secundaire etterende peritonitis
Invoering
Inleiding tot secundaire suppuratieve peritonitis Secundaire purulente peritonitis (secundaire purulente peritonitis) wordt vaak veroorzaakt door acute ontsteking van de buikorganen, acute perforatie, viscerale ruptuur, chirurgische besmetting en andere factoren. De bacteriën die peritonitis veroorzaken zijn de inwonende bacteriën van het spijsverteringskanaal, de meest voorkomende zijn Escherichia coli, gevolgd door Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa en anaerobe bacteriën. Staphylococcus is de belangrijkste ziekteverwekker die peritonitis veroorzaakt door chirurgische besmetting. In het vroege stadium van peritonitis, mobiliseerden peritoneale bacteriële invasie of spijsverteringssap enerzijds de afweerfunctie van het lichaam en begonnen bacteriën en hun toxines te antagoniseren; anderzijds maagsap, gal, gescheurd bloed van de perforatie van het maagdarmkanaal En necrotische orgaanweefsels spelen een ondersteunende rol bij bacteriële infecties. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0013% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypokaliëmie, shock, darmobstructie, acuut nierfalen, ademhalingssyndroom bij volwassenen, sepsis, abces, bacteriëmie
Pathogeen
De oorzaak van secundaire suppuratieve peritonitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Veelvoorkomende oorzaken van secundaire peritonitis zijn onder meer: acute ontsteking van de buikorganen, zoals acute appendicitis, acute cholecystitis, etterende ontsteking of postpartum-infectie in de voortplantingsorganen bij vrouwen, verstopte darmobstructie, intestinale necrose veroorzaakt door mesenteriale vasculaire trombose, acute hemorragische Chemische peritonitis veroorzaakt door necrotiserende pancreatitis secundaire infectie, waaronder acute appendicitis is de meest voorkomende, goed voor ongeveer 40%.
Acute perforatie (45%):
Op basis van de oorspronkelijke laesies treedt acute holle orgaanperforatie op, zoals gastroduodenale ulcera, appendicitis, cholecystitis, tyfus, hemorragische necrotische enteritis, intestinale amebiasis, colitis ulcerosa, diverticulum van Meckel En gastro-intestinale tumornecrose en perforatie.
Viscerale breuk (25%):
Abdominale stompe of penetrerende trauma kan leiden tot maagdarmkanaal, galwegen en blaasruptuur Maagsap, gal- of urinelekkage is een chemische stimulus voor het peritoneum, die kan worden gevolgd door secundaire infectie; lekkage van fecale vloeistof, vervuiling van de buikholte, wat leidt tot ernstige Suppuratieve peritonitis.
Chirurgische besmetting (23%):
Vaak veroorzaakt door onbedoelde operatie, verspreiding van de oorspronkelijke intra-abdominale infectie, of darm-, gal-, pancreas- of ureteraal letsel, overloop van inhoud, of postoperatieve fistel in de darm, anastomotische lekkage, pancreasfistel en cholecystectomie Veroorzaakt door accidenteel letsel aan het extrahepatische galkanaal.
(twee) pathogenese
De bacteriën die peritonitis veroorzaken zijn de inwonende bacteriën van het spijsverteringskanaal, de meest voorkomende zijn Escherichia coli, gevolgd door Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa en anaerobe bacteriën, zoveel gemengde infecties, Staphylococcus is de belangrijkste ziekteverwekker die peritonitis veroorzaakt door chirurgische besmetting.
In het vroege stadium van peritonitis, nadat het peritoneum wordt gestimuleerd door bacteriën of spijsverteringssap, mobiliseert het de afweerfunctie van het lichaam en antagoniseert het bacteriën en zijn toxines. Een grote hoeveelheid sereus exsudaat kan het endotoxine verdunnen, dat fagocytisch, neutraal is. Granulocyten en complement kunnen bacteriedodende effecten veroorzaken, terwijl fibrine-afzetting in het exsudaat zich hecht aan omliggende organen en omentum om de verspreiding van infecties te voorkomen; aan de andere kant, maagsap, gal en parenchymale ruptuur van gastro-intestinale perforatie De bloed- en necrotische orgaanweefsels spelen een hulprol bij bacteriële infectie. Naarmate de ontstekingsreactie toeneemt, sterft een groot aantal neutrofielen, weefselnecrose, bacteriële en fibrine-coagulatie en wordt het exsudaat geleidelijk troebel of pus Seks, de kenmerken van pus en het type bacterie, Escherichia coli en anaërobe fragiele bacillen gemengde infectie, pus meestal geelgroen, dik; als er een speciale geur is van ontlastingmonster, anaërobe infectie feature.
