tuberculeuze empyeem
Invoering
Inleiding tot tuberculeus empyeem Tuberculeus empyeem wordt veroorzaakt door scheuren van tuberculose of subthalamische kaasachtige laesies, infectie van het borstvlies en kan worden veroorzaakt door de directe verspreiding van paraspinale abcessen van spinale tuberculose. Tuberculosechirurgie met bronchiale pleurale parese of infectie van de pleuraholte kan ook pneumothorax veroorzaken. Bovendien absorberen exudatieve pleurale effusies niet lang en sommige kunnen zich geleidelijk ontwikkelen tot empyeem. Sinds het wijdverbreide gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose is de incidentie van tuberculeus empyeem sterk verminderd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: besmettelijk Complicaties: chronisch empyeem
Pathogeen
Tuberculeuze empyeem veroorzaken
De etiologie en pathogenese van tuberculeus empyeem:
Tuberculeuze pleuritis wordt niet volledig behandeld (35%):
Als de behandeling van ernstige tuberculeuze pleuritis niet voltooid is, zal de ontsteking een infectie veroorzaken door lymfatische of bloedcirculatie en de tuberculose-laesies de pleura binnendringen en tuberculeus empyeem veroorzaken.
Andere factoren (30%):
Longtuberculose spontane pneumothorax secundaire infectie, dringt direct de pleura binnen, of de laesiescheuring brengt tuberculose rechtstreeks in de borst, terwijl gas in de borst wordt toegelaten, en een pus en borst vormt, en zelfs bronchopleurale fistels. Het empyeem kan ook een combinatie zijn van kunstmatige pneumothorax of een operatie voor tuberculose. Bottuberculose of tuberculose op de borstwand kan ook de borst binnendringen.
Pathologische veranderingen:
In het vroege stadium van tuberculose-infectie van de borst, kunnen acute ontstekingen, congestie en exsudatie optreden, waardoor verspreide knobbeltjes van tuberculose worden gevormd. De pleurale effusie is sereus, bevat witte bloedcellen en fibrine. Na een lange periode wordt het geleidelijk aan chronisch tuberculeus empyeem. De vezelplaat is dik en hard en heeft vaak verkalking. De krimp van het vezelplaat vernauwt de ribspleet, de ribben zijn vervormd, de dwarsdoorsnede is driehoekig, de intercostale spieren zijn geatrofieerd en de wervelkolom is convex naar de gezonde kant. Het empyeem kan gelokaliseerd zijn of vol empyeem zijn. Soms scheurt het empyeem naar de intercostalen en dringt het zelfs de ribben binnen, vormt een koud abces of breekt de huid om een sinus, langdurige pus, ongenezen te vormen.
Het voorkomen
Tuberculeuze preventie van empyeem
De ziekte is vooral vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling, vroege tuberculeuze empyeem is niet veel, na actieve en effectieve anti-tuberculosebehandeling, voeding versterken, passende rust, kan beter absorberen, als er een grote hoeveelheid vloeistof is, kunt u lekke pomp pompen De vloeistof bevordert de absorptie, maar voorzichtigheid is geboden om secundaire infecties te voorkomen Thoracale gesloten drainage moet worden vermeden vóór secundaire infecties met oncontroleerbare geneesmiddelen, omdat de pathologische veranderingen van tuberculose fibrose van het longweefsel veroorzaken, maar niet kunnen uitzetten, na gesloten thoracale drainage. Het abces kan niet worden geëlimineerd, maar het verhoogt de kans op gemengde infecties.
Complicatie
Tuberculeuze empyeemcomplicaties Complicaties chronisch empyeem
1, zelfvernietigend empyeem
De ziekte is een veel voorkomende complicatie van tuberculeus empyeem. De muurvliesbreuk van tuberculeus empyeem, spontane ontlading van de inhoud, kan vele delen binnendringen, de meest voorkomende is het onderhuidse weefsel van de borstwand, CT kan gelijktijdig laesies binnen en buiten de borst vertonen, Beide zijn dikwandige omhulde effusies en kunnen enthalpie tussen de twee vertonen.
