acuut rechter hartfalen
Invoering
Inleiding tot acuut rechts hartfalen Acuut rechts hartfalen, dat wil zeggen acuut rechts hartfalen, is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een scherpe afname van de rechterventrikelcontractiekracht door een scherpe afname van de rechterventrikel myocardiale contractiliteit of een plotselinge toename van de rechter voorste en achterste belasting. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: het percentage van de ziekte in de populatie ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,001% -0,002%, vaker voor bij patiënten met reeds bestaande hypertensie Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok
Pathogeen
Acuut rechts hartfalen
(1) Oorzaken van de ziekte
Veel voorkomende oorzaken zijn:
1. Acute rechter ventriculaire myocardiale schade: acuut groot ventrikel infarct met groot oppervlak.
2. Acute rechter ventriculaire afterload verhoogd: zoals acuut massaal longinfarct.
3. Acute toename van de rechterventrikelvoorbelasting: zoals een groot aantal snelle intraveneuze bloedtransfusie, infusie.
(twee) pathogenese
1. Normale rechterventrikelfunctie
Het onderhoud van de longcirculatie hangt af van de normale linker ventrikelfunctie. De hoofdfunctie van de rechter ventrikel is niet om de pulmonale circulatie te handhaven. De rechter ventrikel fungeert alleen als een hulppomp. De normale linker ventrikelfunctie kan een lagere linker atriumdruk handhaven, zodat het bloed zich in de rechter ventriculaire hulppomp bevindt. Onder de actie, door de lage weerstand, korte weg, bereikt de lagedruk longcirculatie de linker hartkamer om een lage centrale veneuze druk en reflux van het systemische veneuze systeem te handhaven.
2. Pathofysiologie van acuut rechts hartfalen
1 Acuut rechter hartfalen kan onvoldoende vulling van de linker ventrikel veroorzaken, waardoor de output van de linker ventrikel afneemt, wat leidt tot hypotensie of shock.
2 als gevolg van een scherpe daling van de arteriële druk, kan reflex longvasoconstrictie veroorzaken, verhoogt de weerstand van de longcirculatie waardoor de linkerventrikeldruk nog verder wordt verlaagd en een vicieuze cirkel wordt gevormd.
3 Acute rechter ventriculaire dilatatie bij acuut rechts hartfalen: vanwege de dunne rechterventrikelwand en hoge compliantie, wanneer de samentrekkracht sterk wordt verminderd of de acute rechter ventriculaire voorste en achterste belasting wordt verhoogd, kan de rechter ventrikel worden uitgebreid tot 2 keer de oorspronkelijke capaciteit. Handhaaf zijn normale eind diastolische druk.
4 Wanneer de rechter ventriculaire compensatie onvolledig is, kunnen de rechter ventriculaire eind-diastolische druk en perifere veneuze druk toenemen en kan systemische veneuze congestie optreden.
Het voorkomen
Acute preventie van rechts hartfalen
1. Om de oorzaak en oorzaak te corrigeren
Volgens buitenlandse gegevens wordt 80% tot 90% van de patiënten met longembolie gecompliceerd door diepe veneuze trombose (DVT) van de onderste ledematen, terwijl de predisponerende factoren van DVT en langdurige bedrust en inactiviteit, chirurgie en andere trauma's bloedstasis, veneus letsel en Het is gerelateerd aan hypercoaguleerbare toestand.Daarom is het voor patiënten met langdurige bedrust en oudere leeftijd noodzakelijk om activiteiten te verhogen en trauma actief te behandelen.Voor de preventie van acuut rechts ventrikelinfarct, is het noodzakelijk om actief coronaire hartziekten te voorkomen en de risicofactoren van coronaire hartziekten te beheersen.
2. Bij de behandeling van ziekten die rechts hartfalen kunnen veroorzaken in de klinische praktijk, is het noodzakelijk om veranderingen in de toestand, vroege detectie van symptomen en tekenen van rechts hartfalen nauwlettend te observeren en een actieve en effectieve behandeling te geven.
Complicatie
Acute complicaties van rechts hartfalen complicaties shock
Acuut rechts hartfalen kan worden gecompliceerd door complicaties zoals cardiogene shock, meervoudig orgaansysteemfalen en elektrolyt- en zuur-base evenwichtsstoornissen.
Symptoom
Acute symptomen van rechts hartfalen Vaak voorkomende symptomen Hartfalen Circulatoir falen Shock hypotensie Koud zweet verdriet gal koliek rechter hartfalen reactie Dof haar
De klinische manifestaties van rechts hartfalen verschillen aanzienlijk van acuut links hartfalen.
