acute idiopathische pericarditis
Invoering
Inleiding tot acute idiopathische pericarditis Acute idiopathische pericarditis (acuteidiopathische pericarditis) is de eerste in het buitenland voor pericarditis en er is de laatste jaren een stijgende trend in China. De oorzaak is niet goed begrepen, het kan zijn dat het virus de infectie of de auto-immuunreactie na infectie direct binnendringt. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: vaker voor bij jongeren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pericarditis, pericardiale effusie, constrictieve pericarditis
Pathogeen
De oorzaak van acute idiopathische pericarditis
Virale infectie (55%):
Naast het gewone Coxsackie-virus B en ECHO-virus, die acute idiopathische pericarditis veroorzaken, omvatten andere virussen die pericarditis veroorzaken het bofvirus, het influenzavirus en infecties. Seksuele mononucleosis, polio, waterpokken en hepatitis B-virus.
Andere ziektefactoren (45%):
Infectieuze mononucleosis kan acute pericarditis met ernstige harttamponade en constrictieve pericarditis veroorzaken Varicella kan worden geassocieerd met ernstige virale pneumonie en acute pericarditis Mycoplasma pneumonie is een belangrijke niet-bacteriële bij volwassenen. Longontsteking kan ook hart- en pericarditis, cytomegalovirus en andere ongewone pathogenen veroorzaken die pericarditis kunnen veroorzaken bij sommige patiënten met een lage immuniteit.
pathogenese
Idiopathische pericarditis kan ontsteking van het viscerale en pariëtale pericardium veroorzaken.Het begint met infiltratie van polymorfonucleaire leukocyten, gevolgd door infiltratie van lymfocyten rond kleine bloedvaten Fibrine-afzetting in de pericardiale ruimte maakt het pericardoppervlak ruw en congestief. Ontsteking kan sereuze, fibrineuze, etterende en bloederige exsudaten veroorzaken.Coxsackie B-virus en Echovirus kunnen etterend exsudaat produceren met het verdwijnen en mechaniseren van exsudaat en uiteindelijk leiden tot pericardiale verdikking. Constrictieve pericarditis
Het voorkomen
Acute preventie van idiopathische pericarditis
1. Moet actief virale infecties voorkomen, zich richten op het verbeteren van de fysieke fitheid en het verbeteren van de immuniteit.
2. In de acute fase, bedrust, nauwkeurige observatie van veranderingen in de aandoening, observatie van de groei van pericardiale effusie en vroege behandeling van veranderingen in de aandoening.
Complicatie
Acute complicaties van idiopathische pericarditis Complicaties pericardiale pericardiale effusie constrictieve pericarditis
Acute idiopathische pericarditis heeft over het algemeen een kort ziekteverloop van 1 tot 3 weken en heeft duidelijke zelfbeperkende eigenschappen, maar er zijn er ook een paar die meerdere jaren kunnen aanhouden. Ongeveer 15% tot 40% van de patiënten kan pericarditis na enkele weken opnieuw blootstellen. Dit is misschien geen herinfectie van het virus, maar een immuunrespons op de initiële virale schade. Dit argument wordt ondersteund door het anti-Coxsackie B-virus neutraliserende antilichaameffect in het bloed van patiënten met ernstige recidiverende pericarditis. De prijsstijging is alleen effectief in de eerste week van aanvang en het is effectief om terugkerende pericarditis met interferon te remmen.Een paar idiopathische pericarditis kan de volgende complicaties hebben:
Terugkerende pericarditis
Ongeveer 15% tot 40% van de patiënten kan na enkele weken pericarditis ontwikkelen, wat misschien geen herinfectie van het virus is, maar een immuunrespons op de initiële virale schade.
2. Pericardiale effusie
Pericard exsudaat is over het algemeen klein of matig, produceert zelden ernstige pericardiale tamponadesymptomen en vereist zelden pericardpunctie om vloeistof te verwijderen.
3. Constrictieve pericarditis
Zowel het Coxsackie B-virus als het Echovirus kunnen suppuratief exsudaat produceren met het verdwijnen en mechaniseren van exsudaat, en uiteindelijk leiden tot pericardiale verdikking om constrictieve pericarditis te vormen, maar de incidentie is laag.
Symptoom
Acute symptomen van idiopathische pericarditis Vaak voorkomende symptomen Zwakte op de borst, gemiste hitte, kortademigheid, ontspanning, hete eetlust, borstpijn, pericardiale effusie, pericardiale vezel, verdikte pericarditis
1. Idiopathische pericarditis heeft vaak prodromale symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen van enkele dagen tot enkele weken vóór het begin Overmatige lichamelijke arbeid, emotionele opwinding en verkoudheid kunnen de oorzaak zijn.
2. Koorts is het belangrijkste symptoom van deze ziekte, dit kan warmte vasthouden of ontspanning zijn, die enkele dagen of weken aanhoudt. Andere bijbehorende symptomen zijn ademhalingsmoeilijkheden (resulterend in diepe ademhaling door pijn op de borst), hoesten, zwakte, verlies van eetlust, enz.
