Femorale nekfractuur
Invoering
Inleiding tot dijbeenfractuur Een femorale nekfractuur is een femorale nekfractuur veroorzaakt door osteoporose, degeneratie van de heupspiergroep bij ouderen, niet-reageren of ernstig trauma. Femorale nekfracturen komen vaak voor bij ouderen. Naarmate de levensduur van mensen toeneemt, neemt hun incidentie toe. Vooral met de veroudering van de bevolking is het een ernstig sociaal probleem geworden. Er zijn twee grote problemen bij de klinische behandeling van fractuur nonunion en avasculaire necrose van de femurkop. Tot nu toe zijn er nog veel onopgeloste problemen in de behandeling en de resultaten van femurhalsfracturen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 2,2% Gevoelige populatie: komt vooral voor bij ouderen, de incidentie van vrouwen is hoger dan die van mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bekkenfractuur gewrichtsdislocatie shock ischemische necrose traumatische artritis femurkop necrose
Pathogeen
Oorzaken van femorale nekfractuur
Oorzaak van ziekte
Externe krachtfactor (35%):
Vanwege de degeneratie van de heupspieren bij ouderen, is de reactie traag, kan de schadelijke stress van de heup niet effectief worden gecompenseerd en wordt de heup blootgesteld aan grote stress (2 tot 6 keer het gewicht), de lokale stress is complex en variabel, dus geen behoefte aan veel geweld, Als u op de grond glijdt, van het bed valt of plotseling de onderste ledematen draait, zelfs bij afwezigheid van duidelijk trauma, kunnen breuken optreden.
Osteoporose (20%):
De afname van de sterkte van osteoporotisch bot, gecombineerd met de voeding van de vaatporiën in de bovenste nek van de dijhals, kan de biomechanische structuur van de dijhals verzwakken en de dijhals breekbaar maken. Osteoporose is een van de twee basisfactoren die fracturen bij ouderen veroorzaken.
Ongeval (35%):
De jonge en middelbare nekfracturen worden vaak veroorzaakt door ernstig letsel zoals auto-ongelukken of vallen van hoogte.
pathogenese
Femorale nekfracturen komen meestal voor bij ouderen en de incidentie van vrouwen is hoger dan die van mannen. Omdat ouderen verschillende graden van osteoporose hebben en vrouwelijke activiteiten relatief minder zijn dan mannen, treedt osteoporose eerder op vanwege fysiologisch metabolisme, dus zelfs Verwondingen zijn niet ernstig en er kunnen fracturen optreden Atkin (1984) 84% van de patiënten met femurhalsfracturen hebben verschillende gradaties van osteoporose. Toen Barth et al. Kunstmatige gewrichtsvervanging voerden voor patiënten met femurhalsfracturen werd de mediale femorale cortex verwijderd. Histologische observatie toonde aan dat in vergelijking met de controlegroep de boteenheid aanzienlijk was verminderd en de Harvard-buis was verbreed. Frangakis onderzocht de relatie tussen femurhalsfractuur en osteoporose bij oudere vrouwen en ontdekte dat 50% van botmineralen werd gevonden bij 65-jarige vrouwen. Onder de fractuurdrempel ligt 100% van de botmineralen bij 85-jarige vrouwen onder de fractuurdrempel. Algemeen wordt aangenomen dat hoewel niet de enige factor, osteoporose een belangrijke factor is in de femurhalsfractuur, en zelfs sommige geleerden Er wordt aangenomen dat de femorale nekfractuur bij ouderen kan worden beschouwd als een pathologische fractuur.De mate van osteoporose is het verkleinen van de fractuur (met name het laterale laterale femurhalspoeder). Nadat de vaste stof) en de vaste of niet een directe impact.
De meeste oudere patiënten met femur-nekfracturen zijn licht traumatisch en jonge mensen met femur-nekfracturen worden meestal veroorzaakt door ernstig trauma Kocher gelooft dat het letselmechanisme in twee soorten kan worden verdeeld: 1 wanneer de val wordt veroorzaakt door directe impact, en 2 ledematen worden extern geroteerd. In het tweede mechanisme is de femurkop relatief gefixeerd vanwege de voorste gewrichtscapsule en het patellofemorale ligament, roteert de femurkop naar achteren en raakt de achterste cortex het acetabulum en veroorzaakt een nekfractuur.In dit geval treedt het laterale laterale bot vaak op. Corticaal inslaan, het geweld veroorzaakt door de femur-nekfractuur bij jongeren is veel groter, de gewelddadige uitbreiding van de femorale schacht direct omhoog, vaak vergezeld door weke delen letsel, fracturen slaan vaak.