1. Lage perfusietekens van het arteriële systeem
(1) hypotensieve toestand: hypotensie en tachycardie, er is geen manifestatie van perifere bloedsomloop.
(2) Cardiogene shock: een significante daling van de bloeddruk met minder urine (<20 ml / uur) en perifere bloedsomloop, zoals natte ledematen, koud zweet, convulsies, prikkelbaarheid of niet-reactievermogen.
2. Acute tekenen van rechter ventriculaire dilatatie
(1) Functionele tricuspidale regurgitatie: 3 tot 4 intercostale systolische geruis aan de linker borstgrens Dit geruis kan aanzienlijk worden verzwakt of verdwenen na controle van rechts hartfalen.
(2) Wanneer de rechter ventrikel samentrekt, stroomt het bloed terug naar het rechteratrium en is er een positieve jugulaire aderpulsatie en een geavanceerde systolische pulserende pulsatie. Wanneer de juiste ventriculaire contractiliteit echter aanzienlijk wordt verminderd, is het teken niet duidelijk.
3. Perifere veneuze congestietekens
(1) stuwing van de halsader, grote gevoeligheid van de lever, positieve lever-jugulaire regurgitatie.
(2) Positief teken van Kussmaul: stuwing van de halsader is duidelijker bij het inademen.
(3) Acute levercongestie veroorzaakt pijn in het rechter bovenste kwadrant, soms lijkend op galkoliek.
(4) Cyanose: perifere cyanose veroorzaakt door bloedstasis en gemengde cyanose bij longinfarct met significante hypoxemie.
Onderzoeken
Onderzoek naar acuut rechts hartfalen
Volgens de primaire ziekte kunnen er overeenkomstige prestaties zijn:
Acuut longinfarct
(1) Oplosbaar fibrinecomplex (SFC) en FDP: SFC suggereert dat trombine nieuw wordt geproduceerd FDP suggereert fibrinolytische activiteit en de positieve snelheid bij longembolie is 55% tot 75%. Destijds is het bevorderlijk voor de diagnose van longembolie, maar het niveau van FDP wordt beïnvloed door lever, nier en verspreide intravasculaire coagulatie. Gratis FDP in plasma kan 1 tot 2 dagen na het begin worden gemeten en duurt ongeveer 10 dagen. Sneller, kan de specificiteit en gevoeligheid van de diagnose verhogen, maar ook positief wanneer de patiënt vasculitis of schade aan het centrale zenuwstelsel heeft.
(2) Arteriële bloedgasanalyse en longfunctie: 85% van de patiënten met longembolie heeft hypoxemie en houdt verband met de mate van embolie, partiële alveolaire zuurstof partiële druk en arteriële partiële zuurstofdruk (PA-aDO2) zijn aanzienlijk toegenomen; De gas / getijdenvolumeverhouding (VD / VT) nam toe tijdens embolisatie. Wanneer de patiënt geen beperkende of obstructieve ventilatoire disfunctie had, suggereerde een verhouding van> 40% een longembolie en <40% zonder klinische embolie kan longembolie uitsluiten.
2. Acuut rechter ventriculair infarct
(1) leukocytose, verhoogde neutrofielen en versnelde bezinkingssnelheid van erytrocyten.
(2) Serum myocardiale enzymen (CPK, CPK-MB, AST, LDH, enz.) Zijn verhoogd.
Acuut longinfarct
(1) Röntgenfoto van de borst: toont congestie van de longen, segmentatie van de longslagader en hilarische dans, geleidelijk toenemende hartschaduw, hart-thoraxverhouding, ernstig verhoogd, als er een groot longinfarct is, kan röntgenonderzoek een grote longslagaderschaduw en omliggende hebben De bloedvaten worden dunner.In sommige gevallen is er geen ischemie vanwege geen bloeding in het infarctgebied. Vanwege de ischemie in het infarctgebied neemt de transmissie van de long toe en kan de thoraxfoto de longembolie niet uitsluiten.
(2) Elektrocardiogram: tijdelijke veranderingen treden vaak op, maar de veranderingen zijn zeer inconsistent, voornamelijk gemanifesteerd als acute rechter ventriculaire dilatatie en pulmonale hypertensie, die een significante rechterafwijking van de ECG-as, extreme rechtsom transpositie, rechter bundeltakblok tonen, Er is een typisch S1QIITIII-golfpatroon (I lead S-golfdiepte, III lead Q-golf significant en T-golfinversie), soms pulmonale P-golf of long-kroonreflex-geïnduceerde myocardiale ischemie.