Jonge en sterke, sterke ziekteresistentie, zoals zwakke pathogene bacteriën, laesies kunnen beperkt worden tot gelokaliseerde peritonitis; oude en kwetsbare, ernstige laesies, meer bacteriën of gastro-intestinale vloeistof in de buikholte of behandeling Onjuist, kan infectie zich snel verspreiden in het geval van lage ziekteresistentie, resulterend in de vorming van persistente diffuse peritonitis, de eerste heeft de neiging zichzelf te genezen of een gelokaliseerd abces te vormen, kan worden verwijderd door chirurgische drainage, antibiotica, etc., of door het lichaam Tijdens het reparatieproces wordt het geabsorbeerd en vervangen door fibrose, die uiteindelijk hechting veroorzaakt tussen het wandperitoneum, de darmfistel en het omentum, wat de nawerking van mechanische darmobstructie kan hebben; de laatste heeft de neiging om te verslechteren en blijft een grote hoeveelheid pus produceren en de darm wordt ondergedompeld in In etterend exsudaat is het verstopt en oedeem, en de peristaltiek wordt verminderd of zelfs gestopt, en verlamde darmobstructie gevormd.De toxine geproduceerd door de bacteriën wordt geabsorbeerd door het peritoneum om toxemie te veroorzaken.De bacteriën komen in de bloedcirculatie en produceren sepsis. Een grote hoeveelheid vloeistof wordt afgescheiden en een deel van de peri-infiltratie van het peritoneum omvat het mesenterium; een deel ervan dringt door in de vrije buikholte en de hoeveelheid daarvan kan 4 tot 6 L per dag bereiken, wat een grote hoeveelheid water voor de patiënt veroorzaakt. Ontgifting en eiwitverlies, resulterend in significante hypovolemie, peritonitis veroorzaakt door koorts, braken, darmverlamming, darmvloeistof, enz., Ernstigere hypovolemie van de patiënt, die de normale bloedcirculatie en ademhalingsgasuitwisseling beïnvloedt, worden klinisch Snelle hartslag, lage bloeddruk, snelle ademhaling, lage partiële zuurstofdruk en acidose, acute peritonitis als gevolg van een grote hoeveelheid peritoneaal exsudaat en endotoxemie in een korte periode, hypovolemie en viscerale vasoconstrictie veroorzaken intestinale ischemie en darm Mucosale schade, verminderde hepatische bloedstroom beïnvloedt Kupffer-celfunctie, wat leidt tot intestinale bacteriële en endotoxine-translocatie, is de wortel en basis van falen van meerdere orgaansystemen.
Het voorkomen
Secundaire suppuratieve peritonitis preventie
De beste behandeling is preventie. Aangezien de meeste acute diffuse peritonitis secundair is, kan het aantal gevallen van acute peritonitis worden geminimaliseerd als de primaire laesie die peritonitis veroorzaakt, tijdig correct kan worden behandeld. Bijvoorbeeld, in de vroege fase van acute appendicitis of acute cholecystitis wordt de laesie verwijderd en de darmobstructie vroeg verwijderd. Als de gastro-intestinale perforatie zo snel mogelijk wordt hersteld, kan de kans op peritonitis sterk worden verminderd. Bij het uitvoeren van gastro-intestinale chirurgie, Er moeten inspanningen worden geleverd om morsen van de inhoud te voorkomen en om lekkage van de maagdarmhechting te voorkomen om postoperatieve peritonitis te minimaliseren of te voorkomen.
Complicatie
Secundaire suppuratieve peritonitis complicaties Complicaties hypokaliëmie shock darmobstructie acuut nierfalen volwassen ademnood syndroom sepsis abces bacteriëmie
Complicaties van acute peritonitis kunnen worden verdeeld op basis van het tijdstip van optreden.
Vroege complicaties
Metabole / meervoudige systeemveranderingen, hypokaliëmie, shock, DIC, darmobstructie, acuut nierfalen, ademhalingssyndroom bij volwassenen, longfalen, sepsis.