2, pleurale maligniteit
Tuberculeus empyeem gecompliceerd met pleurale maligniteit is relatief zeldzaam, hoewel de pathogenese ervan onbekend is, maar chronische ontsteking is de belangrijkste factor, het pathologische type is meer, de diagnose is relatief moeilijk, zoals de volgende tekenen kunnen wijzen op deze complicatie:
(1) verhoogde borstdichtheid;
(2) Het zachte weefsel van de borstwand is gezwollen, de vetlijn is wazig of beide verschijnen tegelijkertijd;
(3) Er is botvernietiging nabij het empyeem;
(4) Het verkalkte borstvlies wordt wijd naar binnen bewogen;
(5) Er treedt een nieuw gas-vloeistofniveau op in de holte van het empyeem. Op dit moment moet een CT-onderzoek worden uitgevoerd. Er kan worden vastgesteld dat er een zachte weefseldichtheid rond het empyeem is en de verbeterde scan is verbeterd. Bij de diagnose moeten de pleurale tumor en het zelfvernietigende empyeem worden opgemerkt. Identificatie, tumor heeft vaak necrose of degeneratieve cystische veranderingen, maar de CT-waarde kan vergelijkbaar zijn met empyeem.Het is belangrijk om de vorm van de zachte weefselmassa te vinden, de dikte van de wand is onregelmatig en de zachte weefseldichtheid in de holte is convex, wat kan wijzen op de borstvlies. Maligne tumoren, soms is CT moeilijk om een definitieve diagnose van pleurale maligniteit te stellen, maar kan een biopsieplaats bieden.
3, in aanvulling op de bovengenoemde complicaties, zijn ook chronisch empyeem gecompliceerd met resterende effusie, stomppunctie na pleurale pneumonectomie, onhandelbare sinus, etc. gemeld.
Symptoom
Tuberculeuze empyeem symptomen Vaak symptomen Dyspneu droge hoest beklemming op de borst cardiale tamponade tekenen congestie hemoptysis hoge koorts pleurale effusie rib gap vernauwing purulent
In het vroege stadium van tuberculose-infectie, acute ontsteking, hyperemie, exsudatie, vorming van verspreide tuberculeuze knobbeltjes, pleurale effusie is sereus, bevat witte bloedcellen en fibrine en wordt geleidelijk na lange tijd chronisch tuberculeus empyeem. De vezelplaat is dik en hard, en heeft vaak verkalking.De vezelplaat krimpt om de ribbenruimte te verkleinen.De vervorming van de ribben is driehoekig in dwarsdoorsnede, de intercostale spieren zijn geatrofieerd en de wervelkolom is convex aan de gezonde kant. Het empyeem kan gelokaliseerd of volledig empyeem zijn, soms empyeem. Vouw in op de intercostalen en dring zelfs de ribben binnen, vorm een koud abces of breek de huid om een huidsinus, langdurige pus te vormen.
De klinische manifestaties van tuberculeus empyeem zijn zeer inconsistent.De meeste symptomen van tuberculose zijn langzaam, met vermoeidheid en lage koorts als de belangrijkste symptomen, gevolgd door nachtelijk zweten, benauwd gevoel op de borst, droge hoest, enz. De absorptie van vroege pleura in het empyema is sterker en de symptomen van vergiftiging zijn duidelijker. Als er meer empyeem is, kunnen symptomen zoals kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden optreden.Wanneer bronchiale pleurale effusie optreedt, kan irriterende hoest geassocieerd met lichaamspositie optreden en een grote hoeveelheid purulent sputum van dezelfde aard als pleuravocht kan worden opgehoest en zelfs hemoptyse kan optreden. Hoest en etterend sputum nemen toe in laterale positie, als de tuberculose zich verspreidt door bronchopleurale parese, zijn de symptomen van vergiftiging heel duidelijk, de aandoening is kritiek, de symptomen van de infectie zijn dezelfde als die van acuut empyeem, de leukocytose, de symptomen zijn hetzelfde als de acute pus De borst is vergelijkbaar en de tekenen zijn hetzelfde als die van etterend chronisch empyeem.
Röntgenonderzoek is gemakkelijker om tuberculose in de contralaterale long te diagnosticeren. Tuberculose in de aangedane zijde wordt vaak bedekt door effusie, dus het is moeilijk om de aard te bepalen. Daarom zijn er, wanneer er veel lymfocyten in de pus zijn, of de normale bacteriekweek negatief is, Tuberculeus empyeem moet worden overwogen, tuberculosepatiënten met empyeem, moeten eerst de diagnose van tuberculeus empyeem overwegen, puscultuur-positief of pathologisch onderzoek van het parenchymwandweefsel kan helpen om de diagnose te bevestigen.
