , spinale zenuwtype, vestibulair type, bloedconcentratie en hypovolemische shock type decompressieziekte.
Onderzoeken
Acute decompressie osteonecrose
De contactfactor (Hageman-factor, factor XII) in de bloedstollingsketen kan worden geactiveerd.
Volgens de röntgenfoto's van decompressie osteonecrose, verdeelt de British Medical Association het in twee hoofdcategorieën: AB. De prognose van type A laesies is slecht, de ziekte is actief en het is gemakkelijk om verlies van bot- en gewrichtsfunctie en handicap te veroorzaken; B-type laesies zijn stabieler, afstand Het gewrichtsoppervlak is ver weg en verslechtert zelden verder. Na jaren van klinische observatie is er geen statistisch verschil in de ontwikkeling en prognose van AB-type laesies. Chinese en Japanse wetenschappers hebben röntgenbevindingen over decompressieve osteonecrose volgens hun klinische ervaring. stellen respectievelijk hun respectieve classificatiemethoden voor (tabel 1).
Volgens recente studies hebben 1269 gevallen van hogedrukwerkers, bijna 30.000 röntgenfilms, geconstateerd dat decompressie-osteonecrose-laesies voorkomen in de bovenrand van de humeruskop en de midden-femorale nek, de auteur decompressie genoemd Het specifieke gebied van osteonecrose is zoals getoond in figuren 1 en 2.
Decompressie osteonecrose van lange botten heeft een specifiek ontwikkelingsgebied. Deze bevinding is bevorderlijk voor het verbeteren van de vroege diagnose van deze ziekte en het onderscheiden van andere botlaesies. De reden waarom decompressieve osteonecrose in deze specifieke delen voorkomt Het kan verband houden met osteoporose, hoge stress, hoog vetgehalte, hoog bloedvolume en langzame lokale bloedstroom Deze uitgebreide factoren bevorderen de vorming en ophoping van luchtbellen in het gebied, veroorzaken lokale embolie en beïnvloeden de bloedtoevoer. , leidend tot osteonecrose.
Gregg (1981) injecteerde 99mTc gelabeld bisfosfaat 5C uit de oorader van een konijn. Na botscan en röntgenfilmvergelijking werd radionuclide botscan gevonden. De vroege diagnose van decompressieve osteonecrose was beter dan röntgenfilm.
B-modus echografie werd gebruikt om decompressieve osteonecrose te detecteren en vergeleken met röntgenfilms waren de twee in principe hetzelfde. Omdat B-modus echografie eenvoudig en goedkoop is, verdient het populariteit.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van acute decompressie osteonecrose
Diagnostische criteria
1. De geschiedenis heeft gecomprimeerd ademhalingsgas, hogedrukoperatie, duikoperatiegeschiedenis, ervaringen uit het verleden dat de waterdiepte op 12 m ondiep is, herhaald werk kan geen decompressieziekte veroorzaken, maar recent gemeld onderwateroperaties in de diepte van 6 m ~ 8,5 m, herhaalde operaties, Of fysieke arbeidsintensiteit, werktijd langer dan 2 uur, vaak gewrichtspijn kan optreden na effluent en genezen door compressiebehandeling, daarom verandert elke omgevingsdruk drastisch, zoals in een hogedrukomgeving, scherpe tot atmosferische druk Decompressie; of snelle decompressie naar een lagedrukomgeving onder normale druk kan acute decompressieziekte veroorzaken.
2. Tekens
De aangetaste ledematen waren meestal knik, geen duidelijke roodheid en zwelling en de gevoeligheid was niet duidelijk. Ernstige patiënten gingen vaak gepaard met andere ernstige symptomen.
3. Therapeutische diagnose Als er hyperbare kamerapparatuur is, wordt routinematige druktherapie uitgevoerd op verdachte gevallen.De meeste patiënten met echte symptomen kunnen snel verdwijnen na compressiebehandeling, maar lokale patiënten kunnen terugvallen na compressiebehandeling, wat zou moeten zijn Andere niet-barovasculaire osteoartrose werd geïdentificeerd.
De klinische diagnose van decompressieve osteonecrose is voornamelijk afhankelijk van de geschiedenis van blootstelling aan hoge druk, de geschiedenis van ademgascompressieduiken en de beeldvorming van botten.
Moet veel aandacht besteden aan de geschiedenis van de blootstelling aan hoge druk, er moet op worden gewezen dat de latentie van decompressieve osteonecrose varieert, de meeste patiënten hebben geen symptomen in het vroege stadium, alleen wanneer de laesie het gewrichtsoppervlak of het corticale bot beïnvloedt en pijn of abnormale gewrichtsfunctie veroorzaakt, de patiënt Om medische behandeling te zoeken, moeten artsen waakzaam zijn in het klinische werk en op elk moment de mogelijkheid van de ziekte voelen: let bij het samenwerken met beeldvormend onderzoek op de specifieke voorliefdeplaats. Een van de punten die niet kunnen worden genegeerd bij de diagnose.
Differentiële diagnose
Let op de identificatie van ziekten geassocieerd met ademhalingsstoornissen, hypovolemische shock, intravasculaire coagulatie en trombose.