2. Late complicaties
Abdominale abcesvorming (intrapelvic, subgingivale ruimte, mesenterische, etc.), fistelvorming, anastomotische ruptuur, hechting.
Antibioticabehandeling kan de werking van lokale tekenen van abces afdekken of vertragen.
In het vroege stadium van peritonitis, als gevolg van metabole veranderingen en lekkage van vloeistof in de buikholte, kunnen water- en elektrolytenstoornissen optreden en intestinale obstructie verhoogt ook de stroom van vloeistof in het darmlumen. Intracellulaire, hypokaliëmie, serumglucocorticoïden, aldosteron en catecholamine niveaus zijn vaak verhoogd, verhoogde niveaus van catecholaminen kunnen perifere vasoconstrictie en verminderde perfusie van vitale organen veroorzaken, waardoor de nierfunctie, hartstoornissen, darmobstructie Progressieve verhoging van het membraan kan de ventilatie en ademhalingsuitwisseling verstoren.
Bij peritonitis komen aerobe bacteriën en anaerobe bacteriëmie vaak voor, wat kan leiden tot shock, DIC, shock en MOSF door bacteriële endotoxine. Het vroege sterftecijfer is 50% tot 70%. .
De belangrijkste complicatie van late peritonitis is abcesvorming.De meest voorkomende gebieden van abces zijn onderarm, perihepatische, mesenterium, bekken, enz., Maar in feite kan abces zich vormen in elk deel van de buikholte. Adhesie kan ook optreden, wat vaak darmbuis, circulatie veroorzaakt. Vasculair, zenuwcompressie en obstructie, die overeenkomstige klinische manifestaties veroorzaken.
Symptoom
Secundaire suppuratieve peritonitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Opzwellen Acute buikpijn Pijnlijke stompe pijn Koude oorlog Peritoneale stimulatie Bloeddrukdaling Mobiliteit Stem droge huid
1. Symptomen
(1) buikpijn, opgeblazen gevoel: is de belangrijkste en meest voorkomende symptomen, kan ernstige gelokaliseerde of diffuse buikpijn zijn, de locatie van buikpijn en de oorzaak en het verloop van de primaire ziekte, ontsteking is beperkt of diffuus en de patiënt Responsieve, meestal plotselinge, aanhoudende, diepe ademhaling, hoesten, verhoogde pijn bij het veranderen van positie, patiënten die de voorkeur geven aan een flexibele positie, weigeren te bewegen, gelokaliseerde bacteriële peritonitis (zoals ongecompliceerde acute appendicitis, cholecystitis, enz.) De pijn is eerst beperkt tot de ontstekingsplaats van de primaire laesie en het begin is langzaam en het is pijnlijk of saai. Naarmate de laesie vordert, verspreidt de ontsteking zich naar de hele buik. De pijn neemt geleidelijk toe en verspreidt zich van het laesiegebied naar de hele buik. Wanneer peritonitis (zoals een maagzweer, galblaas en andere acute perforatie), lekt de inhoud van het maagdarmkanaal plotseling in de buikholte, waardoor het peritoneum wordt geïrriteerd, waardoor plotseling ernstige buikpijn ontstaat bij de behandeling van steroïden, spontane bacteriële Peritonitis, ouderen, de extreem verzwakte patiënten, de pijn kan worden gemaskeerd en onopvallend en afwezig worden, in het vroege stadium van acute peritonitis, vergezeld van paralytische ileus Of ascites, er kunnen verschillende graden van opgezette buik zijn, met de toename van darmobstructie, zal opgezette buik duidelijker zijn, opgezette buik is een belangrijke indicator voor exacerbatie.
(2) misselijkheid, braken: is het eerste veel voorkomende symptoom, als gevolg van stimulatie van het peritoneum, waardoor reflex misselijkheid, braken, braken meestal de maaginhoud is, de duur is anders, wanneer verlamde darmobstructie optreedt, braken vaak Begeleid door geelgroene gal, zelfs bruin-gele ontlastinginhoud, vergezeld van stank.