Onderzoeken
Tuberculeus empyeemonderzoek
(1) X-ray bevindingen zijn in principe hetzelfde als chronisch empyeem, en het is gemakkelijker om tuberculose in de contralaterale long te diagnosticeren. De tuberculose-laesies in de getroffen zijde worden vaak bedekt door effusie, dus het is niet gemakkelijk om de aard te bepalen. De punctie van de thoracale punctie is dun. De pus kan droge en koele stoffen bevatten. De tuberculosebacterie moet in de pus worden gevonden, maar het is moeilijk om tuberculose te vinden in klinische tests. Daarom zijn er, wanneer er veel lymfocyten in de pus zijn, of de normale bacteriekweek negatief is, Tuberculeuze empyeem moet worden overwogen Tuberculosepatiënten met empyeem moeten eerst de diagnose tuberculeuze empyeem overwegen.
(2) Tomografie kan de grootte van het abces weergeven en tegelijkertijd de omvang van tuberculose en laesies in de longen laten zien.
(3) CT-onderzoek kan de subtiele veranderingen in het abces en laesies beter begrijpen.
(4) Thoracale punctie-extracten pus is dun, pus kan kaasachtige stoffen bevatten, tuberculose kan worden gevonden in pus, lymfocyten in pleuravocht zijn meer en puscultuur is positief, onder normale omstandigheden, punctie in pus Tuberculose is moeilijk te detecteren in klinische tests.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculeus empyeem
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Differentiële diagnose
(1) pleuraal mesothelioom:
Vanwege de overeenkomsten tussen vroege prestaties en resultaten van röntgenonderzoek, kan het verkeerd worden gediagnosticeerd als tuberculeus empyeem. De redenen voor een verkeerde diagnose zijn als volgt:
1 heeft typische symptomen van tuberculose, behandeling tegen tuberculose is effectief geweest;
2 De aangedane zijde is ingestort en de intercostale ruimte is versmald;
3 long-CT zag geen pleurale oneffenheden;
4 geel exsudaat in de borst;
5 geen duidelijk gewichtsverlies en bloed in het sputum, met de volgende voorwaarden moet worden gedacht aan pleuraal mesothelioom kan:
a. Ga door met zwaardere pijn op de borst;
(b) Oncontroleerbare pleurale effusie, in het bijzonder bloederige pleurale effusie;
c) De pleurale effusie heeft geen duidelijke verbetering na anti-tuberculose en anti-inflammatoire behandeling;
d) Het borstvlies is verdikt en ongelijk. Indien nodig worden CT- en pathologische onderzoeken uitgevoerd om de diagnose te helpen en een verkeerde diagnose te verminderen.
(2) Longcyste:
Het is een cystische laesie van het longparenchym die wordt gevormd door congenitale dysplasie. Het is verdeeld in vloeibare cyste, ballonzwelling en vloeibare ballonzwelling. Wanneer de cyste klein is, kan deze asymptomatisch of mild zijn. Als de enorme vloeibare cyste moeilijk te identificeren is met empyeem. Tuberculeus empyeem is een soort speciale bacteriële infectie. De klinische manifestaties zijn niet zo duidelijk als etterende infecties. Daarom is het gemakkelijk om de diagnose uit te stellen. De redenen voor een verkeerde diagnose kunnen zijn:
1 Voor oudere patiënten zijn er geen klinische symptomen van tuberculose, tuberculeuze pleuritis en acuut tuberculeus empyeem vóór medische behandeling;
2MRI vertoonde vergelijkbare tekenen van zieke longcysten;
3 In de afgelopen jaren, met de vooruitgang van anti-tuberculose-medicamenteuze therapie en de variatie van tuberculose-stammen, zijn de klinische manifestaties van sommige tuberculose atypisch geweest en de klinische aandacht is niet voldoende, dus de twee moeten verschillend worden gediagnosticeerd.
(3) kwaadaardige pleurale effusie:
De klinische manifestaties van seniel tuberculeus empyeem en pleurale metastase van longkanker zijn gebrek aan specificiteit Beide kunnen koorts hebben, benauwdheid op de borst, kortademigheid, hoest, pleuravocht is exsudaat door veroudering van de longen en pleura van ouderen, pariëtale pleurale pleurale effusie Reabsorptie is traag, sommige patiënten worden behandeld in niet-gespecialiseerde ziekenhuizen, waardoor de ziekte wordt vertraagd en verkeerd wordt gediagnosticeerd als kwaadaardige pleurale effusie.Om een verkeerde diagnose van tuberculeus empyeem bij ouderen te voorkomen, is het noodzakelijk om het bewustzijn en de waakzaamheid tegen de ziekte te verhogen. Koorts, langdurige onverklaarbare pleurale effusie en onduidelijke diagnose, pleuravocht is exsudaat, veel voorkomende anti-tuberculose en thoraxdrainage moeilijke patiënten moeten deze ziekte overwegen, tijdige video-geassisteerde thoracoscopische of chirurgische exploratie.