(3) Rechter hartkatheterisatie en selectieve indicatorverdunningcurve meting: kan worden gevonden in het rechter atrium, rechter ventriculaire of pulmonale slagaderniveau van links naar rechts shunt, en de hartkamerdruk nam toe.
(4) beeldvorming van pulmonale perfusie en beeldvorming van pulmonale ventilatie / perfusie (V / Q): beeldvorming van pulmonale radionuclide-perfusie kan de juistheid van longembolie-diagnose verbeteren, kan radioactieve defecten van de longkwab of het segment vertonen, maar is niet zeer specifiek Seks, zoals emfyseem, kan ook defecten in de beeldvorming van de perfusie van de longen veroorzaken, daarom, gecombineerd met 99mTc-aerosolbeeldvorming van radionuclide, kan de lokale ventilatiefunctie de correctheid verbeteren, de combinatie van de twee V / Q-beeldvorming, er zijn de volgende 3 types:
1Vn / Qn: ventilatie en perfusie zijn normaal, exclusief longembolie;
2Vn / Qo: normale ventilatie met perfusie beeldvorming defect van longsegment of longkwab, zoals typische klinische symptomen, kan longembolie bevestigen;
3Vo / Qo: gedeeltelijke longventilatie en perfusie-beeldvorming zijn defect. Op dit moment kan longembolie niet worden gediagnosticeerd. Het moet indien nodig worden gecombineerd met klinische en pulmonale angiografie.
(5) Pulmonale angiografie: selectieve pulmonale angiografie is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van longembolie. Het positieve percentage is 85% tot 90%. De locatie en de omvang van de obstructie kunnen worden bepaald. Indien aangevuld met gedeeltelijke vergroting en schuine beeldvorming, Een embolus met een diameter van 0,5 mm wordt getoond als basis voor de diagnose van longembolie. X-stralen tekenen van longangiografie moeten opvuldefecten of vasculaire onderbrekingen in het longlumen hebben. Andere betekenisvolle symptomen zoals gelokaliseerde lobben en vasculaire textuur van de longsegmenten Verminder of vertraag de bloedstroom en verminderde bloedstroom.
(6) Digitale aftrekkingangiografie: in vergelijking met V / Q-beeldvorming is het toevalspercentage 83,5% Deze methode is van toepassing op patiënten met een hoge V / Q-beeldvorming of een geschatte embolisatie in de hoofdtakken van de longslagader, vooral die met chronische obstructieve longziekte. Kan pulmonale angiografie niet accepteren.
(7) Beeldvormingstechnologie met magnetische resonantie: een effectieve methode voor het diagnosticeren van pulmonale hypertensie en longembolie.
2. Acuut rechter ventriculair infarct
(1) Elektrocardiogram: V3R, V4R en CR4R (de vijfde intercostale middellijn van het rechter sleutelbeen) zijn van het QS-type, ST-segmenthoogte is 1 mm en er kan een tijdelijk rechter bundeltakblok zijn.
(2) Echocardiografie: de toename van de diameter van de rechter hartholte> 25 mm en RVED / LVED> 0,7 kan worden gebruikt als de diagnostische criteria voor rechts ventriculair infarct.
(3) Röntgenfoto van de borst: geen longcongestie; door rechter ventriculaire dilatatie is er een toename van de cardiothoracale index in het vroege stadium van een infarct.
(4) Radionuclidenonderzoek: de gelokaliseerde wand van de rechter ventriculaire wand verdween en de rechter ventriculaire ejectiefractie nam af.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acuut rechts hartfalen
Diagnostische criteria
1 klinische oorzaak van acuut rechts hartfalen;
2 klinische manifestaties van acuut rechts hartfalen;
3 hemodynamisch onderzoek: zichtbare rechter ventriculaire vuldruk (RVFP) verhoogde en linker ventriculaire vuldruk (LVFP) normaal of laag, of een onevenredige toename van de twee (RVFP / LVFP> 0,65).
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van patent ductus arteriosus, septumdefect van de aortulmonale arterie, supraventriculair ventriculair septumdefect met aortaklep prolaps, zoals acute longembolie en acuut myocardinfarct, longoedeem, acuut astma , atelectasis, pericarditis, spontane pneumothorax en aneurysma's tussen de wanden zijn verward, moeten aandacht besteden aan identificatie.