(3) lichaamstemperatuur, pols: in het vroege stadium van acute peritonitis hebben patiënten vaak een collaps-fenomeen, de lichaamstemperatuur kan normaal of laag zijn, geleidelijk later stijgen, de lichaamstemperatuur wordt vaak verhoogd met ademhaling, parallelle groei van de pols en kan gepaard gaan met koude rillingen, dit meer Voor de tekenen van sepsis, mag de temperatuur van ouderen en kwetsbare patiënten niet stijgen en versnelt de pols meer, zoals de snelle stijging van de lichaamstemperatuur, wat een van de tekenen is van verslechtering van de aandoening.
(4) Anderen: Wanneer acute peritonitis optreedt, kunnen er symptomen zijn zoals anorexia en constipatie. Naarmate de ziekte vordert, kunnen er meer zweet, droge mond, verzonken ogen, droge huid, minder urine en andere symptomen van uitdroging zijn. Ademhaling is oppervlakkig en snel. Het sputum wordt gestimuleerd om zijn beweging te beperken en kan gepaard gaan met hik en schouderpijn. Bovendien kunnen andere klinische manifestaties met betrekking tot de oorzaak optreden bij het optreden van acute peritonitis.
2. Tekens
Patiënten worden vaak gedwongen te positioneren, pijnlijke expressie, grijze teint, polsuitval of onduidelijk, bloeddrukdaling, duidelijke buikuitzetting, buikademhaling verzwakt of verdwenen, buikpijn, buikspierspanning en rebound-tederheid zijn typische tekenen van peritonitis, buik Spierspanning, de mate varieert met de oorzaak en de algemene toestand van de patiënt, buikpijn en rebound-tederheid bestaan bijna altijd, meestal in de buik, wat vaak wijst op de aanwezigheid van diffuse peritonitis, indien gelokaliseerde peritonitis, buikpijn, De rebound-tederheid en buikspierspanning kunnen worden beperkt tot een deel van de buik, vaak het meest voor de hand liggend in de primaire laesie. De milde snurkpijn in de primaire laesie wordt vaak gekenmerkt door de locatie, die helpt om de diagnose te lokaliseren. In het late stadium van peritonitis is het zeer giftig. Bij patiënten met bloed, losse of zwaarlijvige buikwand, is de rigiditeit van de buikspieren vaak verzwakt of ontbreekt. Abdominaal als gevolg van winderigheid kan trommelgeluid veroorzaken tijdens percussie. Wanneer het maagdarmkanaal wordt geperforeerd, krimpt of verdwijnt de levergrensgrens. Doffe stem, in de vroege fase van acute peritonitis, kan de darmgeluiden horen, met de ontwikkeling van de ziekte geleidelijk verzwakt, de opkomst van diffuse peritonitis of darmverlamming De vocalisatie verdwijnt.De bekkenperitonitis gaat vaak gepaard met tederheid van het rectum en de vagina.De rectale voorste fossa is vol en zacht, wat aangeeft dat de bekkenholte is geïnfecteerd of een bekkenabces vormt. Wanneer de ontsteking in de buikholte beperkt is, kan een abces of ontstekingsmassa worden gevormd. Onduidelijke klontjes.
De diagnose van peritonitis vereist vaak zorgvuldig onderzoek van de medische geschiedenis, zorgvuldig lichamelijk onderzoek en vertrouwen op laboratoriumonderzoek, beeldvormingsonderzoek, enz. Om een uitgebreid oordeel te vellen.
Onderzoeken
Secundaire etterende peritonitis
1. Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen is duidelijk toegenomen. Bij ernstige infecties bevatten neutrofielen giftige deeltjes en de linkerkant van de kern. De urine neemt vaak toe in soortelijk gewicht en soms is het ketonlichaam van de urine positief. Wanneer abnormaal, eiwit en cast-type kunnen verschijnen.
2. buikpunctie of posterieure iliacale punctie
Het wordt nog steeds erkend als een van de meest waardevolle diagnostische methoden voor peritonitis.Het kan het uiterlijk, de geur en het celgetal van uitstrijkjes, uitstrijkjes en bacteriekweek begrijpen en indien nodig het amylase-gehalte bepalen, wat een grote hulp is voor de diagnose.
3. Laboratoriumtests en andere aanvullende inspecties.
4. Abdominaal röntgenonderzoek: controleer op vrij gas, focus op het onderarmgebied of observeer de vorm van de darmen en het vloeistofniveau.Als er vrij gas onder de oksel is of gas buiten het maagdarmkanaal, wordt vaak gesuggereerd dat er sprake is van gastro-intestinale perforatie.