Het voorkomen
Preventie van femurale nekfracturen
Op dit moment is er geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte.De preventie van deze ziekte is vooral gericht op het voorkomen van complicaties.Het pleit vooral voor vroege niet-invasieve reductie, volgt de vroege niet-invasieve anatomische reductie en selecteert redelijke en effectieve interne fixatieapparatuur en -methoden. Verminder lokale schade aan de bloedtoevoer, verbeter de bloedstroom, bevorder vroege genezing van fracturen, herstel en vestig bloedvaten over de fractuurlijn en neem snel deel aan de reparatie van necrotisch bot om het optreden van dijbeennecrose te voorkomen.
Complicatie
Dijbeencomplicaties complicaties Complicaties bekkenfractuur gewrichtsdislocatie shock ischemische necrose traumatische artritis femurkop necrose
De veel voorkomende complicaties van deze ziekte zijn als volgt:
1. Algemene complicaties van vroege of late orthopedie:
Inclusief bekkenfracturen, gewrichtsdislocatie, visceraal letsel, andere fracturen, ernstige bloedingen, shock enzovoort.
2. Speciale complicaties:
Inclusief femurale nekfractuur niet-genezend, avasculaire necrose van de femurkop, traumatische artritis.
Tegelijkertijd kan de fractuur deze bloedvaten beschadigen, waardoor necrose van de femurkop wordt veroorzaakt, of de fractuur geneest niet.
De meest voorkomende en ernstige complicaties zijn non-union en femorale kopnecrose.
1. Vertraagde genezing en niet-unie Femurale nekfracturen zijn niet volledig genezen binnen 6 maanden na behandeling. Vertraagde genezing moet worden gediagnosticeerd. De incidentie van non-unie na femurale nekfractuur en leeftijd, fractuurverplaatsing, fractuurlijnpositie en bot De ernst van het losraken is gerelateerd aan de ernst van het losraken.Veel patiënten kunnen worden verplaatst.Volgens de overleving van de dijbeenkop moet bloedtransplantatie of gewrichtsvervanging worden uitgevoerd.Necrose van het hoofd of bestaande verplaatsing moeten kunstmatige gewrichten zijn. vervanging.
2. De avasculaire necrose van de femurkop is genezen, de femurkopnecrose is niet ernstig vervormd en de patiënten met milde klinische symptomen hoeven niet te haasten naar een operatie, zodat ze een normaal leven kunnen behouden en overmatig gewicht en inspanning kunnen voorkomen. Veel patiënten kunnen op voorraad zijn. Na avasculaire necrose van het bot blijft het nog vele jaren normaal leven en licht werk.Patiënten met artrose kunnen traditionele Chinese medicijnen of niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen gebruiken.Nadat de pijn en disfunctie duidelijk zijn verergerd, moet totale heupartroplastiek worden overwogen.
Symptoom
Symptomen van femorale nekfractuur Veel voorkomende symptomen Gewrichtszwelling en pijn Gewrichtspijn, heupflexie en externe rotatie, gewrichtszwelling, lineaire fractuur
1. Symptomen
Oudere mensen klagen over heuppijn na het vallen, durven niet te staan en te lopen, moeten denken aan de mogelijkheid van een femorale nekfractuur.
2. Tekens
(1) Misvorming: de aangetaste ledematen hebben een lichte heupflexie en externe rotatievervorming.
(2) Pijn: naast spontane pijn in de heup is de pijn duidelijker bij het verplaatsen van het aangetaste ledemaat. Wanneer het getroffen ledemaat wordt gehield of de grote trochanter wordt geslagen, is de heup ook pijnlijk, vaak onder het middelpunt van het liesgewricht. tederheid.
(3) Zwelling: er zijn veel intracapsulaire fracturen van de femurhalsfractuur. Er is niet veel bloeding na de fractuur en er is een dikke spiergroep omringd door de gewrichten. Daarom is de zwelling niet gemakkelijk te zien in het uiterlijk.
(4) disfunctie: patiënten met ontheemde fracturen kunnen niet rechtop gaan zitten of staan na een blessure, maar er zijn enkele gevallen van niet-verschoven lineaire fracturen of ingevoegde fracturen, nog steeds in staat om te lopen of fietsen na een blessure, voor deze patiënten In het bijzonder, mis de diagnose van een niet-verplaatste stabiele breuk in een verplaatste instabiele breuk als gevolg van gemiste diagnose. Het aangetaste ledemaat wordt verkort. In de verplaatste breuk wordt het distale uiteinde verplaatst door de spiergroep en naar boven verplaatst, en het getroffen ledemaat wordt korter.
(5) De ipsilaterale grote trochanter is verhoogd, wat zich manifesteert in: 1 horizontale trochanter boven de iliac-ischiale knobbellijn (Nelaton-lijn), de horizontale afstand tussen de 2 grote trochanter en de voorste superieure iliacale wervelkolom is korter, korter dan Jian side.