3. Ongeveer 60% van de patiënten heeft een acuut begin. Het meest prominente symptoom is pijn in het voorste gebied of borstbeen. Het is vaak ernstiger dan andere pericarditis. Het kan mesachtige pijn zijn, verpletterende pijn of verdriet. De meeste patiënten hebben pijn in een korte tijd. De piek wordt bereikt en geleidelijk verminderd, en heel weinig patiënten kunnen geen pijn hebben.
4. Ongeveer 25% van de patiënten met pleuritis of longontsteking, de pijn bevindt zich meestal achter het borstbeen en het onderste deel van het borstbeen, kan worden uitgestraald naar de nek, linkerschouder, linkerschouder, bovenbuik, enz., Hoesten, ademhaling, veranderingen in lichaamspositie kunnen de pijn vergroten.
5. Pericardiaal wrijvingsgeluid is het belangrijkste teken, dat te horen is bij ongeveer 70% van de patiënten. Het verschijnt meestal op de eerste dag van het begin. Het duurt enkele dagen tot enkele weken. Het pericardiale exsudaat is meestal klein of medium. Ernstige pericardiale tamponadesymptomen worden zelden geproduceerd en pericardpunctie is zelden vereist om vloeistof te verwijderen.
Onderzoeken
Onderzoek van acute idiopathische pericarditis
ESR neemt toe, myocardiaal zymogram is normaal, maar wanneer de ontsteking zich uitbreidt naar het subepicardiaal myocardium, kan het zymogramniveau worden verhoogd en de witte bloedcellen worden verhoogd, voornamelijk lymfocyten.
Elektrocardiogram onderzoek
De typische ECG-veranderingen zijn verdeeld in vier fasen: in de eerste fase is, naast de bijbehorende aVR, het ST-segment van de V1-leiding laag in normale druk en is de ST-segmentverhoging van alle andere leidingen concaaf, in het algemeen < Bij 0,5 mV werd in sommige gevallen het PR-segment ingedrukt en verdween binnen ongeveer 1 week In de tweede fase keerden de ST- en PR-segmenten terug naar de normale basislijn en was de T-golf vlak; in de derde fase was de T-golf omgekeerd in de oorspronkelijke ST-elevatieleiding. Niet vergezeld van R-golfreductie en pathologische Q-golf; stadium 4, kan enkele weken na het begin, enkele maanden zijn, T-golf keert terug naar normaal of door de ontwikkeling van chronische pericarditis, T-golf is permanent omgekeerd en pericarditis onder het epicardium Myocardiale schade of ontstekingsherstelproces in verschillende delen van het pericardium is inconsistent en het ECG vertoont atypische veranderingen, zoals alleen ST-segment elevatie of T-golfveranderingen; gelokaliseerde ST- en T-golfveranderingen; een elektrocardiogram kan tegelijkertijd de evolutie van pericarditis tonen Veranderingen in ST- en T-golven in verschillende stadia, zoals ECG met atrioventriculair blok of bundeltakblok, suggereren een combinatie van uitgebreide myocardiale ontsteking, en stadium 1 ST-verhoging moet worden geïdentificeerd met:
1 Acuut myocardinfarct: er is geen pathologische Q-golf bij pericarditis, geen T-golfinversie wanneer ST-segmentverhoging en normaal elektrocardiogram vóór T-golfinversie tijdens evolutie;
2 variant angina: ST-segmenthoogte is meestal tijdelijk;
3 Vroeg repolarisatiesyndroom: ST-segmentverhoging komt vaak voor bij jonge mensen, vooral zwarten, atleten en psychiatrische patiënten.Het ST-segment evolueert niet dynamisch en het PR-segment verschuift niet.
2. Röntgenonderzoek van de borst
In het stadium van acute fibrineuze pericarditis of pericardiale effusie onder 250 ml neemt de hartschaduw niet toe, zelfs als er abnormale hemodynamiek is, kan röntgenonderzoek op de borst normaal zijn;
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute idiopathische pericarditis
De klinische kenmerken van patiënten met pericarditis met prodromale symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen en acute pijn op de borst, elektrocardiogramveranderingen en verhoogde myocardiale enzymen moeten eerst idiopathische pericarditis vermoeden.
De krachtigste ondersteunende diagnose van idiopathische pericarditis is dat de virale antilichaamtiter vier keer hoger is in de eerste 3 weken van de ziekte en het zeldzaam is om het virus in het bloed of pericardiale effusie te isoleren. Het is in 30 gevallen gemeld. Bij patiënten met enterovirusinfectie was het positieve percentage radioimmunoassay IgM specifiek voor het anti-Coxsackie B-virus 49%, terwijl de normale proefpersonen zeldzaam waren. Andere rapporten, polymerasekettingreactie (PCR) DNA-virusantigenen kunnen worden gedetecteerd in pericardiale weefsels, zoals Coxsackie B, Echovirus en dergelijke.
Idiopathische pericarditis moet worden onderscheiden van traumatische, suppuratieve, infectieuze en systemische lupus erythematosus.Bij oudere patiënten moet voorafgaand aan de diagnose van virale pericarditis acuut myocardinfarct, reumatoïde en tuberculose worden uitgesloten. Of de mogelijkheid van een tumor.