5.B-echoscopisch onderzoek: Abdominaal abces wordt weergegeven als een hypoechoisch gebied op de B-echografie. Het kan nog steeds punctie en drainage zijn door de positionering en geleiding van B-echografie. Bij acute peritonitis als gevolg van intestinale winderigheid, beïnvloedt het de echografie. De diagnose intra-abdominaal intestinaal abces is van weinig waarde.
6. Rectaal onderzoek of bekkenonderzoek: bekkenperitonitis rectaal onderzoek of bekkenonderzoek kan worden gevonden in het rectum, baarmoeder of blaasdepressie heeft duidelijke gevoeligheid en kan soms uitpuilen, verharding of fluctuatie detecteren, wat wijst op ontsteking of pusaccumulatie.
7. Laparoscopie: voor patiënten met atypische klinische symptomen en niet-gediagnosticeerde peritonitis kan laparoscopisch onderzoek worden gebruikt om de diagnose te helpen Laparoscopie mag niet worden gebruikt voor patiënten met chirurgische spoedonderzoek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van secundaire suppuratieve peritonitis
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis
Door zorgvuldig naar uw medische geschiedenis te vragen, kunt u een idee krijgen van de bron van de bacteriën die peritonitis veroorzaken.
2. Heb acute buikpijn en peritoneale irritatie
Het is vermeldenswaard dat bij kinderen, omdat de buikspieren niet volledig zijn ontwikkeld, de buikspieren van ouderen zijn gekrompen, dus de spierspanning in de buik is niet zo significant als bij jonge volwassenen; bij sommige ziekten, zoals intestinale tyfusperforatie of toepassing van corticosteroïden, is het peritoneale irritatieteken verminderd.
Differentiële diagnose
Intraperitoneale ziekte
(1) acute gastro-enteritis, toxische dysenterie, intestinale tyfus, enz .: Deze ziekten kunnen buikpijn, misselijkheid, braken, maar meestal paroxismaal zijn, het belangrijke punt is dat deze ziekten vaak hoge koorts hebben vóór buikpijn, buikonderzoek volle buik Hoewel zacht, maar spierspanning niet duidelijk is, is buikpunctie negatief.
(2) acute pancreatitis: verhoogde serumamylase is belangrijk, secundaire acute peritonitis kan soms verhoogde serumamylase hebben, maar over het algemeen niet hoger dan 500 U, veel minder dan pancreatitis, vloeistofonderzoek verkregen door buikpunctie heeft Om de waarde te identificeren, moet pancreatitis vrij zijn van bacteriën, maar amylase is aanzienlijk verhoogd.
(3) Primaire peritonitis: soms moeilijk te identificeren, patiënten met primaire peritonitis hebben ernstige lever- en nieraandoeningen, geen abdominale laesies, onderzoek naar punctie vloeistof en bacteriecultuur zijn nuttig voor de diagnose.
(4) retroperitoneale ontsteking: peri-renale ontsteking, peri-colonitis of retroperitoneale appendicitis, de gevoeligheid en spierspanning van de voorste buikwand van deze ziekten zijn relatief licht, vaak met lumbale spierstimulatie en duidelijke snurkpijn in de onderrug.
2. Extra-abdominale ziekte
(1) lobaire longontsteking, pleuritis: de buikpijn die hierdoor wordt veroorzaakt, is de aard van zenuwreflex, de borst vertoont positieve tekenen tijdens lichamelijk onderzoek, buikgevoeligheid en buikspierspanning zijn niet duidelijk en de symptomen en symptomen zijn beperkt tot één kant, niet boven de middellijn.
(2) angina pectoris en acute coronaire embolie: kan ernstige sub-chirurgische en bovenste buikpijn veroorzaken, vergelijkbaar met acute cholecystitis of perforatie van ulcera, afhankelijk van de aard van de pijn, duur, begeleidende symptomen aangevuld met ECG en overeenkomstige beeldvormende onderzoeken identificatie.
(3) Ruggenmerg- en ruggenmergletsels: zoals ruggenmergtuberculose, ruggenmergkrampen en andere stimuli, compressie van de rugzenuw veroorzaakt buikpijn, maar geen spierspanning of darmgeluiden verdwijnen en gebrek aan symptomen van acute systemische infectie.