Onderzoeken
Femoraal nekfractuuronderzoek
De diagnose van de heup vereist een lateraal röntgenonderzoek, vooral voor lineaire fracturen of insertiefracturen.Röntgenonderzoek is ook onmisbaar voor de classificatie en behandeling van fracturen.Een aantal niet-verplaatste fracturen moet worden opgemerkt. De breuklijn is niet te zien op de röntgenfilm die direct na het letsel is genomen. Op dat moment werd bij CT, MRI-onderzoek of 2 tot 3 weken later de breuklijn duidelijk onthuld vanwege de absorptie van enig bot in de breuk. Bij klinisch vermoede femorale nekfracturen, hoewel er geen fractuurlijn op de röntgenfilm is, moet de fractuur nog steeds worden behandeld volgens de inbrengfractuur. Na 3 weken wordt de film opnieuw beoordeeld. Een andere gemakkelijk gemiste aandoening is meerdere verwondingen, die in dit geval vaak voorkomen. Jonge mensen bedekken de femurhalsfractuur vanwege duidelijke schade zoals femurschachtfracturen, dus de patiënt moet op het heuponderzoek letten.
Ten eerste kan bij de inspectie worden vastgesteld dat het lichaam een grote trochanter aan de getroffen zijde heeft, wat zich manifesteert in:
1. De grote trochanter bevindt zich boven de knobbel van het sacrale kanaal;
2. De horizontale afstand tussen de grote trochanter en de voorste iliacale wervelkolom is korter, korter dan de tijdelijke zijde, en de röntgenfoto kan duidelijk worden gediagnosticeerd, vooral het heupgewricht en de laterale positie, die het type breuk, locatie, verplaatsing en De keuze van behandelingsmethode.
Ten tweede, het hulponderzoek van deze ziekte is meer röntgenonderzoek, volgens de vorm van de femur-nekfractuur is verdeeld in ingebedde en dislocatie-fracturen, de fractuurlijn van deze twee soorten femur-nekfractuur kan worden uitgedrukt als dichte lijnen en / of doorzichtige lijnen, dichte De breuklijn geeft overlappend trabeculair bot aan de twee breukuiteinden aan, terwijl de doorzichtige breuklijn scheiding tussen de twee breukuiteinden betekent.
1. Er is geen duidelijke dislocatie van de ingebedde femurhalsfractuur. Meestal is de femurhals wazig en is de dichte fractuurlijn zichtbaar. Het lokale trabeculaire bot wordt onderbroken. Het lokale corticale bot heeft een kleine hoeking of depressie. De externe rotatie van de femurschacht is klein en dit type fractuur is duidelijk. Het is een relatief stabiele breuk.Door de verschillende externe kracht tijdens de breuk, kan de femurkop verschillende graden van adductie, externe rotatie, voorste of achterste angulatie ondergaan, zoals de aanwezigheid van een hoekige vervorming aan het inbrengeinde of een breuk. De helling van de lijn is groot, het breukeinde is gescheiden of de uitwendige dijbeenas is duidelijk, wat aangeeft dat de breuk onstabiel is.
2, femorale nekfractuur van het dislocatietype komt vaker voor, ook bekend als adductie femurale nekfractuur, tweevoudige eindrotatie en dislocatie, femurkop achteruit fractuur einde voorwaartse hoek, femorale as externe rotatie opwaartse dislocatie, breuklijnscheiding uiteraard.
Diagnose
Diagnose en diagnose van femorale nekfractuur
Traumatische geschiedenis, heuppijn, niet in staat om te lopen, typische heupflexie, knieflexie en externe rotatievervorming, de aangedane zijde van de grote trochanter boven de Nelaton-lijn, de horizontale afstand tussen de grote trochanter en de voorste superieure iliacale wervelkolom Verkorting, röntgenfilm en CT-onderzoek kunnen een diagnose stellen.
In de differentiaaldiagnose is de belangrijkste oorzaak van deze ziekte het differentiëren van de intertrochanterische fractuur.
Letselhoudingen van intertrochanterische fracturen en femurale nekfracturen, de klinische manifestaties zijn ongeveer hetzelfde, de twee zijn gemakkelijk te verwarren, moeten aandacht besteden aan differentiaaldiagnose, in het algemeen zijn intertrochanterische fracturen als gevolg van lokale bloedtoevoer rijk, zwelling, duidelijke ecchymose, pijn Ernstiger, ernstiger dan de femurhalsfractuur; het tedere punt van de eerste is meestal in de grote trochanter, het tedere punt van de laatste is meestal in het onderste deel van de middellijn van het ventrale ligament, röntgenfilm kan helpen identificeren.
